Остър отит на средното ухо при деца

Острият отит на средното ухо при деца (остър отит, остър катар на средното ухо) е остро възпалително заболяване на средното ухо.

Трябва да се помни, че в момента в литературата се използва различна терминология за описание на хроничния катарален отит на средното ухо. Характерът на съдържимото при това заболяване понякога е много особен и се характеризира с повишено съдържание на кръвни елементи, протеин (или неговата липса) и др. Могат да се срещнат такива наименования като ексудативен, трансудативен, серозен, хеморагичен, лигавичен отит, "лепкаво" ухо и др. Принципите на лечение обаче не се променят.

Код по МКБ-10

Заболявания на средното ухо и мастоидния израстък (H65-H75).

• H65 Негноен отит на средното ухо.
• H65.0 Остър серозен отит на средното ухо.
• H65.1 Друг остър негноен отит на средното ухо.
• H65.9 Негноен отит на средното ухо, неуточнено.
• H66 Гноен и неуточнен отит на средното ухо.
• H66.0 Остър гноен отит на средното ухо.
• H66.4 Гноен отит на средното ухо, неуточнен.
• H66.9 Отит на средното ухо, неуточнено.
• H70 Мастоидит и свързани с него състояния.
• H70.0 Остър мастоидит.
• H70.2 Петрозит.
• H70.8 Други мастоидити и свързани с тях състояния.
• H70.9 Мастоидит, неуточнен.

Епидемиология на острия отит на средното ухо при деца

Острият отит на средното ухо е едно от най-често срещаните ушни заболявания при децата (приближаващо 65-70%), представляващо 25-40% от случаите. Хроничният катарален отит на средното ухо може да бъде самостоятелно заболяване или етап на преход към остро гнойно възпаление на средното ухо.

Честотата на острия отит на средното ухо е свързана с определени общи и локални състояния, които допринасят за появата му при дете. Заболяването е най-често срещано в ранна детска възраст, с пик на честота между 6-18 месеца. Впоследствие рискът намалява леко, но до края на ранното детство почти всички деца имат поне един епизод на заболяването в медицинската си история. През първата година от живота си 44% от децата страдат от остър отит на средното ухо 1-2 пъти, 7,8% - 3 или повече пъти. До 3,5 и 7 години съответно 83,91 и 93% от децата страдат от остър отит на средното ухо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за остър отит на средното ухо при деца

Най-често срещаните патогени са Streptococcus pneumoniae (пневмококи) и Haemophilus influenzae (хемофилус инфлуенца). Вирусите също играят роля, предимно респираторно-синцитиален вирус и Chlamydia pneumoniae.

Пневмококите и Haemophilus influenzae са силно чувствителни към бета-лактами и цефалоспорини. Въпреки това, 35% от всички пневмококи и 18% от Haemophilus influenzae са резистентни към ко-тримоксазол.

Какво причинява остър отит на средното ухо?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на остър отит на средното ухо при деца

Сериозни разлики се наблюдават в клиничната картина на острия отит на средното ухо при деца и възрастни.

Острото заболяване протича леко: общото състояние не се променя, няма температурна реакция, анамнезата най-често включва ARVI. По време на отоскопия тъпанчето е почти непроменено, нивото на ексудат се определя от време на време. Пациентите се оплакват от загуба на слуха, усещане за запушване в ухото. При малките и предучилищните деца оплакванията може да отсъстват поради страх от преглед от лекар, следователно ролята на педиатъра при съмнение за загуба на слуха трябва да бъде по-активна, а детето да бъде насочено към отоларинголог за изследване на слуха.

Симптоми на остър отит на средното ухо

Класификация на остър отит на средното ухо при деца

Форми на остър отит на средното ухо, различни по етиология, условия на възникване, клинично протичане, морфологична природа, функционални нарушения, последствия, усложнения и принципи на лечение.

В допълнение към типичния ход на заболяването (описан подробно по-долу), съществуват и други варианти. Един от тях в детска възраст е така нареченият латентен ход на отит на средното ухо. Около една трета от заболяванията протичат в тази форма, особено в ранна детска възраст.

Най-характерната черта на латентното протичане на острия отит е замъгляването на всички симптоми. Детето развива лека спонтанна болка, ниска температура и намален слух. Отоскопската картина е нетипична: променя се само цветът на тъпанчето, то става мътно, сякаш удебелено, хиперемията е ограничена до съдова инжекция, понякога само в един, по-често горния отдел, не се наблюдават изпъкналости, светлинният рефлекс обаче сякаш се разсейва, областта на мастоидния израстък не се променя; има дисонанс с кръвната картина, където може да се наблюдава висока левкоцитоза и повишена СУЕ.

Значението на латентния остър отит на средното ухо често се подценява от педиатрите. Ето защо дете с продължително, необичайно прогресиращо, трудно лечимо заболяване задължително трябва да бъде консултирано с отоларинголог.

Често се наблюдават и бурно протичащи остри отити на средното ухо, при които в рамките на няколко часа на фона на силна болка, висока температура и тежка интоксикация се наблюдава бързо образуване на ексудат с появата на перфорация и нагнояване. Понякога в тези случаи се представя, че първият стадий напълно липсва, сякаш детето веднага има гной от ухото, като такъв ход обикновено се свързва с особената вирулентност на микроорганизма.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика на остър отит на средното ухо при деца

Симптомите на остър отит на средното ухо са разнообразни и до голяма степен зависят от възрастта; най-трудно е да се диагностицира при новородени и кърмачета. Анамнезата играе важна роля в диагнозата. Необходимо е да се установи какво е причинило влошаването на състоянието на детето. Най-често заболяването на ухото се предшества от остър ринит, остра респираторна вирусна инфекция, понякога травма (падане от креватче), алергични заболявания.

Водещият симптом на острия отит на средното ухо е силна, често внезапна спонтанна болка. Тя е свързана с бързо натрупване на ексудат в тъпанчевата кухина и натиск върху окончанията на троичния нерв, който инервира лигавицата.

Диагноза на остър отит на средното ухо

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечение на остър отит на средното ухо при деца

Основното при лечението на остър отит на средното ухо е възстановяването на проходимостта на слуховата тръба, което лесно се постига чрез използване на вазоконстрикторни капки в носа и редовни физиотерапевтични процедури. Понякога, ако това не помогне, се използва просто продухване на ушите през носа (според Полицер), започвайки от 3-4 години, а при по-големи деца с едностранен процес - катетеризация на слуховата тръба. Антибиотици не се използват при остър катарален отит на средното ухо.

Лечение на остър отит на средното ухо

Профилактика на остър отит на средното ухо при деца

Кърменето в продължение на 3 месеца от живота значително намалява риска от остър отит на средното ухо през първата година. Като се има предвид връзката на острия отит на средното ухо със сезонния скок на заболеваемостта, се препоръчва провеждане на профилактика на настинките съгласно общоприетите протоколи.

Прогноза за остър отит на средното ухо при деца

В повечето случаи на остър отит на средното ухо - благоприятен.

Опасността от рецидивиращ отит на средното ухо е, първо, в персистираща загуба на слуха при малки деца, която значително влияе върху общото интелектуално развитие и формирането на речта. При съмнение за такава персистираща загуба на слуха, детето трябва да бъде прегледано от специалист, тъй като в момента има всички възможности за точна аудиологична диагноза. Второ, рецидивиращият отит на средното ухо може да доведе до образуване на персистираща перфорация на тъпанчето, т.е. до хроничен отит на средното ухо.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]