Холангит

Холангитът е възпалителен процес в жлъчните пътища (холангиолитът е лезия на малки жлъчни пътища; холангитът или ангиохолитът е лезия на по-големи интра- и екстрахепатални жлъчни пътища; холедохитът е лезия на общия жлъчен канал; папилитът е лезия на Ватеровата папила). Като правило, той се проявява на фона на запушване на жлъчните пътища. Инфекцията на жлъчната течност може да провокира възпаление. Често патологията се среща заедно с кисти на общия жлъчен канал, както и с рак на жлъчните пътища. Заболяването възниква на фона на проникване на бактериални инфекциозни агенти в жлъчните пътища.

Код по МКБ-10

Това заболяване принадлежи към цикъла - други заболявания на жлъчните пътища (K83). В този случай обаче се изключват състояния, свързани с жлъчния мехур (K81-K82), кистозния канал (K81-K82) и постхолецистектомичния синдром (K91.5).

K83.0 Холангит. Холангит: възходящ, първичен, рецидивиращ, склерозиращ, вторичен, стенозиращ и гноен. Изключва напълно: холангитен чернодробен абсцес (K75.0) холангит с холедохолитиаза (K80.3-K80.4) хроничен негноен деструктивен холангит (K74.3).

K83.1 Запушване на жлъчния канал. Запушване, стеноза на жлъчния канал без камъни, стесняване. Напълно изключено: с холелитиаза (K80).

K83.2 Перфорация на жлъчния канал. Руптура на жлъчния канал. K83.3 Фистула на жлъчния канал. Холедоходуоденална фистула. K83.4 Спазъм на сфинктера на Оди. K83.5 Жлъчна киста. K83.8 Други уточнени заболявания на жлъчните пътища. Сраствания, атрофия, хипертрофия на жлъчния канал, язва. K83.9 Заболяване на жлъчните пътища, неуточнено.

Причини за холангит

Основната причина за това заболяване е наличието на конкремент в жлъчните пътища. Освен това, специална роля играе етиологичният фактор, който включва ятрогения, паразитни инвазии, чужди тела, кисти на общия жлъчен канал и болестта на Кароли.

Днес не е напълно изключена възможността за паразитен холангит в резултат на проникване в тялото на фасциолиаза, клонорхиаза и аскариаза. Важно условие за появата на заболяването е застоят на жлъчката, както и наличието на инфекция. Има няколко причини, които възпрепятстват оттичането на жлъчката. Запушването може да е резултат от първичен патологичен процес. Именно това провокира развитието на билиарна хипертония, която води до промени във физикохимичните свойства на жлъчката.

Честа причина е наличието на доброкачествени структури на панкреаса, болест на Кароли, дискинезия на сфинктера. Заболяването може да бъде причинено от рефлукс на тънкочревно съдържимо в жлъчните пътища, както и от усложнения, възникващи в резултат на реконструктивни операции на жлъчните пътища. Има няколко начина, по които инфекцията попада в жлъчните пътища. Често всичко се случва хематогенно или лимфогенно. Микроорганизмите на чревната микрофлора, които се намират в асоциации, могат да станат патогени. Най-често заболяването има бактериална природа. Може да бъде провокирано от представители на семейството на ентеробактериите, грам-положителни микроорганизми, неспорообразуващи анаероби.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Основният причинител на заболяването е комбинацията му с нарушен отток на жлъчка. В чиста форма не е толкова често срещано, главно се комбинира с холецистит или хепатит. Проблемът се причинява главно от бактериална инфекция. Тя може да проникне в жлъчните пътища през червата или с кръвния поток. Най-често причинителят е E. coli. Много рядко това са ентерококи, стафилококи и анаеробна инфекция.

Механизмът на развитие се крие в застоя на жлъчката. Това се наблюдава, когато проходите са запушени от камък. Явлението може да бъде провокирано от киста на жлъчния канал, язва, ендоскопски манипулации на общия жлъчен канал. Като цяло, всякакви проблеми, свързани с оттичането на жлъчката. Следователно, проблемите, отстранени навреме, могат да намалят риска от развитие на заболяването. По характера на възпалението заболяването се разделя на няколко вида. Така холангитът може да бъде катарален, гноен и дифтеритен.

Симптоми на холангит

Острата форма на заболяването може да възникне на фона на усложнения с пълна обструкция на жлъчния мехур. Изключително рядко се среща като усложнение на общия жлъчен канал. Клиничната картина на проявление включва неразположение, жълтеница, болка в лопатката, предмишницата. Всичко това може да се превърне в треска, гадене, повръщане. Човек е обезпокоен от объркване, наблюдава се артериална хипотония. Пациентите имат тромбоцитопения. Това е проява на интраваскуларна коагулопатия.

Острата форма на заболяването има малко по-различни симптоми. По-точно, тя има по-остър ход. В повечето случаи човек е обезпокоен от диспептични разстройства, които протичат без треска и жълтеница. Няма болков синдром. Между обострянията симптомите могат да отсъстват напълно. Ако е засегнат и черният дроб, тогава към всички признаци се добавят тези, които съответстват на паренхимна жълтеница.

Понякога заболяването може да започне като сепсис. Така човек е измъчван от редуващи се втрисане и треска. Тежката форма е съпроводена със септичен шок и бъбречна недостатъчност. Честотата на треската зависи от патогена, провокиращ заболяването. Пневмококовият холангит протича изключително трудно. Веднага щом билиарната хипертония намалее, симптомите изчезват. По време на обостряне черният дроб може да се увеличи по размер.

При хронично протичане всичко е съпроводено с тъпи болки, чувство на напрежение, сърбеж, леко пожълтяване на лигавиците. Често се проявява като немотивирана субфебрилна температура. При възрастните хора има изразен астеничен синдром. Характеризира се с треска и болка.

