Треска при менингит при възрастни и деца

Възпалителните процеси в по-голямата част от случаите са придружени от повишаване на телесната температура - от субфебрилни до хиперпиретични стойности. Менингитът, възпаление на церебралните мембрани на главния и/или гръбначния мозък, не е изключение. Температурата при менингит може да се повиши до 41-42 ° C и само в редки случаи заболяването протича гладко, което между другото се счита за особено опасно състояние: липсата на треска и скрити менингеални признаци могат да причинят неправилна диагноза и, като следствие, неподходящи мерки за лечение.

В зависимост от вида и хода на менингита, треската може да се притеснява по различни начини. В някои случаи се облекчава лесно, но понякога показва развитието на усложнения и дори представлява потенциална заплаха за живота на пациента.[1]

Каква е температурата при менингит?

Няма категоричен отговор на този въпрос, тъй като много зависи от вида на инфекциозния агент, формата на менингита и наличието или отсъствието на усложнения. Най-честата температура при менингит е фебрилна (38-39°C), пиретична (39-41°C) и хиперпиретична (над 41°C).

По правило температурните показатели започват да се повишават, когато инфекцията се разпространи в мозъчните мембрани. Но в случай на срив на имунните процеси, нарушаване на терморегулаторните механизми, температурата може да отсъства, което е много опасно, тъй като може да доведе до погрешна диагноза и загуба на ценно време.

Трудно за диагностициране е и заболяване, което се развива на фона на антибиотична терапия. В такава ситуация стойностите на температурата не са особено високи и често не предизвикват безпокойство, поддържайки се в диапазона 37,5-38,5°C. Само с разпространението на инфекциозния процес настъпва внезапно влошаване, температурата се повишава, появяват се неврологични признаци. Това развитие на симптомите се счита за изключително неблагоприятно, а честотата на смъртните случаи е най-висока.

Епидемиология

Причинителите на менингит в повечето случаи са бактерии (главно менингококи), по-рядко - вируси, протозои. Последното място е заето от гъбична инфекция. Експертите отбелязват, че развитието на гъбично възпаление на мозъчните мембрани е възможно само на фона на отслабена имунна защита.

Най-честата температура при менингит варира от 38,6-39,6°C. В допълнение към треската, често се срещат симптоми като болка в главата, повръщане без облекчение и менингеални признаци (най-очевидните са скованост на тилните мускули).

Сред вирусните лезии ентеровирусното възпаление е най-често (в 74% от случаите), а сред хроничните лезии най-често се среща туберкулозен менингит.

Смъртността от бактериални лезии е по-висока, отколкото от вирусни (съответно 10% и 1%). При липса на лечение всеки втори пациент е фатален.

Болестта е разпространена в световен мащаб, с най-високо ниво в африканските страни. В Украйна, Беларус, Русия заболеваемостта е около 1 случай на сто хиляди население. Заболяването засяга хора от всяка възрастова категория, но по-често патологията засяга малки деца, деца в предучилищна възраст и ученици (около 65% от пациентите). Основната рискова група са деца от новородено до 2-годишна възраст (до 40% от всички пациенти).

Причини на температурата при менингит

Температурата при менингит е защитна реакция на тялото, която се формира под въздействието на различни фактори. Този отговор се провокира от външни или екзогенни пирогени - чужди вещества, които навлизат в кръвоносната система. Те често са инфекциозни пирогени - по-специално вирусни токсини и метаболитни продукти на патогенни микроорганизми. В допълнение, пирогените могат да бъдат от неинфекциозен произход - например, ако говорим за отделни липиди, протеини, вещества, съдържащи протеини, които влизат в кръвта отвън или се образуват вътре в тялото по време на възпалителни или алергични реакции, разпадане на тумори, и т.н.

Първичните пирогени, когато взаимодействат с имунните структури, стимулират производството на вторични (вътрешни, ендогенни) пирогени, които се наричат ​​цитокини. Цитокините влияят на терморегулаторния мозъчен център и предизвикват повишаване на температурата.

Като цяло възпалението и треската при менингит могат да се развият под въздействието на бактерии (главно менингококи), вируси (по-често - ентеровирус), протозои (причинители на малария, токсоплазмоза), както и гъбична инфекция. Рядко "виновниците" са бацилът на Кох (причинител на туберкулозата) и бледата спирохета (причинител на сифилиса).

