Временна епилепсия при възрастни и деца

Сред многото разновидности на епилепсия - CNS хронична пароксизмална разстройство с появата на симптомите - стои темпорална епилепсия, в който епилептогеничен област или локална котва епилептичен дейност са в темпоралните лобове на мозъка.

Временна епилепсия и гений: реалност или фантастика?

Фактът, че временната епилепсия и гениалният ум по някакъв начин са взаимосвързани, няма строго научни основания. Само известни факти са известни и тяхното съвпадение ...

Някои изследователи обясняват виденията и гласове, които са видели и чули Жана д'Арк имали епилепсия нея, въпреки че съвременници не са забелязали странни неща в поведението си, с изключение на това, че е в състояние да промени хода на историята на Франция в продължение на 20 години са живели с него.

Но подобна диагноза на Фредерик Шопен, който, както знаем, има сериозни здравословни проблеми, се натиска от визуалните му халюцинации. Неговият гениален композитор напълно си спомня и описва кореспонденцията си с приятелите си.

Той страдал от епилепсия и холандския художник Винсент ван Гог, а в края на 1888 - на възраст от 35 и вече с ухото му отреже - той е в психиатрична клиника, където той е бил диагностициран с епилепсия на темпоралния лоб. След това той живее само две години, след като е решил да се самоубие.

Припадъци от епилепсия на временните лобове в детството са били в Алфред Нобел, Густав Флаберт и, разбира се, във Ф.М. Достоевски, в чиито творби много герои са били епилептици, започвайки с принц Мискин.

Епидемиология

Информация за разпространението на епилепсията от временен лоб, за съжаление липсва, тъй като за да потвърдите диагнозата, трябва да посетите лекар и предварително да визуализирате мозъка с подходящ преглед.

Въпреки че, според статистиката на специализираните клиники, сред фокалната (частична или фокална) епилепсия, темпоралната диагноза се диагностицира по-често от другите видове болести.

Около половината от всички пациенти са деца, защото този тип хронично психоневрологично разстройство обикновено се диагностицира в детството или юношеството.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини временна епилепсия

Клинично доказаните и научно доказани причини за временна епилепсия корелират със структурни лезии в  темпоралните лигавици на мозъка  (Lobus temporalis).

На първо място, това се отнася до най-общ вид Невропатологичната увреждане - хипокампална склероза или мезиалните временната склероза, при които е налице загуба на неврони в хипокампуса специфични структури, обработка на информация и контролиране на оформяне и дългосрочно епизодичната памет.

Най-новите изследвания, използващи MRI образ, показват, че временната епилепсия при деца в 37-40 случая е свързана с мезиална темпорална склероза. Със същата етиология на временната епилепсия при възрастни се наблюдава при около 65% от пациентите.

Освен това, този вид епилепсия може да предизвика разпръскване на гранули клетъчен слой на назъбения гирус в хипокампуса (гирус dentatus), което е свързано с намалено производство на релин на - протеин, който осигурява компактността на клетките чрез регулиране на миграцията на неврони в ембрионалното развитие на мозъка и последващо неврогенезата.

Често причината на епилептичен активност времеви лобове са Церебрални кавернозните малформации, по-специално, кавернозен ангиома или  ангиома мозъка  - вродена доброкачествени туморни образувани необичайно разширени кръвоносни съдове. Поради това се нарушава не само кръвообращението на мозъчните клетки, но и преминаването на нервни импулси. Според някои доклади разпространението на тази патология е 0.5% от населението, при децата тя е 0.2-0.6%. В 17% от случаите туморите са многократно; в 10-12% от случаите те са в рода, който може би е отговорен за семейната епилепсия.

Понякога Lobus увреждане темпорален структура причинени хетеротопия сиво вещество - тип кортикална дисплазия (нарушение на невроните локализация), която е присъща и може да бъде или хромозомна аномалия, или в резултат на излагане на токсини ембрион.

