Нарушение на обонянието

Обонятелната способност е изключително важна за човека: тя изпълнява както защитна, така и сигнална функция. Нарушението на обонянието е наистина сериозен проблем, защото едновременно с това губим способността да определяме качеството на хранителните продукти, наличието на чужди вещества във въздуха (например газ). Освен това, обонянието играе една от основните роли във възприемането на вкусовите усещания и като цяло влияе върху благосъстоянието и работоспособността.

Обонятелното увреждане може да се прояви под формата на изкривено възприятие на аромати, пълна или частична загуба на обонятелната способност. Тази патология често се превръща в един от симптомите на вирусни инфекции - по-специално коронавирусна инфекция COVID-19, както и УНГ патологии, психични разстройства, наранявания, тумори и др. Случва се обаче причината за проблема да не може да бъде установена: в такива случаи се говори за идиопатично обонятелно увреждане.

Епидемиология

Обонятелното увреждане е сравнително често срещано оплакване от пациенти, които търсят медицинска помощ. Като цяло, глобалното разпространение на проблема се оценява на повече от 19%: намалената обонятелна чувствителност е по-често срещана (приблизително 13%), докато аносмията се среща по-рядко (почти 6% от случаите).

Разстройството е по-често срещано при по-възрастните хора, но може да се появи и много по-рано. Разпространението на проблема при хора над 50 години е приблизително 30%, а сред хора над 80 години – повече от 60%.

По-голямата част от заболяванията са причинени от патологии на носната кухина (горните дихателни пътища) – около 70%. Засегнати са еднакво както мъжете, така и жените. [ 1 ]

Известно е, че обонятелната функция се е появила една от първите в процеса на филогенезата, защото именно способността за определяне на аромати помага на животните да откриват храна, да намират потенциално опасни предмети, да възприемат феромони и да намират партньори. Най-важната посока на „миризмата“ е предупреждението за възможна опасност (дим, токсични газове, изпарения) и търсенето на храна.

Учените също така открояват такива важни характеристики на обонятелната функция като участието в социалната сфера: до голяма степен благодарение на миризмите се установява контакт между жена и новородено дете, между млади хора при избора на партньор. Ароматите също играят роля в процесите на запаметяване и припомняне.

Загубата на обонятелни способности лишава хората от възможността да се наслаждават на храната и живота като цяло: според статистиката пациентите с дългосрочна аносмия често страдат от депресивни разстройства.

Причини нарушения на обонянието

Загубата на способността за откриване и идентифициране на миризми може да бъде свързана с нарушения на периферния и централен генезис.

Периферната патология се причинява от проблеми с носните рецептори, като например:

• УНГ заболявания (полипоза, аденоидни образувания, синузит, ринит);
• инфекциозни заболявания (ОРИ, COVID-19);
• постинфекциозни усложнения (последици от грип, коронавирусна инфекция, морбили и др.);
• чужди тела в носните проходи;
• алергични процеси;
• захарен диабет;
• хипотиреоидизъм;
• травматични наранявания на носа;
• излагане на носната лигавица на високи температури или химикали;
• редовно пушене, наркомания;
• честа употреба на локални лекарства (капки за нос, аерозоли).

Обонятелното разстройство с централен генезис е свързано с дисфункция на централната нервна система, която се проявява при следните патологии:

• травматично мозъчно увреждане;
• хиповитаминоза А;
• туморни процеси в мозъка;
• Болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон;
• шизофрения, дълбоки депресивни състояния.

Освен това, увреждането на обонянието може да бъде причинено от прием на невротоксични лекарства, усложнения от менингеална инфекция, неуспешни неврохирургични интервенции. „Виновниците“ често са вродени дефекти на обонятелните рецептори и носната кухина, както и редовно вдишване на прашен и замърсен въздух, което може да е свързано с професионалната дейност на човек.

Сред многобройните лекарства, амфетамините, тиазидите и леводопата могат да причинят обонятелни нарушения.

Обонятелно увреждане след коронавирус

На етапа, когато коронавирусната инфекция COVID-19 все още се е изучавала, нарушенията на обонянието при пациентите са били свързани с директния цитотоксичен ефект на патогена върху нервните клетки. Сравнително бързото възстановяване на функцията обаче поставя под съмнение надеждността на това предположение.

С течение на времето невролози от Харвард стигнаха до заключението, че проблемът се причинява от увреждане на спомагателните клетъчни структури, обграждащи чувствителните нервни клетки. Такива структури включват протеина ACE2, който се използва активно от коронавируса за навлизане в клетките, което води до развитие на цитотоксични прояви. Оказва се, че коронавирусната инфекция има косвен ефект върху нервната система, като инхибира функцията на спомагателния клетъчен материал, което впоследствие води до нарушение във функционирането на обонятелните нерви.

