Метаплазия на шийката на матката

Метаплазията на шийката на матката е една от преканцерозните заболявания, която има сериозни последици при липса на лечение или неправилна диагностика и терапевтична тактика. Тази патология е често срещана при жените след 50 години, въпреки че това се случва още по-рано. Но не всички жени имат концепцията за това какво е въпрос, в случай на установяване на тази диагноза. Поради факта, че цервикалната метаплазия с късна диагноза има тенденция към сто процента злокачествено заболяване в бъдеще, тази патология е по-добре предотвратена на етапа на първоначалните промени. За тази цел всички жени на етап обикновен редовен рутинен преглед на гинеколог се изследват за метаплазия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини цервикална метаплазия

Говорейки за развитието на цервикалната дисплазия, е много важно да се идентифицират основните рискови фактори и етиологичните причини за развитието на този процес.

Сред етиологичните фактори, т.е. Вероятните причини за развитието на патологията, агентите за контрол на инфекциите са на първо място. Сред възможните патогени могат да бъдат както вируси, така и бактерии. Сред вирусните агенти - това е най-често инфекцията на жена с човешки папиломавирус. Този вирус има тропизъм за женските полови органи и причинява развитието на друга болест - кондолима или цервикален папилом. Но инфекцията не може да се почувства от дълго време и нейният ход може да бъде асимптоматичен и в някои случаи може да се развие дисплазия на шийката на матката. Други възможни средства са херпес вируси от всякакъв вид. Тези вируси също имат тропизъм за епитела на шийката на матката и достатъчно висока онкогенност, така че те могат да бъдат механизъм за задействане на развитието на диспластични процеси в клетката.

Бактериите по-рядко играят роля в развитието на това заболяване, защото не проникват в ядрената апаратура на клетката и не предизвикват промени в генетичния материал. Но сред възможните бактериални инфекции са много важни само вътреклетъчните инфекции: уреоплазми, токсоплазма, хламидия, гонококи. Тези микроорганизми проникват в клетката и остават там за много дълго време, докато се предпазват от имунните клетки и поддържат хронично възпаление. Това не е истинската причина за дисплазия, но подобни промени могат да се развият на фона, което ще доведе до дисплазия в бъдеще.

Причина за шийката на матката метаплазия настроен точно е трудно, но към днешна дата, един от най-доказан етиологичен фактор е инфекция с човешки папилома вирус, който играе ключова роля в по-нататъшното развитието на промени в клетката.

[7], [8], [9]

Рискови фактори

Рисковите фактори могат да бъдат разделени на общи и местни. Чести са лоши навици, тютюнопушене, консумация на алкохол, хапчета за нарушения и използването на канцерогенни продукти, въздействието на факторите на околната среда. Всички тези промени са придружени от първия намаляване на реактивност на целия организъм, и на фона на развитието на функционалността и след това морфологични промени на органи и системи.

Сред рисковите фактори за цервикална дисплазия на разпредели местно - началото на сексуалната активност, честа смяна на сексуални партньори, както и инфекциозни и тазова възпалителна болест, чести операции - аборт, хормонални нарушения, травматични наранявания.

[10], [11], [12], [13]

Патогенеза

Говорейки за процеса на развитие на диспластични процеси, е много трудно да се отдели времето, когато те се развиват, и продължителността на хода на тези промени. Тъй като патологията може да се появи при жени под 40-годишна възраст, важно е да се внимава за подозрение за метаплазия.

Структурата на шийката на матката при здрава жена е редуване на епителната покривка:

• плосък многослоен неслепващ епител - разположен в ендоцервика, по-близо до вагиналния канал и е продължение на него;
• междинната зона е разположена по-навътре и е границата по пътя към шийката на матката, и тук липсват и двата вида епители;
• Цилиндричен епител - облицовка на кухината на шийката на матката и цервикалния канал.

Обикновено тези топки не се смесват и има ясна граница между тях.

Патогенезата на развитието на цервикалната метаплазия започва с фактор на задействане, който може да бъде вирусен агент. В този случай вирусът прониква в клетката, където нейната нуклеинова киселина влиза в ядрото, като нарушава целостта на ядрената обвивка.

