Лезии на ларинкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Лезиите на ларинкса са сред най-животозастрашаващите наранявания, които, ако не доведат до смърт, най-често са обречени на постоянна канюлация, увреждане и значително влошаване на качеството на живот.

Травма на ларинкса, особено когато става въпрос за проникващи наранявания, допълнени от близостта на големите кръвоносни съдове, нарушаване на целостта на което в повечето случаи води до бърза смърт на жертвата. Наличието в близост до големи нервни стволове също е фактор, рязко претегляне за клинични лезии на ларинкса, като им травма води до тежко състояние на шок с тежка дисфункция на жизнените нервните центрове. Комбинирани лезии на ларинкса, хипофаринкса и на шийката на матката хранопровода са отговорни за появата на хранителни разстройства по естествен начин, което изисква много сложни мерки за осигуряване на тази жизненоважна функция. По този начин, на ларинкса, травма може да доведе до несъвместими с живота промени в целия организъм (асфиксия, кървене, шок), или състояние, изискващо незабавна медицинска помощ по здравословни причини, не е винаги и навсякъде е възможно да се вземат. Ако жертвата успява да спаси, а след това има и други проблеми, а именно да се осигури пълна дъх, приемлив начин на хранене, за предотвратяване на инфекция и посттравматичен стеноза на ларинкса, а в бъдеще - и няколко дълги рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на естествените функции на ранени органи (ларинкса, хранопровода, нервни стволове).

Лезиите на ларинкса са разделени на външни и вътрешни. За да включва външен тъп травми и травми на вътрешния - термични и химически изгаряния, вътрешни наранявания на ларинкса на остри чужди тела и действителната чуждото тяло, което води, в допълнение към ефектите на обструкция, язви налягане, некроза, вторична инфекция. Вътрешните нараняванията са също последствията от продължителна интубация (ендотрахеална грануломи, кисти, язви) и ятрогенни увреждане (принудителен или вследствие на злополука по време на специално endolaryngeal хирургия).

[1], [2], [3], [4]

Патогенеза и патологична анатомия при ларингеални наранявания

Когато външната тъп травма ларинкса може да възникне натъртвания, контузии, разкъсвания на меките тъкани, фрактури и различна тежест фрагментация ларингеални хрущяли, изкълчване на ставите и свързани наранявания анатомични структури, заобикалящи ларинкса. Наранявания, причинени шок, докато контузии, фрактури, луксации, смачкване нарушават морфологичен и анатомична структура и целостта на ларинкса, което води до кървене и възникване на увреждане на нервната апарата. Размествания в ставите и пропуските на своите чанти, кръвоизлив в нарушение на мобилността на епиглотиса, аритеноидния хрущяла, което води до страдание обтуратор, дишането и гласова функция, както и наличието на кървене води до стремеж на кръв и в зависимост от интензитета на различни видове усложнения - от аспирационна пневмония за асфиксия , В периода непосредствено след нараняване настъпва интерстициален оток на ларинкса, особено изразен в cherpalonadgortannyh гънки и аритеноидния хрущяли. Като правило, съвместни навяхвания ларинкса, съчетани с фрактури на нея хрущял и в изолация са изключително редки. При деца и млади хора, тъй като все още не е започнал процесът на калцификация на хрущяла, благодарение на своята гъвкавост и мобилност на ларинкса по отношение на гръбначния стълб, тези наранявания се случват по-често, отколкото при лица на възраст над 40-50 години.

В повечето случаи, фрактурата е изложена на щитовидната хрущял, фрактурата се среща в централната свързваща страничните плочи; също често се появяват фрактури и рога на тироидния хрущял. Най-често висящи са фрактури на горните рогове и хиоидна кост. Фрактура на cricoid хрущяла се среща в района на неговата дъга, или близо до плочата преди perstnecherpalovidnym съвместно, обикновено в съчетание с фрактура на долната рог на хрущяла на щитовидната жлеза и разкъсване на горната и долната perstnerogovyh връзки. В същото време тези наранявания се случват и размествания на аритеноидния хрущял в ставите perstnecherpalovidnyh.

