Медицински експерт на статията
Нови публикации
Обрив при менингит
Последно прегледани: 29.06.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Водещата причина за възпаление на меките мембрани на мозъка с бактериална етиология е бактерията Neisseria meningitides, чиито инвазивни ефекти се проявяват с редица симптоми, един от които е обрив при менингит.
Тоест, наличието на този кожен симптом се наблюдава при менингококов менингит и фулминантна (бързо прогресираща) менингокоцемия, които често се срещат заедно.
Епидемиология
Според клинични наблюдения, петехиален обрив при менингит при възрастни и деца се среща в 50-75% от случаите.
Фактът, че кожните прояви на менингококова инфекция не се срещат при всички, експертите обясняват наличието на значителен брой щамове на тази бактерия, някои от които имат по-ниско ниво на вирулентност.
Причини на обрив от менингит
Грам-отрицателните аеробни бактерии - менингококи neisseria meningitidis - принадлежат към облигатните човешки патогени: при почти 10% от здравите хора те колонизират назофарингеалната лигавица, а на възраст 15-24 години почти една трета от хората с добър имунитет са негови асимптоматични носители.
Причините за кожни симптоми при менингококов менингит се дължат на навлизането на инфекцията в кръвния поток и цереброспиналната течност (ликвор), където те се размножават.
Обривът при менингит всъщност не е обрив, а точковидни капилярни кръвоизливи, локализирани в кожата или под кожата - пурпура или петехии. И това е най-честият кожен признак на менингококова инфекция. [ 1 ]
Патогенеза
В основата на вирулентността на N. Meningitidis е трансформируем геном; способността да се избягват естествените защитни механизми на организма чрез потискане на фагоцитозата с пептидогликана на неговите полизахаридни капсули; агресивна колонизация на лигавичния епител и неговата инвазия с помощта на неговите вили (флагела) и мембранни адхезини; експресия на повърхностни протеини-антигени и липо-олигозахариден (LOS) ендотоксин, който се намира във външната мембрана на бактериалната клетка.
Патогенезата на хеморагичните кожни лезии при менингит и менингокоцемия (менингокоцемия) се дължи на факта, че N. Meningitidis, навлизайки в кръвния поток, води до бактериемия, колонизира ендотела на кръвоносните съдове и причинява развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) на кръвта.
Това е резултат от свързването на бактериалния капсулен протеин α-актинин-4 с ендотелните клетки чрез действие върху техните рецептори (CD147 и β2AR), патологична промяна в мембраните на тези клетки и нарушаване на междуклетъчните връзки. Освен това, стените на кръвоносните съдове са засегнати от бактериални ендотоксини, които се освобождават в кръвния поток, когато те са разрушени.
В резултат на това се развиват тромбохеморагична коагулация на кръвта и локални възпалителни реакции.
Симптоми на обрив от менингит
Симптомите на тромбохеморагична коагулация, причинена от менингококи, са петехии или хеморагичен обрив с хлъзгави вдлъбнатини, които представляват малки червени или лилави петънца, които не изчезват при натиск върху кожата.
Как изглежда обривът от менингит? При деца и възрастни, обривът от менингит по кожата - по торса, крайниците и други части на тялото - може да изглежда като малки червени, розови, кафяви или лилави точки и лилави (пурпурни) петънца, подобни на синини. Могат да се появят бледи или петнисти участъци по кожата, както и дифузен еритематозен макулопапулозен (петнист нодуларен) обрив. Петехиалните червени петънца обикновено не причиняват симптоми като болка или сърбеж.
Но трябва да се има предвид, че при менингит обривът може да липсва или да е много оскъден и незабележим, но може да се разпространи в по-обширни участъци от кожата. [ 2 ]
Усложнения и последствия
Основните усложнения и последствия са свързани с развитието на огнища на кожна некроза поради факта, че капилярните кръвоизливи могат да се спукат.
При менингокоцемия усложненията включват менингококов сепсис и септичен шок, висцерална органна недостатъчност, кръвообращение в крайниците (със загуба на крайници) и смърт.
Диагностика на обрив от менингит
Диагнозата на менингит се извършва, на първо място, чрез лабораторна диагностика на менингококова инфекция: общи клинични, биохимични и бактериологични кръвни изследвания и анализ на цереброспиналната течност.
Предвид наличието на симптоми на възпаление на мозъчните мембрани - менингеален синдром - диференциалната диагноза трябва да изключи: хеморагична диатеза и хеморагичен васкулит (пурпура на Henoch-Schönlein); идиопатична тромбоцитопенична пурпура (болест на Верлхоф); тромбоцитопатия при левкемия, хепатоза и цироза.
Към кого да се свържете?
Лечение на обрив от менингит
На първо място, има лечение на менингит и менингококцемия - инжекционна антибиотична терапия. Въпреки че за лечение на ДИК се използват хепарин, калциев надропарин (фраксипарин) и други лекарства от групата на нискомолекулните хепарини, както и хемостатици (адроксон) - чрез подкожно инжектиране. [ 3 ]
Предотвратяване
Основната превенция на бактериалния менингит, причинен от N. Meningitidis, е ваксинацията срещу менингококова инфекция. [ 4 ]
Прогноза
При всякакви симптоми на менингит, прогнозата зависи от времето за търсене на медицинска помощ, дори и да няма обрив. Бързото лечение значително увеличава шансовете за възстановяване и оцеляване.