Поради това генетичният апарат на нормалната клетка се разрушава и вирусът инициира синтеза на собствените си протеини, които са необходими за това да живее. Това нарушава нормалния жизнен цикъл на епителната клетка и нейните процеси на делене и размножаване. Така се образува анормално клетъчно деление, което допринася за появата на епителни клетки с атипия на ядрото. Това означава, че процесът на клетъчно деление може да спре в определена фаза на митоза и след това може да бъде започнато развитието на числени клетки с неправилен набор от хромозоми. Такива клетки не могат да осигурят нормална протеинова синтеза и метаболизъм в цитоплазмата, която е причина за появата на диспластични процеси в клетката. Такива клетки пролиферират и могат да се движат от основните места - например, колонен епител простира извън междинната зона и между нормалната плоскоклетъчен епител на endocervix появи зони на колонен епител, което е феномен метаплаза. Това разрушаване на нормалната структура на епителните покрития не достига до основната мембрана.

Досега определението за метаплазия или дисплазия е остаряло и използва нов термин - CIN - цервикална интраепителиална неоплазия. Тази концепция ни позволява да изясним, че този процес не е толкова диспластичен, колкото peredrakovym.

[14], [15], [16], [17]

Симптоми цервикална метаплазия

Като се има предвид, че тази патология често преминава без симптоми, е необходимо да знаете основните симптоми, които ви позволяват да обръщате внимание и да подозирате този проблем.

Метаплазията на шийката на матката е опасно състояние поради това, че често развиващите се морфологични промени са много по-бързи от развитието на поне минимална клинична симптоматика. Това е една от причините за въвеждане на задължителен скрининг за тази патология.

Симптомите на метаплазия на шийката на матката могат да се проявяват най-често с всеки провокиращ фактор. Тя може да бъде с придружаващи condylomata, ерозии, инфекциозни лезии. Рядко клиничната картина се проявява без такива състояния и се характеризира с болки в половото сношение, нарушение на нормалния менструален цикъл, ако има хормонални неуспехи, секрети от влагалището. Освобождаване може да бъде във форма на течението - пресечено, изобилие, бял или млечен секрет с неприятна миризма, както и кървене преди менструация, след това, или след полов акт. Локалната болка с метаплазия не е характерна, ако е чисто диспластичен процес.

Първите признаци, които се появяват най-често и не са конкретни, но трябва да бъдат предупредени - това е болезнен сексуален акт. Неприятни усещания възникват поради травма на диспластичния епител, който също може да бъде придружен от кърваво изпускане. Това не се случва толкова често, но може да бъде една от първите прояви. Що се отнася до възрастните жени, техните първи симптоми на метаплазия често не могат да бъдат изразени поради неволни процеси в матката и шийката на матката, което предполага пременопаузални промени. Така че симптомите, които се появяват в една жена, тя обяснява в началото на менопаузата и не се обръща към лекаря.

Като се има предвид, че клиничната симптоматика не е достатъчно изразена, е необходимо да се вземат много сериозно всички промени в здравословното състояние, особено при по-възрастните жени.

[18], [19]

Форми

Тъй като епителиумът на шийката на матката има няколко вида клетки, метаплазията също може да бъде различна. Хистологичният модел на промените в намазката се изследва, за да се установи правилната диагноза и избор на тактики за лечение. Това показва не само степента на разпространение на нетипични клетки, но също и естеството на тези промени и морфологичните особености на намазката.

Има няколко типа дисплазия:

1. незрели метаплазия на шийката на матката;
2. сквамозна метаплазия на шийката на матката с дискариоза;
3. склетъчна метаплазия на шийката на матката.

По отношение на незрели метаплазия, това се счита за най-неблагоприятната възможност, тъй като колкото по-ниско е нивото на клетъчната диференциация, толкова по-голям е рискът от злокачествено заболяване. Картината на незрелата дисплазия се характеризира с появата на намазка на клетки с малки размери, размити неравномерни граници и също така поставени хаотично в самата повърхност. Що се отнася до вътрешната структура на клетките, цитоплазмата е променена в нарушение на разположението и структурата на структурните елементи на клетката. Има различни промени в митозата в ядрото. Понякога е трудно да се припишат такива клетки на всякакъв вид епителий, тъй като те нямат характерни отличителни белези.

Метаплазмата на маточната шийка на маточната шийка с дискариоза е по-диференциран вид в сравнение с незрелите форми. Такива клетки вече имат определена форма, един и същ размер и достатъчен размер. В клетката цитоплазмата не се променя и структурните елементи се намират правилно в достатъчно количество, което характеризира цитоплазмата на нормалните епителни клетки. Единствените разлики от нормалните клетки са анормалното делене в ядрото под формата на патологични митози. Това характеризира термина "дискариоза".