Естеството на фрактурите на хрущяла зависи от точката на приложение, посоката и величината на травматичната сила. Те могат да бъдат отворени (с нарушаване на целостта на лигавицата) и затворени - без последната. Разселени фрагменти хрущял наранят лигавицата се перфорира, което причинява вътрешно кървене (заплаха aspiratsioinoy асфиксия) и емфизем пространства около ларинкса междините (заплаха Компресиране асфиксия). Най-масовата емфизема възникне, когато е повреден хрущялни скелет и мукозна локализиран в podskladochnom пространство се дължи на факта, че в този случай, един вид механизъм клапан, който се крие във факта, че издишания въздух се натъкват на пречки на равнището на глотиса, компактност на нарушението мобилността на аритеноидния хрущял, под налягане нахлува през мукозните паузи в околните тъкани, и обратното не е поради механизъм клапан образувани flotiruyuschi части от счупената мукоза. В такива травматични лезии на ларинкса може да достигне медиастинален емфизем, предотвратяване на сърдечна диастола. От вторични усложнения трябва да се отбележи, абсцеси и флегмони, перихондриум, белег деформация на ларинкса, медиастинит, сепсис.

В проникваща рани на ларинкса (нарязан резенки, огнестрелни рани) кухина на ларинкса може да бъде открита в различни посоки, тя докладва на хранопровода, медиастинума, prespinal пространство, и по-тежки случаи - с големи вените и артериите на врата. Врязани рани, произхода на които се дължи убиване или опит за самоубийство, имат напречна посока, са разположени над предния ръб на хрущяла на щитовидната жлеза и щитовидната междинен сцепление hyoepiglottidean лигамент и епиглотиса. Чрез намаляване на мускула, за определяне на ларинкса до подезична кост, по-специално, thyrohyoid мускул, мускулите ларинкса под влиянието на grudinoschitovidnyh пада надолу и избутва напред, което го прави предвидимо кухина през отвора на раната. Тази конфигурация осигурява ранения претърпял сравнително свободно дишане през раната и спешната помощ на мястото на инцидента чрез разреждане на неговите краища на въздушния поток. Ако рязане обекта (нож, бръснач) получава зает щитовидната хрущял, се плъзга надолу и пресича cricothyroid лигамент (мембрана), който започва на дъгата на cricoid хрущяла и е прикрепена към долния край на хрущяла на щитовидната жлеза. В този случай, кухината на ларинкса става забележим от дъното, и началните части на трахеята - върха. Това дава възможност и за допълнителни мерки, за да се гарантира, дишане, например, чрез въвеждане в трахеята чрез рана канал канюла в трахеята.

В рани, които са разположени между cricoid хрущяла и трахеята напълно ги разделя, трахеята попада в медиастинума; в същото време има силно кървене от увредената щитовидна жлеза. Поради факта, че големите кораби покриват мощен гръдноключичносисовиден мускул, а това обикновено е, когато се прилагат до нараняването замислено отби назад, а с него и се движат напред и големите кръвоносни съдове на шията, последният рядко са обект на нараняване, обикновено спестява живот на жертвата.

Огнестрелните рани на ларинкса са най-тежки и често поради поражение на съседни жизнени органи (каротиди, гръбначен мозък, големи нерви) са несъвместими с живота. Повреждащите обекти в тези рани са фрагменти (гранати, мини, черупки и др.), Куршуми и вторични вредни предмети (камъни, стъкло и т.н.). Най-широкото разрушаване на ларинкса е причинено от рани от шрапнели, тъй като зоната на унищожаване се простира далеч отвъд самия ларинкс.

При външни наранявания, нервите на ларинкса също могат да бъдат повредени, или директно от оръжието, което поражда наранявания, или отново от подуване, хематом, фрагмент от хрущял. По този начин, поражението на повтарящ нерв тези фактори води до нейното парализа и донесе гласни струни на средната линия, което значително утежнява дихателната функция на ларинкса, като се има предвид бързо развиващата се интерстициална отока.

Външни наранявания на ларинкса

Ларинкса, благодарение на топографското и анатомичното си положение, може да бъде разпознат като орган, добре защитен от външно механично напрежение. Отгоре и отпред на долната челюст и защитава щитовидната жлеза от долу и от предната част - дръжката на гръдната кост, странично - силен стерноклейдомастоидалния мускула, а зад - тялото на шийните прешлени. В допълнение, ларинкса е подвижен орган, който, когато е подложен на механично действие (шок, налягане), лесно се амортизира, премества както масово, така и части от ставния си апарат. Въпреки това, когато прекомерен механична сила въздействие (тъп травма) или при пробиване и нарязване на огнестрелни рани степен на увреждане на ларинкса може да варира от лека до тежка и дори несъвместими с живота.

