Треска при менингит при възрастни и деца

Възпалителните процеси в огромното мнозинство от случаите са съпроводени с повишаване на телесната температура - от субфебрилни до хиперпиретични стойности. Менингитът, възпаление на мозъчните мембрани на главния и/или гръбначния мозък, не е изключение. Температурата при менингит може да се повиши до 41-42°C, като само в редки случаи заболяването протича гладко, което, между другото, се счита за особено опасно състояние: липсата на треска и скрити менингеални признаци може да причини неправилна диагноза и, като следствие, неподходящи лечебни мерки.

В зависимост от вида и протичането на менингита, треската може да се прояви по различен начин. В някои случаи тя лесно се облекчава, но понякога показва развитието на усложнения и дори представлява потенциална заплаха за живота на пациента. [ 1 ]

Каква е температурата при менингит?

Няма категоричен отговор на този въпрос, тъй като много зависи от вида на инфекциозния агент, формата на менингита и наличието или отсъствието на усложнения. Най-често срещаната треска при менингит е фебрилна (38-39°C), пиретична (39-41°C) и хиперпиретична (над 41°C).

Като правило, температурните показатели започват да се повишават, когато инфекцията се разпространи върху мозъчните мембрани. Но в случай на сривове в имунните процеси, нарушаване на терморегулаторните механизми, треската може да не е налице, което е много опасно, тъй като може да доведе до погрешна диагноза и загуба на ценно време.

Трудно за диагностициране е и заболяване, което се развива на фона на антибиотична терапия. В такава ситуация температурните стойности не са особено високи и често не предизвикват безпокойство, задържайки се в диапазона от 37,5-38,5°C. Едва с разпространението на инфекциозния процес настъпва внезапно влошаване, температурата се повишава, появяват се неврологични признаци. Това развитие на симптомите се счита за изключително неблагоприятно, а честотата на смъртните случаи е най-висока.

Епидемиология

Причинителите на менингита в повечето случаи са бактерии (главно менингококи), по-рядко - вируси, протозои. Последното място е заето от гъбичната инфекция. Експертите отбелязват, че развитието на гъбично възпаление на мозъчните мембрани е възможно само на фона на отслабена имунна защита.

Най-често срещаната температура при менингит варира от 38,6 до 39,6°C. В допълнение към температурата, често срещани са симптоми като главоболие, повръщане без облекчение и менингеални признаци (най-очевидният от които е скованост на тилните мускули).

Сред вирусните лезии най-често се среща ентеровирусно възпаление (в 74% от случаите), а сред хроничните лезии най-често се среща туберкулозният менингит.

Смъртността от бактериални лезии е по-висока, отколкото от вирусни лезии (съответно 10% и 1%). При липса на лечение всеки втори пациент е фатален.

Заболяването е широко разпространено в световен мащаб, като най-високо е в африканските страни. В Украйна, Беларус, Русия честотата е около 1 случай на сто хиляди души население. Заболяването засяга хора от всяка възрастова категория, но по-често патологията засяга малки деца, деца в предучилищна възраст и ученици (около 65% от пациентите). Основната рискова група са децата от новородено до 2-годишна възраст (до 40% от всички пациенти).

Причини на треска при менингит

Треската при менингит е защитна реакция на организма, която се формира под въздействието на различни фактори. Тази реакция се провокира от външни или екзогенни пирогени - чужди вещества, които попадат в кръвоносната система. Те често са инфекциозни пирогени - по-специално вирусни токсини и метаболитни продукти на патогенни микроорганизми. Освен това, пирогените могат да бъдат с неинфекциозен произход - например, ако говорим за отделни липиди, протеини, съдържащи протеини вещества, които попадат в кръвния поток отвън или се образуват вътре в организма по време на възпалителни или алергични реакции, разпад на тумори и др.

Първичните пирогени, когато взаимодействат с имунните структури, стимулират производството на вторични (вътрешни, ендогенни) пирогени, които се наричат цитокини. Цитокините влияят на терморегулаторния мозъчен център и причиняват повишаване на температурата.

Като цяло, възпалението и треската при менингит могат да се развият под влияние на бактерии (главно менингококи), вируси (по-често - ентеровирус), протозои (причинители на малария, токсоплазмоза), както и гъбична инфекция. Рядко „виновниците“ са бацилът на Кох (причинител на туберкулоза) и бледата спирохета (причинител на сифилис).

