Олфактометрия

Сред многото диагностични процедури има и малко известни методи - например олфактометрия. Това е изследване, което оценява прага на чувствителност и идентифициране на различни миризми. Олфактометрията е необходима за определяне на обонятелните нарушения - по-специално аносмия, хипосмия, паросмия. Процедурата се извършва с помощта на поредица от бутилки, пълни със специални разтвори, както и устройство за количествено доставяне на тези разтвори. Качеството на обонянието се оценява от обема на одоранта, при който пациентът започва да усеща аромата. [1]

Показания за процедурата

Олфактометрията се предписва на хора с недостатъчно обоняние, промяна в способността да различават миризмите или страдащи от обонятелни халюцинации. За такива нарушения се говори, когато пациентът страда от една от неврологичните или УНГ патологии:

• атрофични процеси в носната кухина;
• вродени нарушения на развитието на горната дихателна система;
• туморни процеси, полипи;
• лекарствен ринит, алергичен, хипертрофичен произход;
• черепно-мозъчни наранявания с травма на обонятелните влакна на етмоидната кост;
• деструктивни процеси, засягащи обонятелните луковици;
• възпалителни процеси, засягащи синусите;
• мозъчни онкологични процеси;
• екзотоксични реакции;
• сенилна деменция, болест на Паркинсон.

Олфактометрията помага не само да се определи нарушението, но и да се установи степента на интензивност на патологията, която е необходима:

• за оценка на професионалната годност;
• за медицински преглед;
• за оценка на резултатите от лечението;
• за диагностика на различни патологични състояния.

Подготовка

Процедурата за олфактометрия не изисква специална подготовка на пациента. Въпреки това, за да бъде диагнозата възможно най-точна, лекарите съветват да се придържат към следните правила:

• Спрете да пушите няколко дни преди диагнозата. Тютюневият катран намалява възприемането на миризми, така че резултатите от олфактометрията след изпушване на цигара могат да бъдат изкривени. За по-обективна информация се препоръчва да изпушите последната цигара поне 24 часа преди изследването.
• Използвайте външни вазоконстриктори. Ако пациентът страда от остра форма на настинка или други заболявания, при които има подуване на носната лигавица, тогава преди олфактометрия се препоръчва да се инжектират няколко капки вазоконстрикторни средства в носа. В този случай резултатите от изследването ще бъдат възможно най-точни.
• Направете предварително риноскопия предварително. Ако подозирате органична лезия на външния нос, първо трябва да извършите предна риноскопия, за да идентифицирате фактори, които могат да повлияят на резултата (туморни процеси, наранявания на лигавицата и т.н.). [2]

Техника олфактометрия

Олфактометрията се извършва с помощта на специално устройство, наречено олфактометър. Устройството е различно, но най-често се състои от два цилиндъра с различен диаметър: по-малък цилиндър се вкарва в по-голям, напълнен с одорант - миришещ разтвор. Когато по-малкият цилиндър се потопи в по-големия, разтворът навлиза навън в изходната тръба.

Процедурата се извършва на етапи:

• Лекарят обяснява целта и тънкостите на изследването, обяснява какво точно се изисква от пациента, за какви усещания трябва да разкаже на специалиста.
• Изходна тръба на устройството се вкарва в носната кухина на пациента, през която се дозира одорантът. Обемът му постепенно се увеличава, проследявайки реакцията на пациента. Обикновено се използват няколко версии на ароматния разтвор, които също имат вкус и дразнещ ефект.
• Оценката на резултатите се извършва по обективни и субективни критерии. В допълнение към факта, че пациентът казва на специалиста в кой момент ароматът започва да се възприема, електроенцефалографията се използва за оценка на активната фаза на обонянието. Резултатът се изчислява в сантиметри вдлъбнатина на цилиндъра (olfactia) или в кубични сантиметри. Адекватната чувствителност може да варира в зависимост от конкретния мирис.

Лекарят изготвя специален набор от миризливи вещества за олфактометрия, чийто сертификат за регистрация е внимателно проверен и сертифициран. В допълнение, олфактометрията може да оцени качеството и количеството на обонятелната функция: висококачествената версия на олфактометрията е по-достъпна, но се използва за диагностициране само на аносмия. Количественото определяне ви позволява да определите нивото на миризма, в зависимост от количеството одорант, необходимо за започване на миризмата. [3]

Противопоказания за процедурата

Разтворите за олфактометрия имат изключително ниска токсичност, така че няма толкова много противопоказания за провеждане на проучване. Olfactometry не се използва, ако пациентът страда от тежко протичане на бронхиална астма (ярък аромат може да влоши заболяването) или ако е посочена анамнеза за свръхчувствителност към използваните аромати.