Най-честите причини за външни наранявания на ларинкса са:

1. натискане на предната повърхност на гърлото върху изпъкнали твърди предмети (волан или волана на мотоциклет, велосипед, стълбищна релса, облегалка за стол, ръб на масата, навит кабел или жица и т.н.);
2. директни въздействия върху ларинкса (длан, юмрук, стъпало, копита, спортно оборудване, изоставени или откъснати от въртенето на устройството и т.н.);
3. опити за самоубийство чрез окачване;
4. нож пиърсинг-рязане, куршуми и шрапнелни рани.

Външно нараняване на ларинкса може да се класифицира, но критериите имат определен практическо значение за производството на съответния морфологични и анатомични диагнозата и да се определи степента на увреждане и приемането на адекватни решения, а да помогне на жертвата.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Класификация на външните лезии на ларинкса

Ситуационни критерии

1. домакинство:
   1. в резултат на произшествие;
   2. за убийство;
   3. за самоубийство.
2. производство:
   1. в резултат на произшествие;
   2. в резултат на неспазване на правилата за безопасност.
   3. военно нараняване.

С тежест

1. Светлина (не-проникваща) - вреди под формата на наранявания или тангенциални рани без да се разрушава интегритета на стените на ларинкса и неговите анатомични структури, които не причиняват директни нарушения CE функции.
2. Умерена тежест (проникваща) - обезщетение под формата на фрактури на хрущяла на гръкляна, или проникващи наранявания на допирателна природата без значителни разрушения и източване на индивидуалните анатомични структури на гърлото с мек незабавно нарушение на неговите функции, които не се нуждаят от спешна медицинска помощ по здравословни причини.
3. Тежки и изключително тежки - обширни фрактури и смачкване хрущял на ларинкса, нарязани, нарязани или огнестрелни рани, напълно блокират функциите на респираторни и CE fonatornuyu несъответстващи (тежка) и комбиниран (п изключително тежки несъвместима с живот) с рана към основните артериите на врата.

По анатомични и топографски-анатомични критерии

Изолирани лезии на ларинкса.

• С тъпи травми:
  • разкъсване на лигавицата, вътрешна субмукозна кръвоизлив без увреждане на хрущяла и дислокации в ставите;
  • фрактура на един или повече хрущяли на ларинкса без тяхното разместване и нарушаване на целостта на ставите;
  • фрактури и отделяне (разединяване) на един или повече хрущяли на ларинкса с разкъсвания на ставните чували и изместване на ставите.
• При огнестрелни рани:
  • тангенциален рана една или повече ларинкса хрущял без проникване в неговата кухина или една от неговите анатомични части (вестибюл, глотиса, podskladochnoe пространство) без съществено увреждане на дихателната функция;
  • проникваща слепи или чрез нараняване на ларинкса с нарушаване на различни степени на респираторни и гласови функции без комбинирано увреждане на заобикалящите анатомични образувания;
  • проникваща през или сляп ларинкса рана с увредена респираторна различна степен и гласови функции с наличието на увреждане на околните анатомични структури (хранопровод, невроваскуларна сноп и гръбначния стълб и др.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Вътрешна травма на ларинкса

Вътрешните наранявания на ларинкса се отнасят до по-малко травматични лезии на ларинкса в сравнение с външните му наранявания. Те могат да бъдат ограничени само от увреждане на лигавицата, но могат да бъдат по-дълбоки, да повредят субмукозния слой и дори перхидондия, в зависимост от причината за лезията. Една важна причина за усложняване вътрешния ларинкса на вредата е вторична инфекция, която може да предизвика появата на абсцеси, флегмон hondroperihondritov и последвано повече или по-малко изразено цикатрициална стеноза на ларинкса.

Класификация на вътрешните наранявания на ларинкса

Остра травма на ларинкса:

• iatrogenic: интубация; в резултат на инвазивни интервенции (галванична каустик, диатермокоагулация, ендоларингични традиционни и лазерни хирургични интервенции);
• повреда от чужди тела (шиене, рязане);
• изгаряния на ларинкса (термични, химически).

