Коронарна атеросклероза и коронарна болест на сърцето

Atherosclerosis of the vessels that supply blood to the heart, i.e. Coronary atherosclerosis and coronary heart disease (CHD) are directly related to each other, since the reduction of blood supply to the heart muscle tissues (myocardium) in most cases occurs against the background of narrowing of the coronary (venous) arteries due to atherosclerotic lesions of their walls. Този тип CHD се определя като атеросклеротично сърдечно заболяване (ICD-10 код - I25.1). [1], [2]

Епидемиология

Според епидемиологичното изследване на СЗО в световен мащаб, глобалната тежест на болестта, коронарната болест на сърцето засяга повече от 1,7% от световното население (близо 126 милиона души) през 2017 г.

В Съединените щати, според статистиката на CDC, над 20 милиона възрастни на възраст 20+ са диагностицирани с IBS и това представлява 7,2% от населението.

В европейските страни коронарните сърдечни заболявания представляват до 4 милиона смъртни случая годишно, а най-малко 60% от случаите на ИБС са свързани с коронарна атеросклероза. [3]

Причини на коронарната атеросклероза

Причините за атеросклерозата се считат за нарушения на липидния метаболизъм, които водят до дислипопротеинемия (излишък на атерогенни липопротеини в кръвта) и хипероролемия липопротеин с ниска плътност (LDL) холестерол в плазма, в който холестеролът се отлага в съдови стени като локализирани натрупвания, наречени атероматозни или атеросклеротични плаки. [4]

A коронарна болест на сърцето е следствие от нарушен приток на кръв в епикардните коронарни артерии, чийто лумен се намалява от наличието на тези плаки в съдовите стени. В зависимост от локализацията, това може да доведе до недостатъчно кръвоснабдяване на определена област на миокарда - исхемия (от гръцко исхо - забавяне и хайма - кръв). [5]

Прочетете повече в публикациите:

• Атеросклероза-причини и рискови фактори
• Коронарна болест на сърцето: причини и рискови фактори

Рискови фактори

Кардиолозите смятат артериалната хипертония (в комбинация с анормално повишен LDL в кръвта), затлъстяване (особено с типичното разпределение на корема на мастната тъкан при мъжете) и генетичната предразположение (наличие на хиперхолестеролемия и/или СН в семейната история) като основни рискови фактори за атероскларотично заболяване на сърцето.

Има повишена вероятност от атеросклероза на коронарната артерия и коронарна сърдечна болест при хиподинамия (липса на физическа активност), захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност или функционална недостатъчност на щитовидната жлеза, както и при пушачи и тези, които консумират алкохол в големи количества.

Между другото, увеличаване на риска от атеросклеротични лезии на сърдечните съдове нездравословна диета, по-специално, захар и подсладители, небалансирано количество въглехидрати в диетата, висока консумация на животински мазнини и протеини (особено червено месо), наситени мазнини, транс мазнини, натрий.

Патогенеза

Механизмът на атеросклерозата, който е замесен при коронарна болест на сърцето, инсулт и периферна артериална болест, се дължи на отлагането на липиди под формата на естерифициран холестерол в ендотелните и гладките мускулни клетки на вътрешния слой на артериалната стена (Intima).

In some areas of the vascular wall more lipids are deposited, activation of T-lymphocytes of the inner envelope mononuclear macrophage system (cellular immunity) leads to their transformation into tissue macrophages, which - by absorbing oxidized LDL and producing proinflammatory cytokines - initiate the development of the inflammatory process (as a local protective response) and form nuclei of Така наречените клетки от пяна и клетъчен детрит.

На следващия етап на атерогенеза липидната сърцевина, образувана от клетките на пяната, е покрита от слой от гладки мускули и влакнести тъканни клетки, които мигрират от средната обвивка на артериалната стена към вътрешната обвивка и синтезират повишени количества извънклетъчна матрица.

И патогенезата на IBS се крие във факта, че образуването под формата на атеросклеротична плака стърчи в лумена на съда и води до асиметрично ремоделиране на съдовата стена, прогресиращо стесняване на коронарните артерии и тяхното сгъстяване. [6]

С течение на времето атероматозните плаки претърпяват калцификация и улцерация със заплахата от унищожаване и образуване на кръвни съсиреци, изостряща стеноза на коронарната артерия и исхемия. И намаляването на кръвоснабдяването на миокарда под критично ниво води до исхемична некроза на областта на тъканите му. [7]

Симптоми на коронарната атеросклероза

Стелаването на лумена на коронарната артерия води до исхемия на мускулните тъкани на сърцето, първите признаци на които се проявяват с ангина pectoris или стабилна ангина pectoris Аритмия, сърцебиене, повишено кръвно налягане. [8]

Възможно е също да има нестабилна ангина, при който пациентите се оплакват от замаяност, задух и болки в гърдите. [9]

Как миокардната исхемия се проявява, подробно в статията - коронарна болест на сърцето: симптоми

Обърнете внимание, че може да има и безсимптомно, тоест безболезнена миокардна исхемия.

Усложнения и последствия

Драматичното намаляване на притока на кръв към миокарда при коронарна атеросклероза е изпълнено с последици като остър коронарен синдром.

Също така животозастрашаващо усложнение на CHD е трансмурален инфаркт на миокарда.

Диагностика на коронарната атеросклероза

За да се открие атеросклеротична сърдечна болест, историята на пациента се преглежда и се извършва сърдечно изследване.