Има различни начини на заразяване: експертите по-често разглеждат водния, контактния, въздушно-капковия път на заразяване.[2]

Рискови фактори

Заразяването става най-често хематогенно – тоест с кръв. Микробната и гъбичната инфекция могат да се разпространят и в съседни области локално - например в резултат на травматично увреждане на черепа или като усложнение на възпаление на средното ухо.

По този начин рисковите фактори за инфекция могат да включват:

• продължителен или редовен престой в закрити обществени пространства (общежития, казарми и др.);
• посещение на обществени басейни, сауни, бани и др.
• синузит, остра или хронична форма на гноен среден отит, мастоидит;
• туберкулоза;
• наркомания, злоупотреба с алкохол;
• състояния на имунна недостатъчност (включително HIV инфекция);
• продължителна терапия с имуносупресори (след трансплантация) или кортикостероиди (лечение на онкологични процеси);
• захарен диабет, чернодробна цироза, онкопатологии, хемодиализа;
• бременност;
• фрактури на черепа, фрактури на основата на черепа, проникващи рани на главата;
• неврохирургични интервенции;
• наличието на импланти, източващи течността;
• възпалителни процеси в костите на черепа или гръбначния стълб.

Липсата на треска при менингит се проявява с лоша функция на имунната система, морфофункционална незрялост на тялото, понякога - с лека форма на вирусна лезия.

Патогенеза

Треската при менингит започва, когато патогенът се разпространи в мозъчните мембрани. Структурите на главата и гръбначния стълб са защитени от вредни външни влияния под формата на мембрани на съединителната тъкан. През мозъчните мембрани преминават нервни влакна и кръвоносни съдове. Ако попадне в кръвния поток, инфекцията по хематогенен път се разпространява във вътрешните органи, мозъка и гръбначния мозък, включително засяга мозъчните мембрани. Съдовите стени са повредени, съдовата пропускливост се увеличава. В същото време се получава натрупване на течност, образува се хидроцефалия, което води до компресия на близките мозъчни отдели. Кръвообращението се нарушава, функционалната способност на определени части на мозъка страда. Вероятността от разпространение на инфекцията в мозъчната материя се увеличава.

В процеса на разпадане на патогенни патогени (вируси, бактерии), левкоцити, спомагателни клетъчни структури, метаболитни продукти се освобождават под формата на ендогенни и екзогенни пирогени, което води до повишаване на телесната температура. Ендогенните пирогени започват да се синтезират като реакция на въвеждането на инфекция в тялото. А екзогенните пирогени са микроорганизми и продукти от тяхната жизнена дейност.[3]

Симптоми на температурата при менингит

Менингитът може да се появи в серозни и гнойни форми, като в по-голямата част от случаите се отбелязва треска. При серозно възпаление в течността преобладават лимфоцитите, а при гноен процес броят на неутрофилите се увеличава. Гнойният менингит от своя страна се подразделя на първичен и вторичен, което зависи от това дали е имало друго, основно огнище на инфекция в организма. В допълнение, експертите разграничават туберкулозен, сифилитичен, хеморагичен, гъбичен, листрелиозен менингит и др.

Въпреки голямото разнообразие от инфекциозни агенти и основните причини за възпаление на мозъчните мембрани, клиничната картина на заболяването е до голяма степен сходна. В същото време първите общи признаци са треска и главоболие - най-честите симптоми, които се отбелязват при почти всички пациенти. Те се причиняват от развитието на възпалителна реакция и дразнене на крайните сегменти на тригеминалния нерв и вегетативната нервна система.

Не по-рядко се отбелязва скованост на тилната мускулатура на фона на същото повишаване на температурата, депресия на съзнанието, повишена чувствителност към светлина и звук.[4]

Първи признаци

Първоначалната симптоматика на различните форми на патология може да се различава. Например менингококовият менингит се проявява внезапно: температурата се повишава рязко, появяват се втрисане. Основната симптоматика се забелязва през първите 24-48 часа. По кожата могат да се образуват хеморагични обриви.