Хронични наранявания на ларинкса:

• които са резултат от продължителна интубация на трахеята или наличие на чуждо тяло;
• интубационни грануломи.

До известна степен класификационните критерии за външни наранявания на ларинкса могат да бъдат приложими за тази класификация.

Хронична ларинкса травма често възникват при хора отслабени от продължително заболяване или остри инфекции (коремен, тиф и т.н.) При което намалява общия имунитет се активира и сапрофитни микрофлора. Остри травми на ларинкса могат да се появят при езофагоскопия и хронични - при продължително пребиваване на сондата в хранопровода (при хранене на сондата на пациента). При интубационна анестезия често се появява ларингеален оток, особено в субболарното пространство на децата. В някои случаи, остри вътрешни наранявания на ларинкса се появяват, когато принуден да крещи, да пее, кашлица, кихане, и хронична - в дългосрочна професионална глас натоварване (нодули певци пролапс вентрикули ларинкса контакт гранулом).

[17], [18], [19], [20]

Симптоми на нараняване на ларинкса

Симптомите на нараняване на ларинкса зависят от много фактори: вида на нараняването (натъртване, компресия, нараняване) и неговата тежест. Основните и първи симптоми на външни механични травми са шок, обструкция на дихателните пътища и асфиксия, както и кървене - външни или вътрешни, в зависимост от повредените съдове. При вътрешно кървене аспирационната асфиксия се добавя към механичната обструкция на дихателните пътища.

Ларимично сътресение

При сътресение на ларинкса, дори и без външни признаци на увреждане, има ясно изразено шоково състояние, което може да доведе до бърза рефлексна смърт на жертвата от спиране на дишането и смущаваща сърдечна дейност. Изходните точки на този фатален рефлекс са сензорните нервни окончания на ларингеалните нерви, каротидния синус и периваскуларните плексуси на вагусния нерв. Шокът обикновено се придружава от загуба на съзнание, в зависимост от изхода от това състояние на пациента се чувства болка в гърлото, по-лошо, когато се опитате поглъщане и говорене, разпространява и към ухото (ушите) и тилната област.

Обесване

Специални клинични ситуации виси, което е компресия на примката на врата под тежестта на собственото си тяло, което води до механична асфиксия и обикновено смърт. Непосредствената причина за смъртта може да бъде действителната асфиксия, инсулт се дължи на притискане на шийни вени и каротидни артерии, сърдечна недостатъчност, в резултат на затягане и вагусови нерви verhnegortannogo поради тяхната компресия, гръбначен мозък вреди на зъбите II шиен прешлен дислокация, когато тя е. Когато виси може да има различни видове травми ларинкса и локализация, в зависимост от позицията на задушаване инструмент. Най-често това фрактури и луксации на ларингса хрущялите в ставите, клинични прояви, които се показват само с навременното спасяването на ранените, дори и в случаи на клинична смърт, но не по-късно синдром декортикация.

Наранявания на ларинкса

Травмите на ларинкса, както вече бе отбелязано по-горе, са разделени на нарязани, нарязани и изстрели. Най-често срещани врязани рани Предната част на врата, между които секретират навити нараняване schitopodyazychnoy мембрана щитовидната хрущял, рана локализирани над и под cricoid хрущяла и навита chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Освен това, наранявания на предната повърхност на гърлото е разделен на раната, без да вредят на ларингеални хрущялите, с тяхното увреждане (проникваща и глух) и комбинираните рани ларинкса и фаринкса, ларинкса п невроваскуларна сноп, ларинкса и шийните прешлени органи. Според A.I.Yuninoy (1972), ларинкса ранени, според клиничната и анатомичен целесъобразността, трябва да се раздели:

• за наранявания в районите на под- и подкомитета;
• предварително вокални и вокални гънки;
• обшивка и трахея с или без увреждане на хранопровода.

Когато първата група е ранена, фаринкса и ларингофаринкса са неизбежно повредени, което значително увеличава травмата, усложнява хирургическата интервенция и значително удължава следоперативния период. Раната на тироидния хрущял неизменно води до нараняване на областта на вокалните гънки, крушовидните синуси и често аритеноидния хрущял. Този тип нараняване често води до запушване на ларинкса и появата на задушаване. Същите явления се случват в случай на нараняване на облицовъчното пространство.

