Хиперплазия на щитовидната жлеза

Хиперплазията на щитовидната жлеза е увеличение на размера на щитовидната жлеза в резултат на някои заболявания.

Уголемената щитовидна жлеза може да съпътства редица заболявания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини хиперплазия на щитовидната жлеза

Тъй като самата хиперплазия представлява увеличение на броя на тиреоидните клетки, тя най-често се свързва с дефицит на една или друга функция на жлезата. Тоест, увеличението е предимно компенсаторно по природа. Такава компенсация най-често се случва в резултат на дефицит на определени вещества или в резултат на недостатъчен синтез на необходимите съединения от самата щитовидна жлеза.

Най-често срещаният случай е хиперплазия на щитовидната жлеза поради недостатъчен прием на йод. В такава ситуация, когато има липса на такъв важен елемент, се наблюдава недостатъчен синтез на тиреоидни хормони. По този начин, за да се получи възможно най-много йод от кръвта, жлезата се увеличава.

Също така, причината за увеличаването на размера на щитовидната жлеза може да бъде недостатъчен синтез на хормони от самата жлеза. Причините за такъв дефицит могат да се крият в нарушеното усвояване на йод, в редица други нарушения на функциите на щитовидната жлеза. Но в такава ситуация жлезата се опитва да компенсира липсата на синтез на тиреоидни хормони чрез увеличаване на размера си.

Съществуват и автоимунни причини за хиперплазия на щитовидната жлеза. По-специално, когато ензимите са нарушени, в кръвта се появяват специфични вещества, могат да възникнат дегенерации в щитовидната жлеза. И за да се поддържа нормалното ѝ функциониране, самата жлеза започва да се увеличава по размер.

Но по същество всички причини за хиперплазия на щитовидната жлеза имат компенсаторен характер.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми хиперплазия на щитовидната жлеза

Хиперплазията на щитовидната жлеза има различни симптоми на различните етапи от развитието си. При малка степен на уголемяване на жлезата процесът е асимптоматичен. Въпреки че увеличение може да се открие по време на ултразвуково изследване.

В по-късни етапи на развитие на тиреоидна хиперплазия, тя вече може да се открие чрез палпация, а по-късно и визуално, тъй като поради увеличаването на размера на жлезата, формата на шията се променя.

В допълнение към външните признаци на хиперплазия, има и други симптоми, които показват тези процеси. Тези симптоми са свързани с дисфункции на самата жлеза и се проявяват в промени във функционирането на организма, без да са локализирани в местоположението на щитовидната жлеза. По-специално, това може да се прояви под формата на повишено изпотяване, чувство на умора, промени в пулса, главоболие, поява на усещане за топлина в лицето, болка и дискомфорт в областта на сърцето. При значително увеличаване на размера на жлезата са възможни дори затруднения при преглъщане и дишане.

Също така, симптомите на същите заболявания, които са причинили хиперплазия, като хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза (недостиг или излишък на тиреоидни хормони), могат да показват хиперплазия на щитовидната жлеза.

Хиперплазия на десния лоб на щитовидната жлеза

Хиперплазия на щитовидната жлеза може да се наблюдава както в цялата жлеза, така и в отделните ѝ части. Доказана е връзката между лобовете на щитовидната жлеза и млечните жлези при жените. По този начин, десният лоб на щитовидната жлеза е свързан с работата на дясната млечна жлеза. В единия лоб може да се развие всякакъв вид хиперплазия на щитовидната жлеза. Може да се наблюдава както дифузен, така и нодуларен растеж. Фактът, че промяната в размера на щитовидната жлеза засяга само десния лоб, не дава основание да се твърди със сигурност, че подобна локализация ще се запази в бъдеще. По-скоро, напротив, ако не се вземат мерки, тогава с голяма степен на вероятност заболяването ще се разпространи в целия орган. При десностранна хиперплазия на щитовидната жлеза, ако увеличението е достигнало третия стадий, се забелязва асиметрична промяна във формата на шията, изпъкналост надясно.