Пневмококовият менингит най-често се развива на фона на предишно възпаление на белите дробове, отит или максиларен синузит. Патологията е склонна към бързо нарастване на симптоматиката, повишаването на температурата е изразено, в същото време има нарушения на съзнанието и конвулсии.

Вирусният менингит се характеризира със симптоми, съответстващи на вида на вируса, а специфичните менингеални симптоми се появяват по-късно. За разлика от заболяване с микробен произход, при вирусни лезии повишаването на температурата е умерено.

Туберкулозният менингит започва с внезапна треска, последвана няколко дни по-късно от главоболие и повръщане. От около 10-ия ден има признаци на мозъчно увреждане.

Менингитът, който се развива като вторично заболяване при антибиотична терапия, е труден за диагностициране. В този случай температурата и главоболието са умерени и първоначално може да не предизвикват безпокойство (температурните стойности са в рамките на 38 ° C). По-късно се отбелязва внезапно влошаване, появяват се неврологични симптоми. Ако не бъде разпознат навреме и не се вземат мерки, пациентът може да умре.

Дали треската се сваля от менингит?

Менингококовата инфекция се характеризира с бързо повишаване на температурата до високи стойности (38,5-40°C). Моментът на интензивна треска е трудно да се пропусне, така че в повечето случаи близки хора или самият пациент могат ясно да посочат точното клинично начало на заболяването. Друга особеност е, че такава температура не се повлиява добре от антипиретици, неохотно се понижава само с 1-1,5°C, след което отново се повишава. Дори ако температурата се нормализира след приемане на антипиретици, след няколко часа се наблюдава нов скок до предишните стойности.

Качествено нормализиране на температурните стойности е възможно само при гъбичен менингит или при лек ход на заболяването.

Колко дълго продължава температурата при менингит?

Температурната крива може да бъде различна, което зависи от особеностите на инфекциозния процес, тежестта на заболяването, наличието на усложнения и т.н. Най-често обаче можете да наблюдавате такива вариации в температурната тенденция:

1. Индикаторите се повишават до 38-40 °, държат се на високи позиции в продължение на няколко дни (около 3-5 дни, по-рядко - до 7-14), след което температурата се нормализира.
2. Температурната крива има вълнообразен характер: високите стойности се задържат 2-3-5 дни, след това се понижават и 2-3 дни са в нормални граници, след това отново се повишават за 1-2-3 дни и отново накрая се нормализират.

Ако се развият усложнения или ако се касае за тежък ход на инфекциозния процес, в такива ситуации температурната крива е трудно предвидима и може да бъде различна за всеки отделен случай.

Температура при менингит при възрастен

При възрастни пациенти по-често се среща бактериален менингит, чиито причинители са пневмококи и менингококи. Тези микроби не предизвикват развитието на болестта, ако са в назофаринкса. Но когато попаднат в кръвообращението, цереброспиналната течност и меките тъкани на мозъка, предизвикват образуването на възпалителна реакция.

Не по-малко често патологията става следствие от различни заболявания и черепно-мозъчни травми.

Температурата при менингит се отнася до общите симптоми на възпалителния процес. Индикаторите най-често са високи (над 39 ° C), придружени от болка в главата, раздразнителност, болки в краката, повръщане, световъртеж, обриви по тялото. Често привличат вниманието към студени крайници на фона на висока температура.

Продължителността на повишаване на температурата е индивидуална. В някои случаи високите стойности не показват тенденция към намаляване в продължение на 7-14 дни.

Температура при менингит при деца

Известни са редица признаци за разпознаване на заболяването в детска възраст. Трудността е, че в допълнение към треската има и други характерни симптоми, но не във всички случаи детето може самостоятелно да опише и посочи проблема. Ето защо основната задача на родителите и близките е своевременно да обърнат внимание на широк спектър от прояви. И така, за детския менингит се характеризира с такива характеристики:

• температурата се повишава и достига високи стойности (често над 40°C);
• има фебрилно състояние с тежки студени тръпки;
• На фона на треска при менингит се появяват конвулсии, мускулни потрепвания;
• може да се притеснява от диария;
• детето се гади и повръщането не носи облекчение;
• бебето отказва да яде;
• има много слабости.

Поради силната болка в главата детето може да бъде възбудено, раздразнително, неспокойно, но това състояние внезапно се заменя със сънливост. Употребата на антипиретици като панадол или ибупрофен помага малко или не за дълго и след няколко часа температурата се повишава отново.