Повреда на ларинкса с нарязани рани

Повреда на ларинкса, когато врязани рани могат да бъдат от различно тегло - от едва проникваща до пълен напречен разрез на ларинкса и хранопровода от повреди дори гръбнака. Рана щитовидната жлеза води до трудно спира паренхимни кръвоизливи и наранявания на големи кръвоносни съдове, които възникват за причините, посочени по-горе значително по-рядко води до обилни кръвоизливи, които, ако не веднага води до смъртта на жертвата от загуба на кръв и мозък хипоксия, той е изпълнен с опасността от смърт пациент на асфиксия, причинени от кръв, преминаващ в образуването на съсирек дихателните пътища п в трахеята и бронхите.

Тежестта и мащабът на раната на ларинкса не винаги съответстват на големината на външната рана, особено това се отнася до бодливите рани и куршумите. Сравнително малки лезии на кожата могат да скрият дълбоко проникващи рани на ларинкса, съчетани с рани на хранопровода, невроваскуларен пакет, гръбначни тела.

Проникване врязани, пробождане или куршум рана има характерна форма издишване тях изходи кървава въздух пяна барботиране и вдишания въздух се засмуква в раната с типичен свистене звук. Има афония, пристъпи на кашлица, което увеличава "по очите", започвайки с емфизема на шията и продължавайки до гърдите и лицето. Нарушенията на дишането могат да бъдат причинени както от потока на кръвта в трахеята, така и от бронхите и от разрушителни явления в самия ларинкс.

Жертвата с травма на ларинкса може да е в състояние на травматичен шок в полуотворено състояние или с пълна загуба на съзнание. В същото време динамиката на общото състояние може да придобие тенденция да се премине към терминалното състояние с нарушение на ритъма на дихателните цикли и сърдечните контракции. Патологичното дишане се проявява чрез промяна в неговата дълбочина, честота и ритъм.

[21], [22], [23]

Респираторна недостатъчност

Повишена дихателна честота (тахипнея) и забавяне (брадипнея) се срещат в нарушение на възбудимостта на дихателния център. След принуден дишане поради дихателна център област отслабване, причинени от намаляване съдържанието на въглероден двуокис в алвеоларния въздух и кръвта, може да настъпи апнея, или дълго отсъствие на дихателните движения. С остър депресия на дихателния център, с тежка обструктивна или ограничителна дихателна недостатъчност се наблюдава хипопнея - рядък poverhnostneoe дъх. За периодичните патологични видове дишане, произтичащи от дисбаланс между възбуждане и инхибиране на ЦНС включват периодично дишане Чейн - Stokes дишане Биота и Kussmaul. В повърхностно дишане Чейн-Stokes повърхност и редки дихателни движения стават все по-дълбоко и след достигане на определена максимална застой и отново забавя, тогава има пауза за 10-30 S, и дишането се възстановява в същата последователност. Такова дишане наблюдава при тежки патологични процеси: церебрална злоупотреба krovoobrazheniya, травма на главата, различни мозъчни заболявания с респираторни център лезии, различни интоксикации и други флората и фауната дихателни настъпва с намаляване на чувствителността на дихателния център - редуващи се с дълбоки вдишвания паузи за 2 мин .. Това е характерно за терминалните състояния, често предхожда спирането на дишането и сърдечната дейност. Настъпва с менингит, мозъчни тумори и кръвоизливи в него, както и с уремия и диабетна кома. Big Kussmaul дишане (Kussmaul симптом) - спазматични изблици, дълбоки вдишвания звукови на разстояние, - се случва, когато коматозни състояния, особено при диабетна кома, бъбречна недостатъчност.

Шок

Шокът е силен генерализиран синдром, който се развива рязко в резултат на действието върху тялото на изключително силни патогенни фактори (тежка механична травма, продължително изгаряне, анафилаксия и т.н.).

