Медицински експерт на статията
Нови публикации
Лечение на остър отит на средното ухо
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Основното при лечението на остър отит на средното ухо е възстановяването на проходимостта на слуховата тръба, което лесно се постига чрез използване на вазоконстриктивни капки в носа и чрез обичайни физиотерапевтични процедури. Понякога, ако това не помогне, приложете просто издухване на ушите през носа (според Politzer). Като се започне от 3-4 години, а при по-големи деца с едностранна процедура - катетеризация на слуховата тръба. Не се прилагат антибиотици за остър катарален отит.
Лекарства за остър отит на средното ухо
Принципи на избора на антибиотици за остър отит на средното ухо:
- активност срещу най-вероятните патогени (пневмококи, хемофилус);
- способността да се преодолее устойчивостта на тези патогени към антибиотик, ако той е преобладаващ в даден регион или популация;
- концентрация антибиотик в средата течност ухо и серум над минималната инхибиторна концентрация за даден патоген и поддържане на серумни нива над минималната инхибиторна концентрация за 40-50% от времето между техники за подготовка.
Ако се вземе решение да се предпише антибиотик, амоксицилин трябва да бъде лекарството по избор. От всички налични перорални пеницилини и цефалоспорини, включително цефалоспорини от II-III поколение, амоксицилинът е най-активен срещу пневмококи, устойчиви на пеницилин.
Както е известно, амоксицилин беше получен в резултат на известна модификация на молекулата на ампицилин. Все пак, това значително се е отразило на farmakoki-netike: марка два пъти по-висока от тази на ампицилин в нивото на значително по-ниска честота на нежелани лекарствени реакции от страна на стомашно-чревния тракт и лекота на рецепция кръв. Амоксицилин взети 3 пъти дневно, независимо от времето на приема на храна, докато ампицилин да се вземат 4 пъти на ден в продължение на 1 час преди или 2 часа след хранене, като храна 2 пъти намалява бионаличността на антибиотика.
Въпреки това, амоксицилин, ампицилин подобен начин, унищожени бета-лактамази, които могат да произвеждат Haemophilus грип и Moraxella. Ето защо заслужено широко при лечението на АОМ получи комбинация от амоксицилин с бета-лактамазен инхибитор - клавуланова киселина, известен под генерично име амоксицилин на / клавуланат или съвместно amoxiclav. На действието на бета-лактамази, цефуроксим и цефтриаксон са стабилни. Следователно е алтернатива на амоксицилин, особено когато рецидив или неуспех на лечението отит може да бъде амоксицилин / клавуланат, цефуроксим (аксетил) за орално или мускулно цефтриаксон една инжекция на ден в продължение на 3 дни.
Понастоящем макролидите се считат за втора линия антибиотици, използвани главно за алергия към бета-лактами. За съжаление, макролидите с отит използва главно еритромицин, но няма активност срещу Haemophilus инфлуенца, много горчив вкус, тя създава голямо количество нежелани странични ефекти от страна на стомашно-чревния тракт и т.н. Новите макролиди (азитромицин, кларитромицин) имат по-висока активност срещу хемофилната пръчка, в сравнение с еритромицин. Въпреки това, ликвидирането на пневмококи и хемофилни пръчки, използващи тази група антибиотици, е много по-ниско, отколкото при прилагане на амоксицилин. Предимството им е неоспоримо при деца с алергии към бета-лактами. Може би в бъдеще употребата на макролиди ще се разшири (след изясняване на ролята на атипичните патогени), главно Chlamydia pneumoniae, с остър отит.
Особено трябва да се каже за отношението към такова общо лекарство като ко-тримоксазол (бизептол, септрин и др.). Според фармакоепидемиологичните данни, той се предписва при повече от 1/3 от случаите на отит на средното ухо при деца. Тази практика не може да се счита за правилна, тъй като ко-тримоксазолът се характеризира с високо ниво на резистентност на пневмококи и хемофилни пръчки. Освен това, като цяло, употребата на ко-тримоксазол трябва драстично да се намали поради възможността за развитие на тежки нежелани реакции от страна на кожата (синдроми на Stevens-Johnson и Lyell). Рискът от развитие на тези синдроми с ко-тримоксазол е 20-30 пъти по-висок, отколкото при използване на пеницилини или цефалоспорини.
Що се отнася до назначаването на антибиотици при остър отит, не съществува единодушно мнение сред специалистите, тъй като в 60% от случаите възстановяването идва без тяхното приложение. В действителност, антибиотици трябва само 1/3 от деца с акутен отит на средното ухо, чието разрушаване (изкореняване) на патогена води до по-бързо възстановяване, но според клинични данни е трудно, а понякога и невъзможно, да се идентифицират тези пациенти. Ето защо отговорът на въпроса за назначаването или не-назначаване на антибиотик зависи от фактори като детето възраст, произход и свързаните с него заболявания, история УНГ, социално-културно ниво на родителите, наличието на квалифицирана помощ, и най-важното - тежестта на заболяването.
При деца под две години при температура над 38 ° C симптомите на интоксикация трябва незабавно да бъдат предписани с антибиотици поради опасността от бързо развитие на усложнения. При по-голяма възраст през първия ден с леки общи симптоми можете да ограничите аналгетици (парацетамол, ибупрофен) и локално лечение (вазоконстрикторни лекарства в носа и т.н.). Ако състоянието не се подобри в рамките на 24 часа, предписват се антибиотици.