Тъй като COVID-19 не засяга директно обонятелните нервни влакна и луковици, функцията за разпознаване на миризми се възстановява постепенно. Пълно елиминиране на обонятелните нарушения се наблюдава в рамките на 14-100 дни, понякога малко по-дълго. Според експерти, 2 седмици след възстановяването, способността за разпознаване на миризми се възстановява при приблизително всеки четвърти пациент. Като цяло този период варира в зависимост от тежестта на коронавирусната инфекция и наличието на фонови и хронични отоларингологични заболявания. Все още няма специални лекарства, които могат да ускорят възстановяването на тази функция. [ 2 ]

Носна полипоза, съпроводена с увреждане на обонянието

Голям брой пациенти изпитват нарушения на носовото дишане, причинени от хроничен възпалителен процес, в резултат на което се появяват полипи по лигавицата на носа. Тази патология е съпроводена с постоянна запушеност на носа и влошаване на ароматното възприятие. [ 3 ]

Заболяването протича в определени етапи, в зависимост от това колко са блокирани дихателните пътища. Основните симптоми често са:

• затруднено дишане;
• секрет от носа (мукопурулентен или воден);
• влошаване на обонятелните и вкусовите усещания;
• главоболие;
• сълзене, понякога кашлица (причинена от секрети, стичащи се по задната част на гърлото).

Обонятелните нарушения, дължащи се на полипоза, се елиминират главно чрез хирургичен метод, който може да бъде представен чрез различни техники на изпълнение. Видът хирургична интервенция се избира от хирурга индивидуално. [ 4 ]

Обонятелно увреждане при остри респираторни вирусни инфекции

Острата респираторна вирусна инфекция съчетава няколко възпалителни процеса едновременно, които се характеризират със следните симптоми:

• вирусен патоген;
• инфекция по въздушно-капков път;
• доминиращо увреждане на дихателната система;
• остро развитие на патологията.

Когато инфекцията се разпространи през горните дихателни пътища, пациентът изпитва подуване на носните тъкани, отделяне на слуз и треска. Без навременно лечение, обонянието се влошава и може да изчезне напълно за известно време.

След няколко дни, след като температурата се нормализира и катаралните симптоми постепенно изчезнат, способността за разпознаване на аромати се възстановява.

Тъй като ARVI може да бъде причинена от различни вируси, е невъзможно да се каже точно колко тежко ще бъде обонятелното увреждане и колко дълго ще продължи. Освен това, общото здравословно състояние на човек, наличието на хронични заболявания на УНГ органите и дихателната система като цяло играят съществена роля. [ 5 ]

Обонятелни нарушения поради хрема

Лигавицата в носната кухина е първата защитна бариера, която предпазва човешкото тяло от инфекция през дихателните пътища. Ако бактерии попаднат върху лигавицата, се развива хрема (ринит). Тази ситуация е типична за хипотермия, вирусни инфекции, алергични процеси. Основните симптоми са секрет от носа и усещане за запушване.

Когато имате хрема, кръвообращението в носната кухина се нарушава и се развива запушване. Лигавицата набъбва, дишането през носа става трудно, което обяснява временната загуба на обонятелна чувствителност.

Ако не се лекува, хремата може да стане хронична, като основните симптоми са често запушване на носа, гъст секрет, намалено обоняние, главоболие. Усложнението може да се разпространи в органите на зрението и слуха.

За да се възстановят напълно всички функции, нарушени в резултат на ринит, лекарите предписват, освен медикаменти, и физиотерапия: ултравиолетово облъчване, инхалации и затопляне. Като правило, след известно време обонянието се връща към предишното си ниво. [ 6 ]

Ендокринологични причини

Една от причините за лошо възприемане на миризми се счита за хипотиреоидизъм - намалена функция на щитовидната жлеза. Проявите на патологията са разнообразни. Първичната форма на заболяването се среща главно при жени: пациентите се оплакват от постоянна умора, летаргия, студенина, нарушения на паметта. Възможно е влошаване на състоянието на кожата, ноктите, косата. Наблюдават се хипотония, брадикардия, подуване на лицето и краката, нарушено обоняние и вкус. Температурата обикновено е ниска (дори по време на инфекциозни заболявания), което се дължи на забавен метаболизъм. [ 7 ]

При хипотиреоидизъм се нарушава функционирането на централната и периферната нервна система, което може да се наблюдава в промени в невропсихичните процеси, черепната инервация и двигателната сфера. Пациентите стават бавни, апатични, речта им е бавна, а изражението на лицето им е неизразително. [ 8 ]

Подобни симптоми са характерни и за захарния диабет. В стадия на декомпенсация на заболяването пациентите могат да изпитат силна сухота на кожата, набръчкване и лющене, както и намален тургор. Осем от десет пациенти имат дерматози, причинени от метаболитни нарушения и влошаване на микроциркулацията. Влошаването на зрението и нарушенията на обонянието са не по-рядко срещани. Засегнати са също ставите, храносмилателната и пикочната система, както и черният дроб. [ 9 ], [ 10 ]

Обонятелно увреждане при синузит

Синузитът се диагностицира, когато има остър или хроничен възпалителен процес в максиларните синуси, които са отговорни за пречистването на вдишвания въздушен поток и за обонятелната функция. Тези синуси имат сложна форма, тясно са свързани с носната кухина и следователно често са засегнати от бактериални и вирусни агенти. [ 11 ]

В повечето случаи синузитът се развива на фона на остри респираторни патологии, като грип, аденоидит, остри респираторни вирусни инфекции и др. Лигавицата набъбва, отворите стават труднопроходими или непроходими. Вътре в синусите се натрупва секрет, в който микроорганизмите започват активно да се размножават.

