Инсулином - лечение

Радикалното лечение на инсулинома е хирургичен метод. Хирургията обикновено се избягва, ако пациентът откаже или ако има тежки съпътстващи соматични прояви. Най-добрият метод за анестезия, осигуряващ безопасността на пациента и максимален комфорт за хирурга, е ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти. Изборът на достъп до туморния фокус се определя от данните от локалната диагностика. Когато инсулиномът е локализиран в главата или тялото на панкреаса, е удобно да се използва средна лапаротомия. Ако туморът се открие в опашката, особено в дисталната част, е препоръчително да се използва екстраперитонеален лумботомичен подход отляво. В случай на отрицателни или съмнителни данни от локалната диагностика е необходим широк оглед на целия панкреас. Напречната субкостална лапаротомия напълно отговаря на тази цел. Инсулиномът се открива еднакво във всяка част на панкреаса. Туморът може да бъде отстранен чрез енуклеация, ексцизия или резекция на панкреаса. Панкреатодуоденална резекция или панкреатектомия рядко се налага. В следоперативния период основните действия трябва да бъдат насочени към предотвратяване и лечение на панкреатит. За тази цел се използват протеазни инхибитори като трасилол, гордокс, контрикал. 5-флуороурацил и соматостатин се прилагат успешно за потискане на екскреторната активност на панкреаса. За същите цели е желателно 5-7-дневно гладуване с адекватно парентерално хранене. Може да се наблюдава преходна хипергликемия в продължение на 4-6 дни след операцията, която в редки случаи изисква корекция с инсулинови препарати.Захарният диабет рядко се развива в късните стадии след отстраняване на тумора. Сред усложненията от операциите за инсулином, традиционни са панкреатит, панкреатична некроза и фистули на панкреаса. Понякога се наблюдава късно кървене от фистули.

Рецидивът на заболяването е около 3%, постоперативната смъртност е от 5 до 12%. Рентгеновата и лъчетерапията при бета-клетъчни неоплазми са неефективни.

Консервативното лечение на инсулинома включва, първо, облекчаване и предотвратяване на хипогликемия, и, второ, то трябва да бъде насочено към самия туморен процес. Първото се постига чрез използване на различни хипергликемични средства, както и по-често хранене на пациента. Традиционните хипергликемични средства включват адреналин и норадреналин, глюкагон, глюкокортикоиди. Краткосрочният ефект и парентералният път на приложение на повечето от тях обаче са изключително неудобни за продължителна употреба. Що се отнася до глюкокортикоидите, положителният ефект на последните обикновено се постига при дози, които причиняват кушингоидни прояви. При някои пациенти стабилизирането на нивата на гликемия е възможно с лекарства като дифенилхидантоин (дифенин) в доза от 400 mg/ден, но лекарството диазоксид (проглицем, хиперстат) е получило най-голямо признание в момента. Хипергликемичният ефект на този недиуретичен бензотиазид се основава на инхибиране на секрецията на инсулин от туморните клетки. Препоръчителната доза варира от 100 до 600 mg/ден в 3-4 приема (капсули от 50 и 100 mg). Диазоксид е показан при всички неоперабилни и нелечими пациенти в случай на отказ на пациента от хирургично лечение, както и в случаи на неуспешни опити за откриване на тумор по време на операция. Поради изразения си хипогликемичен ефект, лекарството е способно да поддържа нормални нива на гликемия в продължение на години, но поради намаляване на екскрецията на натрий и вода, употребата му при почти всички пациенти води до оток, така че употребата на това лекарство е възможна само в комбинация с диуретици.

Сред химиотерапевтичните лекарства, успешно използвани при пациенти със злокачествени метастатични инсулиноми, стрептозотоцинът е получил най-голямо признание. Действието му се основава на селективното разрушаване на клетките на панкреатичните островчета. Еднократна доза стрептозотоцин, приложена на плъхове, кучета или маймуни, е достатъчна, за да предизвика персистиращ захарен диабет. Около 60% от пациентите са чувствителни към лекарството в една или друга степен. Обективно намаляване на размера на тумора и неговите метастази е наблюдавано при половината от пациентите. Лекарството се прилага интравенозно чрез инфузия. Препоръчителните дози варират: дневно - до 2 g, курс - до 30 g, честота на приложение - от ежедневно до седмично. Някои или други странични ефекти от употребата на стрептозотоцин се наблюдават при почти всички пациенти. Това са гадене, повръщане, нефро- и хепатотоксичност, хипохромна анемия, диария.

Честотата на усложненията зависи до голяма степен от дневната и курсовата доза. В случаи на туморна нечувствителност към стрептозотоцин може да се използва адриамицин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]