Вродена и едностранна аномия: как да се лекува

Пълната загуба на усещане за миризми - аносмията - е нарушение на функциите на обонятелната сензорна система и възниква поради различни причини, като симптом на доста голям брой заболявания.

В допълнение, много заболявания, при симптоматиката, при които има намаление или частична загуба на миризма - хипосмия. И двата варианта са класифицирани според ICD-10 като една от проявите на диагностицирани болестни състояния и патологии, свързани с възприятието, и имат код R43.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиология

Съдейки по колко малко лекари говорят за аномията (биохимията на миризмата се проучва, но не е напълно разбрана), данните за разпространението й са противоречиви. Експерти от Американската академия по неврология (ААН) обаче твърдят, че около 14 милиона американци на възраст над 55-60 години имат проблеми с миризмата и повече от 200 000 души се обръщат към лекарите всяка година.

Мъжете са по-склонни от жените да загубят чувството си за миризма, особено пушачите и тези, които са претърпели инсулт или страдат от хроничен ринит и  назална конгестия.

Според Британското ринологично дружество най-малко 220 000 британски възрастни се оплакват от намаляване на миризмата. Проучване на почти 10 000 души в Испания показва, че двама от всеки десет респонденти имат тази или онази форма на влошаване на възприемането на миризмата.

Пълната аномия през 2004 г. Беше диагностицирана в 1,4 хил. Възрастни шведи (с население от 10 милиона души). По принцип това са възрастни хора, а специалистите обясняват това чрез атрофия и намаляване на броя на обонятелните неврони или сензоневрологични нарушения, характерни за възрастните хора.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причини anosmii

Основните причини за аномията са градирането, което се основава на неврофизиологията на възприемането на миризмите и клиничните особености на респираторните и парасанозните заболявания, както и невросензорните патологии.

По отношение на продължителността, загубата на миризма може да бъде временна и постоянна, а за етиология - вродена (генетично определена) и придобита. Най-често симптомите на аномия се появяват на нивото на епитела на носната кухина и на обонятелните рецептори (невросензорни клетки).

Така, първоначалната или essencialnaya аносмия определя от разрушителни промени в обонятелния епител когато рецептори престават залавяне миризми, т.е. Реагират на частици от летливите вещества, влизащи в носната кухина с въздух. Тази форма на загуба на миризма се счита за периферен и като симптом се появява при инфекции, по-специално като загуба на миризма в обикновена настинка.

На първо място, има загуба на обонянието със студена, но трябва да се има предвид, че 25% от риновируси не дават симптоми, а може би единственият признак може да бъде загуба на обонянието, без хрема, диагностицирани като идиопатична.

По правило временната загуба на миризма след грип не причинява безпокойство на хората, тъй като клетките на обонятелния епител могат да бъдат възстановени (вж. Раздела за лечение на аномията).

Овлажняващите сензорни неврони от бактериални токсини страдат много повече. По този начин, загубата на миризма в синус, особено хронична обяснено отоларинголозите че възпаление, локализирано в параназалните синуси могат да се простират по-горе - в фронталните синуси, и по този начин, произтичащи подуване компресиране на обонятелния нерв. Сериозни отношения изисква  остро възпаление на етмоидален лабиринта, който може да бъде усложнение на синузит и да доведе до пълна загуба на обонянието. Възпаление, тяхната дегенерация и частична загуба на аромат са характерни за хроничен атрофичен ринит, синузит, предна синузит,  ozeny.

Тежки мукозни отоци и запушване на носа със секрети с различна консистенция и намалено олющяване са симптоми на сенна хрема (алергичен ринит).

На всяка възраст, назална конгестия и загуба на миризма се дължи на запушване на носните пътища, може да се получи не само по време на студено, но поради кривината на носната преграда, аденоиди, наличие на чужди тела в носната кухина, както и наличието на полипи и  злокачествени тумори на носа. Освен това, проблемът на отличителни миризми доведе не само назална полипоза: Rhinology признае, че загубата на миризма след отстраняване на полипи или тумори, както и след неуспешен ринопластика - поради образуването на белези в носа или хрущялни мостове (сраствания).

Засяга обонятелни рецептори чрез инхалация на токсични химикали, пестициди, тежки метали и лъчетерапия: пълна загуба на мирис след облъчването - в резултат на лечението с гама облъчване на мозъчни тумори, костна тъкан и кожата на лицето на черепа.

