Епилепсия - диагноза

Най-информативният метод за диагностика на епилепсията е обстойното събиране на анамнеза и подробна информация за проявите на гърчовете. По време на физикалния и неврологичния преглед трябва да се обърне специално внимание на идентифицирането на неврологични симптоми, които могат да показват етиологията и локализацията на епилептичния фокус. При епилепсията обаче анамнезата е по-важна от физикалния преглед.

Лабораторните кръвни изследвания се извършват, за да се определят инфекциозни или биохимични причини за гърчовете, както и изходните нива на белите и червените кръвни клетки, броя на тромбоцитите и кръвната и бъбречната функция, преди да се предпишат антиепилептични лекарства. Може да се наложи лумбална пункция, за да се изключи менингит.

Невровизуализацията може да е необходима за откриване на структурни промени в мозъка, които могат да бъдат причина за гърчове, като тумори, хематоми, кавернозни ангиоми, артериовенозни малформации, абсцеси, дисплазия или стар инсулт. ЯМР е по-полезен за гърчове от КТ, защото може да открие фини структурни промени, включително мезотемпорална склероза, която се проявява като хипокампална атрофия и повишен интензитет на сигнала на Т2-претеглени изображения.

Мезотемпоралната склероза (МТС) се среща често при пациенти с темпорална епилепсия. В тази връзка въпросът дали е причина или следствие от гърчове е широко дискутиран. Въпреки че при лабораторни животни МТС се развива след повтарящи се темпорални гърчове, има само изолирани наблюдения при хора с динамичен ЯМР, потвърждаващи възможността за поява и развитие на признаци на МТС по време на повтарящи се гърчове. От друга страна, хипоксията и исхемията могат да причинят промени в хипокампуса, подобни на наблюдаваните при МТС преди началото на гърчовете. Във всеки случай, МТС е много полезен невроизобразяващ маркер за темпорална епилепсия, позволяващ локализиране на епилептичния фокус. Това обаче не може да служи като доказателство, че всички епилептични гърчове при даден пациент се генерират в тази област.

ЕЕГ е от особено диагностично значение при епилепсия. ЕЕГ е запис на колебанията във времето на електрическите потенциали между две точки. Обикновено ЕЕГ се записва с помощта на 8-32 двойки електроди, поставени върху различни области на главата. Електрическата активност обикновено се записва в продължение на 15-30 минути. В идеалния случай ЕЕГ трябва да се записва както по време на будност, така и по време на сън, тъй като епилептичната активност може да се прояви само в състояние на сънливост или лек сън. ЕЕГ специалистите интерпретират данните, като обръщат внимание на общото напрежение, симетрията на активността в съответните области на мозъка, честотния спектър, наличието на определени ритми, например алфа ритъм с честота 8-12/s в задните части на мозъка, наличието на фокални или пароксизмални промени. Фокалните промени могат да се проявят като бавни вълни (напр. делта активност при 0-3/s или тета активност при 4-7/s) или като намалено ЕЕГ напрежение. Пароксизмалната активност може да се прояви като пикове, остри вълни, комплекси пик-вълна и промени, които съпътстват епилептичните припадъци.

Обикновено рядко е възможно да се запише ЕЕГ по време на припадък. Следователно, в случаите, когато е необходимо да се запише припадък, за да се изясни локализацията на епилептичния фокус при планиране на хирургична интервенция, е необходим дългосрочен ЕЕГ запис. Видео и аудио записът могат да бъдат синхронизирани с ЕЕГ, за да се установи съответствието между поведенческите явления и електрическата активност. В някои случаи преди хирургичната интервенция е необходимо да се използва инвазивен ЕЕГ запис с помощта на вътречерепни електроди.

ЕЕГ данните, взети сами по себе си, не могат да служат като основа за диагностициране на епилепсия. ЕЕГ е само допълнително изследване, потвърждаващо данните от анамнезата. Трябва да се има предвид, че някои хора имат абнормни пикове на ЕЕГ, но никога нямат гърчове и следователно не могат да бъдат диагностицирани с епилепсия. Напротив, при пациенти с епилепсия ЕЕГ може да е нормален в интерикталния период.