Намаляването или загубата на обонятелната функция е един от основните признаци на заболяването. В допълнение към този симптом обаче, трябва да са налице и други:

• поява на мътен (гноен) секрет от носа;
• затруднено дишане през носа;
• повишаване на температурата;
• главоболие (може да се влоши, ако наклоните главата си надолу);
• понякога - подуване на горната част на лицето.

Навременното лечение с антисептични, противовъзпалителни и деконгестантни средства позволява симптомите да изчезнат за кратко време: обонянието се възстановява в рамките на 2-3 седмици. [ 12 ]

Рискови фактори

Основните фактори, причиняващи обонятелни нарушения, са:

• инфекции (включително вирусни);
• травматично мозъчно увреждане;
• вдишване на ароматни вещества, които дразнят лигавиците на носната кухина;
• нервни патологии, включително стресови ситуации.

Патологичната основа за появата на обонятелни нарушения е нарушение на клетъчния метаболизъм и кислороден дефицит, които възпрепятстват възприемането или провеждането на нервните импулси.

Респираторните обонятелни нарушения често се провокират от следните фактори:

• подуване на носната лигавица;
• затваряне на отворите, свързващи носната кухина и назофаринкса;
• вродени дефекти;
• чужди предмети в носната кухина;
• деформации на носната преграда;
• неоплазми в носа (доброкачествени или злокачествени тумори).

Почти всяко препятствие, което възниква по пътя на вдишване на въздух, може да причини обонятелни нарушения. Атрофичните процеси в носната кухина, грип, детски инфекции, интоксикации, туберкулоза също влияят негативно върху ароматната чувствителност. Развиват се необратими патологични процеси с увреждане на обонятелната зона и увреждане на проводните пътища и обонятелния център.

Патогенеза

Обонятелните стимули се обработват от немиелинизирани влакна. Обонянието дава на хората представа за заобикалящото ги биохимично пространство и може да повлияе на различни аспекти от живота, да участва във формирането на положителни или отрицателни емоционални спомени, свързани с миризми. Ако се развие обонятелно увреждане, могат да пострадат както емоционално-личностната сфера, така и когнитивните функции на човек.

Пациентите с обонятелен дефицит често се оплакват от храносмилателни проблеми, което се дължи на тясната връзка между възприятието на миризми и вкусове. Освен това, хората губят способността си да откриват собствените си неприятни миризми (пот или непочистени зъби), което ги прави социално уязвими и увеличава риска от социална изолация. Обонятелната функция подпомага и откриването на сигнали за страх.

Областта на носната лигавица, отговорна за обонянието, се намира в горната конха и съдържа специални сензорни рецептори. За да можем да усетим аромати, въздушният поток, съдържащ частици от миризливи вещества, трябва да достигне до този дихателен отдел. Ако такова преминаване на въздуха е невъзможно - например, ако има някакви анатомични бариери - тогава обонянието е нарушено, а ароматната чувствителност е намалена. Това явление не е необичайно при пациенти с деформации на носната преграда, хипертрофия на носната лигавица, синузит или аденоидни образувания.

Обонятелното увреждане може да бъде причинено от проблеми, възникващи в различни части на обонятелната сфера. При здрави хора сигналите от чувствителни рецептори на носната лигавица по определен път достигат до подкорковата област и обонятелния център на мозъка. Патологията често съпътства наранявания и увреждане на обонятелните нервни влакна, което се случва при черепно-мозъчни травми, неврохирургични интервенции. Ако невроструктурите са засегнати едностранно, тогава обонятелното увреждане се наблюдава само от засегнатата страна.

Слабата ароматна чувствителност често се появява при почти всяко заболяване, засягащо лигавиците на носната кухина - например, това може да бъде ринит, синузит, остри респираторни вирусни инфекции и други процеси, които са съпроводени с увреждане на периферните нервни рецептори. Основната причина може да бъде и дегенеративно увреждане на мозъчните структури - по-специално болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон, както и злокачествени туморни заболявания в мозъка. В такива ситуации обонятелното увреждане се обяснява с атрофични процеси и некроза на невроните в областта, отговорна за обонятелната функция.

Обонятелните нарушения се развиват по съвсем различен начин при епилепсия: пациентите се оплакват от фалшиво усещане за неприятни миризми, но този проблем е причинен от образуването на възбудителни зони в мозъчните структури и разпространението на импулсите към кортикалните области. Освен това, появата на обонятелни нарушения е характерна за депресия, шизофрения, психоза, истерични състояния, което е свързано с неправилно функциониране на нервната система.