Основната патогенетичен механизъм да остри заболявания на кръвообращението и хипоксия на органи и тъкани на тялото и по-специално на централната нервна система, както и вторично заболяване метаболизъм в резултат на нарушения на нервната и хуморален регулирането на жизнените центрове. Сред многото видове шок, причинени от различни видове патогенни фактори (изгаряния, инфаркт на миокарда, трансфузия на несъвместима кръв, инфекция, отравяне, и така нататък. P.), най-често е травматичен шок, възникваща в широки рани, фрактури с увреждане на нервите и мозъчна тъкан. Най-типичните на тяхното клинично състояние на шок се случва, когато увреждането на ларинкса, което може да се комбинира с четирите основни шок genicity фактори: болката в травма чувствителен ларингеален нерв, автономна регулиране дискоординация поради увреждане на блуждаещия нерв и нейните клонове, обструкция на дихателните пътища и загуба на кръв. Комбинацията от тези фактори, много пъти увеличава риска от тежка травматичен шок, което често води до смърт на мястото на инцидента.

Основните закони и проявите на травматичен шок са първоначално генерализирана стимулиране на нервната система в резултат на освобождаване в кръвта, в резултат на реакция на стреса катехоламини и кортикостероиди, което води до увеличаване на сърдечния дебит, вазоспазми, хипоксия и тъкан за появата на така наречените кислород дълга. Този период се нарича еректилна фаза. Това е краткосрочна и не винаги може да бъде проследено до жертвата. Тя се характеризира с възбуждане, понякога плача, безпокойство, повишено кръвно налягане, повишаване на сърдечната честота и дишане. След еректилна фаза трябва бездеен, причинени от влошаване на хипоксия, появата на огнища на спиране в централната нервна система, особено в подкоровите мозъчни региони. Има циркулаторни нарушения и метаболитни нарушения; част от кръвта се отлага в венозни кръвоносните съдове, намалява притока на кръв към повечето органи и тъкани развиват характерни промени в микроциркулацията, намалява капацитета на кислород в кръвта, развиват ацидоза и други промени в организма. Клиничните признаци бездеен фаза явна инхибиране засегнати, ограничена подвижност, отслабване отговор на външни и вътрешни стимули или отсъствие на тези реакции, значително понижение на кръвното налягане, често импулс и плитък тип дишане Чейн - Stokes бледност или цианоза на кожата и лигавицата, олигурия, хипотермия. Тези нарушения с развитието на шок, особено при липсата на мерки за отстраняване, постепенно, и по-тежък шок доста бързо, съставени и да доведе до смърт на организма.

Има три степени на травматичен шок: I степен (лека шок), II степен (шок умерена тежест) и III степен (тежка шок). Когато степен (в състояние на летаргия етап) се съхранява в съзнание, но замъглените ранени едносрично отговаря на въпроси PAS заглушен глас (ларинкса по време на травма, довели до още по лека форма на шок, гласова комуникация с пациентите изключени), импулсни 90-100 удара / мин, артериалното налягане (100-90) / 60 mm Hg. Чл. В шок II степен объркан съзнание, седация, кожни студено, бледо, ON-130 удара / мин, пулс, кръвно налягане (85-75) / 50 mm Hg. Т., дишане чести, се наблюдава спад в потока на урината, учениците умерено разширени и бавно реагира на светлина. В шок III степен - затъмнение, липса на отговор на стимули, и разширени зеници не реагират на светлина, цианоза на кожата и бледност, студена лепкава покритие, често повърхност спастичен дъх влакнест импулс 120-150 удара / мин, артериално налягане 70/30 mm Hg. Чл. И по-ниски, рязко намаляване на уринирането, до анурия.

С лесна ударна вълна под въздействието на адаптивно-адаптивни реакции на тялото и с шок с умерена тежест - допълнително и под влияние на медицински мерки се наблюдава постепенно нормализиране на функциите и последващо излизане от шок. Тежкият шок често дори при най-интензивно лечение води до необратим ход и завършва със смърт.

