Обрив при менингит

Основната причина за възпаление на меките мембрани на мозъка с бактериална етиология е бактерията Neisseria meningitides, чиито инвазивни ефекти се проявяват с редица симптоми, един от които е менингитен обрив.

Тоест наличието на този кожен симптом се наблюдава при менингококов менингит и фулминантна (бързо прогресираща) менингокоцемия, които често се срещат заедно.

Епидемиология

Според клинични наблюдения петехиалният обрив при менингит при възрастни и деца се среща в 50-75% от случаите.

Фактът, че кожните прояви на менингококова инфекция не се срещат при всички, експертите обясняват наличието на значителен брой щамове на тази бактерия, някои от които имат по-ниско ниво на вирулентност.

Причини на обрива поради менингит

Грам-отрицателните аеробни бактерии - менингококи Neisseria meningitidis - принадлежат към облигатни човешки патогени: при почти 10% от здравите хора те колонизират назофарингеалната лигавица, а на възраст 15-24 години почти една трета от хората с добър имунитет са негови асимптоматични носители.

Причините за кожен симптом при менингококов менингит се дължат на навлизането на инфекцията в кръвния поток и цереброспиналната течност (ликвора), където се размножават.

Обривът при менингит всъщност не е обрив, а точковидни капилярни кръвоизливи, локализирани в кожата или под кожата - пурпура или петехии. И това е най-честият кожен признак на менингококова инфекция .[1]

Патогенеза

Основата на вирулентността на N. Meningitidis е трансформируем геном; способността да се избягват естествените защитни механизми на тялото чрез потискане на фагоцитозата с пептидогликана на неговите полизахаридни капсули; агресивна колонизация на лигавичния епител и инвазията му с помощта на неговите власинки (флагели) и мембранни адхезинови протеини; експресия на повърхностни протеини-антигени и липо-олигозахарид (LOS) ендотоксин, който се намира във външната мембрана на бактериалната клетка.

Патогенезата на хеморагичните кожни лезии при менингит и менингокоцемия (менингококцемия) се дължи на факта, че N. Meningitidis, навлизайки в кръвния поток, води до бактериемия, колонизира ендотела на кръвоносните съдове и причинява развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) ..

Това е резултат от прикрепването на бактериалния капсулен протеин α-актинин-4 към ендотелните клетки чрез въздействие върху техните рецептори (CD147 и β2AR), патологична промяна на мембраните на тези клетки и разрушаване на междуклетъчните връзки. В допълнение, стените на кръвоносните съдове са засегнати от бактериални ендотоксини, които се освобождават в кръвния поток, когато бъдат унищожени.

В резултат на това се развива тромбохеморагична коагулация на кръвта и локални възпалителни реакции.

Симптоми на обрива поради менингит

Симптомите на тромбохеморагична коагулация, причинена от менингококи, са петехии или хеморагичен обрив, който представлява малки червени или лилави петна, които не изчезват при натиск върху кожата.

Как изглежда менингитният обрив? При деца и възрастни обривът от менингит по кожата - по тялото, крайниците и други части на тялото - може да изглежда като малки червени, розови, кафяви или лилави точки и подобни на синини лилави (лилави) петна. Могат да се появят бледи или петнисти петна по кожата, както и дифузен еритематозен макулопапулозен (петнист нодуларен) обрив. Петехиалните червени петна обикновено не причиняват симптоми като болка или сърбеж.

Но трябва да се има предвид, че при менингит обривът може да липсва или да е много оскъден и незабележим, но може да се разпространи в по-обширни участъци от кожата.[2]

Усложнения и последствия

Основните усложнения и последствия са свързани с развитието на огнища на кожна некроза поради факта, че капилярните кръвоизливи могат да се спукат.

При менингокоцемия усложненията включват менингококов сепсис и септичен шок, недостатъчност на висцерални органи, циркулаторна недостатъчност в крайниците (със загуба на крайници) и смърт.

Диагностика на обрива поради менингит

Диагнозата на менингит се извършва преди всичко с лабораторна диагностика на менингококова инфекция: общи клинични, биохимични и бактериологични кръвни изследвания и анализ на цереброспиналната течност .

При наличие на симптоми на възпаление на церебралните мембрани - менингеален синдром - диференциалната диагноза трябва да изключи: хеморагична диатеза и хеморагичен васкулит (пурпура на Henoch-Schönlein); идиопатична тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhoff); тромбоцитопатия при левкемия, хепатоза и цироза.

Лечение на обрива поради менингит

На първо място е лечението на менингит и менингокоцемия - инжекционна антибиотична терапия. Въпреки че за лечение на DIC се използват хепарин, калциев надропарин (фраксипарин) и други лекарства от хепаринова група с ниско молекулно тегло, както и хемостатици (адроксон) - чрез подкожно инжектиране.[3]

Предотвратяване

Основната превенция на бактериалния менингит, причинен от N. Meningitidis, е ваксинацията срещу менингококова инфекция .[4]

Прогноза

За всякакви симптоми на менингит прогнозата зависи от времето за търсене на медицинска помощ, дори и да няма обрив. Навременното лечение значително увеличава шансовете за възстановяване и оцеляване.