Първи признаци

Много зависи от това каква форма на заболяването има човек. Така хроничният холангит се характеризира с асимптоматично протичане, което е съпроводено с остра форма, но само от време на време. Това състояние се характеризира с наличието на повишена температура, силни спазматични болки в корема и гърдите. Слабост, гадене, повръщане и рязко понижаване на кръвното налягане са особено изразени. Въз основа на тези симптоми е възможно да се постави диагноза.

Хроничният холангит няма начални симптоми, тъй като протича почти безсимптомно. Това е основната опасност. Заболяването може да доведе до бъбречна кома. Следователно, ако се появи някакъв дискомфорт или проблеми, съпътстващи развитието на холангит, си струва да се потърси помощ от медицинско заведение. Хроничната форма се характеризира с появата на болков синдром с различна интензивност. Човек се чувства уморен, притеснява го сърбеж по кожата, както и повишаване на температурата. Често се наблюдава зачервяване на дланите. Крайните фаланги на пръстите могат да се удебелят.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Триада на Шарко за холангит

Острата форма на заболяването се характеризира с наличието на триада на Шарко. Тя се състои от три основни симптома. Като правило това е болка в горния десен квадрант на корема, треска и жълтеница. Много лесно е да се определи наличието на последните два признака. За целта е достатъчно да се изследва черният дроб, той е ясно увеличен и това се забелязва при палпация.

Съществува и симптом на Мърфи. Характеризира се с наличието на точкова чувствителност в областта на жлъчния мехур. Лесно се определя чрез палпация. Чувствителност се наблюдава в дясното подребрие. Обикновено се разпространява по цялата ширина на черния дроб. Отокът на черния дроб може да има различна степен на тежест. Следователно е лесно да се определи наличието на този симптом. Ако клиничните прояви бъдат правилно оценени, лечението ще бъде не само правилно, но и ефективно.

Следователно, пациенти с холецистит или жлъчни колики се изпращат на ултразвук. Това ще потвърди или опровергае факта на проблема. Ако патологията не бъде идентифицирана своевременно, тя може активно да прогресира. В този случай се добавят още няколко симптома, а именно объркване и септичен шок. Тези признаци, заедно с триадата на Шарко, могат да доведат до смърт. Решението за хоспитализация и лечение трябва да се вземе в рамките на един час.

Склерозиращ холангит

Първичният склерозиращ холангит (ПСХ) е състояние, характеризиращо се с производството на антитела към жлъчните пътища. Всичко това е съпроводено с нарушение на оттока на жлъчката. Причините за тази форма на заболяването са неизвестни. Предполага се, че проблемът е свързан с наличието на инфекциозен агент, който е провокиращ фактор при хора с генетична предразположеност.

Мъжете са много по-податливи на това явление от жените. Патологията се развива на възраст 25-45 години. В някои случаи се среща и при малки деца. В почти 70% от случаите холангитът е съпроводен с неспецифичен улцерозен колит. Може да се комбинира със захарен диабет, както и с тиреоидит.

Болестта не се проявява ясно. Симптомите са прости, те се състоят от промени в биохимичните параметри. Най-често липсват признаци. В началото на заболяването човек започва рязко да отслабва, има сърбеж по кожата, болка в десния хипохондриум и жълтеница. Ако симптомите започнат да се проявяват, това означава, че процесът е тежък. Треската не е специфична.

Диагнозата на заболяването включва изследване на кръвния серум. Състоянието се характеризира с повишаване на алкалната фосфатаза, както и на билирубина, нивото на γ-глобулините, IgM. По време на ултразвуково изследване се наблюдава удебеляване на стените на жлъчните пътища. Заболяването се характеризира с развитие на чернодробно увреждане, което е съпроводено с цироза и хепатоцелуларна недостатъчност.

Остър холангит

Острото протичане на заболяването се характеризира с втрисане и треска. Възможни са обилно изпотяване, горчивина в устата и повръщане. Болката в десния хипохондриум е често срещана. Понякога болковият синдром е твърде интензивен. Черният дроб може да се увеличи по размер, придружен от жълтеница и сърбеж по кожата.

Понякога се наблюдава висока температура, болезнена болка в дясното подребрие. Появяват се слабост, умора. Човек се уморява бързо, трепери. Черният дроб и далакът се характеризират със значителен размер. Заболяването може да доведе до усложнения. Те се характеризират с наличие на нагнояване, некроза.

Заболяването често води до склероза на жлъчните пътища. Всичко това в крайна сметка води до развитие на хепатит. Резултатът от ситуацията е чернодробна цироза. Диагнозата се поставя въз основа на симптомите. При палпация черният дроб е значително уголемен. За потвърждаване на диагнозата се извършват редица рентгенови и лабораторни изследвания. Анамнезата включва заболяване на жлъчния мехур.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Хроничен холангит

Това заболяване се характеризира с втрисане, което е съпроводено или се редува с треска. Човек е обезпокоен от обилно изпотяване, горчивина в устата, както и повръщане и болка в дясното подребрие. Черният дроб може значително да се увеличи по размер. Често се появяват жълтеница и сърбеж по кожата. Наблюдава се повишено ниво на левкоцити в кръвта.

Хроничната форма на заболяването протича на фона на предишен остър период. Клиничната картина е подобна. Човекът е обезпокоен от повишена субфебрилна температура, както и пожълтяване на склерата. Появяват се болки в десния хипохондриум. Пострадалият бързо се уморява, проявява слабост и рязка загуба на тегло. Черният дроб и далакът са доста уголемени.