Диагноза на нараняване на ларинкса

Диагностика на външни наранявания на ларинкса не е лесно, колкото изглежда на пръв поглед: той е достатъчно лесно да се установи факта, от нараняване на ларинкса и външния му вид, но е много трудно в началото, за да се оцени тежестта и естеството на снимачната площадка на вътрешни наранявания като в рани, и по-тъпи травми. Първо в санитарят на сцена оценка на жизнеспособността на дихателната функция на ларинкса и изключва наличието на кървене. В първия случай, обърнете внимание на скоростта, ритъма и дълбочината на дихателните движения и екскурзии на гръдния кош, както и знаците, ако има такива, на издишване или инспираторен задух, проявява съответно, издут или за прибиране на съвместим гърдите повърхности, цианоза, сърцето разстройство и тревожност на жертвата, и емфизем увеличава, което показва почивка на лигавицата и образуването на обструкция на ларинкса, предотвратяване на издишването. Във втория случай, определяне наличието на външен кървене инсталиран лесно, за разлика endolaryngeal кървене, което може да се случи скрита, но дават го кашлица и червени кръвни пръски, на въздушна струя бягство през устата. Ларинкса проникваща рана появява шумна издишване чрез отваряне през него на раната и освободен заедно с кървава пяна въздух. Във всички случаи на ларингеални наранявания са симптоми като дихателна недостатъчност, разпрос- или афония и дисфагия често, особено при заболявания на горните части на ларинкса и хипофаринкса. Фрактури на хрущяла се определят чрез палпация предната повърхност на ларинкса (крепитации, дислокация).

На местопрестъплението, "Спешно" ларинкса травма диагноза има за цел да установи показанията за спешна медицинска помощ за здравето е да се гарантира, дишане, спиране на кървенето и анти-шок (вж. По-долу). В болница жертвата се подлага на задълбочен преглед, за да оцени общото състояние и да определи естеството на нараняването. Обикновено, пациенти с тежка травма ларинкса се поставят в интензивно отделение или директно в операционната зала за спешна хирургическа помощ (крайна спиране на кървенето от лигиране на кораби, tracheostoma и наслагване, ако се дава възможност да се осигури специализиран или специалиста хирургични грижи). Ако позволите на състоянието на пострадалия, това се извършва рентгеново изследване на ларинкса, който ви позволява да се идентифицират останките от хрущял разместване на части от ларинкса, размествания в ставите и други признаци на нейната цялост, наличието на хематоми и емфизем. Рентгеновото изследване трябва също така да докосне хиоидната кост, трахеята, белите дробове и гръдния кош. При подозрение за лезия на хранопровода и прегледа му с помощта на фиброскопия и рентгенография с контрастни. ,

Ендоскопското изследване на ларинкса е целесъобразно да се извърши непосредствено след рентгенографията, което дава представа за естеството на травма на ларинкса. Осъществява се главно директна микро-ариароскопия, която позволява подробно да се изследват увредените части на ларинкса и да се определи тяхната локализация и разпространение.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лечение на ларингеални наранявания

Когато външни наранявания ларинкса характер и обем на първа помощ и последващо лечение, както и указания за транспортиране на пострадалия определено общото състояние на му (без шок, наличието на увреждане или декомпенсирана шок), естеството на увреждането (нараняване, фрактури, хрущял, врязани, хладно оръжие или куршум раната, комбинирани навива и др.), присъствието на животозастрашаващи условия (дихателна обструкция, кървене) и други.

Първа помощ за всички видове външна травма на ларинкса е аварийно осигуряване на подходяща респираторен обем чрез интубация или с помощта на канал рана в комуникация с кухината на трахеята, или използване konikotomii или трахеотомия. Специализирана хирургична екип аварийно тези процедури обикновено произвежда на мястото на инцидента. За прилагане на рана или каучук трахеална тръба с достатъчен диаметър може да се използва за нос огледало Килиън (дълги челюсти) като дължина Branche понастоящем в трахеалния избран Tissaurd разширител може да бъде достатъчно, за да проникне в кухината на ларинкса или трахеята. По този начин за подтискане на кашлица рефлекс и болка претърпял промедол инжектирани с атропин и дифенхидрамин. Списъкът на приоритетни мерки за оказване на спешна помощ на пострадалия, като част от борбата с шока, а лечението трябва да бъде всеобхватна и да се осъществява при условията на интензивно отделение или интензивни грижи след спешно лечение, за да се предотврати задушаване или кървене, или едновременно с него. Когато травматичен шок прилага хипертензивни средства (допамин, епинефрин), глюкокортикоиди (бетаметазон, хидрокортизон, дексаметазон, и т.н.), Metaboliks плазмени заместители и други кръвни заместители, инхибитори на фибринолиза (апротинин, Gordoks), невролептици (дроперидол), средства за парентерално и ентерално захранване (албумин), ензими и antienzymes (апротинин). Всяка от лекарства, предписани за съответните индикации, при консултация с лекар-кислороден апарат.

