Пристрастяване към капки за нос

Има капки, които премахват запушването на носа за няколко минути, дължащо се на респираторни заболявания, както и алергичен и вазомоторен ринит: поставете по две капки във всеки ноздреен проход - и можете да дишате свободно през носа си. Именно тези интраназални деконгестанти (деконгестанти) причиняват пристрастяване към капките за нос.

Причини на зависимост от капки за нос

При хрема, запушването на носа, което затруднява дишането през носа, се причинява от разширяване на капилярите, малките артериоли и други кръвоносни съдове в носа. Това причинява подуване на лигавицата и дихателните пътища се запушват. Деконгестантите улесняват дишането през носа, но причините за зависимостта от капки за нос са тяхната продължителна употреба. Когато такива капки се използват по-дълго от препоръчителното, се получава тахифилаксия - внезапно, бързо намаляване на реакцията към лекарството след прилагането му. В същото време, както отбелязват експертите, увеличаването на дозата на лекарството може да възстанови ефекта му; ето защо много хора, които използват такива продукти - за да дишат нормално - използват капки за нос отново и отново. И стават зависими от капки за нос. Но защо се получава тахифилаксия?

Трябва да се припомни, че фармакологичната група от деконгестанти, които причиняват устойчиво пристрастяване, включва такива назални деконгестанти като Нафтизин (други търговски наименования: Нафазолин, Риназин, Имидин, Привин), Називин (Назол, Нокспрей), Галазолин (Евказолин, Дланос, Ринорус, Отривин, Супрема-НОЗ) и др.

Въпреки факта, че съдържат различни активни вещества (нафоназол, оксиметазолин, ксилометазолин хидрохлорид, фенилефрин), всички те са вазоконстриктори. А механизмът им на действие е свързан със стимулиране на α-адренергичните рецептори на гладките мускули на съдовите стени, инервирани от симпатиковите нервни влакна. В резултат на това общият кръвен поток в съдовете намалява, венозният връщане се увеличава и вследствие на това намалява запушването на носа.

Патогенеза

Предполага се, че патогенезата на тахифилаксията при употреба на гореспоменатите капки за нос е свързана с бързото освобождаване на невротрансмитера норепинефрин от нервните окончания поради повишено кръвно налягане: повишеното кръвно налягане е системен страничен ефект на всички деконгестанти. А това показва активиране на надбъбречната система за синтез на катехоламини след абсорбцията на активните вещества от носната лигавица и попадането им в кръвния поток.

Освен това, постоянната употреба на вазоконстрикторни капки за нос (по-дълго от предписаните в инструкциите 3-5 дни) допринася за сухотата на лигавиците, които би трябвало да са влажни. И тук влиза в действие ефектът на „рикошета“: започва да се проявява компенсаторна реакция на парасимпатиковите нервни влакна. В отговор на продължителната принудителна вазоконстрикция, физиологията на тялото се опитва да върне системата в нормално състояние и кръвоносните съдове се разширяват, за да подпомогнат храненето на лигавицата. Това се изразява в повишено производство на муцин (слузест секрет), подуване и запушен нос...

Съществува и мнение, че причините за зависимостта от капки за нос са вредното им въздействие върху тъканния трофизъм в носната кухина поради намаляване на кръвния поток при продължително стесняване на кръвоносните съдове. В крайна сметка, дори инструкциите за капките посочват такива странични ефекти като дразнене и сухота на носната лигавица. Като правило, това води до отхвърляне и натрупване на мъртви клетки от плоския лигавен епител на вестибюла на носната кухина и ресничестия епител на носните синуси, което затруднява дишането през носа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на зависимост от капки за нос

В по-голямата част от случаите симптомите на пристрастяване към капки за нос се изразяват под формата на лекарствено индуциран ринит.

Първите му признаци са, че без вливане на Нафтизин, Називин, Галазолин и други интраназални деконгестанти в носа, е практически невъзможно да се диша нормално през носа. Според отоларинголозите всички пациенти в подобна ситуация се оплакват, че „носът е запушен“. А това е очевидно доказателство за запушване на устието на синусите.

Освен това, симптомите на медицински ринит се проявяват чрез сърбеж и усещане за парене в носните проходи; повишена секреция и отделяне на течен ексудат от носните проходи (не поради възпаление, а поради доминиране на парасимпатиковата активност и вазодилатация на кръвоносните съдове); промени в резонанса на гласа и поява на носов тон при говорене; влошаване на възприятието на миризми (т.е. намаляване на обонянието).

Хората с медикаментозен ринит често хъркат насън, а дишането през устата води до сухота в устата и болки в гърлото.

В този случай пациентите често се опитват да „пробият“ запушването на носа, като увеличават както дозата на вазоконстрикторните капки, така и честотата на употребата им. А това само влошава ситуацията: подуването на носните проходи, причинено от гореспоменатия „рикаунд“ ефект, в крайна сметка може да причини усложнения като атрофичен ринит и синузит, както и атрофия на носната лигавица. При атрофия се получава образуване на белези по лигавицата, често съпроводени с кървене от носа.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Усложнения и последствия

Най-тежките последици от лекарствено-индуцирания ринит се изразяват в ерозия на носната лигавица с последваща перфорация на носната преграда, както и в удебеляване и пролиферация на лигавицата (хиперплазия на носните миди), което затваря проходите на вътрешните носни отвори. Тогава носовото дишане се блокира необратимо и може да се наложи хирургическа интервенция за решаване на този проблем.

[ 9 ]

Диагностика на зависимост от капки за нос

Общата диагностика на пристрастяването към капки за нос се основава на внимателно събрана анамнеза на пациента. Във всички случаи отоларинголозите извършват риноскопско изследване, което позволява да се установи наличието на анатомични аномалии (например, девиация на носната преграда) или носни полипи.