Хроничната форма може да доведе до редица усложнения. Може да се появи нагнояване, хепатит и дори чернодробна цироза. Следователно, това заболяване, особено неговото прогресиране, не може да се допуска. При палпация се усеща рязко увеличение на черния дроб. Важно е заболяването да се диагностицира навреме и да се започне лечението му.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Бактериален холангит

Най-често срещаната форма е класическата, а именно триадата на Шарко. Човек е измъчван от болка, придружена от жълтеница и треска. Болката е локализирана главно в епигастралната област. Най-често пациентите се оплакват от интензивна или коликообразна болка. В редки случаи се усеща дискомфорт.

Тази патология се характеризира с повишаване на температурата, до 39 градуса. Понякога тя е много по-висока. Освен това се появяват главоболие, втрисане. По време на прегледа лекарят забелязва уголемен черен дроб, както и болка в дясната страна. В почти всички случаи се наблюдава левкоцитоза.

Диагностиката се извършва чрез лабораторни изследвания. Активно се провеждат инструментални изследвания. Обикновено е достатъчно кръводаряване. Освен това можете да направите копрограма и анализ на урината, но след одобрение от лекар. Извършват се ултразвук, ЕКГ и компютърна томография. Важно е проблемът да се диагностицира навреме и да се започне лечение.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Гиардиазен холангит

Това заболяване се причинява от обикновена ламблия. Патологията се среща както при възрастни, така и при деца. Предава се главно чрез немити ръце, чрез проникване в устата. Бактериите живеят в дванадесетопръстника, както и в горните части на червата. Понякога се намират и в жлъчния мехур.

Не е толкова лесно да се определи наличието на проблема, тъй като той е тясно свързан с други заболявания на червата, както и на жлъчните пътища. Патологията може да се диагностицира само ако се открият най-простите ламблии. Въпреки това, симптомите все още се наблюдават. Така човек е обезпокоен от болка в десния хипохондриум, гадене, замаяност, както и проблеми със стомашно-чревния тракт. Може да се появят киселини, диария или запек. Понякога се наблюдава повишаване на температурата, както и болкови синдроми в черния дроб. Проблемът може да се отстрани само чрез спазване на специална диета. Наблюдението от гастроентеролог е задължително.

Гноен холангит

Клинично тази патология се проявява под формата на треска и жълтеница. Човек може да има объркване, както и артериална хипотония. С течение на времето може да се развие бъбречна недостатъчност, вследствие на което - тромбоцитопения. Състоянието трябва да се елиминира чрез медицинска намеса.

Всичко може да се диагностицира чрез лабораторни изследвания. Обикновено човек се изпраща за кръвна култура, броят на левкоцитите. Вземат се предвид показателите за бъбречна функционалност. Прави се ултразвуково изследване. Дори ако резултатите му са отрицателни, се препоръчва провеждане на ендоскопска холангиография.

Лечението включва употребата на широкоспектърни антибиотици. Подробна информация за лекарствата от този тип ще бъде предоставена по-долу. Не е толкова трудно да се елиминира проблемът, но работата е старателна. Затова е препоръчително да се потърси помощ от лекар, когато се появят първите симптоми. Цялостното отстраняване на проблема ще помогне за елиминирането на болестта веднъж завинаги.

Холангит след отстраняване на жлъчния мехур

От черния дроб жлъчката трябва да постъпи в жлъчния мехур. Там тя се натрупва и достига определена концентрация. Веднага щом храната попадне в тялото, концентрираната жлъчка се изпраща в дванадесетопръстника и след това участва в храносмилането и усвояването на мазнините.

Когато жлъчният мехур се отстрани, жлъчката започва да тече директно в дванадесетопръстника. Това се случва директно от черния дроб. Но жлъчката е по-малко концентрирана, просто не е в състояние да изпълнява основната си функция. Тя не участва в процеса на храносмилане, или по-скоро не дава необходимия резултат.

За да се избегнат усложнения, човек трябва да спазва специална диета. В противен случай жлъчката ще застоява в черния дроб. Рискът от развитие на възпалителен процес е висок. Първо може да се появи холангит. Пациентът трябва да се храни малко и често, 6-7 пъти. В този случай няма да има усложнения.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Калкулозен холангит

Тази патология не се появява просто така. За нейното развитие е необходим специален тласък. Като правило, тя се състои в наличието на инфекциозен фокус в организма. За да се победи имунната система, инфекцията трябва да е много силна, а функциите на организма значително отслабени. Само по този начин е възможно развитието на болестта.

Често всичко се случва на фона на холецистит. Факт е, че източникът на инфекцията се намира твърде близо до черния дроб и жлъчните пътища. Следователно, проникването ѝ в жлъчните пътища е доста вероятно. Освен това, има застой на жлъчката, което значително влошава ситуацията. Застоят винаги води до развитие на тежка инфекция.

Възпалението може да доведе до подуване и зачервяване. Те са спътници на възпалението. Важно е да се обърне внимание на основните симптоми навреме и да се започне лечение. Човек, страдащ от холангит на този етап, се характеризира с висока температура, жълтеница и тъпа болка в областта на черния дроб.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Автоимунен холангит

Заболяването наподобява първичната билиарна цироза по своите хистологични характеристики. Характеризира се обаче с наличието на антимиохондриални антитела, както и антинуклеарни антитела и/или антитела срещу гладката мускулатура. Поради това заболяването се счита за идиопатично, със смесена картина на хепатит и холестаза.

Основните симптоми са имунен холангит. Определението на заболяването обаче е двусмислено. В края на краищата не е ясно по какви причини се е развило. По-точно, как заболяването се пресича със синдрома на първична билиарна цироза, както и с хепатит. Холангитът от този тип може да бъде самостоятелно заболяване. Не е толкова лесно да се види тази тънка граница. Проблемът не е толкова често срещан, а само в 5-10% от случаите.

