Треска при менингит при възрастни и деца

Възпалителните процеси в по-голямата част от случаите са придружени от повишаване на телесната температура - от подфебрил до хиперпиретични стойности. Менингит, възпаление на мозъчните мембрани на мозъка и/или гръбначния мозък, не е изключение. Температурата при менингит може да се повиши до 41-42 ° C и само в редки случаи болестта протича гладко, което между другото се счита за особено опасно състояние: липсата на треска и скритите менингеални признаци може да причини неправилна диагноза и в резултат на това, неподходящи мерки за лечение.

В зависимост от вида и курса на менингит, треската може да се притеснява по различни начини. В някои случаи лесно се облекчава, но понякога това показва развитието на усложнения и дори представлява потенциална заплаха за живота на пациента. [1]

Каква е температурата при менингит?

Няма определен отговор на този въпрос, тъй като много зависи от вида на инфекциозния агент, формата на менингит и наличието или отсъствието на усложнения. Най-често срещаната треска при менингит е фебрилна (38-39 ° С), пиретична (39-41 ° С) и хиперпиретична (над 41 ° С).

По правило температурните индикатори започват да се повишават, когато инфекцията се разпространи в мозъчните мембрани. Но в случай на неуспехи на имунния процес, може да има нарушаване на терморегулаторните механизми, треска може да не е много опасно, тъй като може да причини погрешна диагноза и загуба на ценно време.

Трудно за диагностициране е и заболяване, което се развива на фона на антибиотичната терапия. В такава ситуация стойностите на температурата не са особено високи и често не предизвикват безпокойство, като се поддържат в диапазона от 37.5-38.5 ° C. Само когато инфекциозният процес се разпространява, се появяват внезапно влошаване, температурата се повишава, се появяват неврологични признаци. Това развитие на симптомите се счита за изключително неблагоприятно, а честотата на жертвите е най-висока.

Епидемиология

Причинителните агенти на менингит в повечето случаи са бактерии (главно менингокок), по-рядко - вируси, протозои. Последното място е заето от гъбична инфекция. Експертите отбелязват, че развитието на гъбично възпаление на мозъчните мембрани е възможно само на фона на отслабената имунна защита.

Най-често срещаната треска при менингит варира от 38,6-39,6 ° C. В допълнение към треска, симптоми като болка в главата, повръщане без облекчение и менингеални признаци (най-очевидното е сковаността на окципиталните мускули) са често срещани.

Сред вирусните лезии ентеровирусното възпаление е най-често (в 74% от случаите) и сред хроничните лезии туберкулозният менингит е най-често срещаният.

Смъртността от бактериални лезии е по-висока, отколкото от вирусни лезии (съответно 10% и 1%). При липса на лечение всеки втори пациент е фатален.

Заболяването има разпространение в световен мащаб, с най-високо ниво в африканските страни. В Украйна, Беларус, Русия, честотата е около 1 случай на сто хиляди население. Заболяването засяга хората от всяка възрастова категория, но по-често патологията засяга малки деца, деца в предучилищна възраст и ученици (около 65% от пациентите). Основната група за риск са децата от новородено до 2-годишна възраст (до 40% от всички пациенти).

Причини на температурата при менингит

Треската при менингит е защитен отговор на тялото, който се образува под въздействието на различни фактори. Този отговор се провокира от външни или екзогенни пирогени - чужди вещества, които влизат в кръвоносната система. Те често са инфекциозни пирогени - по-специално вирусни токсини и метаболитни продукти на патогенни микроорганизми. В допълнение, пирогените могат да бъдат с неинфекциозен произход-например, ако говорим за отделни липиди, протеини, съдържащи протеини вещества, които влизат в кръвта отвън или се образуват вътре в тялото по време на възпалителни или алергични реакции, разпад на тумора и т.н.

Първичните пирогени, когато взаимодействат с имунните структури, стимулират производството на вторични (вътрешни, ендогенни) пирогени, които се наричат цитокини. Цитокините влияят на терморегулаторния мозъчен център и причиняват повишаване на температурата.

Като цяло възпалението и треската при менингит могат да се развият под въздействието на бактерии (главно менингококи), вируси (по-често - ентеровирус), протозои (причинителни средства на малария, токсоплазмоза), както и гъбична инфекция. Рядко „виновниците“ са бацил на Кох (причинител на туберкулоза) и бледа спирохета (причинител на сифилис).