Тактиките за лечение на хиперплазия на десния лоб на щитовидната жлеза нямат отличителни черти, не представляват по-голяма заплаха от всяка друга локализация на нарастващата тъкан на щитовидната жлеза, следователно стандартните тактики за лечение се използват в зависимост от тежестта на заболяването.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Хиперплазия на левия лоб на щитовидната жлеза

Хиперплазията на левия лоб на щитовидната жлеза се различава малко от дясната по външните си характеристики. Външно, при тежка степен на хиперплазия на щитовидната жлеза, тя се проявява като изпъкналости вляво, изместване на конфигурацията на врата вляво. Но хиперплазията на левия лоб на щитовидната жлеза може да придобие особено значение в случай на рак. В допълнение към връзката с лявата млечна жлеза при жените, левият лоб на щитовидната жлеза се намира в непосредствена близост до жизненоважни органи като сърцето и кръвоносните съдове, простиращи се от него. Следователно, при рак на левия лоб на щитовидната жлеза, ако той метастазира, съществува риск тези метастази да попаднат в сърцето. Трудно е да се диагностицира правилно и своевременно подобна ситуация поради късното лечение на пациента. Но когато се открие хиперплазия на левия лоб на щитовидната жлеза, трябва да се обърне специално внимание на изучаването на нейната структура, определяйки естеството на растежа за наличие на възли. Биопсия и анализ на тези възли с цел евентуално откриване на нарушения, които могат да повлияят на състоянието и функционирането на близките органи, най-важният от които е сърцето. Въпреки че едностранната локализация в случай на рак не гарантира разпространението на метастази в по-отдалечени части на тялото.

Хиперплазия на тироидния провлак

Дори в началните етапи на тиреоидна хиперплазия, когато тя все още остава козметичен проблем, провлакът може да бъде открит първи. Той е разположен по такъв начин, че при преглъщане е най-близо до повърхността на кожата. Следователно, хиперплазията на такава част от щитовидната жлеза, като провлака, се забелязва първо. Провлакът лесно се палпира по време на преглед и палпация. Той е доста малък по размер, така че растежът му се открива бързо. В същото време провлакът на щитовидната жлеза е разположен по такъв начин, че именно увеличаването на размера му най-бързо започва да влияе върху процесите на преглъщане и дишане. В провлака, както и в други части на щитовидната жлеза, могат да се развият всички възможни видове хиперплазия (дифузна, дифузно-нодуларна, фокална) и всички възможни етапи на увеличаване на размера. Но поради малкия размер на тази част от щитовидната жлеза, точната диагностика е доста сложна в случай на реални проблеми, тъй като евентуални възли, образувания ще бъдат разположени в сравнително малка площ. Това създава особена сложност, когато са необходими инструментални диагностични методи или когато е необходимо да се изберат материали за биопсия.

Дифузна хиперплазия на щитовидната жлеза

Дифузната хиперплазия на щитовидната жлеза е равномерно увеличение на цялата щитовидна жлеза или на отделните ѝ части. При този тип хиперплазия няма локални образувания, склонни към растеж. Говорейки за дифузен характер на увеличаването на размера на щитовидната жлеза, имаме предвид начина, по който жлезата расте, равномерността на този растеж. Но това няма нищо общо с етапите на развитие на тиреоидната хиперплазия. Ако степента на увеличение на дифузната хиперплазия е малка, тогава ендокринолозите най-често не отдават значение на тази ситуация. Тъй като това състояние не се счита за патологично. Единствените изключения са случаите, когато дори и при дифузен характер увеличението достига трета или повече степен. Във всеки случай, трябва редовно да посещавате профилактични прегледи и да провеждате ултразвукова диагностика, за да изключите интензивния растеж на жлезата или да откриете своевременно скокове в динамиката на растежа. А също така да следите появата на нодуларни образувания в допълнение към дифузния растеж. Освен това е необходимо да се провеждат общи изследвания, които оценяват състоянието на организма, а не да се разчита единствено на размера на щитовидната жлеза. Пациентите трябва да обръщат внимание на характерните промени в тялото си.

[ 12 ], [ 13 ]

Нодуларна хиперплазия на щитовидната жлеза

В допълнение към дифузната хиперплазия, може да се появи и нодуларна хиперплазия на щитовидната жлеза. Основната ѝ разлика е, че когато щитовидната жлеза се увеличи по размер, клетките растат неравномерно. Поради това в самата жлеза се образуват плътни струпвания от клетки, така наречените възли, които лесно се палпират.