Важно е да се започне диагностицирането на заболяването навреме. Освен това е необходимо правилно да се определи в каква форма се намира патологията. Правилната диагноза и лечение ще помогнат за справяне с проблема.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Билиарен холангит

Заболяването е идиопатична чернодробна патология. Проблемът засяга предимно възрастни. Засяга предимно жени на средна възраст. Младите мъже също са податливи на него. Заболяването се характеризира с дифузни възпалителни и фиброзни промени в цялото жлъчно дърво.

Основната причина за проблема все още не е установена. Има няколко основни признака, които показват наличието на заболяването. По този начин, холангитът често се свързва с други автоимунни заболявания. Наличието на антитела, циркулиращи в кръвта, често провокира развитието на патология. По време на него се засягат жлъчните пътища. Фамилна предразположеност може да провокира заболяването.

Не е лесно да се открие проблемът. Обикновено той е комбиниран с друг проблем. Необходимо е да се направят кръвни изследвания и да се изследва черният дроб. Това ще помогне да се проследи нивото на белите кръвни клетки, както и други ключови показатели. След това се предписва висококачествено лечение.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Стенозиращ холангит

Началото на заболяването е асимптоматично. Всичко се развива постепенно, така че дълго време нищо не притеснява човек. Първата проява е повишаване на активността на g-глутамил транспептидаза (GGTP) и алкална фосфатаза (ALP) в серума. Тоест, няма визуални прояви. Проблемът може да бъде идентифициран само чрез кръводаряване.

Асимптоматичният ход е особено опасен, защото може да доведе до развитие на чернодробна цироза, както и портална хипертония. Но няма признаци на холестаза. Най-често се диагностицира директно „криптогенна цироза“.

Много по-добре е, когато болестта започне да се проявява. Това ще помогне да се избегнат евентуални усложнения и да се спаси човек. Всичко се проявява под формата на треска, бърза умора, постоянна болка. Възможни са промени в телесното тегло, както и сърбеж по кожата. Жълтеницата се развива в прогресиращ стадий. Постепенно се появява хепатоцелуларна недостатъчност, вследствие на което се образува билиарна цироза.

Патологията може да се диагностицира изключително чрез лабораторни изследвания. Заболяването се проявява като лека хипербилирубинемия и повишаване на нивото на IgM, повишаване на нивото на CIC (70% от случаите).

Рецидивиращ холангит

Ако оттокът на жлъчката е постоянно нарушен, заболяването прогресира и става хронично. Многократните повторения на този процес водят до това, че патологията е постоянно налице и притеснява човек навсякъде. Естествено, всичко се редува между периоди на спокойствие и сериозни прояви на болестта.

Периодът на обостряне се характеризира с наличието на остра болка в дясното подребрие. Всичко това е съпроводено с треска, жълтеница и сърбеж. Оттокът на жлъчка може спонтанно да се възстанови. Но това се случва в така наречените периоди на спокойствие. След това болката постепенно отшумява, състоянието на човека се подобрява, няма признаци на жълтеница. Човек се чувства много по-добре. Но това състояние не трае дълго. С течение на времето ще настъпи фазата на активно проявление на патологията. Симптомите се повтарят постоянно. Важно е да се поддържа състоянието на човека. В противен случай състоянието ще се влоши значително. Постоянно възникващите рецидиви предсказват развитието на хронична форма.

Хематогенен холангит

Характеризира се с хематогенно разпространение на инфекциозния агент. Заболяването може да протича по различни начини. По този начин формите му могат да бъдат разнообразни. Вариантът на развитие зависи от причината, поради която се е появил холангитът.

Всички форми на развитие се основават на бактерии или протозои, които проникват в тялото. Най-често това са опортюнистична микрофлора, ламблии и хелминти. Възпалението на жлъчния мехур, наличието на камъни в него и хелминтната инвазия могат да послужат като фон за развитието на заболяването. Застоят на жлъчката провокира развитието на холангит.

Патологията се характеризира с остро начало. Обикновено се регистрира рязко повишаване на температурата, до 40 градуса. Успоредно с това човек усеща болка в дясната страна. Освен това, синдромът на болката може да бъде с различна интензивност. Понякога тя просто наподобява колики. Цялата дясна половина, страната, рамото, врата и областта на лопатките може да се разтягат. На тези места има снопове нервни окончания. С прогресията се появяват сърбеж по кожата, гадене, повръщане и загуба на апетит.

Холангит при деца

Острата форма на заболяването при децата е изключително рядка. По принцип тя протича вторично. Първоначално бебето може да страда от стрептококова етиология, а след това ще се появи тази патология. Понякога тя носи тежки последици. Така че не са изключени плеврит, белодробен абсцес, сепсис и панкреатит. Ако методът на лечение е избран неправилно, може да се развие токсична чернодробна дистрофия.

Първичната патология има остри симптоми. Ако е хронична, няма признаци. Само от време на време бебето усеща болка в десния хипохондриум, притеснява го слабост, втрисане и треска. Обикновено подобна проява е характерна за острата фаза. При вторично развитие не се изключва билиарна цироза на черния дроб. Много е трудно да се диагностицира, а самото заболяване има сложен ход.

Развитието на патологията при дете може да бъде повлияно от: застой на жлъчката, наличие на белези по вътрешните повърхности на жлъчните пътища, наличие на паразити, както и нарушаване на целостта на мембраната на жлъчните пътища. В този случай страда не само жлъчният мехур, но и белите дробове, чернодробната тъкан и панкреасът.

По-добре е тази форма да се лекува хирургично. Защото по-нататъшното състояние на детето зависи от това. Не си струва да се допуска хроничната форма. Може да има много последствия. Важно е да се спазва правилна диета.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Класификация на холангита

По етиология:

1. Бактериални.
2. Хелминтозен.
3. Токсични и токсико-алергични.
4. Вирусно.
5. Автоимунно.