Има различни начини на заразяване: експертите по-често разглеждат водния, контактния, въздушно-капковия път на заразяване. [ 2 ]

Рискови фактори

Инфекцията най-често се случва хематогенно - тоест с кръв. Микробната и гъбична инфекция може да се разпространи и локално в съседни области - например в резултат на травматично увреждане на черепа или като усложнение от отит.

Следователно, рисковите фактори за инфекция могат да включват:

• Продължителен или редовен престой в затворени обществени пространства (общежития, казарми и др.);
• Посещение на обществени басейни, сауни, бани и др.;
• Синузит, остра или хронична форма на гноен отит на средното ухо, мастоидит;
• Туберкулоза;
• Наркотична зависимост, злоупотреба с алкохол;
• Имунодефицитни състояния (включително HIV инфекция);
• Продължителна терапия с имуносупресори (след трансплантационни операции) или кортикостероиди (лечение на онкологични процеси);
• Захарен диабет, чернодробна цироза, онкопатологии, хемодиализа;
• Бременност;
• Фрактури на черепа, фрактури на основата на черепа, проникващи рани по главата;
• Неврохирургични интервенции;
• Наличието на импланти, отвеждащи ликвора;
• Възпалителни процеси в костите на черепа или гръбначния стълб.

Липсата на треска при менингит се проявява при лоша функция на имунната система, морфофункционална незрялост на организма, понякога - при лека форма на вирусна лезия.

Патогенеза

Треската при менингит започва, когато патогенът се разпространи върху мозъчните мембрани. Структурите на главата и гръбначния стълб имат защита от увреждащи външни влияния под формата на съединителнотъканни мембрани. През мозъчните мембрани преминават нервните влакна и кръвоносните съдове. Ако попадне в кръвния поток, инфекцията по хематогенен път се разпространява към вътрешните органи, мозъка и гръбначния мозък, включително засягайки мозъчните мембрани. Съдовите стени се увреждат, съдовата пропускливост се увеличава. Едновременно с това се получава натрупване на течност, образува се хидроцефалия, което води до компресия на близките мозъчни отдели. Кръвообращението се нарушава, функционалният капацитет на определени части на мозъка страда. Вероятността инфекцията да се разпространи върху мозъчното вещество се увеличава.

В процеса на разпадане на патогенни патогени (вируси, бактерии), левкоцити, спомагателни клетъчни структури, метаболитни продукти се освобождават под формата на ендогенни и екзогенни пирогени, което причинява повишаване на телесната температура. Ендогенните пирогени започват да се синтезират като реакция на навлизането на инфекция в организма. А екзогенните пирогени са микроорганизми и продукти от тяхната жизнена дейност. [ 3 ]

Симптоми на треска при менингит

Менингитът може да се прояви в серозни и гнойни форми, като в по-голямата част от случаите се наблюдава треска. При серозно възпаление в ликвора преобладават лимфоцити, а при гноен процес броят на неутрофилите се увеличава. Гнойният менингит, от своя страна, се подразделя на първичен и вторичен, което зависи от това дали е имало друг, основен фокус на инфекцията в организма. Освен това, експертите разграничават туберкулозен, сифилитичен, хеморагичен, гъбичен, листрелиозен менингит и др.

Въпреки голямото разнообразие от инфекциозни агенти и основните причини за възпаление в мозъчните мембрани, клиничната картина на заболяването е до голяма степен сходна. В същото време първите общи признаци са треска и главоболие - най-честите симптоми, които се отбелязват при почти всички пациенти. Те са причинени от развитието на възпалителна реакция и дразнене на крайните сегменти на троичния нерв и вегетативната нервна система.

Не по-рядко се отбелязва скованост на тилната мускулатура на фона на същото повишаване на температурата, потискане на съзнанието, повишена чувствителност към светлина и звук. [ 4 ]

Първи признаци

Първоначалната симптоматика на различните форми на патология може да се различава. Например, менингококовият менингит се проявява внезапно: температурата се повишава рязко, появяват се втрисания. Основната симптоматика се отбелязва през първите 24-48 часа. По кожата могат да се образуват хеморагични обриви.