Появата на нодуларна хиперплазия на щитовидната жлеза е много по-честа причина за безпокойство за лекарите, отколкото дифузната хиперплазия. Това се дължи на факта, че самите възли могат да бъдат онкогенни. Особено внимание трябва да се обърне на ситуацията, когато при нодуларна хиперплазия в структурата на щитовидната жлеза се разграничава само един възел. Той трябва да бъде подложен на внимателно изследване. В допълнение към стандартните методи на изследване, може да се използва биопсия (отстраняване на тъканен срез) на този възел.

Възлите могат да се образуват в цялата щитовидна жлеза или в отделни нейни части, например само в един от лобовете (десен или ляв) или в провлака.

Преди всичко, при откриване на нодуларна хиперплазия на щитовидната жлеза, лекарите обръщат внимание на самата степен на уголемяване и състоянието на хормоналния фон. Важен параметър е и общото състояние на пациента.

Дифузна нодуларна хиперплазия на щитовидната жлеза

Съществуват няколко варианта на хиперплазия на щитовидната жлеза по начин на увеличаване на размера ѝ. Те могат да съществуват както независимо един от друг, така и да се комбинират. Дифузно-нодуларната хиперплазия е случай на такова комбинирано увеличение.

Това е случай на хиперплазия на щитовидната жлеза, когато последната дифузно се увеличава по размер, но въпреки това в структурата ѝ присъстват нодуларни струпвания от обрасли клетки.

Този случай ни кара да приемем ситуацията по-сериозно. Трябва да разберем всички детайли на хормоналния фон, да проведем отделен анализ на ситуацията с дифузно уголемяване.

Необходимо е също така да се следи динамиката на дифузния и нодуларния растеж на щитовидната жлеза. Тъй като могат да се наблюдават различни развития. Дифузният растеж на щитовидната жлеза може да бъде доста бавен или дори да спре, докато възлите могат да растат много по-бързо. Или обратното - получените възли не показват никаква активност, докато дифузният растеж на щитовидната жлеза продължава.

Във всеки случай, при дифузно-нодуларна хиперплазия на щитовидната жлеза, трябва да се проведе същата серия от стандартни изследвания, както при други видове хиперплазия.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дифузна фокална хиперплазия на щитовидната жлеза

С развитието на хиперплазия на щитовидната жлеза, нейният растеж може да се наблюдава по дифузен тип, т.е. равномерно увеличаване на размера ѝ по цялата площ на жлезата или в една от нейните части. В същото време може да настъпи и локална промяна в растежа. Това не е задължително да е образуване на възли от пролиферираща тъкан. Отделните области могат просто да имат модел на растеж, който се различава от общия дифузен. Такива случаи се наричат фокално-дифузна хиперплазия. При това развитие на хиперплазия възникват огнища, които се различават от другите тъкани по скорост на растеж, тъканен състав, форма на образуване и други характеристики. Освен това, дори да има няколко такива огнища, те не са непременно сходни помежду си по всички свои характеристики. Огнищата, присъстващи едновременно в щитовидната жлеза по време на нейния растеж, обаче могат да имат различен характер, структура, скорост на растеж и метод на образуване. Често такива видове хиперплазия се наричат още нодуларни, тъй като самите тези огнища най-често имат вид на възли поради факта, че са локализирани в тъкан, която се различава по структура.

В такива случаи си струва да се обърне специално внимание на всяка неоплазма, тъй като поради различията си те могат да се държат различно в бъдеще.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Етапи

В зависимост от степента на увеличаване на размера на жлезата, хиперплазията на щитовидната жлеза се разделя на етапи, всеки от които има свои собствени признаци и процеси.

По този начин е прието да се разграничават степените на уголемяване на щитовидната жлеза от нула до пета. При нулева степен уголемяването изобщо не се забелязва. Не се открива чрез палпация и не се определя визуално. При първата степен на уголемяване жлезата все още не е осезаема, но нейният провлак вече е осезаем, което може да се забележи и при преглъщане. При втория етап на уголемяване жлезата вече е видима при преглъщане и осезаема. При всички тези етапи, въпреки увеличаването на размера на жлезата и видимостта ѝ при преглъщане, самата форма на шийката не се променя. Тоест, в покой жлезата не е видима външно. При третия етап жлезата е доста лесна за откриване при преглед. Тя се осезаема добре и формата на шията също започва да се променя поради хиперплазия на щитовидната жлеза. При четвъртия етап щитовидната жлеза е толкова уголемена, че конфигурацията на шията се променя, уголемяването е много ясно видимо. При петия етап размерът на жлезата засяга съседните органи - тя притиска трахеята и хранопровода, като по този начин усложнява процесите на дишане и преглъщане.