Надолу по течението:

1. Пикантно.
2. Хронично.

По патогенеза:

Най-често холангитът е с бактериален произход, а причинителите са най-често E. coli, ентерококи, бацил на Фридлендър, пневмококи и стрептококи.

Първични (бактериални, хелминтни, автоимунни).

Вторични и симптоматични:

1. Въз основа на субпелвикална холестаза:
   1. Хепатобилиарни камъни.
   2. Цикатрични и възпалителни стриктури на главните жлъчни пътища и голямата дуоденална папила.
   3. Злокачествени и доброкачествени тумори с оклузия на хепатобилиарния канал или главната дуоденална папила.
   4. Панкреатит с компресия на общия жлъчен канал.
2. Поради заболявания без субхепатална холестаза:
   1. Билиодигестивни анастомози и фистули.
   2. Недостатъчност на сфинктера на Оди.
   3. Следоперативен холангит.
   4. Холестатичен хепатит и билиарна цироза на черния дроб.

По вид възпаление и морфологични промени:

1. Катарален.
2. Гноен.
3. Обструктивно.
4. Деструктивно негнойно.

По естеството на усложненията:

1. Абсцеси на черния дроб.
2. Некроза и перфорация на хепатохоледока.
3. Сепсис с екстрахепатални гнойни огнища.
4. Бактериален токсичен шок.
5. Остра бъбречна недостатъчност.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Последици

Ако отсъства навременно лечение, възпалителният процес може да се влоши. Постепенно той се разпространява в перитонеума, което може да доведе до перитонит. Патологията може да се „разпространи“ в околните тъкани. В резултат на това започват да се образуват субдиафрагмални и интрахепатални абсцеси. Често се наблюдават сепсис и токсичен шок. Последното усложнение се развива на фона на бактериалната форма на холангит.

Състоянието на пациентите става изключително тежко. Понякога е невъзможно да се мине без реанимационни мерки. Възпалителният процес за дълъг период от време може да доведе до склеротични промени. В резултат на това заболяването става хронично и води до развитие на билиарна цироза на черния дроб.

Самолечението и опитите за елиминиране на патологията с народни средства, напротив, ще влошат ситуацията. И като цяло подобна намеса е неприемлива. В крайна сметка може да се загуби време и патологията ще придобие по-сериозен характер. В по-късните етапи прогнозата далеч не е най-благоприятна.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Усложнения

Ако на човек не бъде предписано своевременно лечение, усложненията могат да бъдат утежняващи. Най-често всичко завършва с цироза на черния дроб. За да се предотврати подобно развитие на събитията, е достатъчно лечението да започне навреме. Холангитът често води до перитонит. Перитонеумът се възпалява, засягат се и околните тъкани. В резултат на това може да се развие токсичен шок. Пациентът трудно понася всички симптоми, нуждае се от помощ под формата на реанимационни мерки.

Дългосрочният възпалителен процес води до появата на хронична форма на заболяването. Това може да доведе до промени в чернодробната тъкан. В крайна сметка се развива билиарна цироза на черния дроб.

Опитът да се отстрани проблемът самостоятелно в този случай е глупав. Докато човек се опитва да премахне всички признаци, болестта ще започне да прогресира и не винаги е възможно да се спаси жертвата. Това трябва да се приема много сериозно.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Диагноза на холангит

Лесно е да се подозира наличието на проблем, базиран на триадата на Шарко. Поради това диагностиката се провежда на фона на лабораторни и инструментални изследвания. Биохимичните тестове могат да покажат холестаза. При наличие на холангит се наблюдава повишаване на нивото на билирубин, както и на а-амилаза и алкална фосфатаза.

За идентифициране на причинителите на заболяването се извършва фракционно дуоденално сондиране заедно с бактериологична култура на жлъчка. В почти 60% от случаите смесената бактериална флора е характерна за патологията. За да се изключи наличието на паразити, се извършва изследване на изпражненията за наличие на яйца на хелминти и други протозои.

Съществуват методи за визуализация за оценка на състоянието. Като правило това е ултразвуково изследване на коремната кухина и черния дроб. То ще ви позволи да определите наличието на възпалителен процес, уголемяване на органите. Компютърната томография не се извършва толкова често. Това ще ви позволи да видите точен образ на жлъчните пътища и тяхното разширяване, както и наличието на фокални промени.

Инструменталната диагностика също се използва широко. Тя заема водеща позиция при определяне на патологията. Така ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография и магнитно-резонансната холангиопанкреатография действат като такива. Получените изображения показват жлъчните пътища и причината за тяхното запушване.

Диференциалната диагноза е необходима само при наличие на вирусен хепатит, десностранна пневмония и първична билиарна цироза.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Тестове за холангит

Опитен специалист може да постави диагноза само въз основа на един преглед. В края на краищата, струва си да се изслуша пациентът и да се направи палпация, за да стане картината повече или по-малко ясна. Но въпреки това са необходими изследвания, за да се изясни в каква фаза се намира заболяването. Това ще позволи да се идентифицират съпътстващите процеси и да се оцени ситуацията като цяло. В крайна сметка, важно място в този въпрос се отдава на функционалността на черния дроб и другите органи.

Първо, на пациента се предлага кръвен тест. Благодарение на него се определя нивото на левкоцитите. Значителното им увеличение показва възпалителен процес в жлъчния мехур. Взема се и тест за урина. Тази патология се характеризира с положителна реакция към билирубин.

Извършва се биохимичен кръвен тест. Той показва нивото на билирубин, както и гама-глобулини, амилаза, алкална фосфатаза и алфа-2 глобулини. Препоръчително е да се направи кръвен тест за стерилност. Това ще ви позволи да изключите или потвърдите наличието на бактерии. Този анализ се извършва изключително в специализирани институции, тъй като изисква спазване на определени правила. Предписва се и дуоденална интубация. Тази процедура ще ви позволи да съберете жлъчка и да я изследвате.

[ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ], [88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Инструментална диагностика

Този метод на изследване включва няколко основни направления. Така, първото от тях е ултразвуково изследване, казано по-просто, обикновено ултразвук. Благодарение на него е възможно да се открие увеличение на размера на черния дроб и да се забележи разширяването на жлъчните пътища.

Вторият вариант на инструментална диагностика е ретроградна холангипанкреатография (ERCP). Този метод е основният. Представлява рентгеново изследване на жлъчните пътища чрез въвеждане в тях на специално контрастно вещество с помощта на ендоскоп. Техниката позволява да се изследват промените в жлъчните пътища. При първичен холангит промените са особено видими.

Широко се използва и магнитно-резонансната холангиография. Специално място се отделя на компютърната томография. Използва се и дуоденално сондиране. То позволява изследване на жлъчката и наблюдение на евентуални промени в нея. Всички методи могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация. Много зависи от състоянието на пациента.

Ултразвукова диагностика

Промените в черния дроб и коремната кухина могат да бъдат открити с помощта на ултразвук. Огнищата на инфекцията, промените в размера и формата ѝ трябва незабавно да накарат специалиста да мисли, че пострадалият има холангит. Естествено, всичко се съчетава с лабораторни изследвания и появяващите се симптоми.

Прегледът ясно показва неравномерната ширина на лумена на жлъчните пътища. Те са значително разширени вътре в бъбреците или отвън и са ехогенни. Неравността е ясно видима. Порталните артерии са изпъкнали. При усложнения се виждат промени в контурите на черния дроб. В лумена на канала се наблюдава ехоичен материал.

Ултразвуковото изследване позволява да се постави точна диагноза. Тя може да бъде потвърдена чрез ендоскопска ретроградна холангиография. Естествено, всичко се подкрепя от биопсия и клинични данни. Въз основа на получените данни се поставя диагноза и на човека се предписва висококачествено лечение.

Диференциална диагностика

Този метод включва кръвен тест. Той може да открие наличието на възпалителен процес в организма. Това обикновено се показва от повишаване на СУЕ и левкоцитите. Биохимичният анализ на кръвта играе важна роля. Това изследване показва нивото на билирубина, особено на директната фракция. Определя се нивото на алкална фосфатаза и гама-глутамил транспептидаза. Тези показатели са тясно свързани с оттока на жлъчката. Всякакви промени в тях показват наличието на нарушения по време на този процес. Повишената трансаминазна активност показва токсично увреждане на черния дроб. По принцип е невъзможно да се направи без диференциална диагностика. Лабораторните изследвания са особено важни.

Извършва се и общ анализ на урината. При него може да се забележи появата на жлъчни пигменти. Изпращат се фекалии за наличие на яйца на хелминти и други протозои. Диференциалната диагностика стриктно взаимодейства с инструменталната диагностика.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ]

Лечение на холангит

Пациентите, които имат нарушение на оттока на жлъчката, трябва незабавно да бъдат хоспитализирани. Естествено, хоспитализацията се извършва изключително в болница с хирургичен профил. Такава помощ може да е необходима по всяко време. В крайна сметка процесът на елиминиране на патологията е както консервативен, така и хирургичен. Методът на лечение зависи пряко от стадия на заболяването.

При консервативно лечение пациентът трябва да се въздържа от храна през първите три дни и след това да започне щадяща диета. Това ще потисне жизнената активност на патогените. В крайна сметка те няма откъде да се подхранват. Наред със специалното хранене се използват широкоспектърни антибиотици. Обикновено се използва метронидазол. За намаляване на болката се използват спазмолитици и аналгетици. Препоръчително е да се обърне внимание на Дротаверин и Меверин. Ако човек има тежка интоксикация, му се прилага глюкозо-солев разтвор.

Ако патологията е провокирана от паразити, тогава се обръща специално внимание на антихелминтните лекарства. Това може да са Албендазол, Мебендазол. За защита на черния дроб по време на жлъчна стаза се препоръчва употребата на Адеметионин. По-подробна информация за тези лекарства ще бъде представена по-долу.

Хирургичната интервенция е чернодробна трансплантация. Обикновено се използва при цироза, рецидивиращ бактериален холангит и персистираща жълтеница.

Лекарства

Както бе посочено по-горе, широко се използват лекарства, които намаляват болката, елиминират инфекцията и насърчават бързото възстановяване. Най-популярните лекарства са: Дротаверин, Меверин, Албендазол, Адеметеонин, Холестирамин, Урсодезоксихолова киселина и Рифампицин. Антибиотиците се разглеждат отделно.

