Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит се причинява от различни причини, най-важните от които са лекарствата и метаболитните нарушения.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Подобно на острия тубулоинтерстициален нефрит, хроничният тубулоинтерстициален нефрит се наблюдава значително по-често при пациенти в напреднала и старческа възраст.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит (лекарствена форма), за разлика от много други форми на хронична нефропатия, е потенциално предотвратим. Повечето случаи са свързани с продължителна употреба на НСПВС и ненаркотични аналгетици; за тяхното описание се използва терминът аналгетична нефропатия.

Развитието на аналгетичен хроничен тубулоинтерстициален нефрит се причинява от хронично блокиране на синтеза на бъбречни простагландини под действието на НСПВС и ненаркотични аналгетици, съпроводено със значително влошаване на бъбречната хемодинамика с исхемия предимно на тубулоинтерстициални структури. Прогресивното тубулоинтерстициално възпаление и фиброза водят до необратимо влошаване на бъбречната функция. Освен това, характерна черта на аналгетичната нефропатия е калцификацията на бъбречните папили. Изразено канцерогенно действие се приписва на N-хидроксилираните метаболити на фенацетин.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит е един от вариантите на нефротоксично действие на циклоспорин и такролимус. Характерни са артериална хипертония и бавно прогресираща бъбречна недостатъчност. Рискът от увреждане на бъбречния тубулоинтерстициум при предписване на такролимус е по-малък, отколкото при циклоспорин.

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит се наблюдава при пациенти, приемащи китайски билки, по-специално такива, предназначени за лечение на затлъстяване, както и такива, използвани като имуномодулатори.

При някои пациенти е наблюдавано бързо развитие на терминална бъбречна недостатъчност. При всички пациенти е наблюдавана бъбречна дисфункция с различна тежест.

[ 16 ]

Диагностика хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Диагнозата на хроничен тубулоинтерстициален нефрит изисква подробно проучване на анамнезата. При аналгетичната нефропатия, дори в предклиничния етап, тестът на Зимницки разкрива понижаване на относителната плътност на урината при повечето пациенти. Характерен е умерен уринарен синдром (микрохематурия, умерена протеинурия). Значителното повишаване на екскрецията на протеин с урината показва развитие на тежко гломерулно увреждане (най-често фокална сегментна гломерулосклероза), предвещаващо развитието на терминална бъбречна недостатъчност.

Добавянето на макрохематурия е признак за развиваща се некроза на бъбречните папили; ако тя персистира, е необходимо да се изключи уроепителният карцином, рискът от който е много висок при аналгетичната нефропатия, особено при пушачи. Асептичната („стерилна“) левкоцитурия е характерна за аналгетичната нефропатия.

[ 17 ], [ 18 ]

Лечение хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Лечението на хроничен тубулоинтерстициален нефрит изисква отчитане на наличието на съпътстващи фактори, които могат да увеличат тежестта на бъбречното увреждане:

• хронична сърдечна недостатъчност;
• захарен диабет тип 2;
• нарушения на метаболизма на пикочната киселина.

При възрастните хора е възможна комбинация от няколко форми на бъбречно увреждане („мултиморбидност“), например аналгетична и уратна, диабетна нефропатия, както и исхемична болест на бъбреците и хроничен пиелонефрит.