Хиперплазията на щитовидната жлеза от 0-2 градуса се счита по-скоро за козметичен дефект, докато 3-5 градуса вече се отнася до патология, дори ако това уголемяване не е злокачествено.

Умерена хиперплазия на щитовидната жлеза

Такова увеличение на размера на щитовидната жлеза, което не достига трета степен, се нарича умерено. В този случай размерът на жлезата е леко увеличен, но това увеличение не предизвиква особени опасения. Но все пак е препоръчително да се определи естеството на клетъчната пролиферация - дифузна или фокална (нодуларна). Най-често се наблюдава дифузна умерена хиперплазия на щитовидната жлеза. Във всеки случай, дори при умерени критерии за пролиферация, трябва да се провежда последващо наблюдение. Важен фактор в такава ситуация ще бъде не само личната история на пациента, но и фамилната анамнеза. Рискът от по-нататъшно развитие на заболяването в по-сериозни и патологични форми се увеличава, ако в семейството на пациента вече има пациенти с подобни диагнози, особено ако мащабът на проблема изисква хирургическа интервенция. Ако не се открият характеристики на развитието на умерена хиперплазия, например активна динамика на растеж, образуване на нови възли, хормонален дисбаланс, тогава обикновено се предприемат само превантивни мерки, като се препоръчва по-нататъшно редовно наблюдение. В някои случаи могат да се предписват йодни препарати за превантивни цели.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Хиперплазия на щитовидната жлеза степен 1

Когато разглеждаме хиперплазия на щитовидната жлеза, рядко говорим за нулева степен на уголемяване, тъй като най-често не се открива. Понякога това може да се случи по време на рутинен преглед или ултразвук. Затова често говорим за хиперплазия от първа степен. Тя също така най-често се открива случайно, но по време на ултразвук рядко може да се отнесе към нормален вариант за конкретния пациент. На този етап от развитието на хиперплазията, пациентът може сам да се консултира с лекар, забелязвайки, че при преглъщане се забелязва издатина на шията. В такива случаи лекарят може да палпира секрета на провлака при преглъщане. Могат да бъдат предписани и допълнителни диагностични методи за уточняване. Но на този етап не се предписва лечение. Препоръчва се редовно наблюдение от ендокринолог, за да се открие навреме евентуално нарастване на жлезата. Обръща се внимание и на общото състояние на организма. Тъй като въпреки относително малката степен на хиперплазия на щитовидната жлеза, могат да се появят симптоми, които показват нарушение на нейните функции, заболяване, чието следствие е увеличаване на размера на щитовидната жлеза. Въпреки че на този етап нарушенията във функционирането на органа се наблюдават доста рядко.

Хиперплазия на щитовидната жлеза степен 2

Следващият етап на хиперплазия на щитовидната жлеза е увеличаване на размера ѝ от втора степен. При такова увеличение самата щитовидна жлеза вече може да се различи доста добре чрез палпация. По време на актове на преглъщане тя също става видима, за разлика от първия етап, при който по време на преглъщане може да се различи само провлак. Въпреки че при втория етап на хиперплазия на щитовидната жлеза формата на шията не се променя в покой.

Това увеличение се открива много по-често, тъй като самите пациенти се обръщат към лекар от безпокойство, когато самостоятелно открият, че шийката на щитовидната жлеза ясно се променя при преглъщане. Въпреки че няма затруднения с дишането или преглъщането при такова увеличение на размера на жлезата. Също така, недвусмислен отговор може да се даде чрез провеждане на ултразвуково изследване, което ще предостави информация за точния размер на жлезата. Такова проучване ще бъде особено информативно, ако пациентът се е консултирал с ендокринолог в по-ранни етапи от развитието на тиреоидна хиперплазия. По този начин данните за съществуващия размер на жлезата могат да бъдат сравнени с предишните. По този начин е възможно да се направят изводи за динамиката на растежа на щитовидната жлеза, да се направят някои прогнози за по-нататъшното развитие на ситуацията.