Метаплазията на маточната шийка на шийката на матката е най-диференцираният вариант, тъй като епитела притежава всички характеристики на нормалните клетки, с изключение на местоположението. Така, в сквамозната клетъчна метаплазия на шийката на матката, плоският многослоен епител се определя извън междинната зона в областта на цервикалния канал между цилиндричния епител.

Тези хистологични типове не влияят на хода на заболяването, но имат различна прогноза, така че тази класификация е задължителна в цитологичното изследване.

[20], [21], [22]

Диагностика цервикална метаплазия

Тъй като курсът на тази патология често е асимптоматичен, важен елемент за своевременна диагноза и профилактика на усложненията са превантивните прегледи на гинеколога, които жената трябва да премине ежегодно. При изследването лекарят изследва шийката на жената в огледалата, което прави възможно да се видят промени, които могат да се видят без допълнителни методи. Няколко клетка метапластични епител между нормалната капака, като правило, не се вижда, така че задължително етап от проучването се вземат намазка специална четка за хистологично изследване и откриване на дисплазия.

Тя трябва да бъде последвано полето технология - петно взети от три области на шийката на - ендоцервикални, междинната зона и цервикалния канал, т.е. Трябва да присъстват всички три вида епител. Това приключва обективния преглед. След това всички смазвания се изпращат в лабораторията за цитология и хистология.

Анализите, които лекарят получава от лабораторията, позволяват да се подозира диспластични промени. Има шест основни типа намазки:

1. хистологична картина на здрава жена;
2. възпалителни и доброкачествени промени в намазката;
3. цервикален интраепителиален неопластичен
   1. лека метаплазия (CIN-I) - променените диспластични клетки се простират дълбоко в не повече от една трета от епителните покрития;
   2. Умерената метаплазия (CIN-ІІ) - променените диспластични клетки се простират дълбоко в не повече от две трети;
   3. тежките метаплазии (CIN-ІІІ), променени диспластични клетки, се простират на дълбочина с две трети или повече, но без инвазия на основната мембрана;
4. предполагаем рак;
5. рак;
6. не-информативно намазка (не са представени всички видове епители).

Ако има смазка и жената е здрава - всичко е наред, но във всички останали случаи - жената е призована за втора консултация и преобразуване.

Ако има подозрение за метаплазия, т.е. Ако се използва трети тип смазка, се провеждат инструментални методи за изследване.

Колпоскопията е диагнозата на шийката на матката от специално устройство, което има увеличаваща сила от 2 до 32 пъти, в зависимост от силата. Това увеличение ви позволява да видите онези области на метаплазия, които не се определят чрез рутинно изследване в огледалата. В допълнение към простата колпоскопия се извършва разширена. В този случай мястото на изследвания епител на шийката на матката се оцветява с разтвор на трихлороцетна киселина, йод или лугол и се разглежда степента на оцветяване. Мястото на метапластичния епител ще бъде бледо срещу нормално оцветения епител. Такава диагноза може да потвърди наличието на метаплазия, дори ако визуално нищо не може да бъде намерено.

В случай на съмнителна диагноза се извършва, когато повтаря хистологично изследване колпоскопия с целенасочено аспирация биопсия, и евентуално - диагностичен изстъргване кухина и шийката на канала.

Това са основните методи на изследване, които ви позволяват да установите диагноза.

[23], [24]

Диференциална диагноза

Тъй като метаплазията често е асимптомна, основната диагноза е хистологичната проверка, която ви позволява да установите точно диагнозата. Но също така е необходимо да се диференцира метаплазията с други преканцерозни състояния и доброкачествени цервикални структури: полипи или кондиломи, ерозия, леукоплазия без атипия, аденоматоза.

Полипите или кондиломата на шийката на матката са доброкачествени неоплазми на вирусната етиология. Причината за развитието на цервикални полипи, както в някои случаи и метаплазия, е човешкият папиломавирус. Тази неоплазма се характеризира, както и метаплазията, чрез размножаването и пролиферацията на клетките. Но с полипи тези формирования са видими с просто око и се издигат над повърхността на епителната покривка. Има плоски брадавици - подобно на натрупване от вида брадавици на кожата, и усойни кондиломи върху стъблото под формата на карфиол.