[6], [7], [8], [9]

Рискови фактори

Неврофизиолозите възприемат основните рискови фактори за появата на функционални нарушения на темпоралния лоб на мозъка в присъствието на повлияване на функцията на невроните вродени аномалии и кърмачета увреждане на мозъка по време на раждането (включително поради задушаване и хипоксия).

И при възрастни и при деца на риска от вторично епилепсия на слепоочния дял повиши наранявания на главата, инфекции на структури на мозъка в менингит или енцефалит и паразити (Toxoplasma Gondii, свинска тения) и церебрални тумори с различен произход.

Сред токсини, които влияят неблагоприятно на възникващите ембрионален мозък, безусловна "ръководство" запазва алкохол: плода, чийто баща злоупотребява алкохол, има недостиг на гама-аминомаслена киселина (GABA) - ендогенната невротрансмитер на ЦНС, което инхибира прекомерното възбуждане на мозъка и осигурява адреналин баланс и моноаминовите невротрансмитери.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенеза

Милиони неврони, които контролират всички функции на тялото, непрекъснато променят електричния заряд на своите мембрани и изпращат рецепторите на нервните импулси - потенциала за действие. Синхронизирано предаване на тези биоелектрически сигнали през нервните влакна и е мозъчна електрическа активност.

В нарушение на нейната синхронизация и появата на локални зони с аномално повишена - пароксизмална активност на невроните, пада патогенезата на временната епилепсия. Като се има предвид тази болест, трябва да се има предвид, че атаките на електрическа хиперактивност се инициират от няколко зони в темпоралните лобове, а именно:

• хипокампус и амигдала (амигдала), разположени в медиалния темпорален lobe и влизащи в лимбичната система на мозъка;
• центрове на вестибуларния анализатор (разположен по-близо до париеалния лоб);
• центърът на слуховия анализатор (конверкцията на Hirschl), с аномално активиране, на което се появяват слухови халюцинации;
• район "Верник" (близо до горния времеви циркус), отговорен за разбирането на речта;
• полюсите на темпоралните лобове, когато са пренасилени, промените в самосъзнанието и възприемането на околната среда са изкривени.

По този начин, присъствието на медиалната временната хипокампална склероза или губи част от пирамидални неврони в CA полета (sornu ammonis) и област Subicle (субикулума), които получават потенциала на действие за предаване на нервните импулси на. Нарушаването на структурната организация на клетките на тази част на темпоралния лоб води до разширяване на извънклетъчното пространство, анормална пролиферация на течна дифузия и neuroglial клетки (астроцити), като по този начин променя динамиката на синаптична трансмисия импулси.

Освен това, беше установено, че блокирането контрол акционни потенциали предавателна скорост към прицелните клетки може да зависи от липса на хипокампуса и неокортикалните структури отглеждане интерневроните - многополюсни GABA-ергични неврони, необходими за създаване инхибиторни синапси. Също така учи биохимичните механизми на епилепсия са довели до сключването на участие в патогенезата на епилепсия на темпоралния лоб има два вида неврони, присъстващи в хипокампуса и неокортекса Subicle на: стриатал (zvezchatyh) nepiramidnyh интерневроните и пирамидална и гладка nepiramidnyh. Стриаталните интерневроните са възбуждащите - холинергични и гладка - GABA-ергични, че е инхибиторен. Смята се, че тяхната генетично обусловена дисбаланс може да бъде свързана с това как тя идиопатична епилепсия на темпоралния лоб при деца и предразположеност към развитието му.

Дисперсия или увреждане на гранули клетки в назъбения гирус на хипокампуса води плътност лезия дендрит слой. Поради загубата на неврони процеси започва синаптична реорганизация: мъхести аксони влакна растат и да се свързват с други дендрити, който повишава възбуждащ постсинаптичните потенциал и причиняват невронална свръхвъзбудимост.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Симптоми временна епилепсия

Лекарите epileptolog нарича първите признаци на внезапни пристъпи аура, която, всъщност, е предвестник на последващо кратко фокусно пристъп (от гръцки -. Възбуда, дразнене). Въпреки това, не всички пациенти имат аура, много просто не си спомнят, а в някои случаи всичко е ограничено от първите признаци (което се счита за малка частична атака).

