Пневмококова инфекция

Пневмококова болест - anthroponotic инфекциозно заболяване с предаване патоген въздух верига, характеризиращ се с най-често срещаните лезии на горните дихателни пътища, белите дробове и централната нервна система.

Streptococcus pneumoniae (пневмококус) е грам-положителен, аеробен, капсулиран диплокок. Всяка година в САЩ пневмококова инфекция причинява 7 милиона случая на отитис медии, 500 000 случая на пневмония, 50 000 случая на сепсис, 3 000 случаи на менингит и 40 000 смъртни случая. Диагнозата на пневмококова инфекция се основава на метода на Gram оцветяване. Лечението на пневмококова инфекция зависи от профила на резистентност и включва бета-лактами, макролиди и флуорохинолони.

Код по МКБ-10

A40.3. Септицемия, причинена от Streptococcus pneumonie.

Какво причинява пневмококова инфекция?

Пневмококова инфекция се причинява от пневмококи, който има пневмококова капсула. Състои се от комплекс от полизахариди, които определят серологичния тип и допринасят за вирулентността и патогенността. Като цяло има над 91 серотип, но най-сериозни заболявания, причинени от типа 4, 6, 9, 14, 18, 19 и 23. Тези серотипове са отговорни за 90% от случаите на инвазивни инфекции при деца и 60% от тези инфекции при възрастни. Процентното съотношение обаче бавно се променя, което отчасти може да се обясни с широкото използване на поливалентни ваксини.

Обикновено пневмококите колонизират дихателните пътища, особено през зимните и ранните пролетни периоди. Разпределението се осъществява чрез аерозола, който се образува чрез кихане. Настоящите епидемии от пневмококова инфекция са редки.

Най-податливи на тежки и инвазивни пневмококови инфекции на хора с хронични заболявания (хроничен сърдечната болест, диабет, чернодробни заболявания, алкохолизъм), лицата с имуносупресия, функционална или анатомична аспления или сърповидно-клетъчна болест, пациенти с удължено легло, пушачи, Аляска Туземците и някои местното население Америка. В възрастни хора, дори и без коморбидност, прогноза обикновено е неблагоприятна. Повредени поради хроничен бронхит или общ респираторен вирус може да бъде респираторен епител благоприятен фон за развитието на пневмококова агресивни.

Какви са симптомите на пневмококова инфекция?

Основният фокус на инфекцията е по-често в дихателните пътища. Пневмококите също могат да причинят отитис медиум, риносинузит, менингит, ендокардит, инфекциозен артрит и рядко перитонит. Пневмококова бактериемия може да бъде първична проява на инфекциозния процес при податливи пациенти и може да съпътства и остра фаза на локализирана пневмококова инфекция. Въпреки лечението на пневмококова инфекция, смъртността е 15-20% при деца и възрастни и 30-40% при пациенти в старческа възраст.

Пневмококовата пневмония е най-честата сериозна инфекция, причинена от пневмококи. Тя може да бъде разделена или (по-рядко) фокална (бронхопневмония). Плерален излив се открива в 10% от случаите. Тя може да реши спонтанно по време на лечението. В по-малко от 3% от случаите е възможно да се получи буфериран плеврит и фибрино-гноен излив, които ще образуват плеврален емпием. Белодробните абсцеси са редки.

Пневмококова инфекция има много клинични възможности.

Остра уртиказа на пневмококова етиология при кърмачета (след новородения период) и деца се появява с честота 30-40%. Повече от една трета от децата в повечето популации страдат от пневмококов отит при втората година от живота. Често се появява повтарящ се пневмококов отит. Мастоидитът и тромбозата на латералния синус (най-често срещаните усложнения на отитис медиите в антиантиотичната епоха) днес са редки.

Ринозинузитът може да бъде причинен и от пневмококи. Тя може да отнеме хроничен курс или да стане полимикробна. Максиларните и решетъчни синуси са най-често засегнати. Инфекцията в предните и сфеноидни синуси може да се разпространи в менингите, което води до бактериален менингит.

Остър гноен менингит често причинени от пневмококи и може също да бъде вторична, вследствие на бактериемия от други огнища на инфекция (особено пневмония), и за директно разпространение на инфекция на ухото, мастоида или параназалните синуси или фрактура на основата на черепа, където една от тези площи или плочата на перата е повредена.

Рядко резултатът от бактериемия може да бъде ендокардит и дори при индивиди, които нямат клапна патология. Пневмококовият ендокардит причинява корозивно увреждане на клапните клапи, което води до бързо разрушаване или фенстастрация, което от своя страна води до остра развиваща се сърдечна недостатъчност.

Септичният артрит често е резултат от пневмококова бактериемия от друг фокус на инфекция. По принцип, той е подобен на септичен артрит, причинен от други грамположителни микроорганизми.

Спонтанният пневмококов перитонит се проявява най-често при пациенти с цироза и асцит.