Усложнения и последствия

Възпалението на церебралните мембрани е опасно не само поради треска: забавеното или неправилно лечение често е изпълнено със сериозни усложнения, които ще се проявят дори след няколко години. Възрастта на пациента е почти без значение: развитието на нежелани реакции е възможно както при възрастни, така и при деца.

Възрастните пациенти са по-склонни да съобщават за появата на проблеми като чести главоболия, увреден слух и зрение, повтарящи се гърчове и други симптоми, които не отшумяват от шест месеца до няколко години.

При педиатрични пациенти (особено в ранна детска възраст) има голяма вероятност от инхибиране на интелектуалното развитие, нарушения на основните мозъчни функции и нервната система като цяло.

Мозъчният оток се счита за едно от най-опасните усложнения. Признаци за неговото развитие са резки промени в сърдечната дейност и кръвното налягане, повишена диспнея и поява на белодробен оток. Ако не се вземат навременни мерки, пациентът умира от парализа на дишането.

Друго неблагоприятно усложнение е инфекциозно-токсичният шок, който представлява шоково състояние, провокирано от екзо- и ендотоксини на микроби или вируси. Основните признаци на развитие на шок са: рязко повишаване на температурата, гадене и диария, обриви, подобни на слънчево изгаряне, болка в главата и мускулите, треска.

Смята се, че най-честите неблагоприятни ефекти от менингита са:

• развитието на парализа;
• неизправност на нервната система;
• психични разстройства;
• епилепсия;
• хормонални нарушения и др.

Основните условия за предотвратяване на появата на усложнения са навременното насочване към лекар, правилното диагностициране и лечение на заболяването.[5]

Диагностика на температурата при менингит

Основата за диагностика е внимателното събиране на анамнестични данни и преглед на пациента, както и оценка на общи церебрални и менингеални признаци.

Ако температурата се повиши, задължително се предписват лабораторни изследвания:

• Общ кръвен тест (за откриване на възпалителни промени);
• общо изследване на урината (за изключване или потвърждаване на увреждане на бъбреците);
• изследване на цереброспиналната течност, изтеглена по време на цереброспиналната пункция;
• Биохимичен кръвен тест (за оценка на степента на увреждане на други органи);
• бактериологично засяване на мукозен секрет от назофарингеалната област (пневмококи, менингококи);
• Бактериологичен анализ на цереброспинална течност и кръв (при съмнение за гнойна форма на възпалителния процес);
• анализ на изпражненията за ентеровирусна инфекция и полиомиелит (PCR);
• IgM анализ за заушка (при съмнение за паротит), IgM анализ за херпесен вирус тип 1 и 2 (при съмнение за херпесвирусна инфекция);
• изследване на киселинно-алкалния баланс на кръвта, тест за коагулация на кръвта (в случай на сложно протичане на заболяването, развитие на инфекциозно-токсичен шок).

Хемокултури се правят на всички пациенти със съмнение за менингит преди антибиотична терапия. При съмнение за туберкулозен произход на патологията се извършва търсене на първичния инфекциозен фокус и микробиологично изследване. Не се препоръчва туберкулинов тест при туберкулоза на централната нервна система.

Инструменталната диагностика се предписва индивидуално според показанията и няма строг алгоритъм. Може да се предпише CT или MRI на главата (с контраст), електрокардиограма, рентгенография на гръдния кош (от значение за пневмококов менингит).

Диференциална диагноза

Менингитът с треска трябва да се разграничава от такива заболявания и състояния:

• локални инфекциозни процеси, засягащи централната нервна система (емпиема, абсцес);
• тумори в мозъка;
• подкожен кръвоизлив;
• Неинфекциозни процеси или инфекции извън централната нервна система, които причиняват дразнене на церебралните мембрани (без промени в цереброспиналната течност);
• Туморен менингит, който се развива, когато ракът метастазира в мембраните или те се включват в процеса на лимфопролиферация;
• Системни патологии на съединителната тъкан с асептично възпаление (напр. системен васкулит);
• реакция към лечение с имуноглобулинови препарати (интравенозно инжектиране), както и ко-тримоксазол, карбамазепин, цитозинарабинозид.

