Епилепсия: диагноза

Най-информативният диагностичен метод за епилепсия е задълбочена история и подробна информация за проявите на гърчове. При физически и неврологичен преглед трябва да се обърне специално внимание на идентифицирането на неврологични симптоми, които могат да посочат етиологията и локализацията на епилептичния фокус. Въпреки това, при епилепсия, историята е по-важна от физическия преглед.

Извършват се лабораторни кръвни тестове, за да се установят инфекциозните или биохимични причини за припадъци, както и изходните стойности на бялата и червената кръв, броя на тромбоцитите, функционалните списъци и бъбреците преди предписване на антиепилептични лекарства. Може да се наложи лумбална пункция, за да се изключи менингитът.

Структурните промени в мозъка, които могат да причинят епилептични припадъци - например, тумори, хематоми, кавернозни ангиоми, артериовенозна малформация, абсцес, дисплазия или дълготраен инсулт - могат да изискват изследване на невроизображения. ЯМР е по-информативен при епилептични припадъци, отколкото КТ, тъй като може да открие скрити структурни промени, включително мезотемпорална склероза, която се проявява чрез атрофия на хипокампа и увеличаване на интензивността на сигнала от него върху Т2-претеглени изображения.

Mesothemporal склероза (MTS) често се среща при пациенти с епилепсия на темпоралния лоб. Във връзка с това въпросът е широко обсъждан - дали това е причината или следствието от конфискациите. Въпреки, че при лабораторни животни, MTS се развива след многократни временни припадъци, има само няколко човешки наблюдения с ЯМР в динамиката, потвърждаващи възможността за появата и развитието на MTS признаци при многократни припадъци. От друга страна, хипоксията и исхемията могат да причинят промени в хипокампуса, подобни на наблюдаваните в MTS, преди да се появят припадъци. Във всеки случай, MTS е много полезен маркер за епилепсия във времето, който позволява да се установи локализацията на епилептичния фокус. Това обаче не може да служи като доказателство, че всички епилептични припадъци при този пациент са генерирани в тази конкретна зона.

ЕЕГ има особено важна диагностична стойност при епилепсия. ЕЕГ е регистрация на колебания във времето на електрически потенциали между две точки. Обикновено, ЕЕГ се записва, като се използват 8-32 двойки електроди, поставени върху различни части на главата. Регистрирането на електрическата активност обикновено става в рамките на 15-30 минути. В идеалния случай, ЕЕГ е желателно да се записва както по време на будност, така и по време на сън, тъй като епилептичната активност може да се прояви само в състояние на сънливост или плитък сън. Специалистите в ЕЕГ интерпретират неговите данни, като обръщат внимание на общото напрежение, симетрията на активността на съответните области на мозъка, честотния спектър, наличието на определени ритми, например алфа ритъм с честота 8-12 / сек в задната част на мозъка, наличието на фокални или пароксизмални промени. Фокалните промени могат да бъдат открити под формата на бавни вълни (например, делта активност с честота 0-3 / s или тета активност с честота 4-7 / s) или под формата на намаляване на ЕЕГ напрежението. Пароксизмалната активност може да се прояви с наличието на пикове, остри вълни, комплекси пикови вълни, промени, съпътстващи епилептични припадъци.

Обикновено, ЕЕГ рядко е възможно да се отстрани по време на припадък. Следователно, в случаите, когато припадъкът трябва да бъде фиксиран, за да се изясни локализацията на епилептичния фокус при планиране на интервенция, е необходим дългосрочен ЕЕГ запис. Видео и аудио записи могат да бъдат синхронизирани с ЕЕГ, за да се разкрие съответствието между поведенческите явления и електрическата активност. В някои случаи, преди хирургическа интервенция, е необходимо да се прибегне до инвазивен ЕЕГ запис чрез интракраниални електроди.

Данните на ЕЕГ, взети сами по себе си, не могат да служат като основа за диагностициране на епилепсия. ЕЕГ е само допълнително проучване, потвърждаващо историческите данни. Трябва да се има предвид, че някои индивиди показват патологични върхове на ЕЕГ, но никога не са припадъци и следователно не могат да бъдат диагностицирани с епилепсия. Напротив, при пациенти с епилепсия в интерикталния период, ЕЕГ може да е нормален.