Възрастта на детето на субекта се счита за относително противопоказание: не защото изследването може по някакъв начин да навреди на човек. Факт е, че в повечето случаи детето не може адекватно да оцени извършените с него манипулации, не винаги е в състояние ясно да формулира усещанията. Въпросът за олфактометрията при деца се решава индивидуално от лекаря. [4]

Усложнения след процедурата

Олфактометрията се извършва в амбулаторни условия и не изисква допълнително наблюдение на пациента от лекар. Пациентът се прибира веднага след процедурата. В редки случаи пациентът се оставя за наблюдение за още 2 часа. Това е вярно, например, ако човек е алергичен към вещества, използвани в хода на олфактометрията. В допълнение, пациентите, които са имали дискомфорт и са отбелязали влошаване на благосъстоянието по време на проучването, се нуждаят от допълнително наблюдение от отоларинголог и терапевт.

След завършване на олфактометрията може да се получи следното заключение:

• Нормосмия - обонятелна функция в нормални граници.
• Хипосмията  е намалена обонятелна функция.
• Аносмия  - липса на мирис.
• Кокосмията е перверзна обонятелна функция.

Ако в процеса на олфактометрия бъдат открити нарушения на обонятелната функция, се изследва възможността за тяхната механична причина. За тази цел специалистът извършва задълбочен преглед на носната кухина. Ако е необходимо, той третира някои зони с разтвор на адреналин. Ако обонятелната способност не бъде възстановена в рамките на пет минути, те говорят за механичния произход на хипосмията. 

Обикновено олфактометрията се счита за безопасна, неинвазивна процедура без усложнения. Имаше само единични случаи на влошаване на състоянието:

• Главоболие, световъртеж, леко гадене се появиха като рефлексен отговор на въздействието на дразнители: етанол, ментол, киселинни смеси. Такава нежелана реакция обикновено изчезва сама по себе си, без външна медицинска намеса, в рамките на няколко минути след приключване на проучването.
• Анафилактичният шок е максималната проява на алергия, засягаща дихателната система. Усложнението се развива като механична дихателна недостатъчност и пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ. Патологията се елиминира чрез интравенозна инфузия на антихистамини и кортикостероиди.

Трябва да се отбележи, че олфактометрията причинява развитие на усложнения само при 0,1% от пациентите - по-специално при хора, податливи на нарушения на вестибуларната система или с повишена алергична чувствителност на тялото. Като цяло, олфактометрията се отнася до високоефективна и безопасна манипулация за оценка на наличието и нивото на обонятелни сензорни нарушения.

Грижете след процедурата

Няма мерки за грижи и възстановяване след олфактометрия. Пациентът може да се върне към обичайния ритъм на живот веднага след прегледа.

Положителните аспекти на олфактометрията включват:

• простота и лекота на използване;
• наличност и преносимост на устройството;
• способността да се фиксират показатели и да се наблюдават по-късно в динамика;
• няма нужда от предварителна специална подготовка и рехабилитация на пациента след олфактометрия.

Отзиви

Според многобройни прегледи, олфактометрията се отнася до информативни диагностични процедури, които са напълно безопасни за пациентите. Проучването позволява на лекаря да получи информация за функционалната способност на обонятелния орган, което му помага при поставянето на диагноза и правилното предписване на лечението.

Ако лекарят предпише олфактометрия, тогава изследването определено трябва да се извърши, тъй като практически няма алтернатива на този метод за диагностика. В известен смисъл обонятелната функция може да бъде оценена чрез използване на методи, които регистрират вегетативно-обонятелни реакции - по-специално сърдечната честота и дихателните движения, големината на зениците. Но такива реакции не осветяват напълно качеството на обонянието на пациента, тъй като има изолирани нарушения, които не засягат автономните реакции, но провокират смущения от страна на обонятелния анализатор. В някои случаи фиксирането на биоелектричната мозъчна активност след излагане на миризливи стимули се използва за определяне на способността за възприемане на аромати.

Olfactometry оценява обонятелната чувствителност, като определя реакцията на човек към специален набор от разтвори с характерни аромати - обикновено миризмата на оцет, етанол, валериана, амоняк. За цялостно проучване е препоръчително да се използват различни миризми, тъй като понякога пациентът възприема някои аромати, а други не. Важно е да се има предвид, че определени аромати могат да раздразнят окончанията на тригеминалния нерв. Например, миризмата на "мента" дава хладно усещане, а алкохолите - топло усещане; амоняк, формалин, горчивина могат да провокират неприятни и дори болезнени усещания. В тази връзка олфактометрията трябва да включва набор от различни разтвори за изпитване, сред които трябва да има вещества, които дразнят окончанията на тригеминалния нерв, както и такива, които имат ароматизиращ компонент.