Има различни начини на инфекция: експертите по-често обмислят водата, контакта, въздушния път на инфекция. [2]

Рискови фактори

Инфекцията най-често се появява хематогенно - тоест с кръв. Микробната и гъбичната инфекция може да се разпространи и в съседни райони на местно ниво - например в резултат на травматично нараняване на черепа или като усложнение на отит.

По този начин рисковите фактори за инфекция могат да включват:

• Продължителен или редовен престой в затворени обществени пространства (общежития, казарми и др.);
• Посещение на обществени басейни, сауни, бани и др.;
• Синузит, остра или хронична форма на гноен отит, мастоидит;
• Туберкулоза;
• Наркомания, злоупотреба с алкохол;
• Имунодефицитни състояния (включително ХИВ инфекция);
• Продължителна терапия с имуносупресори (след операции по трансплантация) или кортикостероиди (лечение на онкологични процеси);
• Диабет захарен, чернодробна цироза, онкопатологии, хемодиализа;
• Бременност;
• Фрактури на черепа, фрактури на основата на черепа, проникващи рани на главата;
• Неврохирургични интервенции;
• Наличието на импланти, източващи алкохола;
• Възпалителни процеси в костите на черепа или гръбначния стълб.

Липсата на треска при менингит се среща с лоша функция на имунната система, морфофункционална незрялост на тялото, понякога - с лека форма на вирусна лезия.

Патогенеза

Треска при менингит започва, когато патогенът се разпространи в мозъчните мембрани. Структурите на главата и гръбначния стълб имат защита от увреждане на външни влияния под формата на мембрани на съединителната тъкан. През мозъчните мембрани преминават нервни влакна и кръвоносни съдове. Ако влезе в кръвта, инфекцията през хематогенния път се разпространява във вътрешни органи, мозъчен и гръбначен мозък, включително засягащи мозъчните мембрани. Съдовите стени са повредени, съдовата пропускливост се увеличава. В същото време възниква натрупване на течност, се образува хидроцефалия, което води до компресия на близките мозъчни отдели. Кръвната циркулация е нарушена, функционалният капацитет на определени части на мозъка страда. Вероятността за разпространение на инфекция по мозъчната материя се увеличава.

В процеса на разпадане на патогенни патогени (вируси, бактерии), левкоцити, спомагателни клетъчни структури, метаболитни продукти се отделят под формата на ендогенни и екзогенни пирогени, което причинява повишаване на телесната температура. Ендогенните пирогени започват да се синтезират като реакция на въвеждането на инфекция в тялото. И екзогенните пирогени са микроорганизми и продукти на тяхната жизненоважна активност. [3]

Симптоми на температурата при менингит

Менингит може да се появи в серозни и гнойни форми, а треска се отбелязва в по-голямата част от случаите. Със серозно възпаление в алкохола се доминира от лимфоцити и с гноен процес броят на неутрофилите се увеличава. Горленният менингит от своя страна се подразделя на първичен и вторичен, което зависи от това дали е имало друг, основният фокус на инфекцията в организма. В допълнение, експертите отличават туберкулозен, сифилитен, хеморагичен, гъбичен, листозен менингит и др.

Въпреки голямото разнообразие от инфекциозни средства и основните причини за възпаление в мозъчните мембрани, клиничната картина на заболяването е до голяма степен сходна. В същото време първите често срещани признаци са треска и главоболие - най-честите симптоми, които се отбелязват при почти всички пациенти. Те са причинени от развитието на възпалителна реакция и дразнене на крайните сегменти на тригеминалния нерв и автономната нервна система.

Не по-рядко отбелязва сковаността на окципиталните мускули на фона на същото повишаване на температурата, депресия на съзнанието, повишена светлинна и звукова чувствителност. [4]

Първи знаци

Първоначалната симптоматика на различни форми на патология може да се различава. Например, менингококов менингит се проявява внезапно: температурата се повишава рязко, се появяват втрисане. Основната симптоматика се отбелязва през първите 24-48 часа. На кожата могат да се образуват хеморагични обриви.