Симптоми нарушения на обонянието

Клиничната картина на обонятелното увреждане зависи от много фактори. Много пациенти съобщават за намалена чувствителност към познати аромати или пълна загуба на обонятелна чувствителност. Пълната загуба най-често се развива постепенно: на първия етап човек престава да усеща фини, едва доловими аромати, след което губи реакцията дори към силно изразена миризма (по-специално амоняк). Някои хора изпитват едновременно нарушаване на вкусовите рецептори.

Характерът на другите симптоми зависи от основната причина за обонятелното разстройство. Например, при ринит и синузит може да се появи слузест или гноен секрет от носа, усещане за запушен нос, затруднено дишане, усещане за чуждо тяло в носната кухина, главоболие, кихане и др.

При други обонятелни нарушения, чувствителността към миризми, напротив, се увеличава. Това състояние е изключително неприятно за пациента: наблюдават се раздразнителност, главоболие, повишена възбудимост и др. Вероятно е и извращение на обонятелната чувствителност: човек усеща чужди миризми, които всъщност не са там, а нормалните, познати миризми придобиват неприятен оттенък. Например, прахът за пране започва да мирише на бензин, а чисто изпраното бельо - на изпражнения. Такива нарушения сами по себе си не представляват опасност за здравето, но могат да показват развитие на неврологични и други патологии, така че изискват вниманието на медицински специалист.

Устойчиво обонятелно увреждане

Обонятелната функция не винаги се възстановява за кратко време след патологии. В някои случаи възстановяването отнема повече от месец или изобщо не настъпва.

Обонятелното увреждане може да възникне по два начина:

• според проводимия тип, при който има проблем на нивото на лигавичната тъкан на носната кухина;
• сензоневрален тип, когато проблемът е налице в обонятелната област на мозъка.

Като правило, вторият тип патология е по-склонен към дългосрочен и упорит ход.

Струва си да се помни, че аносмията може да бъде причинена от сериозни заболявания като множествена склероза, болест на Алцхаймер, злокачествени тумори и травматични мозъчни увреждания. В такива ситуации разстройството е наистина персистиращо, което може да повлияе негативно на физическото и психологическото състояние на пациента.

При инфекция с коронавирус COVID-19, загубената обонятелна способност най-често се възстановява в рамките на един месец. Понякога това се случва по-късно, което зависи от тежестта на инфекцията и някои други индивидуални характеристики: например при пациенти с хронични УНГ заболявания, обонятелното увреждане може да е по-трайно.

Обонятелно увреждане по време на бременност

Бременността е период на мощни хормонални промени в женското тяло. И подобни трансформации не могат да преминат безследно: нивото на хормоните се повишава значително, лигавиците подуват, дишането през носа става трудно. Редовният ринит може силно да притеснява жените, защото често страда качеството на живот и се нарушава сънят. [ 13 ]

Обонятелното увреждане най-често се проявява през първия триместър на бременността. То може да бъде причинено от алергични, хормонални, инфекциозни причини. Симптомите могат да включват следните прояви:

• затруднено дишане през носа;
• патологично течение от носа;
• промени в обонянието и вкуса;
• обостряне на синузит;
• нарушения на съня и концентрацията;
• постоянна умора, главоболие.

Важно е да се отбележи, че на бременните жени се препоръчва особено да не се самолекуват: ако е необходимо, трябва да се консултирате с лекар.

Форми

Обонятелното увреждане може да се прояви като изкривено обоняние, като пълна или частична загуба на обоняние, като усещане за фалшиви миризми (които всъщност не съществуват). Обикновено се разграничават следните видове обонятелни нарушения:

• перцептивно увреждане;
• проводим;
• смесени.

Освен това, патологията може да има остър, подостър или хроничен ход и да бъде придобита или вродена (например, при синдром на Калман).

Всички обонятелни нарушения са разделени на следните категории:

• повишена обонятелна чувствителност;
• намалена или загуба на обонятелна чувствителност;
• извращение на обонятелната чувствителност.

Определянето на вида на разстройството е не по-малко важно от определянето на причината за него. Това е необходимо, за да се предпише правилното и компетентно лечение в бъдеще.

Освен това, лекарите разграничават следните видове патология:

• хиперосмията е патологично усилване на обонятелните усещания, което често се среща при неврогенни и автоимунни заболявания, борелиоза, пренасяна от кърлежи, и хормонални промени;
• хипосмия – отслабване на обонянието, което се наблюдава при заболявания на мозъчната кора, дисфункция на рецепторния механизъм в носната кухина;
• аносмия – загуба на способността за усещане на миризми, което е типично за травматични мозъчни увреждания, носна полипоза, разрушаване на лигавичните тъкани в носната кухина, химическа интоксикация;
• паросмия – неправилно, изкривено обонятелно усещане, характерно за психични разстройства, хормонални нарушения, УНГ патологии;
• фантосмия – ароматни халюцинации, усещане за фалшиви аромати, които всъщност не съществуват, могат да се появят при психични патологии, мозъчни увреждания, туморни процеси, епилепсия;
• агнозия - загуба на способността за разпознаване и идентифициране дори на познати аромати, причинена от увреждане на обонятелната област на мозъчната кора (например при пациенти с инсулт, мозъчен абсцес, туморни процеси).