След назначаването на антибиотик 48-72 часа, общото състояние се преразглежда. Ако не се е подобрило, е необходимо да се промени антибиотикът, например, вместо амоксицилин, да се използва амоксицилин / клавуланат или цефуроксим. Желателно е да се извърши парацентеза (или тимпанопунктура) с бактериологично изследване на получения материал. Продължителността на антибактериалния курс е 7 дни, през това време ексудатът в тимпаната и вследствие на това загубата на слуха обикновено продължава да продължава.
Начинът на приложение на антибиотици
В по-голямата част от случаите антибиотиците трябва да се прилагат перорално. Парентералното приложение трябва да бъде изключение, особено при извънболнична практика. Много е важно антибиотикът да има добри органолептични качества (вкус, послевкус, мирис, консистенция и др.), Тъй като с неприятен вкус ще бъде много трудно да накара детето да вземе лекарството. Ето защо трябва да се стремим да гарантираме, че децата в предучилищна възраст не получават "възрастни" таблетки, а суспензии и сиропи.
Разбира се, ако има подозрение за усложнения от остър отит на средното ухо или отнемане от поглъщане, трябва да се използва парентерално приложение на антибиотици в болнична среда.
Локалната употреба на антибиотици е да използвате капки за уши с антибактериални лекарства. Ефективността на такова лечение е повече от съмнителна. Антибиотиците, които са част от тези капки, просто не проникват през перфорирана тимпанична мембрана. Ако перфорацията съществува и гнойът се освобождава, концентрацията им в ексудата на тимпаничната кухина е много малка и не достига терапевтичния. В допълнение, трябва да се внимава с употребата на капки за уши, съдържащи ототоксични антибиотици (неомицин, гентамицин, полимиксин В), особено с перфориран отит.
Системен антибиотична терапия - основен метод за лечение на АОМ при деца, но тя трябва да бъде комбиниран с рационално локално лечение провежда Оториноларинголог (парацентеза, auripuncture, anemizatsiya слухови тръба, вазоконстрикторни лекарства в носа, активна терапия съпътстващи остри УНГ заболявания), целта си - пълно възстановяване слухова функция, която служи като основен критерий за лечение на остър отит на средното ухо.
Лечението на рецидивиращ отит на средното ухо трябва да се извършва на два етапа. На първия етап, лечението е насочено към премахване на сегашното обостряне. Те произвеждат тоалетната на ухото, едновременно предписват консервативно лечение на съпътстващи възпалителни заболявания на органите на ENT. Антибиотиците рядко се използват на този етап. Втората фаза обаче се смята за основно, а целта е предотвратяването на последващи рецидиви. Лечението на този етап трябва задължително да е изчерпателно, трябва да се провежда съвместно с педиатър. От голямо значение е идентифицирането на причините от общ характер. Например, при кърмачета, понякога само промени в режима на хранене на кърмещите майки водят до прекратяване на повторяването на отит на средното ухо. Има данни, че при деца с рецидивиращ отитис медиум има имунни нарушения. Във връзка с това в режима на лечение се въвеждат различни лекарства с имуномодулираща активност. Няма обаче убедителни данни за ефективността на такива лекарства като дибазол, Y-глобулини и много други.
По време на периода на ремисия се провежда активно локално консервативно и хирургично лечение, насочено към възстановяване на вентилационната функция на слуховата тръба. Изработване пневматични и вибрационен масаж на тъпанчето, издухване, използване на показания вазоконстриктор капки, без захар! Дъвка, ако е необходимо - лечение на синузит, и adenotomija tonzillotomiya. Трябва да се помни, в някои случаи, един adenoidectomy не води до възстановяване на проходимостта на слуховия тръба, и трябва да се комбинира в бъдеще с гимнастика за развитие на своята мускули, electroreflexotherapy, вибрации и Pneumomassage тъпанчетата.
В повечето случаи това сложно консервативно лечение води до спиране на повторното поява на отитис медии. Все пак има постоянен ток, когато въпреки възстановената функция на слуховата тръба, целевата антибиотична терапия и използването на всички мерки за общо въздействие върху организма на детето, повтарянето на болестта продължава. Те се обясняват по-често с деструктивни костни промени в мастоидния процес, така че в такива случаи е необходимо да се пристъпи към хирургично лечение.
Перспектива
В повечето случаи остър среднен отит е благоприятен.
Опасността от повтарящи се средни средни ушни гриби е, от една страна, в трайна загуба на слуха при малките деца, което в голяма степен засяга общото интелектуално развитие и формирането на речта. Ако има съмнения за такава постоянна глухота, детето трябва да бъде прегледано от специалист, тъй като понастоящем има всички възможности за точна аудиологична диагноза. На второ място, рецидивиращият среден отит на средното ухо може да доведе до образуването на стабилна перфорация на тимпаничната мембрана, т.е. Хроничен отит на средното ухо.
[Предотвратяване на остър отит
Кърменето за 3 месеца значително намалява риска от остър отит на средното ухо през първата година. Като се има предвид връзката между острия отит на средното ухо и сезонното нарастване на честотата, се препоръчва превенцията на студените инфекции да се извършва съгласно общоприетите протоколи.