Какосмия

Разстройството на функциите на обонятелната система, което се проявява във факта, че обикновените миризми изглеждат неприятни и дори отвратителни за човек, се определя като паросмия, тропосмия или какосмия (буквално от гръцки - лоша миризма).

В раздела за МКБ-10 относно симптомите и признаците, свързани с възприятието, състоянието е кодирано R43.1. [1]

Епидемиология

Клиничната статистика на какосмията е неизвестна, но проблеми с обонянието има при около 1-2% от хората, освен това по-често нейното разстройство се отбелязва при мъжете. Към днешна дата липсата на специфични обонятелни тестове за оценка на паросмията и лошото самочувствие не позволяват реалистична оценка на нейната честота. В клиничната практика пациентът често съобщава за нарушено обоняние, а литературните данни потвърждават разпространението на паросмия при следните състояния: травма на главата (29–55%), пост-инфекция на горните дихателни пътища (35–51% ), заболявания на синусите (17–28%), токсини / лекарства (17-28%)  [2] и епилепсия на темпоралния лоб (0,6-16%). [3] Ако, от една страна, честотата на паросмията се подценява, от друга, оценката за връзката между паросмията и неврологичната патология е още по -значима.

Причини кокосмия

Основните причини за нарушена  миризма  под формата на фалшиво възприемане на миризми като неприятни се крият в разстройството на функциите на обонятелния анализатор, състоящ се от рецептори на обонятелни неврони (в лигавицата на носната кухина), първият черепно -  обонятелен нерв , обонятелни луковици (bulbus olfactorius) - структури във вентралната част на челните лобове на мозъка, където се извършва първоначалната синаптична обработка на информация за миризмата, както и обонятелната кора - кората на темпоралния лоб на мозъка с кортикалната част на амигдалата. [4]

Но заболявания на синусите (хроничен синузит) и инфекции на горните дихателни пътища с промяна на обонятелните рецептори, както показва клиничната практика, често водят или до влошаване на обонянието -  хипосмия , или до временната му загуба (аносмия).

Докато cacosmia развитие вижда с травматични мозъчни наранявания  [5],  [6] (с хронична посттравматичен енцефалопатия) и невродегенеративни заболявания, които включват:

• Болест на Алцхаймер ;
• Паркинсонова болест  и други свързани лимбични алфа синуклеинопатии (деменция на тялото на Леви, множествена системна атрофия); [7], [8]
• Болест на Пик (с атрофия на кортикалните и челните дялове на мозъка);
• хорея от Хънтингтън;
• множествена склероза; [9], [10]
• Паросмията е ранен симптом на остра инфекция с SARS-CoV-2. [11]

Пристъпи на какосмия се появяват при пациенти с  епилепсия на темпоралния лоб  и алкохолна психоза. [12]

Рискови фактори

Експертите считат патологиите, които засягат обонятелния нерв, обонятелната крушка и обонятелния тракт на мозъка като рискови фактори, водещи до изкривено възприятие на миризми:

• менингит или енцефалит (включително склерозиращ);
• увреждане на мозъка от гъбички под формата на церебрална аспергилоза;
• вродена аплазия на обонятелната луковица;
• Синдром на Калман ;
• доброкачествени и злокачествени тумори на мозъка.

Какосмия може да възникне, когато мозъчните структури са изложени на токсични вещества, цитостатични лекарства за химиотерапия на рак и лъчева терапия, както и при някои видове психотични (заблудни) разстройства, например шизофрения. Най -често обаче при пациенти с това заболяване се наблюдава фантосмия (обонятелна халюцинация) - усещане за неприятна миризма при пълното му отсъствие. [13]

Патогенеза

Миризмите, проникващи в ноздрите под формата на микрочастици, се абсорбират от носната лигавица и информацията за тях, изпратена до мозъка по нервната верига под формата на сигнали, чрез сензорна трансдукция се обработва от лимбичната система на мозъка (включително обонятелната кора, медиодорзалното ядро на таламуса и хипокампуса).

Най -вероятно патогенезата на това обонятелно разстройство при инфекция на горните дихателни пътища се дължи на увреждане или намаляване на броя на функциониращите обонятелни сензорни неврони. А механизмът на развитие на какосмия при мозъчни травми и невродегенеративни заболявания е свързан с увреждане на обонятелните луковици, тракта, субфронталната област, хипокампуса, темпоралните и долните челни лобове.

Болестта на Паркинсон и деменцията на тялото на Леви (анормални натрупвания на протеин алфа-синуклеин в цитоплазмата на нервните клетки) засягат невроните, нервните влакна или глиалните клетки в средния мозък (substantia nigra) или мозъчната кора.

При пациенти с болестта на Алцхаймер се наблюдава намаляване на обонятелните луковици и атрофия на обонятелната кора.

А при болестта на Пик и кортикобазалната дегенерация се получава увреждане на мозъчните неврони поради отлагането на агломерати на хиперфосфорилиран цитоскелетен тау протеин в тях. [14]

Симптоми кокосмия

Какосмия (паросмия) е симптом, който се проявява във факта, че обикновените миризми - неутрални или приятни - се възприемат като неприятни.

Усложнения и последствия

Възможни усложнения и последици от това разстройство на миризмата могат да бъдат главоболие, гадене, нарушен апетит и, разбира се, намаляване на качеството на живот поради загуба на удоволствие от храната и разнообразие от естествени аромати.

Диагностика кокосмия

По -специално, подтестът за идентификация може да покаже дали откритите миризми са различни от вдишваните. За съжаление все още не е налична обективна мярка за качеството на обонятелното изкривяване.

За това как се извършва обонятелното изследване, вижте:

• Преглед на органа на миризмата
• Олфактометрия

Използват се инструментална диагностика: риноскопия, изследване на черепните нерви и визуализация на мозъчните структури - КТ или ЯМР.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с обонятелни халюцинации - фантосмия, хипосмия, паросмия.

Хипосмията е частична загуба на миризма, а аносмията е пълна неспособност за възприемане на миризми. Паросмията е изкривено възприятие за миризма в присъствието на дразнеща миризма. Фантосмията е обонятелна халюцинация, която възниква при липса на миризми. И двата обонятелни изкривявания обикновено се описват като неприятни (миризма на гнило, канализация или изгаряне). [15]

Лечение кокосмия

Дори лечението на инфекции на горните дихателни пътища с възпаление на синусите, което е довело до фалшиво възприятие на миризми, не гарантира възстановяване на нормалната обонятелна функция.

При болестта на Паркинсон се използват антипаркинсонови лекарства на базата на L -допа, при шизофрения и други психични разстройства - антипсихотици, но нито едно от лекарствата няма да възстанови способността за правилна миризма.

За пациенти, които са особено засегнати от какосмия, обонятелните луковици могат да бъдат отстранени, за да се облекчи този симптом, но тогава усещането за миризми напълно ще изчезне. [16]

Предотвратяване

В случаите на посттравматични енцефалопатии и невродегенеративни заболявания е невъзможно да се предотвратят някакви обонятелни нарушения.

Прогноза

Прогнозата му също зависи от причината за какосмия: след излекуването на синузита нормалното обоняние може да се върне; в други случаи няма шанс за възстановяване.