Пневмококов менингит най-често се развива на фона на предишно възпаление на белите дробове, отит или максиларен синузит. Патологията е предразположена към бързо увеличаване на симптоматиката, повишаването на температурата се произнася, като в същото време има нарушения на съзнанието и конвулсиите.

Вирусният менингит се характеризира със симптоми, съответстващи на вида на вируса, и специфичните симптоми на менингеал се появяват по-късно. За разлика от заболяване с микробен произход, при вирусни лезии повишаването на температурата е умерено.

Туберкулозният менингит започва с внезапна треска, последвана няколко дни по-късно от болка в главата и повръщане. От около 10-ия ден има признаци на увреждане на мозъка.

Менингит, който се развива като вторично заболяване на антибиотичната терапия, е трудно да се диагностицира. В този случай температурата и главоболието са умерени и първоначално може да не предизвикат безпокойство (температурните стойности са в рамките на 38 ° C). По-късно се забелязва внезапно влошаване, се появяват неврологични симптоми. Ако не бъде разпознат незабавно и действа, пациентът може да умре.

Свалена ли е треската от менингит?

Менингококовата инфекция се характеризира с бързо повишаване на температурата до високи стойности (38,5-40 ° С). Моментът на интензивна треска е труден за пропускане, така че в повечето случаи близките хора или самият пациент могат ясно да показват точното клинично начало на заболяването. Друга особеност е, че подобна температура не реагира добре на антипиретичните лекарства, като неохотно намалява само с 1-1,5 ° C, след което отново се издига. Дори ако температурата се нормализира след приемане на антипиретици, след няколко часа се наблюдава нов скок към предишните стойности.

Качествено привеждане на температурните стойности на нормално е възможно само при гъбичен менингит или при лек ход на заболяването.

Колко дълго трае треска при менингит?

Температурната крива може да бъде различна, което зависи от особеностите на инфекциозния процес, тежестта на болестта, наличието на усложнения и т.н. Въпреки това, най-често можете да наблюдавате такива вариации в температурната тенденция:

1. Показателите нарастват до 38-40 °, държани на високи позиции за няколко дни (около 3-5 дни, по-рядко-до 7-14), след което температурата се нормализира.
2. Температурната крива има вълнообразен характер: високите стойности се държат в продължение на 2-3-5 дни, след това намаляват и 2-3 дни са в нормални граници, след това се издигнете отново за 1-2-3 дни и отново накрая се нормализират.

Ако се развият усложнения или ако това е тежък курс на инфекциозния процес, в такива ситуации кривата на температурата е трудна за прогнозиране и може да бъде различна за всеки отделен случай.

Температура при менингит при възрастен

При възрастни пациенти бактериалният менингит е по-често срещан, причинителите на които са пневмокок и менингокок. Тези микроби не причиняват развитието на заболяването, ако са в назофаринкса. Но когато влязат в кръвта, цереброспиналната течност и меките тъкани на мозъка, пораждат образуването на възпалителна реакция.

Не по-рядко патологията става следствие от различни заболявания и краниоцеребрални травми.

Треска при менингит се отнася до общите симптоми на възпалителния процес. Показателите най-често са високи (над 39 ° C), придружени от болка в главата, раздразнителност, болка в краката, повръщане, замаяност, обриви по тялото. Често обръщайте внимание на студените крайници на фона на висока температура.

Продължителността на повишаването на температурата е индивидуална. В някои случаи високите стойности не показват тенденция за намаляване на 7-14 дни.

Температура при менингит при деца

Известно е, че редица признаци идентифицират болестта в детството. Трудността е, че в допълнение към треска има и други характерни симптоми, но не във всички случаи детето може независимо да опише и посочи проблема. Следователно основната задача на родителите и близките е да обърнат своевременно внимание на широк спектър от прояви. И така, за детския менингит се характеризира с такива характеристики:

• Температурата се повишава и достига високи стойности (често над 40 ° C);
• Има фебрилно състояние с тежки втрисания;
• На фона на треската при менингит изглежда конвулсии, мускулно потрепване;
• Може да се притеснява от диария;
• Детето е гадно и повръщането не дава облекчение;
• Бебето отказва да яде;
• Има много слабост.

Поради силната болка в главата, детето може да бъде развълнувано, раздразнително, неспокойно, но това състояние рязко се заменя с сънливост. Използването на антипиретици като Panadol или Ibuprofen помага на малко или не за дълго и след няколко часа отново температурата се повишава.