Тъй като лекарствено-индуцираният ринит обикновено съпътства други заболявания, които първоначално са наложили употребата на деконгестанти, следното може да бъде полезно за поставяне на диагноза: назален секрет, кръвни изследвания за IgE и СУЕ, кожни тестове за алергии (за пациенти с анамнеза за алергичен ринит и астма), компютърна томография на синусите.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диференциална диагноза

Целта, за която трябва да се проведе диференциална диагностика, е да се установи зависимостта от капки за нос, а не от други лекарства, тъй като ринитът може да бъде провокиран от някои антихипертензивни лекарства, бета-блокери, антидепресанти и антипсихотични лекарства, екзогенни хормони (включително тези в пероралните контрацептиви) и др.

Например, почти една пета от бременните жени изпитват ринит, причинен от високи нива на естроген и постепенно увеличаване на синтеза на невротрансмитера ацетилхолин, особено през третия триместър на бременността.

Лечение на зависимост от капки за нос

За да преодолеете пристрастяването към капки за нос, трябва да отидете на УНГ лекар, който ще постави диагноза и ще предпише подходящо лечение.

Някои лекари използват метод за постепенно намаляване на дозата на капките, използвани от пациента, в продължение на две до три седмици. Едновременно с това се препоръчва изплакване на носа два пъти дневно с разтвор на готварска сол (една чаена лъжичка на чаша хладка преварена вода).

Могат да се предписват и локални лекарства. Флутиказонов аерозол (Flixotide nebuls, Nasofan Teva), който съдържа синтетични аналози на глюкокортикоиди. Използва се два пъти дневно, по две впръсквания във всеки ноздреен проход; максималната дневна доза е 400 мкг. Това лекарство е противопоказано при респираторни заболявания с вирусен и гъбичен произход, както и по време на бременност и кърмене. Употребата му може да причини главоболие, неприятен вкус в устата, кървене от носа.

Лекарството Будезонид (Ринокорт, Тафен) под формата на назален спрей (също на базата на GSK); предписват се две впръсквания (сутрин и вечер) във всяка ноздра; курсът на лечение е най-малко седмица (продължителността на терапията се определя от лекаря след преглед на носната лигавица). Будезонид има същите противопоказания и странични ефекти като Флутиказон.

Трябва също да се има предвид, че локалните стероиди могат да имат и системни странични ефекти под формата на потискане на надбъбречната функция, нарушения на съня и психични разстройства (тревожност, депресия, агресия).

Дражетата Синупрет Форте или пероралните капки Синупрет помагат при възпаление на горните дихателни пътища, така че някои отоларинголози препоръчват приема им при лекарствено предизвикан ринит: възрастни - по две дражета три пъти дневно; деца на възраст 6-14 години - по 25 капки три пъти дневно, деца на възраст 2-6 години - по 15 капки. Понякога това лекарство причинява киселини, гадене и повръщане.

Полезно е също да се приемат витамини: A, C, E, B2, P и витаминни комплекси с добавяне на микро- и макроелементи (желязо, калций, калий, магнезий, цинк).

Физиотерапевтичното лечение се провежда с помощта на озонотерапия и ултравиолетово облъчване на носната лигавица, електрофореза с кортикостероиди и кварцова терапия на носните проходи.

А хомеопатията предлага спрей с минерален и растителен състав - Euphorbium compositum Nazentropfen S, който помага за възстановяване на атрофираната носна лигавица и спомага за подобряване на носовото дишане. Това хомеопатично лекарство трябва да се впръсква във всеки носен проход (две натискания на спрея) до пет пъти през деня. Лечението е разрешено за деца от 12 месеца, бременни и кърмещи жени.

Народното лечение на лекарствен ринит с капки се състои в напояване на носната кухина с воден разтвор на прополис (0,2 г на 200 мл преварена вода със стайна температура). Полезно е да се проведе такава процедура преди лягане, като за удобство можете да използвате бебешка спринцовка или спринцовка без игла. Топли вани за крака всяка вечер (с температура на водата не по-висока от +50°C) в продължение на 10-15 минути също помагат за „отпушване“ на носа. Трябва да проветрявате по-често помещението, предназначено за нощен сън, и да се уверите, че въздухът в къщата не е твърде сух.

Можете да опитате лечение с билки, тоест да напоявате носните проходи с отвари от цветове на невен, лайка, листа от мента, градински чай, евкалипт, борови пъпки (една супена лъжица сухи суровини на 200-250 мл вода). А ако в носа се образуват сухи корички, смазването на носните проходи с растителни масла помага за омекотяването им.

Хирургичното лечение се извършва при атрофия и ерозия на лигавицата на носната кухина чрез метода на електрохирургична вазотомия (електрокоагулация) на субмукозния слой тъкан, а при хиперплазия на носните миди – чрез метода на радиохирургична редукция на тъканта. При хиперпластични промени на долната носна мида, стабилен положителен ефект и значително подобрение на носовото дишане се постигат чрез лечение с диоден лазер или използване на криотерапия.

Предотвратяване

Превенцията на тахифилаксията и лекарствено-индуцирания ринит е употребата на деконгестанти само при краткотрайна запушеност на носа; в други случаи е по-добре да се откаже от тях. Като цяло лечението на тази зависимост има положителна прогноза, въпреки че проучванията показват, че тези, които са използвали такива капки отново (дори година по-късно), много бързо са усетили ефекта от тяхното „отбиване“.

Пристрастяване към капки за нос може да се появи само след три дни употреба, но рискът се увеличава значително след 10 дни употреба.

[ 14 ], [ 15 ]