Сред първите признаци на приближаването на атаката - появата на неоправдано страх и тревога поради рязко покачване на електрическата активност на хипокампа и амигдалата (емоции извън контрола на лимбичната система на мозъка).

Пристъпи на епилепсия на темпоралния лоб често се класифицират като обикновен частична, че не е придружено от загуба на съзнание, и те са склонни да не повече от две или три минути само ненормални усещания:

• mnesticheskimi (например, чувство за това, което се случва, както е станало преди, както и краткосрочен "провал" на паметта);
• сензорни халюцинации - слухови, зрителни, обонятелни и вкусови;
• зрителни нарушения в размерите на обектите, разстояния, части от тялото им (макро и микропозиции);
• едностранни парестезии (изтръпване и изтръпване);
• отслабена реакция към останалите - застояла липса на поглед, загуба на чувство за реалност и кратко разстройство на разстройството.

Моторните (моторни) пароксизми или автоматизации могат да включват: едностранно ритмично свиване на мускулите на лицето или тялото; повтарящи се преглъщания или дъвчащи движения, ухапване на устните, облизване на устните; наложително движение на главата или очите; малки стереотипни ръчни движения.

Вегетативно-висцералните симптоми на временната епилепсия се проявяват чрез гадене, прекомерно изпотяване, бързо дишане и сърцебиене, както и неприятни усещания в стомаха и коремната кухина.

Пациентите с този тип заболяване могат да имат сложни парциални гърчове - ако електрическата активност на невроните в други церебрални области се увеличи драматично. След това, на фона на пълна дезориентация, всички горни симптоми се съпровождат от нарушение на координацията на движенията и преходната афазия (загуба на способността да се говори или разбират речта на другите). В крайни случаи това, което започва като атака на временната епилепсия, води до развитие на генерализиран тонично-клоничен припадък - с конвулсии и загуба на съзнание.

След прекратяване на атаката, по време на периода на настъпване, пациентите се възпрепятстват, чувстват кратко объркване, не осъзнават и най-често не могат да си спомнят какво се е случило с тях.

Прочетете също -  Симптомите на засягане на временните лобове

Форми

Сред проблемите на съвременната епилептология, които наброяват повече от четири дузини вида на това заболяване, тяхното терминологично предназначение остава релевантно.

Определението за временна епилепсия е включено в Международната класификация на епилепсията ILAE (Международната антиепилептична лига) през 1989 г. - в групата на симптоматичната епилепсия.

В някои източници, временната епилепсия се разделя на постморални странични и хипокампални-амигдални (или неокорични). В други такива видове (видове) се класифицират като амигдала, офталмологично, хипокампално и странично задно време.

Според местни експерти, вторична или симптоматична епилепсия темпорален лоб може да се диагностицира, когато причината е добре установена. С цел да се уеднакви терминологията на експерти ILAE (класификация, преработен през 2010 г.) предлага да се премахне понятието "симптоматично" и оставете на определението - фокусно темпорална епилепсия, т.е. Алопеция - в смисъл, че тя е известна, поражението на сайта, причинени от заболявания на мозъка.

Последният вариант на международната класификация (2017) разпознава два основни вида времева епилепсия:

• медиалната епилепсия на слепоочния дял с местно огнища епилептичен активност свързан към хипокампуса, назъбен гънка и амигдала (т.е., на зоните, разположени в средната част на темпоралния лоб); по-рано се нарича фокална симптоматична епилепсия.
• странична временна епилепсия (по-рядък тип, който се среща в неокортекса на страничната повърхност на темпоралния лоб). Атаките на страничната временна епилепсия се придружават от слухови или зрителни халюцинации.