• Дротаверин. Лекарството има спазмолитичен ефект. Помага за облекчаване на болката и подобряване на състоянието на пациента. Лекарството трябва да се приема по 1-2 таблетки, 2-3 пъти дневно. Всичко зависи от интензивността на болковия синдром. Продължителността на приема е индивидуална. Лекарството не трябва да се приема от хора с повишена свръхчувствителност, бременни жени, както и пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност. Странични ефекти: тахикардия, гадене, повръщане, главоболие.
• Меверин. Продуктът има спазмолитично действие. Използва се за симптоматично лечение на болков синдром. Продуктът е силен, така че е достатъчно да се използва по една капсула на всеки 12 часа. За постигане на максимален ефект се препоръчва употребата му 20 минути преди хранене. Противопоказания: деца под 15 години, бременност, свръхчувствителност. Странични ефекти: не са наблюдавани.
• Албендазол. Лекарството се използва за отстраняване на паразити от тялото. 400 мг на ден са достатъчни за активно премахване на проблема. Като цяло дозата се предписва индивидуално. Противопоказания: бременност, кърмене, свръхчувствителност и деца под 2-годишна възраст. Странични ефекти: замаяност, гадене, повръщане, диспепсия, бъбречна дисфункция.
• Адеметеонин. Лекарството има хепатопротективна (защитна чернодробна тъкан) активност. Помага за предпазване на черния дроб от негативни ефекти върху него. Лекарството трябва да се приема по 400-800 мг на ден. Поддържаща терапия - 2-3 таблетки на ден. Продължителността на приема се предписва индивидуално. Противопоказания: свръхчувствителност. Странични ефекти: болков синдром зад гръдната кост, в корема.
• Холестирамин. Това лекарство има афинитет към жлъчните киселини. То е способно да ги свързва под формата на силен комплекс в червата. Лекарството се екскретира с изпражненията, което значително намалява сърбежа на кожата. Достатъчно е да се използва по една чаена лъжичка от лекарството 3 пъти на ден. Препоръчително е това да се прави 40 минути преди хранене или по същото време след консумация. Курсът на лечение може да варира в зависимост от състоянието на човека. Минималният е един месец. Лекарството се използва в намалени дози. Може да причини лошо усвояване на витамини и калций. Бременни жени не трябва да го приемат. Подобно изискване се поставя и на хора с повишена свръхчувствителност. Странични ефекти: гадене, повръщане, чревни разстройства.
• Урсодезоксихолова киселина. Позволява значително намаляване на сърбежа и намаляване на количеството образувани токсични жлъчни киселини. Дневно се предписват 15-20 мг на килограм тегло. Максималната доза не трябва да надвишава 1200 мг на ден. Противопоказанията включват бременност, свръхчувствителност и кърмене. Възможни са странични ефекти под формата на гадене, повръщане, засилване на симптомите.
• Рифампицин. През последното десетилетие се използва широко за облекчаване на сърбеж при пациенти с холангит. Може да повиши активността на чернодробните микрозомни ензими. По този начин се ускорява сулфоксидацията на ди- и монохидрокси жлъчните киселини. Препоръчва се прием на 10 мг на килограм тегло. Курсът на лечение е дълъг и продължава няколко месеца. Всичко зависи от състоянието на пациента. Не се препоръчва употреба по време на бременност, детска възраст и кърмене.

Антибиотици за холангит

За потискане на инфекцията се използват широкоспектърни антибиотици. Те включват Метронидазол, Тетрациклин и Левомицетин. Те могат да се приемат не повече от 2 седмици в индивидуална доза.

• Метронидазол. Това е антимикробно лекарство. Прилага се по една таблетка 2-3 пъти дневно. В специални случаи дозата се увеличава до 4-5 таблетки. Не трябва да правите самостоятелни корекции, лекарството има редица странични ефекти. Така че са възможни гадене, повръщане, слабост, метален вкус в устата, замаяност. При поява на симптоми трябва да се консултирате с лекар. Противопоказания: бременност, детска възраст, свръхчувствителност и кърмене.
• Тетрациклин. Това лекарство има бактериостатичен ефект. Трябва да се прилага по 200-250 мг 2-3 пъти дневно. За деца е достатъчно 20-25 мг/кг. Продължителността на лечението се предписва индивидуално. Противопоказания: свръхчувствителност, бременност, кърмене, нарушена функция на черния дроб и бъбреците. Странични ефекти: пигментация на кожата, възпаление на лигавиците, дисбактериоза, алергични реакции. Лекарството обикновено се понася добре.
• Левомицетин. Лекарството активно унищожава бактериите. Трябва да се използва по 250-500 мг 3-4 пъти дневно. Дневната доза не трябва да надвишава 2 грама. Характерът на лечението и дозировката се предписват от лекуващия лекар. Противопоказания: бременност, кърмене, псориазис, екзема, свръхчувствителност. Странични ефекти: анемия, гадене, повръщане, треска, алергични реакции.

[ 97 ], [ 98 ]

Народни средства

Струва си да се отбележи веднага, че ако имате такова заболяване, не бива да прибягвате до традиционната медицина. В крайна сметка, докато човек избира най-доброто лечение за себе си, патологията ще започне да прогресира. Чернодробната цироза и други усложнения представляват колосална заплаха за човешкия живот. Този факт трябва да се разбере и не бива да се опитвате сами да отстраните проблема. Да, има традиционни методи на лечение, но все пак не можете без специализирани лекарства.

• Рецепта 1. За приготвянето му вземете 6 супени лъжици коприва, 3 супени лъжици билка от камшик и цвят от пясъчно безсмъртниче. Вземете по 2 супени лъжици царевична свила и жълт кантарион. Смесете всичко това. За приготвянето му просто вземете 2 супени лъжици от сместа и ги смесете с мед. След това залейте с 500 мл вряла вода. Оставете да престои 2 часа. След това приемайте по половин чаша 3-6 пъти на ден.
• Рецепта 2. За да приготвите универсално лекарство, вземете половин килограм мед и 500 мл зехтин. Смесете всичко това заедно и добавете 2 лимона, или по-скоро сока им, за ефективност. Смесете всички продукти заедно и приемайте по една супена лъжица 3 пъти на ден 40 минути преди хранене.

[ 99 ], [ 100 ], [ 101 ], [ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ]

Билколечение

Билките могат да помогнат в много ситуации и дори да се справят с проблеми с оттичането на жлъчката. Те обаче могат да се използват само като поддържаща терапия. Не бива да ги използвате самостоятелно.

