Остър чревен холецистит

Острият безкалкулозен холецистит представлява около 5-10% от всички случаи на остър холецистит при възрастни и 30% при деца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за остър акалкулозен холецистит

Най-честите предразполагащи фактори са критични състояния като големи екстрабилиарни операции, множествени травми, обширни изгаряния, скорошно раждане, тежък сепсис, механична вентилация и парентерално хранене. Тежко заболяване, свързано с тежки наранявания и бактериемия, е наблюдавано по време на войната във Виетнам.

Патогенезата на заболяването е неясна и може да включва много връзки, но е установено значението на фактори като застой на жлъчката на фона на пареза на жлъчния мехур, повишен вискозитет и литогенност, както и исхемия на жлъчния мехур. Изпразването на жлъчния мехур може да бъде нарушено поради спазъм на сфинктера на Оди след приложение на опиати. При шок се отбелязва намаляване на кръвния поток в кистозната артерия.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми и диагноза на остър акалкулозен холецистит

Симптомите на остър безкалкалозен холецистит не би трябвало да се различават от тези на остър калкулозен холецистит (треска, левкоцитоза и болка в горния десен квадрант на корема), но при тежко болен пациент, който е на механична вентилация и наркотични аналгетици, диагнозата често е трудна.

Кръвта може да покаже повишени нива на билирубин и алкална фосфатаза, което показва холестаза. Холесцинтиграфията е по-малко чувствителна (40%), отколкото при остър калкулозен холецистит и има по-висок процент на фалшиво положителни резултати. Ултразвукът и компютърната томография помагат за установяване на диагнозата чрез визуализиране на удебеляване на стената на жлъчния мехур (повече от 4 мм), перивезикална течност или субсерозен оток без асцит, интрамурален газ и отлепване на лигавицата. Поради трудностите, свързани с диагностицирането на остър акалкулозен холецистит, е необходима повишена бдителност, особено при пациенти с висок риск от развитие на заболяването. Острият акалкулозен холецистит е по-чест при мъжете, има два пъти по-висока смъртност от калкулозния холецистит и често се усложнява от гангрена и перфорация на жлъчния мехур.

Лечение на остър акалкулозен холецистит

Показана е спешна холецистектомия; при критични състояния на пациента, перкутанната холецистостомия под ултразвуков контрол може да се окаже животоспасяваща.