Хиперплазия на щитовидната жлеза степен 3

На този етап от уголемяването на жлезата, то вече може да се забележи по време на рутинен преглед, формата на шийката се променя (става по-дебела на мястото на щитовидната жлеза). При палпиране на жлезата тя също е добре дефинирана. Предходните етапи на уголемяване са по-склонни да бъдат козметични дефекти, ако няма активна динамика на развитие на тиреоидна хиперплазия. Такива размери не се считат за патологични. И започвайки от третия етап, тиреоидната хиперплазия се класифицира като патологичен процес. На този етап по-често се използва терминът "гуша". Следователно, в този случай е препоръчително да се проведе по-подробно проучване не само на размера на щитовидната жлеза, но и на нейните функционални процеси, да се проучат особеностите на йодния метаболизъм в организма и да се анализира съдържанието на тиреоидни хормони в организма.

Важно е също да се определи как точно се увеличава жлезата. Увеличението може да се случи равномерно в цялата площ на органа или активен растеж може да се наблюдава в отделни области на щитовидната жлеза. В зависимост от това се разграничават дифузна и нодуларна гуша.

На третия етап на хиперплазия на щитовидната жлеза възниква и въпросът за злокачествеността на процеса.

Форми

Международната класификация на болестите е нормативен документ, използван от цялата световна система за здравеопазване. Този документ класифицира всички признати заболявания и здравословни разстройства, освен това МКБ предоставя общи международни методологични подходи, съпоставяне на материали и информация.

Така, според МКБ-10, хиперплазия на щитовидната жлеза се среща (или е много вероятно да се случи) при заболявания, които принадлежат към Клас IV „Болести на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения“, раздел Е.01. Заболявания на щитовидната жлеза, свързани с йоден дефицит и подобни състояния. Изключва: вроден синдром на йоден дефицит (Е.00), субклиничен хипотиреоидизъм, дължащ се на йоден дефицит (Е.02), подраздели като:

• E01.0 Дифузна (ендемична) гуша, свързана с йоден дефицит.
• E01.1 Многонодуларна (ендемична) гуша, свързана с йоден дефицит. Нодуларна гуша, свързана с йоден дефицит.
• E01.2 Гуша (ендемична), свързана с йоден дефицит, неуточнена Ендемична гуша, некласифицирана като такава.

Категория E04. Други форми на нетоксична гуша.

Изключва: вродена гуша: неепидермална енцефалопатия (NEC), дифузна, паренхимна гуша, свързана с йоден дефицит (E00 - E02), нейните подкатегории:

• E04.0 Нетоксична дифузна гуша. Гуша, нетоксична: дифузна (колоидна), проста.
• E04.1 Нетоксична унинодуларна гуша. Колоиден възел (кистозен), (щитовидна жлеза). Нетоксична мононодуларна гуша. Тироиден (кистозен) възел NEC.
• E04.2 Нетоксична многонодуларна гуша. Кистозна гуша NEC. Полинодуларна (кистозна) гуша NEC.
• E04.8 Друга уточнена нетоксична гуша.
• E04.9 Нетоксична гуша, неуточнена. Гуша, некласифицирана като такава. Нодуларна гуша (нетоксична) некласифицирана като такава.

Раздел E05. Тиреотоксикоза, неговите подзаглавия:

• E05.0 Тиреотоксикоза с дифузна гуша. Екзофталмологична или токсична гуша. NEC. Болест на Грейвс. Дифузна токсична гуша.
• E05.1 Тиреотоксикоза с токсична унинодуларна гуша. Тиреотоксикоза с токсична мононодуларна гуша.
• E05.2 Тиреотоксикоза с токсична многонодуларна гуша. Токсична нодуларна гуша, некласифицирана като такава.
• E05.3 Тиреотоксикоза с ектопична тиреоидна тъкан.
• E05.4 Фактическа тиреотоксикоза.
• E05.5 Тиреоидна криза или кома.
• E05.8 Други форми на тиреотоксикоза. Хиперсекреция на тиреостимулиращ хормон.
• E05.9 Тиреотоксикоза, неуточнена. Хипертиреоидизъм, некласифициран като такъв. Тиреотоксична болест на сърцето (I43.8*).
• E06. Тиреоидит.

Изключва: следродилен тиреоидит (O90.5)

• E06.0 Остър тиреоидит. Абсцес на щитовидната жлеза. Тиреоидит: гнойен, гноен.
• E06.1 Субакутен тиреоидит. Тиреоидит на Де Кервен, гигантоклетъчен, грануломатозен, негноен. Изключва: автоимунен тиреоидит (E06.3).
• E06.2 Хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза.