В зависимост от локализацията на причината за патологията, се разграничават:

• риногенно обонятелно разстройство (причинено от проблеми в носната кухина: ринит, деформирана носна преграда, полипоза);
• невросензорно разстройство (причинено от увреждане на обонятелните рецептори или съответните мозъчни центрове).

Загуба на обоняние и нарушения на говора

Понякога обонятелното увреждане е съпроводено с определени неврологични симптоми, като проблеми с краткосрочната памет или черепномозъчните нерви (двойно виждане, затруднено говорене или преглъщане). Тук е важно своевременно да се подозира и идентифицира инсулт, който е втората най-честа причина за смърт при хора от патологии (след исхемичната болест на сърцето).

Острият мозъчно-съдов инцидент причинява смъртта на много неврони. Колкото по-рано се окаже медицинска помощ при инсулт, толкова повече усложнения могат да бъдат избегнати. Следователно, пациент със съмнение за тежък инсулт трябва да бъде откаран в медицинско заведение възможно най-скоро. [ 14 ]

Симптомите на инсулт могат да включват:

• рязко влошаване на зрението, слуха, обонянието, нарушена пространствена ориентация, равновесие, двигателни умения;
• внезапно главоболие, световъртеж;
• хладно изпотяване, зачервяване на лицето, сухи лигавици, гадене (често водещо до повръщане), учестен пулс или конвулсии;

Изтръпване на половината от тялото (или на цялото тяло), лицевите мускули;

• речева пречка;
• проблеми с паметта;
• нарушение на съзнанието.

Ако човек има подобни симптоми, но самият той не е наясно какво се случва, тогава е необходимо да се обърне внимание на следните признаци:

• една от зениците не реагира на светлина;
• усмивката не е широка, сякаш крива;
• човекът не може да вдигне едната си ръка, не помни кой ден е или дори собственото си име.

Ако се появят тези симптоми, незабавно трябва да се обадите на екип за спешна медицинска помощ. [ 15 ]

Усложнения и последствия

Обонятелните нарушения са индикация от организма, че има някои по-сериозни здравословни проблеми. Често дори временната загуба на обонятелната способност причинява повече от просто дискомфорт: човек развива неврози и депресивни състояния.

В по-голямата част от случаите, ароматната нечувствителност е съпроводена с вкусови нарушения: пациентът спира да различава вкусовите нюанси, цялата храна става безвкусна. Лекарите отбелязват, че при остри респираторни заболявания и вирусни инфекции загубата на вкус почти винаги се дължи на загуба на обонятелна функция. Но в случай на коронавирусна инфекция COVID-19, проблемът се обяснява с директно увреждане на нервните окончания (лицев и глософарингеален нерв), отговорни за вкусовата и езикова чувствителност.

При някои хора подобни патологични промени са устойчиви, едновременно се откриват нарушения на вкуса и обонянието, чувствителността е нарушена. Последиците от подобни развития са нервни разстройства, патологии на стомашно-чревния тракт.

Поради невъзможността да се открие наличието на опасни токсични вещества или дим във въздуха, човек с обонятелно увреждане става особено уязвим: в резултат на това нараняванията, интоксикациите и др. стават по-чести. [ 16 ]

Диагностика нарушения на обонянието

Обикновено не е трудно да се определи обонятелното разстройство. Но в повечето случаи е възможно да се диагностицира причината за разстройството само след обстоен преглед. Лекарите казват, че в детската и юношеската възраст причините често са затворени или отворени травми. При хора на възраст 20-50 години вирусите често са „виновниците“. За по-възрастните хора по-типични са психоневрологичните патологии и неоплазмите.

Основната инструментална диагностика може да бъде представена чрез следните методи:

• Риноскопия – позволява визуализиране на състоянието на носните канали.
• Арома тестове – помагат за оценка на степента на загуба на обоняние.
• Магнитно-резонансната томография ни позволява да изключим или потвърдим наличието на туморен процес в мозъка или носните синуси, както и да открием атрофия на обонятелните луковици.
• Електроенцефалография – помага за идентифициране на области с повишена готовност за гърчове в мозъчната кора, оценка на вероятността от структурни и метаболитни енцефалопатии, туморни процеси и др.

При събиране на анамнеза лекарят уточнява времето на поява на първите признаци, установява връзката им с травма или инфекциозно-възпалителни процеси. Ако има допълнителна назална хиперсекреция, лекарят обръща внимание на естеството на секрета (воднист, мукопурулентен, кървав и др.).

Допълнително изследване се извършва, като се взема предвид неврологичната картина. Оценява се качеството на паметта, функцията на черепномозъчните нерви (например диплопия, затруднения в говора, шум в ушите, световъртеж и др.).