Транспортиране на пациента от сцената се извършва само след временно спиране на кървене (в превръзките за рани на кораба, голям съд натиск с пръст и др.) И за установяване на дишането (интубация, konikotomiya). Пострадалото лице се транспортира в полузаседателно положение, като му дава кислород или въглерод. По време на транспортирането на жертвата, която е в състояние на безсъзнание, трябва да се вземат мерки, за да се предотврати превръщането на езика в езика, като се фиксира извън устата.

В хирургичния отдел травматично увреждане на ларинкса и други респираторни органи е внимателно изследвано, за да се определят приоритетните мерки за лечение и лечение на жертвата. Когато трахеята се разкъсва, долният й край се премества в гръдната кухина. В тези случаи въведете бронхоскопа в дисталната част на трахеята, като изсмучете кръвта, която е влязла в него и пренася вентилатора.

Методите на механична вентилация, най-малкото най-прости, трябва да бъдат собственост на всеки практикуващ лекар от всяка медицинска специалност. IVL - терапевтично устройство, насочено към поддържане на обмен на газ при отсъствие или рязко потискане на собственото си дишане. Вентилатор влиза комплекс реанимация от сърдечен арест и дишането, респираторна депресия се дължи на различни заболявания, отравяния, хеморагия, травма и т. Н. В първа помощ често използвани така наречените тип експираторен вентилатор уста в уста или уста в носа , Преди началото на вентилацията е необходимо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища. За да направите това, дръпнете потъналия език, използвайки glossotilt и фиксирани съшивайки извън устата, или жертва лежи по гръб, хвърля назад главата си назад, приложете една ръка под врата му, а другата се поставя върху челото. В това положение корена на езика простира от задната фарингеална стена, и при условие, свободен достъп на въздух в ларинкса и трахеята. За да възстановите проходимостта на дихателните пътища, можете да използвате S-образна тръба или интубационна тръба. Ако е невъзможно да се възстанови външната проходимост на дихателните пътища, се получава трахеотомия.

Техниката на вентилация с проходимост на дихателните пътища е както следва. В горната позиция на жертвата подпомагане с щипки на носа си с пръсти, поема дълбоко дъх и херметически покриваща устата на жертвата с устните си, представлява значителен дъх, продухване на въздух в дробовете му; тогава долната челюст на жертвата се сваля, устата се отваря и се извършва спонтанно издишване поради еластичността на гръдния кош. При първия и втория етап вентилаторът помага да се следи екскурзията на гръдния кош - изкачването му чрез издуване във въздуха и спускане с пасивно изтичане. Ако инжектирането на въздух през носа на жертвата, а след това да се улесни издишване трябва да отвори устата си. За да не докосвате устата или носа на пациента с уста, можете да поставите марля или носна кърпа върху тях. Удобен за въвеждане на канюлата ноздра, на назофаринкса или гумена тръба на дълбочина 6-8 см и взриви въздух през нея, държеше устата му и другата ноздра на жертвата.

Честотата на инжектиране зависи от степента на пасивно издишване на въздуха и при възрастни трябва да бъде в рамките на 10-20 за 1 минута, а обемът на издухан въздух е в рамките на 0.5-1 литра.

Интензивната вентилация продължава до изчезването на цианозата и появата на адекватното дишане на пациента. Когато сърцето се спре, вентилаторът се редува с индиректен сърдечен масаж.

След като жертвата напусне шоковото състояние, хирургът на гръдния кош предоставя на пациента хирургически наръчник, насочен към възстановяването на целостта на трахеята.

При затворени фрактури ларингеални хрущяли с тяхната позиция компенсират намалена с traheoskopicheskoy тампонада тръба и фиксиран около добавя ендотрахеална тръба в ларинкса. При открити фрактури на ларинкса са показани ларинтоктомия и репозициониране на жизнеспособните му фрагменти с гумена тръба. Свободни фрагменти от хрущял, които не могат да се използват за пластична реставрация на ларинкса, се отстраняват.

За да се предотврати посттравматичната стеноза на ларинкса, прибягвайте до ранните буги на лумена.

Какви прогнози са нараняванията на ларинкса?

Травмите на ларинкса имат много сериозна прогноза, защото животът на жертвата е заплашен от шок, задушаване, кървене, вторични гнойни усложнения.