Изключва: автоимунен тиреоидит (E06.3)

• E06.3 Автоимунен тиреоидит. Тиреоидит на Хашимото. Хазитоксикоза (преходна). Лимфаденомна гуша. Лимфоцитен тиреоидит. Лимфоматозна струма
• E06.4 Лекарствено индуциран тиреоидит.
• E06.5 Тиреоидит, хроничен: NEC, фиброзен, дървесен, Riedel.
• E06.9 Тиреоидит, неуточнена форма.

E 07 „Други заболявания на щитовидната жлеза“, подпозиции E07.0 „Хиперсекреция на калцитонин“ C-клетъчна хиперплазия на щитовидната жлеза, хиперсекреция на тиреокалцитонин; E07.1 „Дисхормонална гуша“ фамилна дисхормонална гуша, синдром на Пендред. (изключва: преходна вродена гуша с нормална функция (P72.0)); E07.8 „Други уточнени заболявания на щитовидната жлеза“ дефект на тирозин-свързващия глобулин, кръвоизлив, инфаркт (в) щитовидната(ите) жлеза(и), синдром на недостатъчен еутиреоидизъм; E07.9 „Нарушение на щитовидната жлеза, неуточнено“

Тази информация е международно призната и се използва във всички области на здравеопазването.

Хиперплазия на щитовидната жлеза при деца

Както всяко друго заболяване, хиперплазията на щитовидната жлеза е особено тревожна, когато се развие при деца.

Хиперплазията на щитовидната жлеза при дете може да бъде придобита или вродена. Последното може да бъде свързано с особеностите на вътрематочното развитие. Те най-често включват проблеми с щитовидната жлеза на майката по време на бременност. Тогава в повечето случаи детето ще има дифузна хиперплазия. Ако заболяването е започнало да се развива след раждането, то най-често то е свързано с липса на йод в организма на детето. Но ако дори при известна малка степен на хиперплазия нивото на тиреоидни хормони в организма на пациента е нормално и няма нарушения в тази област, тогава такъв растеж не се счита за патологичен. Въпреки че все още е необходимо редовно наблюдение, тъй като в детска възраст подобни нарушения са особено опасни, защото могат да причинят нарушения в психоневрологичното развитие на детето.

Трябва да се отбележи, че при анализа на ситуацията се вземат предвид не само резултатите от инструменталните и лабораторните изследвания, но и поведението на детето в групата, неговите академични постижения и общото му състояние.

Важно е също да се помни, че нормалните стойности, както и дозировката на лекарствата, се различават при децата от възрастните.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Хиперплазия на щитовидната жлеза по време на бременност

Бременността е един от най-важните и трудни периоди в живота на жената. Известно е, че заболяванията на щитовидната жлеза, и по-специално хиперплазията на щитовидната жлеза, са много по-често срещани при жените, отколкото при мъжете. А бременността увеличава риска от тези патологии още повече. В допълнение към нарушенията в организма на жената, хиперплазията на щитовидната жлеза по време на бременност е опасна за развитието на плода. По-специално, нормалното функциониране на щитовидната жлеза на майката, адекватното производство на хормони, влияят върху развитието на дихателната система на детето. Това е особено важно през първата половина на бременността. Но развитието на хиперплазия е доста често срещано при бременни жени. Най-често тя се проявява под формата на дифузна токсична гуша.

В допълнение към възможните усложнения в развитието на плода и негативното въздействие на симптомите върху състоянието на майката, хиперплазията на щитовидната жлеза увеличава риска от спонтанно прекъсване на бременността. Вероятността може да достигне 50%. Най-често тази ситуация се случва в най-ранните етапи на бременността. Причината за това е повишеното производство на тиреоидни хормони, които от своя страна влияят негативно върху прикрепването на плода в матката, развитието на ембрионалната яйцеклетка.

Диагностика хиперплазия на щитовидната жлеза

Диагнозата на развитието на тиреоидна хиперплазия се извършва от ендокринолог. Основните диагностични методи са първичен преглед, палпация на областта на локализация на жлезата, ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, анализ на съдържанието на тиреоидни хормони в кръвта и оценка на общото състояние на пациента.