Усложнения и последствия

Възпалението на мозъчните мембрани е опасно не само поради треска: забавеното или неправилното лечение често е изпълнено със сериозни усложнения, които ще се опознаят дори след няколко години. Възрастта на пациента е почти без значение: развитието на неблагоприятните ефекти е възможно както при възрастни, така и при деца.

Възрастните пациенти са по-склонни да съобщават за появата на проблеми като честа болка в главата, нарушен слух и зрение, повтарящи се припадъци и други симптоми, които не се отказват от шест месеца до няколко години.

При педиатрични пациенти (особено в ранна детска възраст) има голяма вероятност от инхибиране на интелектуалното развитие, нарушения на основните мозъчни функции и нервната система като цяло.

Церебралният оток се счита за едно от най-опасните усложнения. Признаците на неговото развитие са резки промени в сърдечната активност и кръвното налягане, повишената диспнея и появата на белодробен оток. Ако не се предприемат навременни мерки, пациентът умира от респираторна парализа.

Друго неблагоприятно усложнение е инфекциозният токсичен шок, който е състояние на шок, провокирано от екзо- и ендотоксини на микроби или вируси. Основните признаци на развитие на шока са: рязко повишаване на температурата, гадене и диария, обриви, подобни на слънчево изгаряне, болка в главата и мускулите и треска.

Счита се, че най-често срещаните неблагоприятни ефекти на менингит са:

• Развитието на парализа;
• Нервна система неизправност;
• Психични разстройства;
• Епилепсия;
• Хормонални разстройства и др.

Основните условия за предотвратяване на появата на усложнения са своевременно насочване към лекар, правилна диагноза и лечение на заболяването. [5]

Диагностика на температурата при менингит

Основата за диагностициране е внимателно събиране на анамнестични данни и изследване на пациента, както и оценка на общи мозъчни и менингеални знаци.

Ако температурата се повиши, лабораторните тестове непременно се предписват:

• Общ кръвен тест (за откриване на възпалителни промени);
• Общ преглед на урината (за изключване или потвърждаване на увреждане на бъбреците);
• Изследване на цереброспиналната течност, изтеглена по време на цереброспинална пункция;
• Биохимичен кръвен тест (за оценка на степента на увреждане на други органи);
• Бактериологично засяване на лигавиците от назофарингеалната зона (пневмокок, менингокок);
• Бактериологичен анализ на цереброспиналната течност и кръв (ако се подозира гнойна форма на възпалителния процес);
• Анализ на изпражненията за ентеровирусна инфекция и полиомиелит (PCR);
• IgM анализ на паротит (ако се подозира парола), IgM анализ на херпес вирус типове 1 и 2 (ако се подозира херпесвирусна инфекция);
• Проучване на киселинно-базовия баланс на кръвта, тест за коагулация на кръвта (в случай на сложен ход на заболяването, развитието на инфекциозен токсичен шок).

Кръвните култури се извършват при всички пациенти с подозрителен менингит преди антибиотична терапия. Ако се подозира туберкулозният произход на патологията, се извършва търсене на основния инфекциозен фокус и микробиологично изследване. Туберкулинов тест в централната нервна система туберкулозата е несъстоятелен.

Инструменталната диагностика се предписва индивидуално според индикациите и няма строг алгоритъм. КТ или ЯМР на главата (с контраст), електрокардиограма, рентгенография на гръдния кош (подходяща за пневмококов менингит).

Диференциална диагноза

Менингитът с треска трябва да се диференцира от такива заболявания и състояния:

• Местни инфекциозни процеси, засягащи централната нервна система (Empyema, Abscess);
• Тумори в мозъка;
• Подкожен кръвоизлив;
• Неинфекциозни процеси или инфекции извън централната нервна система, които причиняват дразнене на мозъчните мембрани (без промени в цереброспиналната течност);
• Туморен менингит, който се развива, когато ракът метастазира в мембраните или те се включват в процеса на лимфопролиферация;
• Системни патологии на съединителната тъкан с асептично възпаление (например системен васкулит);
• Реакция на лечение с имуноглобулинови препарати (интравенозна инжекция), както и ко-тримоксазол, карбамазепин, цитозинарабинозид.