Как се диагностицира пневмококовата болест?

Пневмококова инфекция се диагностицира чрез идентифициране на пневмококи в ранните стадии в съответствие с типичния капсулиран външен вид, когато се оцветяват с Gram петно. Характеризираща капсула се визуализира, когато оцветителите се оцветяват с метиленово синьо. Културният тест и серотипизирането (при наличие на индикации) потвърждават идентификацията. Серотипизирането на изолати на микроорганизми може да бъде полезно по епидемиологични причини. Това ни позволява да проследим съотношенията на корелация на разпределението на специфични МО клонове и да проследим моделите, устойчиви на антимикробни лекарства. Тестът за определяне на чувствителността към антибиотици трябва да се провежда върху изолирани щамове. Пневмококите в ставите могат да се определят чрез директни петна или чрез изследване на културата на аспирирана гнойна синовиална течност.

Как се лекува пневмококовата болест?

Ако има съмнение за заболяването, първоначалното лечение на пневмококова инфекция, преди резултатите от чувствителността към антибиотици, зависи от данните за локалните модели, резистентни на определени групи антимикробни агенти. Въпреки че най-предпочитаното лечение за пневмококови инфекции е бета-лактамите и макролидите, лечението може да бъде усложнено от миграцията на резистентни щамове. В света щамовете силно устойчиви на пеницилин, ампицилин и други бета-лактами са широко разпространени. Най-честият предразполагащ фактор за развитието на резистентността е използването на бета-лактамни лекарства през последните няколко месеца. Когато се открие МО средно съпротивление, може да се предпише лечение с пеницилин G в стандартни или високи дози или други бета-лактами.

Пациенти Тежки nemeningealnoy с инфекции, причинени от високо резистентни на пеницилин MO, често могат да бъдат лекувани с цефтриаксон пневмококова инфекция или цефотаксим. Ако минималната инхибираща концентрация на изолат не е твърде висока, високи дози парентерално пеницилин G (20-40 милиона единици на ден за възрастни) може да се използва за лечение. Всички пеницилин-резистентни изолати са податливи на ванкомицин, но с помощта на парентерално ванкомицин не винаги е възможно да се постигне подходящо за лечение на менингит концентрации лекарствени в цереброспиналната течност (особено в случаите, когато кортикостероиди се използват заедно с антибиотици). Ето защо цефтриаксонът или цефотаксимът и / или рифампицинът често се използват заедно с ванкомицин при пациенти с менингит. Флуорохинолоните са най-новото поколение, като например гатифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин, са ефективни за лечение на респираторни инфекции при възрастни, причинени от vysokopenitsillin устойчиви пневмококи.

Как се предотвратява пневмококовата болест?

Предаваната пневмококова инфекция образува специфичен за типа имунитет, който не се простира до други серотипове на патогена. Понастоящем има два пневмококови ваксини: поливалентна полизахаридна ваксина, което е насочено срещу 23 серотипове, причиняващи повече от 80% от сериозни пневмококови инфекции и конюгатна ваксина, насочени срещу 7 серотипове на патогена.

Конюгираната ваксинация срещу пневмококова инфекция се препоръчва за всички деца на възраст от 6 седмици до 5 години. Графикът на ваксиниране зависи от възрастта и здравето на детето.
Ако ваксинирането започне преди навършване на 6-месечна възраст, децата трябва да получат 3 инокулации на интервал от приблизително 2 месеца, последвани от четвъртата ваксина на възраст 12-15 месеца. Времето за първата ваксинация е 2 месеца. Ако ваксинацията стартира на възраст от 7 до 11 месеца, тогава се дават две снимки и след това бустер доза. На възраст 12-23 месеца се дават две ваксинации без бустер доза. На възраст от 24 месеца до 9 години децата получават еднократна доза.

Полисахаридна ваксина не е ефективна при деца под 2-годишна възраст, но намалява пневмококовата бактериемия при възрастни с 50%. Няма документирани случаи на намаляване на пневмония. Защитата от употребата на тази ваксина обикновено трае много години, но при хора с висока чувствителност, реваксинацията е желателна след 5 години. Полисахаридна ваксина е предназначена за хора на възраст 65 години, както и за лица на възраст от 2 до 65 години с повишена чувствителност и преди спленектомия. Не се препоръчва за деца под 2-годишна възраст или за свръхчувствителност към компонентите на ваксината към индивиди.

При деца с функционална или анатомична аспления на възраст под 5 години се препоръчва пеницилин V 125 mg. Продължителността на химиопрофилактика е определена емпирично, но някои експерти продължават химиопрофилактика по време на целия период на детството и в зряла възраст, поради високия риск от пневмококова инфекция при пациенти с аспленизъм. Пневмококова инфекция при деца и юноши, лекувани с назначаването на пеницилин (250 мг орално) за най-малко 1 година след спленектомия.