Пиурия (левкоцитурия)

Пиурията е един от показателите за лабораторния анализ на състава на урината, показващ наличието на гной в нея. Пиурията е доказателство, че се развива остър възпалителен процес в пикочно-половата система - цистит, пиелонефрит, простатит, пионефроза и други заболявания. Общият анализ на урината може да не разкрие умерена пиурия, тя се определя по-точно с помощта на специални изследвания - тест на Амбурге, тест на Нечипоренко-Алмейда, двучашен и тричашен тест.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини пиурия (левкоцитурия)

Пиурията често се нарича левкоцитурия, тъй като урината съдържа голям брой левкоцити, надвишаващи нормата. Подобно идентифициране обаче не е напълно правилно; много по-правилно е да се говори за пиурия като за значителен, остър стадий на левкоцитурия. Всъщност тези два термина - левкоцитурия и пиурия, се разграничават по броя на левкоцитите в урината.

Съществува мнение, че интензивността на пиурията може да се използва за преценка на степента на изразяване на възпалителния процес в пикочните пътища. Наскоро беше установено, че нито активните левкоцити, нито клетките на Щернхаймер-Малбин могат да се считат за критерий за активността на възпалението.

Степента на пиурия (левкоцитурия) се оценява и локалната ѝ диагностика се извършва с помощта на скринингов дву- или тричашен тест, провеждан по същите принципи, както за оценка на хематурия. Необходим е щателен тоалет на външните гениталии. Мъжете оголват главичката на пениса, докато при жените входът на влагалището се покрива с памучен тампон. Урината се събира по естествен път. Преди това събирането на урина с катетър е било преустановено навсякъде поради пристрастност на получените данни и риск от ретроградна инфекция. Пациентът изпразва пикочния мехур в два съда: около 50 ml в първия, а останалата част във втория. Задължително условие е непрекъснатостта на струята урина. Макро- и микроскопска оценка на последната се извършва ex tempore, тъй като алкалната ѝ ферментация започва при контакт с кислород.

В урината на здрави хора, независимо от възрастта или пола, винаги има определено количество левкоцити, в лабораторната диагностика такава норма се определя като 0-3 за мъже и 0-6 за жени и деца. Леко превишение на нормата се наблюдава най-често при жени поради замърсяване на урината и вагиналното течение. Наличието на левкоцити в урината се определя от утаения слой урина след обработка на материала в центрофуга, превишение на нормалните граници, видимо макроскопски, е левкоцитурия, ако левкоцитите са видими с просто око под формата на мътни люспи, нишки, това е пиурия, при която левкоцитите понякога надвишават 3 милиона в урината, събрана за денонощие (анализ по метода на Каковски-Адис).

По този начин, пиурията е важен индикатор за обостряне на възпалително заболяване на пикочните пътища или бъбреците.

Пиурията клинично се разделя на следните видове:

• Начална пиурия, т.е. тази, която се определя в първата събрана порция урина в тричашна проба. Началната пиурия показва възпалителни процеси в долните отдели на отделителния тракт, например в предната област на уретрата.
• Терминалната пиурия се определя от третата порция урина и показва възпаление в по-дълбоките тъкани и органи, например в простатната жлеза.
• Тоталната пиурия е наличието на гнойно отделяне и в трите порции урина и е доказателство за възпалителен процес в бъбреците и евентуално в пикочния мехур.

Пиурията има множество причини, но почти всички от тях са свързани с възпалителния процес. Пиурията не е диагноза или самостоятелно заболяване, тя е ясен индикатор за инфекция на пикочните пътища и бъбреците. Списъкът със заболявания, които са съпроводени с левкоцитурия и пиурия, е доста голям, като сред най-често диагностицираните са следните:

• Възпаление на пикочния мехур и уретрата (цистит, уретрит).
• Възпаление на бъбречното легенче (пиелит, пиелонефрит, гноен пиелонефрит).
• Дивертикул на пикочния мехур.
• Възпаление на бъбречната тъкан - интерстициален нефрит.
• Простатит в остър стадий.
• Фимоза.
• Туберкулоза на бъбреците.
• Поликистозна бъбречна болест.
• Бъбречна хипоплазия.
• Хидронефроза, включително вродена.
• Гломерулонефрит.
• Системен лупус еритематозус.
• Общо отравяне на тялото, интоксикация.
• Ренална амилоидоза (нарушение на протеиновия метаболизъм).
• Хронична бъбречна недостатъчност.
• Диабетна гломерулосклероза.
• Алергоза.
• Остро възпаление на апендикса.
• Наличие на камъни в уретера.
• Бактериален сепсис при новородени.
• При бъбречна трансплантация - отхвърляне на орган.

Видът на откритите левкоцити може също да служи като косвени индикатори за причината за пиурията:

• Неутрофилен урограм показва инфекция, възможна туберкулоза, пиелонефрит.
• Мононуклеарна урограма - интерстициален нефрит или гломерулонефрит.
• Лимфоцитен тип урограма - системни патологии като системен лупус еритематозус.
• Еозинофилна урография – алергия.

Поради факта, че пиурията може да има голямо разнообразие от причини и не е специфичен симптом, пациентът се изследва възможно най-цялостно и задълбочено, за да се установи истинската причина за появата на гной в урината.