Пневмококовият менингит най-често се развива на фона на предишно възпаление на белите дробове, отит или максиларен синузит. Патологията е склонна към бързо увеличаване на симптоматиката, повишаването на температурата е изразено, едновременно с това се наблюдават нарушения на съзнанието и конвулсии.

Вирусният менингит се характеризира със симптоми, съответстващи на вида на вируса, като специфични менингеални симптоми се появяват по-късно. За разлика от заболяване с микробен произход, при вирусни лезии повишаването на температурата е умерено.

Туберкулозният менингит започва с внезапна треска, последвана няколко дни по-късно от главоболие и повръщане. От около 10-ия ден се появяват признаци на мозъчно увреждане.

Менингитът, който се развива като вторично заболяване на фона на антибиотична терапия, е труден за диагностициране. В този случай температурата и главоболието са умерени и първоначално може да не предизвикват безпокойство (стойностите на температурата са в рамките на 38°C). По-късно се наблюдава внезапно влошаване, появяват се неврологични симптоми. Ако не се разпознае своевременно и не се предприемат действия, пациентът може да почине.

Треската сваля ли се от менингит?

Менингококовата инфекция се характеризира с бързо покачване на температурата до високи стойности (38,5-40°C). Моментът на интензивна треска е трудно да се пропусне, така че в повечето случаи близки хора или самият пациент могат ясно да посочат точното клинично начало на заболяването. Друга особеност е, че такава температура не се повлиява добре от антипиретични лекарства, като неохотно се понижава само с 1-1,5°C, след което отново се повишава. Дори ако температурата се нормализира след прием на антипиретици, след няколко часа се наблюдава нов скок до предишните стойности.

Качествено нормализиране на температурните стойности е възможно само при гъбичен менингит или при лек ход на заболяването.

Колко дълго трае треската при менингит?

Температурната крива може да бъде различна, което зависи от особеностите на инфекциозния процес, тежестта на заболяването, наличието на усложнения и др. Най-често обаче можете да наблюдавате такива вариации в температурната тенденция:

1. Показателите се повишават до 38-40°, задържат се на високи позиции в продължение на няколко дни (около 3-5 дни, по-рядко - до 7-14), след което температурата се нормализира.
2. Температурната крива има вълнообразен характер: високите стойности се задържат за 2-3-5 дни, след което се понижават и 2-3 дни са в нормални граници, след което отново се покачват за 1-2-3 дни и отново накрая се нормализират.

Ако се развият усложнения или ако става въпрос за тежко протичане на инфекциозния процес, в такива ситуации температурната крива е трудна за предвиждане и може да бъде различна за всеки отделен случай.

Температура при менингит при възрастен

При възрастни пациенти по-често се среща бактериален менингит, чиито причинители са пневмококи и менингококи. Тези микроби не предизвикват развитието на заболяването, ако се намират в назофаринкса. Но когато попаднат в кръвния поток, цереброспиналната течност и меките тъкани на мозъка, те предизвикват образуването на възпалителна реакция.

Не по-рядко патологията става следствие от различни заболявания и черепно-мозъчни травми.

Треската при менингит се отнася до общите симптоми на възпалителния процес. Показателите най-често са високи (над 39°C), придружени от главоболие, раздразнителност, болки в краката, повръщане, замаяност, обриви по тялото. Често вниманието се обръща на студените крайници на фона на висока температура.

Продължителността на повишаване на температурата е индивидуална. В някои случаи високите стойности не показват тенденция към понижаване в продължение на 7-14 дни.

Температура при менингит при деца

Известни са редица признаци, които позволяват да се идентифицира заболяването в детска възраст. Трудността е, че освен треска, има и други характерни симптоми, но не във всички случаи детето може самостоятелно да опише и посочи проблема. Следователно, основната задача на родителите и близките е своевременно да обърнат внимание на широк спектър от прояви. Така че, за детския менингит са характерни следните характеристики:

• Температурата се повишава и достига високи стойности (често над 40°C);
• Налице е фебрилно състояние със силни втрисания;
• На фона на треска при менингит се появяват конвулсии, мускулни потрепвания;
• Може да бъде обезпокоен от диария;
• Детето е гадно и повръщането не осигурява облекчение;
• Бебето отказва да яде;
• Има много слабост.

Поради силната болка в главата, детето може да е възбудено, раздразнително, неспокойно, но това състояние рязко се заменя със сънливост. Употребата на антипиретици като Панадол или Ибупрофен помага малко или не за дълго, а след няколко часа температурата отново се повишава.

