Пиурия (левкоцитурия)

Пиурия е един от показателите за лабораторния анализ на състава на урината (урината), показващ наличието на гной. Пиурия е доказателство, че в органите на пикочната система се развива остър възпалителен процес - цистит, пиелонефрит, простатит, пионефроза и други заболявания. Общият анализ на урината не може да разкрие умерена пиурия, по-точно се определя с помощта на специални изследвания - проби Amburge, тест Nechiporenko-Almeida, двуслойна и трипластова проба.

[1], [2], [3], [4]

Причини пиурия (левкоцитурия)

Пиурия често се нарича левкоцитурия, тъй като урината съдържа голям брой левкоцити, които надвишават нормата. Въпреки това, подобна идентификация не е напълно правилна, тя е много по-компетентна да се говори за пиурия като значителен, остър стадий на левкоцитурия. Всъщност тези два термина - левкоцитурия и пиурия се диференцират от броя на левкоцитите в урината.

Има мнение, че интензивността на пиурията може да се използва, за да се прецени тежестта на възпалителния процес в уринарния тракт. Наскоро беше установено, че нито активните левкоцити, нито клетките на Sternheimer-Malbin могат да се считат за критерий за възпалителна активност.

Оценка на степента и достъпна диагностициране на пиурия (левкоцитурия) с помощта на скрининг дву- или стъкло проба извършва съгласно същите принципи, както за оценка на хематурия. За външните гениталии е необходима цялостна тоалетна. Лицата на мъжа излагат главата на пениса, жените влизат във влагалището с памучен тампон. Събирането на урина се извършва естествено. Преди това практикуваните огради с катетър за урина са унищожени поради универсалните данни и риска от ретроградна инфекция. Пациентът изпразва пикочния мехур в два съда: първият - около 50 ml, а вторият - остатъкът. Необходимо условие е непрекъснатостта на потока на урината. Макро- и микроскопска оценка на последното се извършва ex tempore, тъй като контактът с кислород започва своята алкална ферментация.

В урината на здрави хора, независимо от тяхната възраст или пол, винаги има известно количество бели кръвни клетки в лабораторна диагностика на такова правило се определя като 0-3 години за мъжете и 0-6 за жени и деца. А малко по-висока от нормата, се появява най-често при жени във връзка с замърсяването на урина и вагинален секрет. Наличието на левкоцити в урината се определя от постоянната слой на урина след третиране на материала в центрофугата, излишък нормални граници, видими макроскопски - е левкоцитурия ако левкоцити видими с невъоръжено око като мътни люспи, нишки, - на пиурия в която левкоцити понякога надвишава 3 милиона на урина събрани на ден (анализ Kakovskogo-Адис).

По този начин, пиурията е важно доказателство за обостряне на възпалителното заболяване на пикочните пътища или бъбреците.

Pyuria е клинично разделена на следните видове: 

• Първоначална пиурия, т.е. Тази, която се определя в първата събрана част от урината с трипластова проба. Първоначалната пиурия е доказателство за възпалителни процеси в долните части на изходния тракт, например в предната част на уретрата. 
• Крайната пиурия се определя от третата доза урина и показва възпаление в по-дълбоките тъкани и органи, например в простатната жлеза. 
• Общата пиурия е наличието на гнойно изхвърляне в трите части на урината и доказателство за възпалителен процес в бъбреците и евентуално в пикочния мехур.

Пиурия причинява множество причини, но почти всички от тях са свързани с възпалителен процес. Пиурия не е диагноза или независимо заболяване, това е ясен показател за УТИ - инфекция на пикочните пътища и бъбречна инфекция. Списъкът на заболяванията, придружени от левкоцитурия и пиурия, е доста голям, сред най-често диагностицираните са следните: 

• Възпаление на пикочния мехур и уретрата (цистит, уретрит). 
• Възпаление на бъбречния таз (пиелит, пиелонефрит, гноен пиелонефрит). 
• Дивертикулум на пикочния мехур. 
• Възпаление на бъбречните тъкани - интерстициален нефрит. 
• Простатит в острия стадий. 
• Fimoz. 
• Туберкулоза на бъбреците. 
• Полицистична бъбречна болест. 
• Хипоплазия на бъбреците. 
• Хидронефроза, включително вродена. 
• Гломерулонефрит. 
• Системен лупус еритематозус. 
• Общо отравяне на тялото, интоксикация. 
• Амилоидоза на бъбреците (нарушение на протеиновия метаболизъм). 
• Хронична бъбречна недостатъчност. 
• Гломерулосклерозата е диабетна. 
• Алергии. 
• Остра възпаление на апендикса. 
• Наличие на камъни в уретера. 
• Сепсис на бактериална етиология при новородени. 
• При бъбречна трансплантация - отхвърляне на орган.

Типът на откритите левкоцити също може да служи като индиректни индикации за причината за пиурия: 

• Неутрофилната урограма показва инфекция, възможна туберкулоза, пиелонефрит. 
• Мононуклеарна урограма - интерстициален нефрит или гломерулонефрит. 
• Лимфоцитен тип урограма - системни патологии, като системен лупус еритематозус. 
• Еозинофилна урограма - алергоза.

Поради факта, че причината за пиурия може да бъде много разнообразна и не е специфичен симптом, пациентът се изследва възможно най-сложно и изчерпателно, за да установи истинската причина за гной в урината.