Имитация на епилепсия

Някои състояния могат да проявят патологични движения, усещания, загуба на реактивност, но те не са свързани с патологично електрическо разрязване в мозъка. Следователно, синкоп може неправилно да се разглежда като епилептичен припадък, въпреки че в типичен случай той не е съпроводен с такъв дълъг период на припадъци. Рязко намаляване на мозъчната перфузия може да предизвика симптоми, подобни на епилепсията. Хипогликемия или хипоксия може да предизвика объркване, както при епилептични припадъци, а при някои пациенти може да има затруднения в диференциалната диагноза на припадъци с тежки мигренозни пристъпи, придружени от объркване. Преходната глобална амнезия се проявява чрез внезапна и спонтанна загуба на способността за запаметяване на нова информация. Тя може да бъде разграничена от комплексните парциални пристъпи по продължителността (няколко часа) или от целостта на всички други когнитивни функции. Нарушения на съня като нарколепсия, катаплексия или прекомерна сънливост през деня могат също да наподобяват епилептични припадъци. Екстрапирамидни нарушения, като тремор, тикове, дистонични пози, хорея, понякога се бъркат с прости моторни парциални припадъци.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Условия, които имитират епилепсия

Има много клинични картини и класификации, но те не могат да се считат за задоволителни. По-специално, доказано е, че шизофренията е по-често срещана при пациенти с епилепсия, отколкото при пациенти с други хронични неврологични заболявания, като например мигрена. Теоретично всички те могат да бъдат свързани с извършването на престъпления. Литературата описва следните състояния:

1. Халюцинации и / или тежки емоционални разстройства, възникващи поради припадък: по време на аурата или по време на едно от другите нарушения на съзнанието.
2. Параноидни халюцинаторни състояния след гърчове, продължили две до три седмици и придружени от зашеметяване.
3. Преходни епизоди, подобни на шизофрения, завършващи се сами и наблюдавани между припадъци. Те могат да варират значително в зависимост от случая: някои пациенти запазват напълно висока степен на съзнание, докато в други съзнанието е „замъглено”. Някои имат амнезия, а някои помнят добре. В някои случаи се забелязва анормална ЕЕГ, докато в други ЕЕГ нормализира (и става необичайна с прекратяването на психозата). Някои ефекти се дължат на терапията.
4. Хронична психоза, подобна на шизофрения, идентична с параноидната шизофрения. Описано във връзка с дълга история на епилепсия (обикновено времева), продължила повече от 14 години.
5. Афективни разстройства. Изглежда, че тези нарушения са по-чести при хора с темпорална епилепсия. Обикновено са кратки във времето и пълни сами по себе си. Появяват се и афективни и шизоафективни психози. Въпреки това, трябва да се помни, че процентът на самоубийствата е повишен сред хората с епилепсия.
6. припадък
7. Нарушения на съня (нарколепсия, катаплексия, прекомерна сънливост през деня)
8. Исхемични атаки
9. Нарушения на сърдечния ритъм
10. Гипогликемия
11. Флюксия
12. Нападенията на мигрената с объркване
13. Транзитна глобална амнезия
14. vestibulopathy
15. Хиперкинеза, тикове, дистония
16. Пристъпи на паника
17. Неепилептични припадъци {психогенни припадъци, псевдо-припадъци)

Психогенните условия също са трудни за разграничаване от епилептични припадъци. Такива състояния включват пристъпи на паника, хипервентилация, епизодичен синдром на загуба на контрол (яростни атаки, периодично експлозивно разстройство), както и психогенни припадъци, които могат да бъдат особено трудни за разграничаване от истинските епилептични припадъци. При пристъпи на задържане на дишането (афективни дихателни атаки), детето, в състояние на гняв или страх, задържа дъха си, става синьо, губи съзнание, след което е възможно потрепване. Нощни ужаси се характеризират с внезапно непълно събуждане от състояние на сън с пронизителен вик и объркване. Въпреки, че задържащите дъха пристъпи и нощни страхове, правят родителите предпазливи, това са доброкачествени условия. Психогенни припадъци също се наричат психосоматични припадъци, псевдо-припадъци или неепилептични припадъци. Те са провокирани от подсъзнателен конфликт. В повечето случаи неепилептичният припадък не е съзнателна симулация на припадък, а подсъзнателен психосоматичен отговор на стреса. Лечението на психогенни припадъци се състои в психологическо консултиране и поведенческа терапия, а не в употребата на антиепилептични лекарства. Видеоелектроенцефалографското наблюдение обикновено е необходимо, за да се потвърди диагнозата на психогенни припадъци, тъй като промените, които обикновено се наблюдават по време на епилептичен припадък, липсват по време на психогенни припадъци. Тъй като припадъците, които имитират епилептични припадъци, трудно могат да се различат от истинските епилептични припадъци, някои пациенти, които погрешно са диагностицирали епилепсия, са били неадекватно лекувани в продължение на много години, приемайки антиепилептични лекарства. Получаването на подробна информация за характера на атаката е от ключово значение за диагностицирането на псевдо-годност. В същото време трябва да се обърне специално внимание на естеството на продрома, стереотипа, продължителността на атаките, ситуацията, в която те възникват, провокиращите фактори, поведението на пациента по време на атаките.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]