Симулация на епилепсия

Някои състояния могат да включват абнормни движения, усещания и загуба на реактивност, но те не са свързани с абнормен електрически разряд в мозъка. По този начин, синкопът може да бъде неправилно оценен като епилептичен припадък, въпреки че в типичен случай не е съпроводен с толкова продължителен период на конвулсии. Рязкото намаляване на мозъчната перфузия може да причини симптоми, подобни на епилепсия. Хипогликемията или хипоксията могат да причинят объркване, както при епилептичен припадък, а при някои пациенти може да има трудности при диференциалната диагноза на припадъците от тежки мигренозни пристъпи, съпроводени с объркване. Преходната глобална амнезия е внезапна и спонтанно преминаваща загуба на способността за запомняне на нова информация. Тя може да се разграничи от сложните парциални припадъци по продължителността си (няколко часа) или по запазването на всички други когнитивни функции. Нарушения на съня като нарколепсия, катаплексия или прекомерна сънливост през деня също могат да наподобяват епилептични припадъци. Екстрапирамидни разстройства като тремор, тикове, дистонични пози и хорея понякога се бъркат с прости моторни парциални припадъци.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Състояния, имитиращи епилепсия

Съществуват много клинични картини и класификации, но те не могат да се считат за задоволителни. По-специално, доказано е, че шизофренията е по-често срещана сред пациенти с епилепсия, отколкото сред пациенти, страдащи от други хронични неврологични заболявания, като мигрена. Теоретично, всички те могат да бъдат свързани с извършването на престъпления. В литературата са описани следните състояния:

1. Халюцинации и/или тежки емоционални нарушения, възникващи във връзка с припадъка: по време на аурата или по време на някое от другите нарушения на съзнанието.
2. Параноидни халюцинаторни състояния след гранд мал пристъпи, продължаващи две до три седмици и съпроводени със замъглено съзнание.
3. Преходни епизоди, подобни на шизофрения, които завършват сами и се появяват между припадъци. Те могат да варират значително в различните случаи: някои пациенти остават в пълно съзнание, докато други са „замъглени“. Някои имат амнезия, докато трети си спомнят всичко перфектно. Някои имат абнормна ЕЕГ, докато при други ЕЕГ се нормализира (и става абнормна с отшумяването на психозата). Някои ефекти са свързани с лечението.
4. Хронични шизофреноподобни психози, идентични с параноидна шизофрения. Описани във връзка с дълга анамнеза за епилепсия (обикновено темпорална), продължаваща повече от 14 години.
5. Афективни разстройства. Изглежда, че тези разстройства са по-чести при хора с темпорална епилепсия. Те обикновено са краткотрайни и самоограничаващи се. Срещат се и афективни и шизоафективни психози. Важно е обаче да се помни, че процентът на самоубийства е по-висок сред хората с епилепсия.
6. Припадък
7. Нарушения на съня (нарколепсия, катаплексия, прекомерна сънливост през деня)
8. Исхемични атаки
9. Нарушения на сърдечния ритъм
10. Хипогликемия
11. Флуксион
12. Мигренозни пристъпи с объркване
13. Преходна глобална амнезия
14. Вестибулопатии
15. Трепереща хиперкинеза, тикове, дистония
16. Панически атаки
17. Неепилептични припадъци (психогенни припадъци, псевдоприпадъци)

Психогенните състояния също са трудни за разграничаване от епилептичните припадъци. Тези състояния включват панически атаки, хипервентилация, синдром на епизодична загуба на контрол (атаки на ярост, интермитентно експлозивно разстройство) и психогенни припадъци, които могат да бъдат особено трудни за разграничаване от истинските епилептични припадъци. При пристъпи със задържане на дъха (афективно-респираторни припадъци) детето, в състояние на гняв или страх, задържа дъха си, посинява, губи съзнание, след което е възможно потрепване. Нощните ужаси се характеризират с внезапно, непълно събуждане от сън с пронизителен писък и объркване. Въпреки че пристъпите със задържане на дъха и нощните ужаси предизвикват безпокойство у родителите, това са доброкачествени състояния. Психогенните припадъци се наричат още психосоматични припадъци, псевдоприпадъци или неепилептични припадъци. Те се провокират от подсъзнателен конфликт. В повечето случаи неепилептичният припадък не е съзнателна симулация на припадък, а подсъзнателна психосоматична реакция на стрес. Лечението на психогенните припадъци се състои в психологическо консултиране и поведенческа терапия, а не в употреба на антиепилептични лекарства. Видеоелектроенцефалографският мониторинг обикновено е необходим за потвърждаване на диагнозата психогенни припадъци, тъй като промените, които обикновено се наблюдават при епилептичен припадък, не са налични при психогенен припадък. Тъй като припадъците, имитиращи епилептични припадъци, могат да бъдат трудни за разграничаване от истинските епилептични припадъци, някои пациенти, погрешно диагностицирани с епилепсия, не се лекуват адекватно с антиепилептични лекарства в продължение на много години. Получаването на подробна информация за естеството на припадъка е от ключово значение за диагностицирането на псевдоприпадъци. Особено внимание трябва да се обърне на естеството на продрома, стереотипията, продължителността на припадъците, ситуацията, в която се появяват, провокиращите фактори и поведението на пациента по време на припадъците.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]