• Рецепта 1. Вземете една супена лъжица жълт кантарион и я залейте с чаша вряла вода. След това сложете на огъня и варете около 15 минути. Полученото лекарство се приема по четвърт чаша 3 пъти на ден. Отварата може да има изразен противовъзпалителен ефект, както и да провокира оттичането на жлъчка.
• Рецепта 2. Залейте една лъжица риган с чаша вряла вода. Оставете лекарството да се запари за 2 часа. Приемайте по четвърт чаша 3 пъти на ден. Лекарството е наистина ефикасно, но бременните жени не трябва да го приемат.
• Рецепта 3. Вземете 100 грама царевична свила и смесете със 75 грама невен и бял равнец. Залейте всичко това с две чаши вряла вода (2 супени лъжици от сместа са достатъчни). Оставете лека да престои една нощ. На сутринта прецедете всичко и приемайте по 100 мл до 4 пъти на ден.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства отдавна са популярни и особено широко разпространени. Но въпреки това се препоръчва да се прибягва до стандартни методи на лечение. Ако говорим за хомеопатия, тя е ефективна, но не е подходяща за всеки. За борба с холангита се използват различни средства.

• Арсеникум албум. Това е отровно вещество. Предписва се на хора, страдащи от сърбеж по кожата, който се засилва през нощта. Лекарството често причинява алергична реакция, гадене и стомашно разстройство.
• Baptisia tinctoria (диво индиго от семейство Бобови). Лекарството се използва широко при хроничната форма на заболяването. Особено ако то се проявява заедно с висока температура, ярки сънища и усещане за топлина сутрин.
• Berberis vulgaris (берберис). Използва се при горчивина в устата, болезнени усещания и сухота в устата. Болков синдром може да се развие по време на движение.
• Bryonia alba (бяла бриония). Лекарството се предписва при много болезнена палпация и наличие на патологичен процес в черния дроб.
• Cuprum (мед) и zincum (цинк). Широко използвани при силни спазми на жлъчния мехур. Способни да окажат противовъзпалително действие.
• Плаун (Plycopodium clavatum). Използва се при холангит, съпроводен с чернодробно заболяване. Особено когато има изразени симптоми. В този случай имаме предвид горчивина в устата, загуба на апетит, киселини.

Пълен списък с лекарства може да се намери при лекар-хомеопат. Именно той предписва едно или друго лекарство в зависимост от състоянието и симптомите на човека.

Диета за холангит

Когато заболяването е остро, се препоръчва да се слуша меню номер 5а. Ако протичането е хронично, тогава диета 5 е перфектна. Сега си струва да ги разгледаме по-подробно.

• Диета №5. Трябва да се храните 5 пъти на ден, на малки порции. Храненето преди лягане е забранено, поне да не се преяжда. Забранени са пикантните и люти ястия. Ще трябва да се откажете от чесън, хрян и репички. Алкохолът е строго забранен. Мазното месо и рибата трябва да се оставят настрана за по-добри времена. Човек консумира до 3500 килокалории на ден. Дневната норма е 90-100 грама протеини, 100 грама липиди и 400 грама въглехидрати. В диетата трябва да се включат елда, постно месо, риба, извара и овесени ядки. Веднага щом състоянието се подобри, можете да преминете към зеленчукови и млечни супи. Постно месо и риба са разрешени. Можете да ядете бисквити, безвкусни зеленчуци (зеле, моркови и картофи). Хлябът е разрешен, но леко сушен. Медът, захарта и настойките от горски плодове са много полезни. Можете да си съставите собствена диета въз основа на списъка с разрешени продукти.
• Диета № 5а. Можете да ядете абсолютно всякакви зърнени храни, но те трябва да бъдат добре сварени. Месото и рибата се консумират на пара. Нищо не може да се пържи! Не трябва да се ядат сурови плодове и зеленчуци. Ръжният хляб е забранен. Препоръчително е монодиетичните дни да се провеждат на ябълки или извара. За да се избегне запек, диетата се разрежда със сушени плодове, цвекло и зеленчукови сокове. Когато състоянието се подобри, можете да преминете към диета № 5.

[ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Превенция

Превенцията при наличие на хроничен възпалителен процес се състои в предотвратяване на развитието на тежки обостряния. Това може да се постигне чрез борба със застоя на жлъчката. За целта човек трябва да се храни правилно и да прави сутрешни упражнения. Изхождането от червата също трябва да е нормално. Трябва да се консумират храни, които ще предотвратят запек. Ако имате стомашно-чревни заболявания, трябва да се борите с тях. Укрепването на нервната система помага. Важно е да се организира правилно хранене, да се премахнат лошите навици, включително тютюнопушенето и алкохолът.

Всички пациенти, страдащи от хронична форма на патологията, трябва винаги да бъдат под диспансерно наблюдение. Важно е да се провежда противорецидивно лечение, което се прави 1-2 пъти годишно, в зависимост от състоянието на човека и прогресията на патологията. Необходимо е постоянно да се пие минерална вода, холеретични средства и терапевтично хранене. Препоръчително е периодично пациентите да се изпращат в курорти и профилакториуми.

Прогноза

Прогнозата за заболяването зависи изцяло от състоянието на човека и формата на протичане, както и от оттичането на жлъчка. Ако лечението е проведено своевременно, не би трябвало да има усложнения. Бързата интервенция води до положителен резултат. Но е важно да се подкрепи тялото, за да не се получи рецидив. Постоянното повторение на патологичната картина води до хроничен ход. В този случай прогнозата може да бъде изключително неблагоприятна.

Ако говорим за късните стадии на патологията, тогава всичко зависи от лечението. Но все пак вероятността за неблагоприятна прогноза е няколко пъти по-висока. Не винаги е възможно да се спаси човек, особено ако има цироза на черния дроб. Тук е необходима само трансплантация на органи. Допълнителни симптоми, свързани с остра чернодробна недостатъчност, цироза и чернодробен абсцес, могат да влошат прогнозата. Жените над 50-годишна възраст са изложени на риск. Ето защо е важно да се преминат прегледи и да се реагира навреме на всички симптоми.