Анамнезата трябва да включва и изясняване на предишни заболявания. Особено внимание се обръща на патологиите на параназалните синуси, травмите на главата, хирургичните операции, алергичните процеси.

След това лекарят извършва риноскопия, оценява състоянието на лигавицата и проходимостта на носните проходи. За да се открие запушване, трябва да се проверят и двата носни прохода.

Тестовете се предписват като част от общи клинични изследвания:

• общ кръвен тест;
• общ анализ на урината.

В някои случаи лекарят предписва кръвен тест за хормони, захар и изследване на храчки.

За да се определи увреждането на обонятелния анализатор, се извършва олфактометрия. Същността на процедурата е следната. На пациента се затваря единият носов канал, а през другия се иска да определи миризмата на някакво познато вещество - например кафе, ванилия или дафинов лист. След това процедурата се повтаря с другия носов канал.

Ако причината за обонятелното разстройство остане неясна, се предписва компютърна томография на главата с контраст, за да се изключи туморен процес или увреждане на дъното на предната черепна ямка. Магнитно-резонансната томография се използва за оценка на състоянието на вътречерепните структури.

Ако има съмнение за коронавирусна инфекция, пациентът се изследва и лекува съгласно местно приетите протоколи.

Диференциална диагноза

Разлики между пълна и частична загуба на обоняние (използвайки общоприетата диагностична скала):

Хипосмия	Индикатор за скала от 0 до 3	Леко обонятелно разстройство
	Индикатор за скала от 3 до 7	Умерено обонятелно разстройство
Аносмия	Индикаторът на скалата е от 7 до 10	Тежко обонятелно разстройство

Хипосмия (частично влошаване на чувствителността към миризми) се наблюдава, ако се установи лека или умерена степен на нарушение. Диагнозата аносмия (пълна загуба на чувствителност към миризми) се поставя, когато се открие тежко нарушение (7-10 точки).

Разлики между обонятелното увреждане при коронавирусна инфекция с COVID-19 и при остри респираторни вирусни инфекции:

	Инфекция с коронавирус	ОРВИ
Първите признаци на увреждане на обонянието	Дискомфорт в носната кухина, сухота	Чувство за запушване на носа
Причината за разстройството	Възпалителна реакция, засягаща нервните окончания, отговорни за обонянието.	Подуване на лигавиците, необичайно течение от носа
Скорост на начало на разстройството	Незабавно	Постепенно нарастващо
Степен на обонятелно увреждане	Често се наблюдава пълна загуба на обоняние.	Обикновено частична загуба, човекът продължава да усеща силни миризми

Лечение нарушения на обонянието

За да възстанови правилно обонянието, лекарят първо трябва да определи причината за неговото увреждане. В зависимост от откритата патология се предписва лечение - консервативно или хирургично. Първият метод е по-често срещан, особено ако проблемът е причинен от инфекциозни и възпалителни процеси в организма.

Има много начини за възстановяване на загубената функция. В някои случаи антибиотиците помагат, в други е достатъчно да се използват локални средства (капки, аерозоли) за напояване и промиване на носните проходи.

В случай на токсично увреждане на рецепторния механизъм се предписват детоксикиращи средства, както и лекарства, които оптимизират предаването на нервните импулси. При необходимост се използва физиотерапия, насочена към възстановяване на обонятелната инервация и подобряване на процесите на микроциркулация в носната кухина. Важно е да се предотврати превръщането на остро заболяване в хронично, тъй като когато процесът стане хроничен, възстановяването на обонянието става по-трудно.

Може да бъде показана хирургична интервенция:

• за интраназални полипи;
• при хипертрофия на тъканите;
• с аденоидни вегетации;
• при деформации, вродени аномалии и др.

Лекарства

Основната насока на лечението е намаляване на тежестта на заболяването, премахване на възпалителния процес и премахване на отока на лигавицата в носната кухина. Като симптоматични средства най-често се използват локални хормонални, противовъзпалителни и антисептични лекарства, които трябва да бъдат предписани от лекар. Антихистамини и антибиотици се приемат перорално според показанията. Важно е да се разбере, че самостоятелната неконтролирана употреба на лекарства често води до неблагоприятни последици за здравето.

Какви лекарства може да предпише лекар?

