Неонатологичен стеатохепатит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Неонатологичен стеатохепатит - увреждане на черния дроб при лица, които не употребяват алкохол, характеризиращ се с комбинация от мастна дегенерация и хепатит (лобуларен или портален).

Неонатологичният стеатохепатит е синдром, който се развива при пациенти, които не употребяват алкохол и включва увреждане на черния дроб, което не се различава хистологично от алкохолния хепатит. Тя се развива най-често при жени на средна възраст с повишено телесно тегло и повишени нива на кръвната глюкоза и липиди. Патогенезата не е напълно разбрана, но най-вероятно е свързана с инсулинова резистентност (напр. При пациенти със затлъстяване или при метаболитен синдром). В повечето случаи болестта е асимптомна. Лабораторните данни показват повишение на нивата на аминотрансферазите. Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез биопсия. Лечението на неалкохолен стеатохепатит включва елиминирането на рисковите фактори и причините.

Безалкохолни стеатохепатит (NASH) се диагностицира по-често при жени на възраст от 40 до 60 години, много от които са с наднормено тегло, диабет тип II, или хиперлипидемия, но може да се случи във всички възрастови групи и при двата пола.

Преобладаването на неалкохолен стеатохепатит не е известно точно. Според Propst et al. (1995), сред пациентите, които са подложени на чернодробна биопсия, е 7-9%. Понастоящем неалкохолният стеатохепатит се предлага да бъде считан за независима болест (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Какво причинява неалкохолен стеатохепатит?

Причината за неалкохолен стеатохепатит не е напълно установена. Известни са само фактори, с които най-често се комбинира неалкохолен стеатохепатит:

1. Метаболитни фактори: затлъстяване, диабет, хиперлипидемия, бърза загуба на тегло, остро гладуване, напълно парентерално хранене.
2. Хирургични интервенции: налагането на сулкуларна анастомоза, гастропластика за патологично затлъстяване, налагането на жлъчна панкреатична стома, обширна резекция на йеюнума.
3. Лекарствени средства: амиодарон, перхексилин малеат, глюкокортикостероиди, синтетични естрогени, тамоксифен.
4. Други фактори: дивертикуларна дисфункция с прекомерно бактериално размножаване, регионална липодистрофия, бета-липопротеинемия, болест на Weber-Christen.

Патогенезата на неалкохолен стеатохепатит е неясна. Предполага се, че основните механизми на NASH е натрупване в черния дроб на свободни мастни киселини, триглицериди, LPO активиране в черния дроб, в резултат на натрупването на токсични междинни съединения, които стимулират развитието на възпаление на черния дроб, натрупване на мазнини в черния дроб, също води до стимулиране fibrozoobrazovaniya в черния дроб ( Lombardi, 1966).

Симптоми на неалкохолен стеатохепатит

Неонатологичният стеатохепатит най-често се среща при жени на възраст между 40 и 60 години. При 70-100% от пациентите се наблюдава затлъстяване, при 35-75% от пациентите - захарен диабет. Субективните симптоми на неалкохолен стеатохепатит са причинени главно от заболявания, с които се комбинират. Заедно с това може да има чувство на дискомфорт в коремната кухина, болка в десния хипохондриум, слабост, неразположение. Повечето пациенти нямат конкретни оплаквания. Най-характерният обективен симптом на заболяването е разширяването на черния дроб.

Биохимичният кръвен тест показва увеличаване на активността на ALAT и ASAT 2-3 пъти.

Чернодробният ултразвук разкрива хиперехоиналност ("яркост") на чернодробната тъкан поради дифузна мастна инфилтрация.

Хистологична картина

Характерните особености на NASH в чернодробни биопсии са умерено или тежко дегенерация мастна (най кълбовидни) дифузна или локализиран предимно в централната зона на листа; възпалителна клетъчна инфилтрация (неутрофилен, лимфоцитна, смесени), обикновено в центъра листа, но може да се разпространи на възпаление на портала и перипортална зона; вероятно откриването на хиляните тела на Малори, но обикновено те са малко, те са по-малки и по-малко забележими от алкохолния хепатит. В случай на тежко заболяване, в бъдеще е възможна фиброза или цироза на черния дроб.

Най-общо, при повечето пациенти неалкохолният стеатохепатит е доброкачествен и дори асимптоматичен. Намаленото телесно тегло може да доведе до обратното развитие на неалкохолен стеатохепатит.

Диагностика неалкогольного стеатогепатита

Най-честата отклонение при лабораторните анализи е повишаването на нивото на аминотрансферазите. За разлика от алкохолно чернодробно заболяване, съотношението на AST / ALT при пациенти с неалкохолна чернодробна стеатоза, обикновено по-малко от 1. Нивата на алкална фосфатаза и повишена gammaglutamiltranspeptidazy Понякога (GGT). Хипербилирубинемията, удължаването на протромбиновото време и хипоалбуминемията са редки.

За диагностиката са важни доказателства (история, приятели и роднини), потвърждаващи липсата на злоупотреба с алкохол (например <20 g / ден). Серологични изследвания трябва потвърждават отсъствието на инфекция от хепатит В и С (т. Е. Тестове за повърхностен антиген на вируса на хепатит В и антитела за хепатит С вирус трябва да бъде отрицателен). Чернодробна биопсия трябва да промени подобни алкохолен хепатит, мастни обикновено vkpyuchayuschie голям включване (мастна Макровезикуларния). Показания за биопсия на черен дроб също служат необясними признаци на портална хипертония (спленомегалия или цитопения) и необяснимо увеличение в amintotransferaz които продължават повече от 6 месеца при пациенти със захарен диабет, затлъстяване или хиперлипидемия. Инструменталните изследвания, включващи ултразвуково изследване, CT и особено ЯМР, могат да идентифицират чернодробната стеатоза. Въпреки това, тези изследвания не могат да разкрият възпаление характеристика на NASH и да помогне в диференциалната диагноза с други форми на чернодробно стеатоза.

[7], [8], [9], [10]

Диагностични критерии

1. Умерена или тежка кълбовидни дистрофия мастна и възпаление (лобуларен или портал) в присъствието или отсъствието на хеалинови повърхностни органи Mallory е, признаци на фиброза или цироза (чернодробните изследвания съгласно biopgatov).
2. Липса на злоупотреба с алкохол (консумация <40 g етанол на седмица). Отрицателни резултати от няколко рандомизирани кръвни теста за определяне на алкохола в кръвта и присъствието в кръвния серум на маркер за пиене на алкохол - трансферин, който не съдържа сиалова киселина.
3. Липса на признаци на инфекция с вирусите на хепатит В и С.

[11], [12], [13], [14]

Лечение на неалкохолен стеатохепатит

Единствената общоприета концепция за лечение е да се отстранят потенциалните причини и рисковите фактори. Такъв подход може да включва спиране на лекарства или токсични вещества, намаляване на телесното тегло и лечение на хиперлипидемия и хипергликемия. Ефективността на много други лечения (например, урсодеоксихолева киселина, витамин Е, метронидазол, метформин, бетаин, глюкагон, глутамин инфузия) се нуждае от по-нататъшни проучвания.

Перспектива

Неонатологичният стеатохепатит има противоречива прогноза. Обикновено е благоприятно, повечето пациенти не развиват чернодробна недостатъчност или цироза. Някои лекарства (напр. Цитостатици) и метаболитни нарушения са свързани с ускоряване на развитието на неалкохолен стеатохепатит.

[15], [16], [17]