Някои назални лекарства, по-специално облекчаване на назалната конгестия, могат да увредят обонятелния епител и дори да причинят  зависимост от капки в носа.

Чести причини оток на носната лигавица алтернативно лечение ринит домашно чесън или лук капки изгарящ лигавица. Може аносмия след циклама (циклама purpurascens), използвани в хомеопатията: за накапване на носа си неразреден сок от грудки, съдържащи отровни сапонини лигавица може да набъбне като химически изгаряния.

Загубата на миризма по време на бременност в повечето случаи е частична, дължаща се на подуване на носната лигавица в отговор на промените в хормоналния фон, както и с обикновена настинка или обостряне на алергии.

Какво представлява невротрансмитер и централна аномия?

Способността да усеща миризми може да се загуби поради нарушение на предавателни сигнали от обонятелни сетивни неврони в мозъка (сензорна трансдукция) или повреда на активната зона и дисфункция на мозъчни структури, анализ и генериране на нервните импулси отговор - медиирана лимбичната система обоняние. В първия случай става дума за neyrotranzitornoy (диригент) аносмия, а във втория - на централния (мозъка) или сензорно.

Нарушаването на сензорната трансдукция причинява аномия след увреждане на главата - с фрактура на основата на предната черепа или решетъчната кост. Много пациенти могат да получат едностранна (едностранна) аномия (или хемианозмия) в резултат на лека травма на главата. И причините за аномията с централен произход в краниоцеребралната травма са свързани с увреждане на фронталните лобове на обонятелната луковица или на временните лобове, разположени в челните листа на мозъка.

Загубата на мирис без студ е един от клиничните симптоми: синдром на Pehkrantz (адипосогенитална дистрофия, която се развива поради поражение на хипоталамуса); Синдром на Фостър-Кенеди; епилепсия, значително повишаване на вътречерепното налягане, деменция (включително телата на Lewy), болестта на Алцхаймер.

Двустранна или двустранна аномия може да бъде резултат от херпесен енцефалит, първичен амебичен менингоенцефалит и невросифилис. За загуба на усещане за миризма, водещи менингиоми на предната черепна кост; злокачествени неоплазми в областта на мост-мозъчен ъгъл или пирамидата на временната кост; Неврохирургични операции; невротоксични лекарства.

Едновременно загуба на мирис и вкус - загуба на обоняние и агеузия (код МКБ-10 - R43.8): и двете системи са се специализирали сензорни рецептори стимулирани молекули химикали и техните функции често се допълват, тъй като специален висцерални окончания лимбичната система. Освен това, обонятелната система чрез образуването на ретикуларната е свързана с автономни центрове на ЦНС, което обяснява рефлекси с обонятелните рецептори храносмилането и дишането, например, гадене и повръщане, по-специално на неприятни миризми.

И загубата на допир и миризма (анафия и аношмия) е доказателство, че и соматосензорната е нарушена: рецепторите на кожата не реагират на външни стимули. Най-често това е следствие на травматични увреждания на фронталните лобове и времето на мозъка, или загуба на функция структури на лимбичната система на мозъка по време на травматично увреждане на мозъка, инсулт, интракраниални аневризми, мозъчни тумори, множествена склероза.

Вродена аносмия се открива рядко се случва, когато наследствен ciliopathy (синдром Kartagener) и Калман синдром Refsum, в вродена назален Dermoid киста и някои други форми на фетални малформации.

[14], [15], [16]

Рискови фактори

Логично е, че рисковите фактори за появата на симптом са болести. Така че всички заболявания, изброени по-горе - от обикновения настинка до мозъчния тумор - се лекуват от лекарите като техен брой.

Но ние трябва да кажем отделно за цинка (Zn), по-точно за неговия недостатък в тялото. В клиничната медицина загубата на мирис се счита за един от първите признаци на хроничен дефицит на цинк, което също намалява производството на кръвни левкоцити и намалява резистентността към инфекции.