Синупрет	Билков препарат с комплексно действие: секретолитична, противоотечна, противовъзпалителна, имуностимулираща и антивирусна активност. Под въздействието на препарата се възстановява дренажът и вентилацията на носните синуси, изчезва запушването, намалява се отока на тъканите. Таблетките се приемат по 2 бр. три пъти дневно, а пероралните капки - по 50 капки три пъти дневно. Страничните ефекти под формата на алергични реакции са редки.
Ацетилцистеин	Използва се при респираторни патологии, съпроводени с образуване на вискозни секрети, както и бронхотрахеит, кистозна фиброза, синузит, коронавирусна инфекция, съпроводена с аносмия. Възрастни и деца над 14 години се предписват в количество от 400-600 мг/ден, след хранене. Лечението може да продължи от една до няколко седмици. Странични ефекти като киселини, главоболие, алергични реакции се появяват рядко.
Назонекс	Назален спрей, съдържащ мометазон фуроат, синтетичен кортикостероид за локално приложение със силно противовъзпалително действие. Назонекс се прилага във всеки ноздр по 1-2 впръсквания 1-2 пъти дневно. Възможните нежелани реакции включват кървене от носа, фарингит, парене в носа, реакции на свръхчувствителност.
Назол	Вазоконстриктор за външна употреба, който намалява кръвния поток и елиминира отока на тъканите на носната кухина, параназалните синуси и евстахиевата тръба, възстановява носовото дишане по време на грип, настинки или алергичен ринит. Лечението с лекарството не трябва да продължава повече от 3 дни подред. Странични ефекти: парене в носа, кихане, сухота, реактивна хиперемия (чувство за силна запушеност след спиране на лечението с лекарството).
Пиносол	Локално лекарство, има антисептичен и антибактериален ефект, активира процесите на гранулация и епителизация. На възрастни се прилагат 2-3 капки от лекарството няколко пъти дневно. Най-вероятните странични ефекти са: реакции на свръхчувствителност, парене в носа, дразнене на кожата и лигавиците.
Синудафен	Билкови капсули със секретолитична активност, насърчаващи възстановяването на дренажа и вентилацията на параназалните синуси, оптимизиращи антиоксидантната защита на организма. Възрастни пациенти и деца над 12 години се предписват по 1-2 капсули дневно след хранене. Продължителността на лечението е 1-2 седмици. При наличие на свръхчувствителност към компонентите на лекарството, употребата му е противопоказана.

Физиотерапевтично лечение

След установяване на причината за обонятелните нарушения, лекарят предписва медикаменти. При необходимост се използва физиотерапия.

Много отоларингологични клиники използват следните методи за възстановяване на загубена или нарушена функция:

• УЗОЛ-терапията е хардуерен метод, използващ ултразвуково струйно-кавитационно напояване на лигавицата на УНГ органи. Процедурата се използва за премахване на отока на горните дихателни пътища, за подобряване на аеродинамиката на въздушния поток и оптимизиране на достъпа до обонятелната област. След изчезване на отока се елиминира и компресията на съответните нервни клетки.
• Лазерната терапия се използва за възстановяване на епителната тъкан в носната кухина и по-специално в обонятелната област, което е подходящо при развитие на дегенеративно-възпалителни и атрофични процеси, причинени от вирусна инфекция.
• Транскраниална магнитна терапия – предписва се за оптимизиране на кръвообращението в областта на възпалението, ускоряване на лечебните процеси и елиминиране на възпалителната реакция. Благодарение на лечението се подобрява функционирането на централната нервна система и се нормализира предаването на сигнали по нервните пътища.

Като правило, физиотерапията при обонятелни нарушения трябва да се предписва комплексно, с най-пълно въздействие върху причината за разстройството.

Билколечение

За да се елиминират обонятелните нарушения, е необходимо да се справят с инфекциозните агенти (ако има такива), да се спре развитието на възпалителния процес, да се улесни отделянето на слуз и др. В комбинация с лекарствена терапия, народните билкови средства също са се доказали добре.

Фитотерапията има положителен ефект:

• за премахване на основните признаци на остро възпаление;
• за облекчаване на протичането на хроничен процес, като например синузит;
• за ускоряване на възстановяването след инфекция;
• за да се предотврати развитието на усложнения.

Отвари и настойки на основата на лечебни растения се използват както вътрешно, така и за изплакване или вливане в носната кухина. В някои случаи е подходящо да се практикуват инхалации - при условие че се използват правилно. Важно е парата да не е гореща, дишането да е повърхностно и рядко, а преди вдишване носът да се измие с физиологичен разтвор на натриев хлорид.

Основните лечебни растения, които помагат за възстановяване на обонянието, са ефективни, ако се използват продължително време. Такива продукти трябва да имат антисептично, противовъзпалително и регенериращо действие.

• Запарката от лайка се използва успешно за промиване на носните проходи: за това ще ви е необходим малък чайник, спринцовка или спринцовка без игла. Цветовете от лайка прочистват, облекчават възпалението и подобряват функционирането на чувствителните рецептори. За промиване пригответе запарка в размер на 1 чаена лъжичка лечебна суровина на 200 мл вряща вода.
• Невенът ефективно възстановява лигавицата на носната кухина, омекотява я и елиминира възпалителната реакция. За приготвяне на отварата вземете 1 литър вряща вода и 4 супени лъжици сух растителен материал. Варете отварата няколко минути на слаб огън, покрийте с капак и оставете да се охлади. Използвайте отварата за изплакване на носа и за вътрешна употреба (вместо чай през деня). Ако продуктът се използва за инхалация, добавете към него още няколко капки евкалиптово или ментово масло.
• Запарката от живовляк подобрява отделянето на слуз, прочиства носната кухина и улеснява работата на рецепторите. За приготвяне на запарката вземете 1 чаена лъжичка сухи листа, залейте с 200 мл вряла вода, оставете за половин час. Пийте 2-3 пъти на ден.

