Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит се причинява от различни причини, от които най-голямо значение имат лекарствата и метаболитните нарушения.

[1], [2],

Епидемиология

Подобно на острия тубулоинтерстициален нефрит, хроничният тубулоинтерстициален нефрит е много по-честа при пациенти в старческа и старческа възраст.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит (дозирана форма), за разлика от много други варианти на хронична нефропатия, е потенциално предотвратим. Повечето от случаите му са свързани с дългосрочен прием на НСПВС и ненаркотични аналгетици; да се отнасят до тях използват термина аналгетична нефропатия.

Развитието на аналгетик хронична тубулоинтерстициален нефрит е причинено от блокиране на хронична бъбречна простагландиновата синтеза чрез действието на НСПВС и ненаркотични аналгетици, придружено от значително влошаване на бъбречната хемодинамика исхемия благоприятно тубулоинтерстициални структури. Прогресиращото тубулоинтерстициално възпаление и фиброзата водят до необратимо влошаване на бъбречната функция. В допълнение, характеристика на аналгетичната нефропатия е калцифицирането на бъбречните папили. Изявеният канцерогенен ефект се дължи на N-хидроксилираните метаболити на фенацетин.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит е един от вариантите на нефротоксичното действие на циклоспорин и такролимус. Характеризира се с  хипертония  и бавно прогресираща бъбречна недостатъчност. Рискът от бъбречна тубулоинтеристия при прилагане на такролимус е по-малък от този на циклоспорин.

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит се наблюдава при пациенти, приемащи китайски билки, по-специално колекции, предназначени за лечение на затлъстяване, и също така се използват като имуномодулатори.

Някои пациенти отбелязват бързото развитие на терминална бъбречна недостатъчност. Наблюдавана е нарушена бъбречна функция с различна тежест при всички пациенти.

[16]

Диагностика хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Диагнозата на хроничен тубулоинтерстициален нефрит изисква подробно запознаване с анамнеза. С аналгетичната нефропатия, дори и в предклиничния стадий, при повечето пациенти, при извършването на изпитването на Zimnitsky се открива депресия на относителната плътност на урината. Умерен синдром на урината е характерен (микрохематура, умерена протеинурия). Значително увеличение на екскрецията на белтъците с урина показва развитието на тежки гломерулни лезии (по-често - фокална сегментна гломерулосклероза), което прогнозира развитието на терминална бъбречна недостатъчност.

Присъединяването на макрохематурата е признак на развитие на некроза на бъбречните папили; при неговото съхранение е необходимо да се изключи уроепителиалният карцином, рискът от който при аналгетичната нефропатия е много висок, особено при пушачи. Аналгетичната нефропатия се характеризира с асептична ("стерилна") левкоцитурия.

[17], [18]

Лечение хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Лечението на хроничен тубулоинтерстициален нефрит изисква разглеждане на наличието на съпътстващи фактори, които могат да повишат тежестта на бъбречното увреждане:

• хронична сърдечна недостатъчност
• захарен диабет тип 2;
• нарушения на метаболизма на пикочната киселина.

Стари може би комбинация от различни форми на увреждане на бъбреците ( "мултиморбидността"), като аналгетик и урати, диабетна нефропатия, и исхемично бъбречно заболяване и хроничен пиелонефрит.