Ерозиите на шийката на матката при колпоскопия имат характерен външен вид - дефект в лигавицата. Разграничават също и псевдо-ерозиите, които се наблюдават при момичета под 25 години, вследствие на нарушение на хормоналния произход. Във всеки случай, те имат ярък червен цвят, малко оток, дължащ се на възпалителен компонент.

Leukoplakia е появата на възбудения епител в тези области, където не трябва да бъде. Това е форма на дисплазия, но в този случай не е интраепителиална неоплазия. Тези области изглеждат като белезникави островчета сред епителиалното покритие. Установяването на наличие на атипични клетки и точно разграничаване на левкоплакията от неоплазия позволява хистологично изследване.

Като се имат предвид всички възможни промени в епитела на шийката на матката, морфологичното изследване на епителната тъкан се появява на преден план за точна диагноза, което също позволява диференциална диагноза с други предракови заболявания.

Лечение цервикална метаплазия

Лечение на шийката на матката метаплазия е задължително и трябва да се извършва в най-ранен етап и своевременно, тъй като това предраково заболяване, както и висока степен на вероятност за злокачествено заболяване. По отношение на метода на лечение, изборът зависи от степента на CIN и вида на намазката. При втория тип намазка жената получава етиологична терапия, симптоматична противовъзпалителна терапия. Третият тип инсулт (CIN-I), когато диспластични клетки отнеме до една трета от епителен лист, лечението може да бъде консервативен, като се използват лекарствени средства и локални лекарства. В случая на CIN-ІІ, CIN-ІІІ или четвърти и пети вид смазки, лечението е само бързо, тъй като консервативното увеличава риска от злокачествено заболяване.

Консервативното лечение на метаплазията на шийката на матката осигурява цялостно лечение с различни посоки.

Режимът с това заболяване е често срещан, хранителните препоръки са без особени признаци, препоръчва се здравословна храна. За периода на лечение е необходимо да се пази от сексуалната активност.

Що се отнася до лекарствата, за провеждане на етиологично лечение е необходимо да се определи човешкият папиломен вирус, който е най-често metaplasia, и да се използват антивирусни лекарства. Към днешна дата има две основни лекарства, които се използват за повлияване на вируса - "Genferon" и "Panovir". Тези лекарства инхибират активността на вируса чрез засягане на нуклеиновата киселина и нарушават процеса на възпроизвеждане на вирусни частици.

В случай на дефиниция на съпътстваща бактериална флора в смазването - антибиотичната терапия е задължителна. Предпочитание се дава на сложни препарати, които имат в състава си не само антибиотик, но кортикостероид и противогъбично лекарство. Такива сложни препарати включват Neotrizol, Terzhinan. Използвайте дозите на курса с допълнително допълнително проучване след лечението.

Също така, симптоматично противовъзпалително лечение се извършва под формата на вагинални противовъзпалителни супозитории.

Имуномодулиращите лекарства също са включени в лечебния пакет.

Оперативно лечение на дисплазия на епитела на шийката на матката се извършва при CIN-ІІ и CIN-ІІІ. Тази тактика се дължи на факта, че консервативното лечение с такава степен е неефективно и през това време е възможно злокачествено заболяване.

Има няколко метода на хирургично лечение: лазерно изпаряване, ексцизия на конуса, изстъргване на цервикалния канал, електрокоагулация.

Остъргването на цервикалния канал е най-"суровия" метод и може да се използва, ако няма технологични възможности за други методи на лечение или има съпътстващи условия, изискващи такъв метод.

Изрязването на конуса е изрязването на цервикалния епител под формата на конус, в зависимост от дълбочината на лезията. Този метод има своите предимства, тъй като рискът, че всички клетки ще останат по-дълбоки, е минимален, тъй като мястото се нарязва на основната мембрана или дори по-дълбоко, ако е необходимо. Но този метод е по-инвазивен и по-травматичен от останалите. След изрязването материалът се изпраща за хистологично изследване и е възможно отново да се изключат атипичните клетки.

Електрокоагулацията е използването на електрически заряд за създаване на висока температура, която е в състояние да коагулира протеин и по този начин да разруши диспластичните клетки.

Лазерното изпаряване работи по същия принцип като електрокоагулацията, но лазерната енергия се използва тук.

Изборът на методологията на лечението зависи главно от технологичните възможности на болницата и не е приоритет по отношение на друг метод. Необходимо е да се ръководи и от обема на засегнатите тъкани и от дълбочината на промените.

