Хирургия при цервикална дисплазия

Като се има предвид патогенезата на заболяването, свързано с инфекция с гениталния човешки папиломен вирус (HPV), както и вероятността от злокачествено заболяване на цервикалната дисплазия, в местната и чуждестранната гинекология, единственият ефективен метод на лечение днес се счита за хирургично лечение на цервикална дисплазия в стадий CIN II-III.

[ 1 ]

Показания за хирургично лечение

Основните показания за хирургично лечение са цервикална дисплазия от 2-3 степен, установена от гинеколог и точно диагностицирана въз основа на прегледа на пациента.

Изследване, което дава основа за хирургично лечение на умерени и тежки стадии на цервикална интраепителна дисплазия, задължително включва определянето на анормално модифицирани клетки в епителната тъкан на външната обвивка на шийката на матката, което се извършва въз основа на намазка по Папаниколау (PAP намазка или PAP тест) и нейното цитологично изследване.

Ако резултатът от тази натривка е положителен, тогава са открити анормални клетки в екзоцевикса и цитологичният доклад (цитограма) ще покаже висока степен на плоскоклетъчна епителна лезия - HSIL. Това се отнася до умерена и тежка дисплазия. И трябва да се има предвид: рискът тези аномалии да отразяват предракови промени достига 71%, а рискът от рак на маточната шийка е 7%.

За потвърждаване на резултатите от ПАП теста и точно определяне на размера и локализацията на дисплазията се извършва ендоскопско изследване на шийката на матката - колпоскопия, което позволява визуализация с голямо увеличение на епителни клетки и, с помощта на специални биохимични тестови проби, разграничаване на анормални сред тях. Важно е лекарят да види подробно през колпоскопа така наречената преходна зона на шийката на матката, която се намира между двата вида епител, които я покриват - многослоен плосък и цилиндричен, тъй като именно в тази зона започват всички клетъчни мутации при злокачествени неопластични процеси.

По време на колпоскопията, показанията за хирургично лечение ще включват наличието на огнища на левкоплакия в тъканите на преходната зона на шийката на матката, образуването на нови кръвоносни съдове (анормална васкуларизация), откриването на нова тъкан в зоната на дисплазия (плюс тъканен синдром) и др.

По време на колкопоскопия (или по време на отделна биопсия) се взема проба от цервикален епител от зоната на неоплазия - биопсия, чието хистологично изследване има за цел окончателно да установи степента на мутации и интензивността на митозата на цервикалните епителни клетки и да провери липсата (или наличието) на онкология. Само при пълна идентичност на резултатите от хистологията и цитологията се взема решение за необходимостта от операция за цервикална дисплазия и се избира метод за нейното провеждане.

Видове операции за цервикална дисплазия

В съвременната гинекология се използват следните видове операции за цервикална дисплазия:

• диатермокоагулация (бримкова електроексцизия);
• резекция (конично изрязване) с помощта на метода на „студен нож“;
• лазерна каутеризация (вапоризация) или лазерна конизация;
• криодеструкция (коагулация с втечнен азотен оксид);
• ампутация на шийката на матката.

Диатермокоагулацията разрушава патологичните тъкани чрез електротермична коагулация на техните протеинови компоненти. Методът е надежден, доказан от десетилетия, но оставя слой от коагулирани клетки върху повърхността на епидермиса, третиран с ток, чрез който хирургът вече не вижда колко дълбоко е необходимо да придвижи работния електрод и действа интуитивно. Тази неточност води до доста дълбоки изгаряния с тъканна некроза, след чието заздравяване остава впечатляващ белег на шийката на матката.

Резекцията на засегнатите тъкани на шийката на матката под формата на конусообразното им изрязване (конизация) дава възможност за получаване на проба от ендотела за хистологично изследване, но това е най-инвазивният вид операция при цервикална дисплазия - с кървене и по-дълга регенерация на тъканите.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи операцията за цервикална дисплазия от 3-та степен се извършва или чрез диатермокоагулация, или чрез ексцизия с помощта на метода „студен нож“, или с помощта на лазер.

Каутеризацията с нискоенергиен лазер е по същество изпаряване, тъй като лазерът унищожава патологичните клетки почти безследно до строго определена дълбочина (максимум - почти 7 мм), без да засяга здравия епител. Операцията изисква локална анестезия, може да причини изгаряне и маточни спазми, но се извършва без кръв (поради едновременната коагулация на увредените кръвоносни съдове).

При лазерна конизация, операцията за цервикална дисплазия, включително цервикална дисплазия от 3-та степен, се извършва с по-мощен лазер, но е възможно да се вземе тъканна проба за хистология. Незначително кърваво течение се появява само когато крастата се отдели, приблизително в края на първата седмица след процедурата.

Въпреки че криодеструкцията не изисква анестезия, тя се използва все по-рядко, тъй като този вид операция за цервикална дисплазия не позволява обективна оценка на обема на отстранената тъкан, което често води до рецидиви на патологията. Унищожените патологични тъкани в зоната на трансформация не могат да бъдат отстранени по време на процедурата и те ще се отделят под формата на вагинално течение в продължение на 10-14 дни.

Освен това, специфичната структура на рохкавата струпея, която се образува на мястото на замръзване, удължава периода на заздравяване на следоперативната рана и причинява продължително лимфоотделяне (лимфорея). А веднага след криодеструкцията много пациенти изпитват забавяне на сърдечната честота и припадъци.

По време на ампутация на шийката на матката, хирургът извършва висока конусообразна резекция на тъканите, запазвайки органа. Разбира се, под обща анестезия.

Най-честите усложнения след операция на цервикална дисплазия включват кървене, деформация на цервикалния белег, стесняване на цервикалния канал и възпаление на ендометриума. Възможно е да има проблеми с редовността на менструалния цикъл, както и с настъпването на бременността и раждането.

Също така, сред следоперативните усложнения има голяма вероятност не само от обостряне на съществуващи възпалителни процеси в тазовата област, но и от рецидив на цервикална дисплазия.

Рехабилитационен период

От 35 до 50 дни – толкова е средно продължителността на рехабилитационния период след операция за цервикална дисплазия.

През първите три до четири седмици ще има слузесто и кърваво вагинално течение, а често ще има и болка в долната част на корема. Не се притеснявайте - така трябва да бъде. Но не бива да има обилно кърваво течение или висока температура!

Гинеколозите дават на всички пациенти следните препоръки за следоперативния период:

• трябва да изчакате със секс два месеца;
• за същия период от време забравете за посещението на басейн, плаж или сауна;
• водните ви процедури са ограничени до душ;
• вашите продукти за лична хигиена за това време са само превръзки;
• ако започнете да спортувате по-късно, ще ходите на фитнес или фитнес след няколко месеца;
• уверете се, че имате помощници, които да ви помогнат да повдигате тежки предмети;
• повече зеленчуци и плодове, по-малко торти и сладкиши.

И три месеца след като сте претърпели операция за цервикална дисплазия, вашият лекар ви очаква за преглед.