Инструменталната диагноза е описана подробно в публикации:

• Инструментални методи за сърдечно изследване
• Коронарна болест на сърцето: диагноза

Необходимите лабораторни тестове включват кръвни тестове за общ холестерол, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, триглицериди; за С-реактивен протеин и други. [10]

Диференциална диагноза

Необходима е диференциална диагноза със системна склеродермия или свързана с SLE коронарна оклузия, коронарен артерит и вазоспазъм на коронарната артерия.

Лечение на коронарната атеросклероза

Атеросклерозата се лекува чрез следване диета за висок холестерол и чрез използване на хиполипидемични средства (за понижаване на холестерола) като simvastatin (Simvatin, Vabadine и т.н.). Търговски имена), аторвастатин (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibate (фибрамид, Miscleron, Atemarol) или Cetamiphene; Липотропни лекарства (липамид, липоева киселина и др.). Прочетете повече в материалите:

• Атеросклероза-лечение
• Лечение на висок холестерол
• Хапчета за висок холестерол

За симптоматично атеросклеротично сърдечно заболяване с исхемия могат да бъдат предписани тези лекарства:

• Анти-ишемични (антиангинални) лекарства advocard, раноладин (ранекса), cardimax, триметазидин и други;
• Антиаритмични лекарства с антиангинално действие амиодарон (амиокордин);
• Агенти в групата на бета-адреноблокера, включително атенолол, метопролол (Вазокардин, корвитол, беталок), бизопролол (Бизопрол );
• Изосорбидни мононитратни вазодилатори (пентакард, мононитрозид, мононитрозид, монозан, оликард), диласидом;
• Блокери на калциеви канали: верапамил, Амлодипин, Дилтиазем (Диакордина, Дилтазем, Кардил).

Прочетете също:

• Коронарна болест на сърцето: лечение
• Ефективни хапчета за облекчаване на болката в сърцето

Извършва се физиотерапевтично лечение, което е описано подробно в статията - физиотерапия за коронарна болест на сърцето

В допълнение, при спомагателното лечение с атеросклероза с билки - за намаляване на нивото на липидите в кръвния серум - може да се извърши с използването на екстракти от изсушени корени на фалшив женшен (Panax Notoginseng), червенокорен градински чай (Salvia miltiorrhiza), обикновена шандра (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; Билка от лепкава кора (Tribulus terrestris), масло от семена на Nigella (Nigella sativa). Лененото семе и чесънът също намаляват LDL холестерола.

При животозастрашаващо стесняване на артериалния лумен се извършва хирургично лечение: коронарна ангиопластика от стентиране на коронарната артерия, както и в транслализирана балона ангиопластика. [11]

Предотвратяване

Намаляването на риска от ИБС е пропорционално на степента и продължителността на постигнатото намаляване на нивата на серумния холестерол. Оценката на риска от сърдечна атеросклероза и миокардна исхемия от специалистите по AHA (Американска сърдечна асоциация) се счита за основата на първичната профилактика. Дори под 40-годишна възраст е препоръчително да се следи нивото на липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL) в кръвта, особено при наличие на традиционни рискови фактори за коронарна атеросклероза (включително артериална хипертония и захарен диабет). Кардиолозите препоръчват да се избягват нездравословни навици, след здрава растителна или средиземноморска диета и да се движат повече. [12]

Прогноза

Тъй като коронарната атеросклероза е основната причина за неадекватно кръвоснабдяване на миокарда, прогнозата на коронарната болест на сърцето зависи от степента на съдова стеноза и ефективността на лечението. Тежката или повтаряща се миокардна исхемия е опасна с животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм, което може да доведе до внезапна сърдечна смърт.

Списък на авторитетни книги и проучвания, свързани с изучаването на коронарна атеросклероза и коронарна болест на сърцето

1. „Сърдечна болест на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина“ - от Дъглас П. Зипи, Питър Либи, Робърт О. Бону (година: 2021 г.)
2. "Hurst's The Heart" - от Валентин Фустър, Ричард А. Уолш, Робърт А. Харингтън (Година: 2021)
3. „Биомаркери при сърдечно-съдови заболявания: молекулярна сигнализация и нови терапевтични цели“ - от Vinood B. Patel (година: 2016)
4. „Исхемична сърдечна болест: Лечение, които работят“ - от Кийт Макгрегър (Година: 2018)
5. „Исхемична сърдечна болест: рационална основа за клинична практика и клинични изследвания“ - от Михаил Р. Хайтович (Година: 2011)
6. „Коронарна болест: Нови прозрения и нови подходи“ - от Уилбърт С. Аронов, Джером Л. Флег (Година: 2020)
7. „Атеросклероза и болест на коронарната артерия“ - от Джон А. Елефтериади (година: 2020)
8. „Коронарна болест на артерията: Основи на програмите за превенция и рехабилитация“ - от Глен Н. Левайн, Питър Х. Стоун (Година: 2012)
9. „Атеросклероза: рискове, механизми и терапии“ - от Кийн Джон Ф. -младши (Година: 2015)
10. „Коронарна болест на артерията: диагностика и управление“ - от Zhuo Li (година: 2020)

Литература

1. Shlyakhto, E. V. Кардиология: Национален водач / изд. От Е. В. Шляхто. - 2-ро издание, Ревизия и допълнение - Москва: Геотар-Медия, 2021 г.
2. Кардиология според Хърст. Томове 1, 2, 3. Геотар-медия, 2023 г.
3. Хронична исхемична сърдечна болест, Journal of Cardiology Vesnik #3, том X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dyslipidemias, атеросклероза и коронарна болест на сърцето: генетика, патогенеза, фенотипове, диагностика, терапия, коморбидност, 2020.