Мътната първа порция урина, наличието на уретрални нишки и левкоцити може да показва възпалителен процес в уретрата дистално от външния сфинктер на уретрата. Мътната урина и левкоцитите във втората порция показват възпаление, чието ниво на локализация е разположено проксимално от вътрешния сфинктер.

[ 5 ]

Симптоми пиурия (левкоцитурия)

Пиурията има симптоми, идентични с основното заболяване, което причинява гной в урината. Пиурията почти винаги се комбинира с бактериурия (наличие на микроорганизми - бактерии в урината), така че типичен симптом на патологично увеличение на левкоцитите в урината е болезненото уриниране. Често уриниране, малки порции урина, хипертермия (повишена телесна температура), болка и болки в поясната област, главоболие - това не е пълен списък с признаци на инфекциозно възпаление на пикочно-половата система. Пиурията също показва очевидни симптоми - урината става мътна и в нея ясно се виждат гнойни включвания.

Сред типичните признаци, характерни за инфекция на пикочните пътища (ИПП), могат да се посочат следните:

• Дизурията е нарушение на нормалното уриниране, което може да бъде:
  • Чести - полакиурия, често уриниране като признак на евентуален диабет, цистит, простатна хиперплазия (главно през нощта), уретрит и други възпалителни процеси на долните пикочни пътища.
  • Затруднено уриниране – странгурия, като възможен признак на камъни в пикочните пътища, остър стадий на простатит, поликистоза на бъбреците, фимоза.
• Болка в долната част на корема.
• Болка в лумбалната област.
• Промяна в цвета и консистенцията на урината.
• Усещане за парене в уретера при уриниране.
• Болка при уриниране.
• Болка в срамната област (при жени).
• Нехарактерна миризма на урина.
• Повишена телесна температура.

Пиурията може да има симптоми, характерни за бъбречно заболяване, сред които са типични следните:

Камъни в бъбреците:

• Мътна урина, която може да съдържа гной и кръв (комбинация от пиурия и хематурия).
• Повтаряща се болка в долната част на гърба или под ребрата, разпространяваща се надолу към слабините.
• Ако камъкът се е преместил, има бактериална инфекция и гной, уринирането е прекъснато. Чести позиви за отделяне на малки порции мътна урина.
• Гадене, дори до степен на повръщане.
• Парене в уретера.
• Трескаво състояние при остър процес и гнойна инфекция.

Пиелонефрит:

• Острият стадий се характеризира с висока температура, болки в кръста, ставите, болка при уриниране, мътна урина с гной, необичайна миризма на урина, висока телесна температура, гадене, повръщане.
• Хроничен пиелонефрит (латентен) – пиурия като основен симптом, преходна тъпа болка в долната част на гърба, преходна дизурия, слабост, възможна анемия, загуба на апетит.

Пиурията проявява симптоми, типични за заболяването, което я причинява; пиурията може да се развие и латентно, асимптоматично и се открива само чрез лабораторни изследвания на урината.

Тричашковият тест (тест на Стейми) по-точно отразява локалната диагноза при възпалителния процес в простатата и задната уретра между външния и вътрешния сфинктер. Естествено, този тест е приложим само за мъже. В този случай първите две порции урина са непроменени, а последната порция, с обем 50-70 мл, образувана по време на финалното свиване на детрузора и мускулите на тазовата диафрагма, е мътна; левкоцитите се откриват при микроскопия на утайката. Истинската степен на активност на възпалителния процес в пикочните пътища може да се оцени само въз основа на откриването на бактериурия в диагностично значим титър.

Лечение пиурия (левкоцитурия)

Лечението на пиурия включва цялостен подход, насочен към лечение на основното заболяване, чийто симптом е наличието на повишен брой левкоцити в урината. Основната цел на лечението на пиурия е саниране на източника на инфекциозно възпаление и елиминиране на причината за патологията.

Като правило, инфекциите на пикочните пътища се лекуват с антибактериална терапия, адекватна по чувствителност на патогена, определена чрез лабораторни изследвания. Лечението на пиурията може да бъде доста краткосрочно, ако инфекциозното възпаление е възникнало в резултат на катетеризация (процедури, изследвания, постоперативна катетеризация). В такива случаи антибактериалната терапия продължава 5-7 дни, като източникът на инфекцията и с него пиурията се елиминират.

Ако заболяването е хронично и няма изразени симптоми, лечението е възможно най-щадящо, особено при бременни жени, деца и възрастни пациенти. В такива случаи се предписват имуномодулатори и физиотерапевтични процедури.

Острите инфекции на пикочните пътища обикновено се лекуват с флуорохинолони, цефалоспоринови лекарства (ново поколение). Наред с тези лекарства се предписват и антибиотици - карбаленеми - бактерицидни инхибитори на синтеза на клетъчната стена на микроорганизмите. Могат да се използват и класически пеницилини в комбинация с флуорохинолони.

Лечението на пиурията включва доста дълъг период от време, който зависи от времето за елиминиране на основната причина, т.е. източника на възпаление. Като симптом, пиурията може да бъде неутрализирана в рамките на 7-10 дни, но ако не се спазва предписаният курс на лечение, тя може да се повтори и да стане хронична. Смята се, че курсът на антибактериална терапия за инфекции на пикочните пътища трябва да бъде поне две седмици.