Мътна първа проба от урина, присъствието на пикочните левкоцити прежди и може да бъде индикативно за възпаление в уретрата дистално към външния сфинктер на уретрата. Замръзналата урина и левкоцитите във втората част показват възпаление, чието локализиране е разположено в близост до вътрешния сфинктер.

[5]

Симптоми пиурия (левкоцитурия)

Симптомите на пиурия са идентични на основното заболяване, което също провокира появата на гной в урината. Пиурия почти винаги се комбинира с бактериурия (наличие на микроорганизми - бактерии в урината), така че типичен симптом на патологично увеличение на левкоцити в урината е болезнено уриниране. Често уриниране, малки порции от урина, пирексия (повишена температура), болки и болки в долната част на гърба, главоболие - това не е изчерпателен списък на признаци на инфекциозно възпаление на урогениталната област. Пиурия също така проявява очевидни симптоми - урината става мътен и в нея ясно се виждат гнойни инклузии.

Сред типичните признаци, характерни за UTI - инфекция на пикочните пътища, можем да наречем следното: 

• Дизурията е нарушение на нормалното уриниране, което може да бъде следното:
  • Сърцебиене - полакиурия, често уриниране, като знак за възможно диабет, цистит, доброкачествена хиперплазия на простатата (предимно през нощта), уретрит и други възпалителни процеси на долните пикочни пътища.
  • Трудно уриниране - странура, като евентуален признак на конкрети в уринарния тракт, остър стадий на простатит, поликистозна бъбречна болест, фимоза. 
• Болка в долната част на корема. 
• Болка в лумбалния регион. 
• Промяна в цвета и консистенцията на урината. 
• Изгаряне в уретера при уриниране. 
• Болка при уриниране. 
• Болка в пубисата (при жени). 
• Необичайна миризма на урина. 
• Повишена телесна температура.

Симптомите на пиурия, характерни за бъбречните заболявания, сред които типични са следните: 

Камъни в бъбреците: 

• Калмова урина, в която може да има гной и кръвни петна (комбинация на пиурия с хематурия). 
• Периодична болка в долната част на гърба или под ребрата, облъчваща надолу, в слабините. 
• Ако камъкът се е преместил, има бактериална инфекция и гной, уринирането се прекъсва. Чести желания и малки части от мътна урина. 
• Гадене, до повръщане. 
• Изгаряне в уретера. 
• Трескаво състояние с остър процес и гнойна инфекция. 

Пиелонефрит: 

• Акутният стадий се характеризира с висока температура, болка в долната част на гърба, стави, болка при уриниране, мътна урина с гной, нехарактерна миризма на урина, висока телесна температура, гадене, повръщане. 
• Хроничен пиелонефрит (латентен) - пиурия като основен симптом, преходна тъпа болка в долната част на гърба, преходна дисурия, слабост, възможна анемия, намален апетит.

Симптомите на пиурия са типични за болестта, нейното предизвикване и пиурията може да се развие тайно, асимптоматично и се открива само чрез лабораторни изследвания на урината.

Една трипластова проба (тест на Stamey) по-точно отразява локалната диагноза в възпалителния процес в простатата и задната уретра между външния и вътрешния сфинктер. Естествено, тази проба е приложима само за мъжете. Така първите две части на урина не се променят, а последната част, обемът на 50-70 мл, която се образува в крайната намаляване на мускула на пикочния мехур и таза диафрагмата превръща мътен; когато микроскопичната утайка е открита левкоцити. Истинската степен на активност на възпалителния процес в уринарния тракт може да бъде оценена само въз основа на откриването на бактериурия при диагностично значим титър.

Лечение пиурия (левкоцитурия)

Лечението с пиурия включва цялостна, насочена към лечението на основното заболяване, чийто симптом е наличието на повишен брой бели кръвни клетки в урината. Основната задача на лечението на пиурията е да дезинфекцира фокуса на инфекциозното възпаление и да елиминира причината за патологията.

Като правило инфекциите на пикочните пътища се лекуват с антибиотична терапия, адекватни за чувствителност към специфичен лабораторен патоген. Лечението с пиурия може да бъде доста краткосрочно, ако възникне инфекциозно възпаление в резултат на катетеризацията (процедури, проучвания, следоперативна катетеризация). В такива случаи антибактериалната терапия продължава 5-7 дни, фокусът на инфекцията и с нея и пиурията се елиминират.

Ако заболяването настъпва в хронична форма и няма явна симптоматика, лечението се извършва възможно най-икономично, особено при бременни жени, деца и пациенти в старческа възраст. В такива случаи се предписват имуномодулатори, физиотерапевтични процедури.

Острите инфекции на пикочните пътища обикновено се лекуват с флуорохинолони, цефалоспоринова група (ново поколение) лекарства. Наред с тези лекарства е посочено и назначаването на антибиотици - карбален - бактерицидни инхибитори на клетъчната стена на микроорганизми. Могат да се използват и класически пеницилини в комбинация с флуорохинолони.

Лечението с пиурия включва доста дълъг, който зависи от времето за елиминиране на основната причина, т.е. Фокусът на възпалението. Като симптом на пиурия може да бъде неутрализиран в рамките на 7-10 дни, обаче, ако предписаният курс на лечение не се следва, повтаря се и отива в хронична форма. Смята се, че курсът на антибиотичната терапия при UTI трябва да бъде най-малко две седмици.