Криптогенната времева епилепсия (от гръцки - "кеш") предполага атаки от неизвестен или неизвестен произход по време на изследването. Въпреки че в такива случаи лекарите използват термина "идиопатичен" и най-често такива заболявания имат генетично определена етиология, откриването на което причинява затруднения.

Класификацията не включва частична временна епилепсия, т.е. Ограничена (частична) или фокална, и се използва термин като фокална времева епилепсия. И частичните фокални припадъци или пристъпи на временна епилепсия се наричат частични, отразяващи аберации на мозъчната електрическа активност.

Когато едновременни нарушения в други структури на мозъка, съседни на слепоочния дял, може да се определи като епилепсия темпоро-париеталната или фронтално-темпорална епилепсия (фронтално-темпорална), докато на вътрешния клиничната практика често тази комбинация се нарича мултифокална епилепсия.

[32], [33], [34]

Усложнения и последствия

Периодично повтарящите се прояви на функционални нарушения на темпоралния мозък на мозъка имат определени последици и усложнения.

При хора с този вид епилепсия има нестабилно емоционално състояние и се увеличава предразположението към развитието на депресията. С течение на времето, повтарящите се гърчове могат да доведат до по-дълбоко увреждане на пирамидалните неврони на хипокампуса и зъбния циркус, което води до проблеми с ученето и паметта. Ако тези лезии се намират в левия лоб, общата памет страда (забравата и забавянето на мисленето се появяват), в дясната - само визуалната памет.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Диагностика временна епилепсия

Наблюдаващите пациенти не правят много за диагностициране на това заболяване, лекарят се оставя да слуша техните оплаквания и описание на усещанията и след това не забравяйте да бъдете изпратени в изследване, при което се извършва инструментална диагностика, като се използва:

• Електроенцефалография (EEG), която определя електрическата активност на мозъка;
• MRI на мозъка;
• PET на мозъка (позитронна емисионна томография);
• полисинография.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза включва разграничаване на състояния с подобни симптоми, включително пристъпи на паника, психотични разстройства, krizovoe прояви на вегетативно-съдовата дистония, преходна исхемична атака (мини инсулт), множествена склероза, тардивна дискинезия, окципитална епилепсия.

Повече информация в материала -  Епилепсия - Диагноза

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Лечение временна епилепсия

Обичайно е да се третира временната епилепсия с антиконвулсанти, въпреки че много от тях сега се наричат антиепилептични, тъй като не всички припадъци са съпроводени с гърчове.

Почти всички  антиепилептични лекарства  действат чрез намаляване на възбудимостта на невроните, дължащи се на ефекта върху натриевите и калциевите пресинаптични канали или усилването на инхибиторните ефекти на невротрансмитерите, главно GABA.

Най-често използваните лекарства от по-старото поколение са: фенитоин, карбамазепин, препарати на валпроевата киселина (Apelexin, Convoolex, Valprokom), фенобарбитал. Повече информация -  Таблетки от епилепсия

Сега по-често се отнасят до повече нови антиепилептични лекарства, които включват:

• Ламотрижин (други търговски наименования -  Latrigine, Lamitril, Convulsan, Seizar) е дихлорофенилно производно, което може да се използва при деца над 2-годишна възраст; противопоказано при чернодробна недостатъчност и бременност. Възможни странични ефекти включват кожни реакции (до некроза на кожата), силно главоболие, диплопия, гадене, смущения на функцията на червата, намаляване на броя на тромбоцитите, нарушения на съня и повишена раздразнителност.
• Габапентин  (синоними - Gabalept, Gabantin, Gabagama, Neuralgin, Tebantin) - аналог на гама-аминомаслена киселина.
• Лакозамид (Wimpat) се използва след 16 години в дози, определени от лекар. Списъкът на нежеланите реакции на това лекарство показва: замаяност и главоболие; гадене и повръщане; тремор и мускулни спазми; сън, памет и координация на движенията; депресивно състояние и психични разстройства.