Този микроелемент е част от най-малко три хиляди различни протеини на тялото, е необходимо да се генерира металоензими карбоанхидраза (CAS VI), като се гарантира поддържането на оптимално ниво на рН, тъканна регенерация и нервната проводимост.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Патогенеза

Обяснявайки патогенеза загуба на мирис с остри респираторни инфекции и настинки, е необходимо да се има предвид, че възприема мирише не дихателните мигли епител (региоселективна respiratoria), обхващащ носната кухина и специално обонятелната локализиран в миризма или обонятелната прорез (региоселективна olfactoria) - между горната част на корпуса и носната преграда.

На лигавицата на обонятелната региона на носа има много сложна структура: тя се концентрира почти 10 милиона обонятелни сетивни неврони, всеки от които има дендрит с ресничките в единия край и аксона в другия .. На обонятелния епител покрити мукозните секреция и цилиарни хеморецептори - свързващ протеин, произведен tubuloalveolyarnymi жлези, които са разположени около ресничките. В допълнение, има поддържащ епител (за защита на хеморецептори) и клетки на основната плака на мукозния епител.

Смята се, че патогенезата на есенциална аносмия в ринит състои в намаляване на функционалната активност (или пълно блокиране), цилиарни неврони на обонятелния епител поради свръхпродукция на мукус и в случаите на хронично възпаление на лигавицата или химическо действие на - в обонятелния епител и атрофия на дихателните му смяна.

Централните обонятелни пътища се формират от аксоните на обонятелните сензорни неврони. Те са свързани в два пакета не-миелинови обвивки на аферентни влакна - обонятелни нерви (чифт черепни нерви). Тези нерви преминават през решетъчната кост, префронталната кора на предния лъч и обонятелните луковици (клъстери, усилващи сигнала на невроните, работещи като реле на обонятелния анализатор). Всяко увреждане на тези структури създава пречка за предаването на импулси и може да доведе до пълна или частична загуба на миризма (едно- или двустранно).

Чрез обонятелния нерв сигнал достигне крайна точка - структури на лимбичната система на мозъка: piroformnuyu енторинален кортекс и темпоралния лоб на мозъчните полукълба и амигдала (отговорен за кодиране на сигнали крайните неврони миризма и поведенчески отговори на миризми). Патология в тези места, за да доведе до липса на сигнал анализ на обонятелни сетивни неврони, без което е невъзможно да се миризма.

[24], [25]

Усложнения и последствия

Въз основа на функциите, изпълнявани от обонянието, основните последствия и усложнения на неговата частична или пълна липса на загриженост за признаване на степента на съхранение на храните: не възприема миризмата на развалена продукт е лесно да се получи хранително отравяне. И в някои ситуации - например изтичане на газ, електрически уреди или наличие на токсични газообразни вещества във въздуха - съществува пряка заплаха за живота.

В същото време, аномиката често запазва нормално чувство за вкус, но отсъстват обичайните психо-емоционални реакции към миризмите.

Дори частичната загуба на мирис може да доведе до намаляване на апетита и депресивно състояние. Според някои доклади 17% от хората, страдащи от придобита аномия, попадат в депресия, без миризма, предизвикват положителни емоции или са свързани с приятни спомени.

Правото на увреждане при загуба на обонянието (назначаването на обезщетения) може да се случи само, когато държавата - заедно с други симптоми - предотвратява човек да работи, както е в случая с инсулт, заболявания и травматично увреждане на мозъка, психосоматични заболявания, и т.н. ...

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика anosmii

Загубата на миризма е симптом на различни заболявания и диагнозата аномия се свежда до тяхното откриване.

Обикновено, остър ринит диагноза не предизвиква някакви специфични проблеми: ENT лекар слушат оплаквания достатъчно пациенти и притежават риноскопия (изследване на носните пътища и носната кухина). Но ако пациентът има продължителен или хронична хрема, запушен нос и загуба на обоняние, необходимите изпитвания, включително  анализ на слузта от носа, а на заподозрян поради ринит с повишена чувствителност Отоларинголози отнасят пациенти с алерголог - за  диагностика на алергия.

В клиничната отоларингология се използва инструментална диагностика: рентгеново изследване на парасановите и фронталните синуси и  ендоскопията на носната кухина; За да се оцени назалното дишане, се извършва рино-пневмометрия и за определяне степента на чувствителност на обонянието се използва чувствителността на обонянието (с тест комплект за изпитване на миризми).