Много зависи и от това как точно протича заболяването, какви симптоми изпитва пациентът и какви оплаквания е подал на лекаря.

Колкото по-рано пациентът се консултира със специалисти, толкова по-рядко се диагностицира заболяването. Тъй като първите етапи на хиперплазия на щитовидната жлеза не показват външни признаци, не дават забележими симптоми. Въпреки че подобна ситуация може да се открие, ако ултразвуковата диагностика се използва като превантивен метод на изследване.

В други случаи лекарят може да открие развитието на хиперплазия чрез палпация, да наблюдава акта на преглъщане, за да забележи евентуална секреция на жлезата или провлака по време на подобни действия. Понякога, в по-късните стадии на заболяването, уголемена щитовидна жлеза може да се открие само визуално, ако размерът ѝ е такъв, че конфигурацията на шията се променя. Възможно е също така да се предположи наличието на хиперплазия по косвени признаци, показващи нарушения във функционирането ѝ.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ехо признаци на хиперплазия на щитовидната жлеза

Един от най-надеждните методи за определяне на хиперплазия на щитовидната жлеза е ултразвуковата диагностика. С нея могат да се идентифицират промени в щитовидната жлеза въз основа на редица ехокардиографски признаци.

Дори в началните етапи на развитие, клетките, които растат, увеличавайки общия обем на жлезата, реагират различно на ECHO сигнала от нормалните здрави клетки. Ако се появи дифузна хиперплазия, тогава признаците на такива различни клетки са видими не локално, а се разпространяват в цялата жлеза или част от нея. Ако се случи пролиферация на тиреоидна тъкан с образуване на възли, тогава ECHO сигналът ще покаже това ясно, тъй като само определени зони ще реагират различно на него. Определя се и дифузна фокална хиперплазия на щитовидната жлеза. На фона на общата реакция на клетките с дифузна пролиферация ще се открояват по-ярки области. При интерпретиране на получените реакции на ECHO сигналите може да се прецени и колко сходни са възлите помежду си, дали имат един и същ произход и структура.

В допълнение към данните за структурата на щитовидната жлеза и структурата на евентуални неоплазми в нея, ECHO сигналите предоставят информация за формата, размера, формата на ръба и общия обем на щитовидната жлеза. Ясно се показва коя част е подложена на хиперплазия.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лечение хиперплазия на щитовидната жлеза

При избора на тактика за лечение на хиперплазия на щитовидната жлеза се обръща специално внимание на много различни фактори. По-специално, степента на уголемяване на щитовидната жлеза е от първостепенно значение. В зависимост от това, хиперплазията се счита за патологичен или непатологичен процес. Ако размерът не се счита за патологичен, тогава не се предписва лечение като такова. Предписват се превантивни мерки и се препоръчват редовни прегледи и ултразвуково наблюдение. Ако уголемяването се счита за патологично, независимо дали се дължи на размера или скоростта на растеж, тогава се избира тактика за лечение. Тя може да варира от предписване на йодни препарати до хирургическа интервенция.

Следващият важен фактор е възрастта на пациента. Подходите за диагностика и лечение на хиперплазия на щитовидната жлеза при възрастни и деца са различни. Освен това, при децата е много по-важно да се прибегне до по-активно влияние върху процеса, тъй като дисфункцията на щитовидната жлеза може да повлияе негативно на цялостното ниво на развитие на детето.

Много е важно също да се вземе предвид състоянието на пациента (например бременност) и всички съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на ситуацията.

Лечение на дифузна хиперплазия на щитовидната жлеза

В повечето случаи се наблюдава дифузна хиперплазия на щитовидната жлеза. Тя се определя чрез палпация или ултразвукова диагностика. Ако увеличаването на размера на щитовидната жлеза при дифузна хиперплазия не предизвиква особени безпокойства, тогава освен стандартното редовно наблюдение се предписва повишаване на нивото на прием на йод. Сред тези препоръки могат да се разграничат два вида - фармацевтични и натурални. Най-често срещаният случай е препоръка за преминаване към йодирана сол. Не само периодичната ѝ употреба, а пълна замяна на солта в домакинството с йодирана сол. Също така, нивата на йод могат да се повишат чрез йод-съдържащи храни в диетата. Те включват морски водорасли (спроулина, келп), както и други морски дарове. По-специално, риба - треска, камбала, сьомга, както и популярната у нас херинга. Много йод има и в калмарите, мидите, мидите. Йод се съдържа и в редица други продукти. Алтернатива на подобно попълване на йод в организма е приемът на лекарства, съдържащи йод, като Йодомарин, калиев йодид.