Усложнения и последствия

Възпалението на мозъчните мембрани е опасно не само заради треската: забавеното или неправилно лечение често е изпълнено със сериозни усложнения, които ще се проявят дори след няколко години. Възрастта на пациента е почти без значение: развитието на нежелани реакции е възможно както при възрастни, така и при деца.

Възрастните пациенти са по-склонни да съобщават за поява на проблеми като често главоболие, нарушен слух и зрение, повтарящи се гърчове и други симптоми, които не отшумяват от шест месеца до няколко години.

При педиатрични пациенти (особено в ранна детска възраст) има голяма вероятност от инхибиране на интелектуалното развитие, нарушения на основните мозъчни функции и нервната система като цяло.

Церебралният оток се счита за едно от най-опасните усложнения. Признаци за развитието му са резки промени в сърдечната дейност и кръвното налягане, повишена диспнея и поява на белодробен оток. Ако не се вземат навременни мерки, пациентът умира от дихателна парализа.

Друго неблагоприятно усложнение е инфекциозно-токсичният шок, който представлява шоково състояние, провокирано от екзо- и ендотоксини на микроби или вируси. Основните признаци на развитие на шок са: рязко повишаване на температурата, гадене и диария, обриви, подобни на слънчево изгаряне, болки в главата и мускулите, както и треска.

Счита се, че най-честите нежелани реакции на менингита са:

• Развитието на парализа;
• Неизправност на нервната система;
• Психични разстройства;
• Епилепсия;
• Хормонални нарушения и др.

Основните условия за предотвратяване на появата на усложнения са навременното насочване към лекар, правилната диагноза и лечение на заболяването. [ 5 ]

Диагностика на треска при менингит

Основата за диагнозата е внимателно събиране на анамнестични данни и преглед на пациента, както и оценка на общите мозъчни и менингеални показатели.

Ако температурата се повиши, задължително се предписват лабораторни изследвания:

• Общ кръвен тест (за откриване на възпалителни промени);
• Общ анализ на урината (за изключване или потвърждаване на бъбречно увреждане);
• Изследване на цереброспинална течност, изтеглена по време на цереброспинална пункция;
• Биохимичен кръвен тест (за оценка на степента на увреждане на други органи);
• Бактериологично посяване на слузест секрет от назофарингеалната област (пневмококи, менингококи);
• Бактериологичен анализ на цереброспиналната течност и кръв (ако се подозира гнойна форма на възпалителния процес);
• Анализ на изпражненията за ентеровирусна инфекция и полиомиелит (PCR);
• IgM анализ за паротит (при съмнение за паротит), IgM анализ за херпесен вирус тип 1 и 2 (при съмнение за херпесна инфекция);
• Изследване на киселинно-алкалния баланс на кръвта, тест за коагулация на кръвта (в случай на усложнен ход на заболяването, развитие на инфекциозно-токсичен шок).

Хемокултури се извършват при всички пациенти със съмнение за менингит преди антибиотична терапия. При съмнение за туберкулозен произход на патологията се извършва търсене на първичното инфекциозно огнище и микробиологично изследване. Туберкулинов тест при туберкулоза на централната нервна система е непрепоръчителен.

Инструменталната диагностика се предписва индивидуално според показанията и няма строг алгоритъм. Може да се предпише компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на главата (с контраст), електрокардиограма, рентгенография на гръдния кош (актуална за пневмококов менингит).

Диференциална диагноза

Менингитът с треска трябва да се диференцира от такива заболявания и състояния:

• Локални инфекциозни процеси, засягащи централната нервна система (емпиема, абсцес);
• Тумори в мозъка;
• Подкожен кръвоизлив;
• Неинфекциозни процеси или инфекции извън централната нервна система, които причиняват дразнене на мозъчните мембрани (без промени в цереброспиналната течност);
• Туморен менингит, който се развива, когато ракът метастазира в мембраните или те се включат в процеса на лимфопролиферация;
• Системни патологии на съединителната тъкан с асептично възпаление (напр. системен васкулит);
• Реакция на лечение с имуноглобулинови препарати (интравенозно инжектиране), както и ко-тримоксазол, карбамазепин, цитозинарабинозид.