Треската при менингит от различен произход има различни характеристики:

• Гноен (пневмококов, стафилококов, менингококов или стрептококов) менингит - температурата се повишава значително (над 39-40°C), с втрисане.
• Серозен вирусен (ентеровирус, паротит и др.) Менингит - отбелязва се умерена треска, в някои случаи има двуфазен характер, може да бъде краткотраен (от три дни до една седмица).
• Туберкулозен менингит - отбелязва се субфебрилна температура, преобладават симптомите на интоксикация.
• Феноменът на менингизъм на фона на общи инфекциозни лезии и соматични патологии - характеристиките на температурата зависят от основното заболяване.

Лечение на температурата при менингит

Мерките за лечение на треска при менингит трябва да се извършват незабавно. Пациентът е спешно хоспитализиран в инфекциозно или отоларингологично отделение, в зависимост от произхода на заболяването. Ако има съмнения за туберкулозна етиология, пациентът се насочва към туберкулозна клиника.

Температурата при менингит се понижава с нестероидни противовъзпалителни средства - по-специално парацетамол или ибупрофен. В случай на бактериална инфекция едновременно се предписват широкоспектърни антибиотици, без да се чакат резултатите от бактериологичната диагностика. Когато се получат тези резултати, терапията може да се коригира. Тъй като развитието на инфекцията се потиска, температурата също ще намалее.

В случай на вирусно заболяване предписвайте антивирусни лекарства, в случай на гъбична инфекция - противогъбични средства. При наличие на гърчов синдром е подходящо да се използват антиконвулсанти и лекарства, които намаляват вътречерепното налягане.

За да се спре развитието на възпалителна реакция и качествено намаляване на температурата, се предписват кортикостероиди, по-специално дексаметазон. Ако е необходимо, се свързва вентилатор.

Ако се докаже, че менингитът е вторичен, трябва да се обърне внимание на основната патология (синузит, туберкулоза и др.).[6]

Примерен режим на лечение на възрастен пациент с бактериално възпаление:

• цефотаксим интравенозно 2-3 g на всеки 6 часа (може да се замени с цефтриаксон 2 g на всеки 12 часа);
• ванкомицин 1 g на всеки 8-12 часа в продължение на 2 седмици;
• инфузионна терапия, ентерално и парентерално хранене;
• антиедемна и противовъзпалителна терапия с дексаметазон като интравенозна инжекция от 8-10 mg на всеки 6 часа, в продължение на 3-4 дни.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на менингит с треска включват на първо място ваксинация. Използваните ваксини са:

• Менингококова ваксина от група А;
• A+C ваксина;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Менактра".

Ваксинацията се препоръчва за специални групи хора, които имат повишен риск от менингит:

• лица в контакт с хора, които са се заразили с менингококова болест;
• пациенти със заболяване на далака или след спленектомия;
• лица с кохлеарни импланти;
• туристи и хора, посещаващи страни, ендемични за менингококова болест;
• Работници в амбулаторни и изследователски лаборатории, които са изправени пред висока вероятност от инфекция;
• дългогодишни жители на общежития, общински апартаменти, казарми и др.

Ваксината се прилага еднократно и се оценява на 90% ефективност. Имунитетът се изгражда за около 5 дни и продължава 3-5 години.[7]

Други превантивни мерки включват следното:

• Избягване на контакт с пациенти с менингит;
• превантивни лекарства, предписани от лекар, ако е имало контакт със заразено лице;
• носенето на медицинска маска по време на епидемични сезони на инфекциозни патологии;
• Редовно измиване на ръцете, когато се приберете у дома, както и преди хранене и след използване на транспорт или тоалетна;
• Изключване на употребата на необработена сурова вода, кипене на мляко, измиване на плодове и зеленчуци преди ядене;
• избягвайте къпане в нетечащи водоеми, обществени басейни;
• Укрепване на имунната защита.

Менингитът е опасна патология, която често е фатална поради бързото си развитие и внезапно силно повишаване на температурата. За да предотвратите неприятни последици, е важно да реагирате навреме на възникващите патологични признаци и да ги съобщите на лекаря. Треската при менингит е един такъв важен признак, който показва необходимостта от спешна медицинска помощ.