В допълнение към препаратите с единично действие, могат да се използват и билкови смеси. Такива смеси комбинират няколко растения с различни механизми на действие. Комбинирани чайове се използват също за вътрешна употреба и за назални инстилации. Смесите могат да съдържат растения като жълт кантарион, иглика, бетон, евкалипт, градински чай и липов цвят.

Хирургично лечение

Хирургичната интервенция е показана при носни полипи - доброкачествени неоплазми, които се образуват върху лигавичните тъкани на носната кухина и синусите. С развитието си полипите се увеличават по размер и могат не само да повлияят негативно на обонянието, но и да блокират носните проходи, предотвратявайки нормалното дишане. Най-честата причина за такава патология са алергични реакции, хронични възпалителни процеси в горните дихателни пътища, анатомични дефекти и др.

Често неоплазмите се отстраняват с помощта на лазер: това е минимално инвазивна ендоскопска процедура, която помага за унищожаването на полипи с насочен лазерен лъч. За интервенцията се използва ендоскопско оборудване: образуванието се отстранява в основата му, тъканите се коагулират, което елиминира възможността за кървене. Процедурата се извършва в болнична обстановка, ако пациентът няма противопоказания, като остър бронхит или обостряне на бронхиална астма, а при жените - бременност.

В допълнение към полипите, синузитът може да изисква и хирургично лечение - по-специално гнойната форма на заболяването, която изисква пункция, ендоскопска хирургия или дори отворена операция.

Синусовата пункция е пробиване на синуса с помощта на специална стерилна игла, последвано от засмукване на гнойната маса и изплакване с антисептичен разтвор. Лекарят може да постави катетър в мястото на пункцията, през който синусът се промива ежедневно без повторно пробиване.

Ендоскопската интервенция е показана при хроничен синузит, за да се възстанови естественото устие на синусите. След коригиране на оттичането на течности, свободното дишане и обонянието се възстановяват.

Отворената интервенция е показана при сериозни патологии като костна инфекция, увреждане на максиларно-оралната преграда с развитие на одонтогенен синузит, злокачествени тумори на максиларния синус. При отворена операция пациентът се хоспитализира. Рехабилитацията е дълга.

Предотвратяване

За да се избегнат проблеми с обонянието, експертите съветват предварително да се предотврати появата на причини, които могат да причинят подобни нарушения:

• Обличайте се според метеорологичните условия. Най-често респираторните заболявания се развиват в есенно-зимния период, когато човек няма време да смени гардероба си, времето се променя драстично и влажността се увеличава. Важно е да се ориентирате навреме и да се обличате според времето, като избягвате хипотермия.
• Незабавно потърсете медицинска помощ. При поява на първите признаци на заболяване вземете мерки за предотвратяване на влошаване на дишането и развитието на патогенни микроорганизми.
• Практикувайте правилно дишане. Качеството на дишането пряко влияе върху здравето ни. Интересното е, че повечето от нас дишат неправилно, което пречи на нормалното проветряване. Едно просто упражнение за коригиране на дишането: покрийте едната ноздра с пръст и поемете дълбоко въздух, издишвайки през устата. След това покрийте другата ноздра, повторете упражнението. Правете 8-10 повторения. Ако правите това 5-6 пъти на ден (на стайна температура), можете значително да подобрите функционирането на дихателната система.
• Изплакнете носа си, изчистете го от слуз. Слаб разтвор на морска сол (1/2 чаена лъжичка на 250 мл топла вода) е отличен за изплакване. След процедурата е необходимо да издухате носа си. Експертите препоръчват да се прави такова изплакване при първите признаци на настинка, както и след посещение на многолюдни места (особено по време на сезонни остри респираторни инфекции).
• Спазвайте правилата за телесна и устна хигиена, посещавайте редовно зъболекар.
• Избягвайте наранявания, водете здравословен начин на живот, откажете се от тютюнопушенето и пиенето на алкохол.

Прогноза

Прогнозата за човек с обонятелно увреждане зависи от причината за патологичното разстройство. Ако няма необратими увреждания на горните дихателни пътища и мозъчните центрове, прогнозата може да се счита за предимно благоприятна, тъй като обонятелната функция се възстановява в повече от 90% от случаите след предписаната от лекаря терапия.

Ако говорим за увреждане на обонятелната инервация, централната нервна система или свързани с възрастта промени, които биха могли да попречат на възстановяването на нормалната функция, тогава в този случай говорим за неблагоприятен изход от патологията.

В случай на обонятелно разстройство, лекарите винаги избират индивидуален план за лечение, който отчита всички характеристики на заболяването и организма на конкретния пациент. Често, дори в трудни случаи, е възможно да се подобри състоянието на пациента и да се възстанови загубената функция. Основното условие е своевременното свързване с квалифицирани специалисти, които ще предпишат съвременно и ефективно лечение.