[33], [34], [35], [36], [37]

Диференциална диагноза

В случаите, когато аносмия като клиничен симптом е налице, и видима причина не може да се определи, че е необходимо диференциална диагноза на параназалните заболявания и мозъчни патологии, включително: СТ сканиране на главата (включително синусите) с контраст и ЯМР на мозъка. Полезна информация е и в статията "  Изследване на черепните нерви". Сдвоявам: обонятелен нерв

Много случаи на вродена аномия не са документирани и диагностицирани: тъй като разстройството е налице при раждането, възприятието на пациента за миризма може да бъде минимално или несъществуващо.

Лечение anosmii

В момента не се извършва симптоматично лечение на аномията: няма лекарства за обонятелно възстановяване. Така че терапевтичните ефекти са болести, в симптомите на които има загуба на миризма.

Това означава, че ако обонянието се губи поради обикновена настинка, а след това в прилага лечението му: различен състав  капки от обикновената настинка и лесни за използване  спрейове за запушване на носа. Практикува присвояване външни глюкокортикоиди (кортикостероиди) като средство срещу оток на лигавицата, например, Nazoneks използвани в случаи на остър алергичен ринит или синузит загубата на миризма - четат  Nazoneks задължително  (упътване за употреба).

Но назална употреба на средства, не е гаранция за възстановяване на обонянието, всъщност, механизма на фармакологично действие и не помисли за увреждане на обонятелния епител на носната кухина. По същия начин, инхалациите със загуба на мирис имат за цел да премахнат запушването на носните канали и със сигурност ще облекчат общото настинка. Най-ефективни са билколечение: гореща пара инхалации с добавянето на лайка или лавандула цветя, живовляк листа, евкалипт или билка салвия и мащерка - за пет минути веднъж дневно, три до четири пъти седмично или през ден. Физиотерапевтичното лечение също е възможно - виж  Физиотерапия с ринит

Възможно е целта на перорален дексаметазон (търговски имена и др. - Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - на таблет (0.5 г) веднъж на ден (сутрин). Кортикостероидите са противопоказани при остри вирусни, бактериални и гъбични инфекции, синдром на Кушинг, остеопороза, хроничен хепатит, бременност и кърмене. Сред странични ефекти: намаляване на нивата на калций в организма и увеличаване на костната чупливост, намалена лимфоцити и повишаване на нивото на червените кръвни клетки, влошаване на функциите на надбъбречната-хипофиза-gipotamicheskoy система.

Б витамини В, цинкови препарати -  витамини с цинк, както и липоева киселина (Protogen, Thioacticide), която подобрява усещането за миризма при риновирусни заболявания; препоръчваме да приемате 0.5-0.6 грама на ден (за един до два месеца). Lipoevuyu kstlotu противопоказан за употреба при гастрит с повишена киселинност и язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Антибиотичната терапия е необходима за синузит и синузит от бактериална етиология, с менингит, а пациентите с полипи в носа и тумори се подлагат на хирургично лечение.

Ако щета на обонятелната периферията свива популация на обонятелни сетивни неврони, но обонятелни рецепторни клетки са средно от два месеца. Подобно на вкусовите рецептори, обонятелни неврорецепторни периодично се актуализират, и това се дължи на развитието на първични базалните клетки на обонятелната епител основен фибробластен растежен фактор (bFGF), които им позволяват да се диференцират в сензорни неврони, пълнене загуба и регенериране повреден.

В Япония те се опитват да лекуват придобитата аномия чрез прилагане на желатинов хидрогел с bFGF към носната лигавица.

Предотвратяване

Средствата за специфично предотвратяване на проявите на такъв симптом като загуба на миризма не съществуват и съветът на лекарите се отнася до:

• рационално използване на капки и аерозоли за лечение на обикновена настинка от всякаква етиология;
• Останете в зони със замърсен въздух, който трябва да се избягва по всякакъв възможен начин;
• отказ от тютюнопушене и алкохол;
• повишаване на физическата активност;
• навременното лечение на ринит и параматозни заболявания.

[38], [39], [40], [41]

Прогноза

Очистената система има уникална способност да се възстанови, но за съжаление, аномията не винаги се предава на лечение, особено ако причината е възрастови, мозъчни и CNS патологии или увреждане на нервите.

[42], [43]