Очни лезии при сифилис

По време на сифилис, сърдечно-съдовата, централната нервна системи и други органи, включително окото, се засягат в различни етапи от протичането му. Появяват се промени в кожата на клепачите и конюнктивата. Най-често се засягат роговицата, съдовите пътища на окото и ретината.

Последиците от вродения хориоретинит имат характерна офталмоскопска картина: по периферията на фундуса се наблюдават множество малки сиво-бели огнища, редуващи се с малки пигментни бучки. Те придават на фундуса специфичен вид: сякаш е поръсен със сол и черен пипер. Съдове на ретината са тесни, дискът на зрителния нерв е блед. Наблюдават се и атипични форми, когато в периферната част на фундуса се виждат само пигментирани огнища или, обратно, големи бели огнища, оградени с пигмент под формата на пръстен. Понякога огнищата достигат до централната част. В белите огнища, освен пигмента, се виждат и останки от изоставени хороидални съдове.

При придобития сифилис хороидеята и ретината са засегнати във втория и третия период на заболяването.

Разграничават се дифузни и фокални форми на сифилитичен хориоретинит. Дифузният хориоретинит е типичен за придобития сифилис. Един от първите признаци на дифузната форма на сифилитичен хориоретинит е леко помътняване на задното стъкловидно тяло. Дискът на зрителния нерв е розов, границите му не са съвсем ясни, ретината е оточна. Понякога на фона на оточната ретина се виждат малки розови или светлосиви огнища без резки граници, около половината от размера на диска на зрителния нерв. Огнищата са разположени в областта на жълтото петно или близо до нея. Съдовете на ретината над огнищата остават непроменени. След това настъпват промени в пигментния епител, образуват се пигментни бучки във вътрешния и средния слой на ретината. В резултат на движението на пигмента се открива дифузно обезцветяване на хороидеята и на този фон се виждат атрофирали съдове на хороидеята.

Зрителният диск става блед, придобива сивкав оттенък, границите му са неясни. Съдове на ретината са стеснени. Развива се типична атрофия на зрителния нерв. Зрението е рязко намалено. Хороидитът често се комбинира с иридоциклит.

Дисеминираният хориоретинит при сифилис е трудно да се разграничи от дисеминирания хориоретинит с други етиологии. Серологичните реакции са от голямо значение.

Специфичното лечение се извършва от венеролог. Локално се използват разширители на зениците, кортикостероиди на капки и субконюнктивално. Освен това се използват лекарства, които подобряват метаболизма на ретината.

Сифилитичното възпаление в мозъка е съпроводено с едностранна мидриаза и парализа на акомодацията, появява се картина на запушване на зрителния диск, а след това се развиват неврит и парализа на окомоторния нерв. Характерен симптом е омонимната хемианопсия.

При tabes dorsalis един от ранните симптоми е липсата на зеничен отговор на светлина със запазен конвергентен отговор (симптом на Аргил Робъртсън). По-късно се развива оптична атрофия, водеща до пълна загуба на зрение.

За лечение кортикостероидите се прилагат перорално по схемата, както и локално под формата на инстилации с 0,1% разтвор на дексаметазон, приложение на 0,5% хидрокортизонов мехлем и субконюнктивални инжекции с 0,4% разтвор на дексаметазон по 0,3 ml през ден. Предписват се десенсибилизиращи средства, ангиопротектори и витамини. Препоръчва се прием на индометацин по 0,025 g 2-3 пъти дневно. Локално - инстилации с 3% разтвор на калиев йодид или електрофореза с 0,1% разтвор на лидаза. Препоръчва се също парабулбарно приложение на широкоспектърни антибиотици (гентамицин и др.). За разрешаване на кръвоизливи се използва ултразвук, а лазеркоагулация на засегнатите ретинални вени се извършва по показания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]