Треската при менингит с различен произход има различни характеристики:

• Гноен (пневмококов, стафилококов, менингококов или стрептококов) менингит - температурата се повишава значително (над 39-40°C), с втрисане.
• Серозен вирусен (ентеровирус, паротит и др.) менингит - отбелязва се умерена температура, в някои случаи има двуфазен характер, може да бъде краткотрайна (от три дни до една седмица).
• Туберкулозен менингит - отбелязва се субфебрилна температура, преобладават симптомите на интоксикация.
• Феноменът на менингизма на фона на общи инфекциозни лезии и соматични патологии - характеристиките на температурата зависят от основното заболяване.

Лечение на треска при менингит

Мерките за лечение на треска при менингит трябва да се предприемат незабавно. Пациентът се спешно хоспитализира в отделение по инфекциозни болести или отоларингология, в зависимост от произхода на заболяването. При съмнения за туберкулозна етиология пациентът се насочва към туберкулозна клиника.

Температурата при менингит се понижава с нестероидни противовъзпалителни средства - по-специално парацетамол или ибупрофен. В случай на бактериална инфекция, едновременно се предписват широкоспектърни антибиотици, без да се чакат резултатите от бактериологичната диагноза. След получаване на тези резултати, терапията може да се коригира. С потискането на развитието на инфекцията, температурата също ще се понижи.

При вирусно заболяване се предписват антивирусни лекарства, при гъбична инфекция - противогъбични средства. Ако има гърчов синдром - е уместно да се използват антиконвулсанти и лекарства, които намаляват вътречерепното налягане.

За да се спре развитието на възпалителна реакция и качествено понижаване на температурата, се предписват кортикостероиди, по-специално дексаметазон. При необходимост се свързва вентилатор.

Ако се докаже, че менингитът е вторичен, трябва да се лекува основната патология (синузит, туберкулоза и др.). [ 6 ]

Примерен режим на лечение за възрастен пациент с бактериално възпаление:

• Цефотаксим интравенозно 2-3 g на всеки 6 часа (може да се замени с цефтриаксон 2 g на всеки 12 часа);
• Ванкомицин 1 g на всеки 8-12 часа в продължение на 2 седмици;
• Инфузионна терапия, ентерално и парентерално хранене;
• Противооточна и противовъзпалителна терапия с дексаметазон като интравенозно инжектиране на 8-10 mg на всеки 6 часа, в продължение на 3-4 дни.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на менингит с треска включват, на първо място, ваксинация. Използваните ваксини са:

• Ваксина срещу менингококи от група А;
• Ваксина A+C;
• „Менинго А+С“;
• "Менсевакс ACWY."
• „Менугейт“.
• „Менактра“.

Ваксинацията се препоръчва за специални групи хора, които са с повишен риск от менингит:

• Лица, които са били в контакт с хора, заразени с менингококова инфекция;
• Пациенти със заболяване на слезката или след спленектомия;
• Лица с кохлеарни импланти;
• Туристи и хора, посещаващи страни, ендемични за менингококова болест;
• Работници в амбулаторни и изследователски лаборатории, които са изправени пред висока вероятност за инфекция;
• Дългосрочно обитаващи общежития, общински апартаменти, казарми и др.

Ваксината се прилага веднъж и се оценява на 90% ефективна. Имунитетът се изгражда за около 5 дни и трае 3-5 години. [ 7 ]

Други превантивни мерки включват следното:

• Избягване на контакт с пациенти с менингит;
• Превантивни лекарства, предписани от лекар, ако е имало контакт със заразен човек;
• Носене на медицинска маска по време на епидемични сезони на инфекциозни патологии;
• Редовно миене на ръцете, когато се приберете у дома, както и преди хранене и след използване на транспорт или тоалетна;
• Изключване на употребата на нетретирана сурова вода, вряло мляко, измиване на плодове и зеленчуци преди консумация;
• Избягвайте къпане в нетечащи водоеми, обществени басейни;
• Укрепване на имунната защита.

Менингитът е опасна патология, която често е фатална поради бързото си развитие и внезапното силно повишаване на температурата. За да се предотвратят неприятни последици, е важно да се реагира навреме на появяващите се патологични признаци и да се съобщи за тях на лекаря. Треската при менингит е един такъв важен признак, който показва необходимостта от спешна медицинска помощ.