Треска при менингит с различен произход има различни характеристики:

• Преколен (пневмококов, стафилококов, менингококов или стрептококов) менингит - температурата се повишава значително (над 39-40 ° С), с втрисане.
• Серозен вирусен (ентеровирус, паротит и др.) Менингит - Умерената треска се отбелязва, че в някои случаи има двуфазен характер, може да бъде краткосрочна (от три дни до една седмица).
• Отбелязва се туберкулозен менингит - подфебрилна треска, преобладават симптомите на интоксикация.
• Феноменът на менингизма на фона на общите инфекциозни лезии и соматичните патологии - характеристиките на температурата зависят от основното заболяване.

Лечение на температурата при менингит

Мерките за лечение на треска при менингит трябва да се извършват незабавно. Пациентът е спешно хоспитализиран в инфекциозно заболяване или отдел за отоларингология, в зависимост от произхода на заболяването. Ако има подозрения в етиологията на туберкулозата, пациентът е насочен към клиника за туберкулоза.

Температурата при менингит се намалява с нестероидни противовъзпалителни лекарства-по-специално парацетамол или ибупрофен. В случай на бактериална инфекция, широкоспектърните антибиотици се предписват едновременно, без да се чака резултатите от бактериологичната диагноза. Когато се получат тези резултати, терапията може да се коригира. Тъй като развитието на инфекцията се потиска, температурата също ще намалее.

В случай на вирусна болест предписва антивирусни лекарства, в случай на гъбична инфекция - противогъбични средства. Ако има синдром на припадъци - подходящо е да се използват антиконвулсанти и лекарства, които намаляват вътречерепното налягане.

За да се спре развитието на възпалителна реакция и качествено намаляване на температурата, се предписват кортикостероиди, по-специално дексаметазон. Ако е необходимо, е свързан вентилатор.

Ако менингитът е доказано, че е вторичен, трябва да се обърне внимание на основната патология (синузит, туберкулоза и т.н.). [6]

Примерен режим на лечение за възрастен пациент с бактериално възпаление:

• Cefotaxime интравенозно 2-3 g на всеки 6 часа (може да се замени с цефтриаксон 2 g на всеки 12 часа);
• Ванкомицин 1 g на всеки 8-12 часа в продължение на 2 седмици;
• Инфузионна терапия, ентерално и парентерално хранене;
• Антиемема и противовъзпалителна терапия с дексаметазон като интравенозна инжекция от 8-10 mg на всеки 6 часа, за 3-4 дни.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на менингит с треска включват на първо място ваксинацията. Използваните ваксини са:

• Група А Менингококова ваксина;
• A+C ваксина;
• "Meningo a+c";
• "Mencevax acwy."
• "Menugate."
• "Menactra."

Ваксинацията се препоръчва за специални групи хора, които имат повишен риск от менингит:

• Лица в контакт с хора, които са сключили менингококова болест;
• Пациенти с далака или след спленектомия;
• Лица с кохлеарни импланти;
• Туристи и хора, посещаващи страни, ендемични за менингококова болест;
• Работници в амбулаторни и изследователски лаборатории, които са изправени пред голяма вероятност от инфекция;
• Дългосрочни жители на общежития, общински апартаменти, казарми и др.

Ваксината се прилага веднъж и се изчислява на 90% ефективна. Имунитетът се натрупва за около 5 дни и продължава 3-5 години. [7]

Други превантивни мерки включват следното:

• Избягване на контакт с пациенти с менингит;
• Превантивни лекарства, както е предписано от лекар, ако е имало контакт със заразено лице;
• Носене на медицинска маска по време на епидемични сезони на инфекциозни патологии;
• Редовно измиване на ръцете, когато се приберете, както и преди ядене и след използване на транспорт или тоалетна;
• С изключение на използването на нелекувана сурова вода, врящо мляко, миене на плодове и зеленчуци преди ядене;
• Избягвайте да се къпете в не протичащи водни тела, обществени басейни;
• Укрепване на имунната защита.

Менингитът е опасна патология, която често е фатална поради бързото му развитие и внезапното тежко повишаване на температурата. За да се предотврати злощастните последици, е важно да се реагира навреме на възникващите патологични знаци и да ги докладва на лекаря. Треската при менингит е един такъв важен знак, който показва необходимостта от спешна медицинска помощ.