Алтернативно лечение на цервикалната метаплазия

Хората имат много методи за лечение на тази патология и всички те имат някакво оправдание. Но трябва да се помни, че това заболяване е достатъчно сериозно и изисква същия подход към лечението, така че алтернативното лечение може да се извърши само с CIN-I и в комбинация с лекарства.

Има много предписания за лечение на цервикална метаплазия с алтернативни средства. Основни методи:

1. Лечение на бор - се нуждаят от половин чаша борови пъпки, излейте гореща вода, настоявайте, и след това се вари в продължение на пет минути, след което може да се използва топло разтвор два пъти на ден. Такова лечение може да се извърши дълго време до пълно възстановяване.
2. Сокът от листата на коприва трябва да бъде натиснат в чаша, след това да се накисва тампон в този сок и да влезе във влагалището за няколко минути, тази процедура трябва да се повтори през целия месец веднъж на ден.
3. Листа от алое, който има силен противовъзпалителен и регенеративен ефект, преса в чашата и накисване тампон вмъква във вагината, повтаряне на процедурата всеки ден в продължение на един месец.
4. Прополис - използвайте прополис мехлем, който се приготвя чрез заваряване на десет грама прополис в сто грама зехтин, след което се охлажда и прави вагинални тампони.

Особено внимание трябва да се обърне на лечението на цервикалната метаплазия с целендин. Използвайте инфузия флондан: половин чаша сухи листа цветенце изсипете един литър вряла вода и вземете две супени лъжици два пъти на ден.

Можете също да направите алкохолна тинктура и да вземете 10 капки за десет дни.

Може да се използва варено решение за инжектиране на спринцовки.

Хомеопатичните препарати, които се използват при лечението на цервикална метаплазия, действат основно върху възможния етиологичен фактор, както и стимулират регенерацията на епитела и намаляват възпалителните прояви. Тези лекарства включват Allokin-алфа, вагинални супозитории "Papillocan" и "Immunovita". Последният също има локален имуномодулиращ ефект.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Предотвратяване

Предотвратяването на метаплазия може да бъде специфично и неспецифично. Неспецифичната превенция е промяна в начина на живот, с изключение на рисковите фактори. Такива рискови фактори, които подлежат на промяна, са изключването на лошите навици, правилното хранене, изключването на работата на жените в промишлеността с опасни вещества. Необходимо е също така да се наблюдава хигиената на сексуалната активност, тъй като нейното ранно начало и честата промяна на сексуалните партньори е рисков фактор не само за метаплазия на шийката на матката, но и за рак на шийката на матката и рак на гърдата. Сексуалният живот трябва да е безопасен по отношение на възможните инфекции - да се избегне възможно най-много инфекция с човешкия папиломен вирус.

Що се отнася до специфичната превенция, това е използването на ваксини. Тъй като само доказан етиологичен агент на цервикална метаплазия при жени може да се разглежда като HPV, навременно ваксинация срещу вируса намалява риска от метаплазия както и злокачествен рак на шийката на матката заболявания. Има ваксина срещу човешкия папиломен вирус, която се използва за момичета 9-14 години преди началото на сексуалната активност. Той осигурява имунитет за дълго време, което вече е поне някакво превантивно средство за защита.

[32], [33], [34]

Прогноза

Последствията от цервикалната метаплазия могат да бъдат много сериозни в случай на преждевременна диагноза и липса на лечение. Метаплазията е преканцерозно състояние, което има способността бързо да се малигнезира, тъй като има предразположение под формата на клетъчна дисплазия. Следователно прогнозата при липса на лечение е неблагоприятна. В случай на навременна диагноза - възможно е цялостно намаляване, както консервативно, така и хирургично, а след това прогнозата е положителна.

Маточната метаплазия е сериозно заболяване, което изисква лечение, за да се предотвратят бъдещи усложнения, тъй като съществува пряк риск от злокачествено заболяване. По-добре е да се предотврати това състояние чрез периодични медицински прегледи, както и отстраняване на рисковите фактори. В случай на установяване на тази диагноза, не трябва да се притеснявате, защото тя е добре подлежаща на лечение, най-важното е да не се забавя това. Лечението зависи от етапа, но във всеки случай е задължително. Трябва да следим здравето си и да започнем да се тревожим навреме.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]