При парциални гърчове, припадъци при възрастни и деца на възраст над 6 години се предписва зонисамид (Zonegran), сред които често се наблюдават нежелани реакции: замайване и обриви по кожата; намален апетит и памет; увреждане на зрението, говор, координация на движенията и съня; депресията и образуването на камъни в бъбреците.

Антиепилептично лекарство леветирацетам и неговия генеричните лекарства Levetinol, Komviron, Zenitsetam Keppra и в темпорална епилепсия назначен пациенти на възраст над 16 години с тонично-клонични пристъпи. Те съдържат пиролидин-ацетамид (лактам гама-аминомаслена киселина), активните GABA рецептори. Тъй като Keppra се освобождава под формата на разтвор, той се прилага чрез инфузия в индивидуално определена доза. Неговият синоним на леветирацетам е таблетка за орално приложение (250-500 mg два пъти дневно). Употребата на това лекарство, както и много от горепосочените, може да бъде придружена от обща слабост, замаяност, повишена сънливост.

Освен това е необходимо да се вземат магнезиеви препарати и витамини като B-6 (пиридоксин), витамин Е (токоферол), витамини H (биотин) и витамин D (калциферол).

Приложете и физиотерапевтично лечение (дълбоко стимулиране на мозъка и нервите на влага) - прочетете статията  Епилепсия - лечение

Ако временната епилепсия при деца причинява гърчове, се препоръчва кетогенна диета с ниско съдържание на въглехидрати с високо съдържание на мазнини. При определяне на тази диета, дете или юноша трябва да осигури адекватно хранене и да контролира височината и теглото.

Хирургично лечение

Според статистиката до 30% от пациентите с мепиална епилепсия на темпоралния лоб не могат да контролират гърчове, докато приемат лекарства.

При някои пациенти може да се счита хирургия - селективен амигдала-gippokampentomiya, т.е. Отстраняване на сливиците, предната част на хипокампуса и назъбена гирус.

Тази радикална мярка е оправдана само в случай на склероза на хипокампуса, но няма гаранция за ефективността на тази операция. Хирургическата интервенция чрез лобектомия, стереотактична радиохирургия или лазерна аблация може да доведе до значително намаляване на когнитивната функция на мозъка.

Алтернативно лечение

Налице са научни доказателства, че билколечението помага при някакъв вид епилепсия. Въпреки това, билкари съветват да пият чайове и запарки ragwort (Senecio вулгарис), чести луличка (Hydrocotyle вулгарис) семейство Araliaceae, седативи тинктури байкалски шлемник корени (байкалски шлемник) или наркотици божур (Paeonia Officinalis). Но най-ценни растителни за лечение на епилепсия на слепоочния дял - намаляване на честотата на фокални пристъпи - счита, съдържаща гама-аминомаслена киселина бял цвят (бял имел) имел.

Освен това, национално лечение на това заболяване е използването на рибено масло, което съдържа омега-3 мастна (докозахексаенова киселина), допринася за подобряване на церебралната циркулация, и следователно, мозъчни храна клетки.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Предотвратяване

Досега няма начини, които биха могли да предотвратят развитието на епилепсия, така че предотвратяването на това заболяване не се извършва.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Прогноза

Такива патологии като медиалната временната склероза, кортикална дисплазия или тумори, определят  прогноза  относителна неразтворимост на епилептични припадъци, свързани с времето листа, и дори е възможно деменция.

Клиничните данни показват, че дългосрочно лечение след пълна ремисия на епилепсия на слепоочния дял се среща в малко над 10% от случаите, и почти 30% от наблюдаваното подобрение на симптомите нестабилни с появата на припадъци, произтичащи от стресови ситуации. Въпреки това, временната епилепсия при децата - при проявата си на възраст 9-10 години - приблизително до 20 години дава дългосрочно опрощаване в три от десетте случая.

[76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]