В по-сложни случаи, когато хиперплазията на щитовидната жлеза е съпроводена с нарушения на хормоналния метаболизъм, се предписват хормонални лекарства.

В особено сложни случаи, със значително увеличение на размера, може да се наложи хирургическа интервенция.

Лечение на нодуларна хиперплазия на щитовидната жлеза

Нодуларната хиперплазия на щитовидната жлеза винаги е по-тревожна от дифузната хиперплазия. В случай на образуване на възли в дебелината на щитовидната жлеза е трудно да се предвиди по-нататъшното им поведение, трудно е да се определи евентуалното им влияние. Освен това, именно с развитието на нодуларна хиперплазия най-често възниква вероятността от развитие на злокачествен процес. За правилния избор на тактика на лечение, освен ултразвуков анализ, прегледи и палпация, тестове за съдържанието на тиреостимулиращи хормони в кръвта, в някои случаи се извършва биопсия на образувания възел, а понякога и няколко, ако има съмнение, че естеството им е различно.

При нодуларна хиперплазия винаги се предписват и йодни препарати. Но в същото време хормоналните препарати се предписват много по-често, тъй като именно по време на образуването на възли, особено при дифузно-нодуларна хиперплазия, се наблюдават функционални промени в щитовидната жлеза. Също така доста често срещано явление при нодуларна хиперплазия е хирургичното отстраняване на възли или дори отстраняването на част, а понякога и на цялата щитовидна жлеза. При такива операции се предписва хормонозаместителна терапия. Дори след операцията щитовидната жлеза (ако не е била напълно отстранена) изисква много щателно наблюдение.

Предотвратяване

Както е известно, превенцията винаги е по-добра от лечението. Следователно, превенцията на заболяванията на щитовидната жлеза също трябва да играе важна роля. Това е особено важно за жителите на регионите, които са били изложени на радиация (трагедията в Чернобил, Фукушима), както и за жителите на региони с ендемичен йоден дефицит.

Основният начин за предотвратяване на проблеми с щитовидната жлеза, по-специално за предотвратяване на хиперплазия на щитовидната жлеза, е консумацията на йодирана сол. В много страни днес консумацията на йодирана и морска сол не е нещо особено. Затова си струва да я въведете в начина си на живот. Освен това, консумацията на морски дарове, които също съдържат голямо количество йод, ще бъде полезна. Но освен морските дарове, йодните резерви се попълват и от обичайните яйца, мляко, говеждо месо, чесън, спанак и много други. Ако в района на пребиваване има сериозен йоден дефицит или няма възможност за консумация на богати на йод храни, тогава ще бъде препоръчително да се премине курс от лекарства, които попълват йодния резерв.

В допълнение към директния йоден баланс, фактори като наднорменото тегло също влияят върху развитието на хиперплазия на щитовидната жлеза. Връзката между наднорменото тегло и дисфункцията на щитовидната жлеза е доказана. Затова си струва да се следи това, особено ако човек принадлежи към рискови групи по някои други показатели.

Важни са и условията на околната среда - чиста питейна вода, здравословни храни, които не съдържат химически токсини, и цялостен баланс от хранителни вещества, минерали и витамини.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Прогноза

Хиперплазията на щитовидната жлеза е сравнително добре проучено и контролирано заболяване днес. Най-важната роля в прогнозата за нейното развитие обаче играе етапът, на който е открита. Доста рядко се открива хиперплазия на щитовидната жлеза в най-ранните етапи. Това се дължи на факта, че пациентите не търсят помощ, докато състоянието на щитовидната жлеза не започне да ги тревожи. Най-често вниманието се обръща на секрецията на щитовидната жлеза при преглъщане, затруднено преглъщане, усещане за стягане в гърлото, промяна в конфигурацията на шията. Но дори и на такива етапи пациентите често приписват всички тези симптоми на състоянието на околната среда (последиците от Чернобил) и вярват, че подобни промени могат да бъдат норма и не могат да бъдат коригирани. Това е не само погрешно решение, но и доста опасно за здравето. Увеличаването на размера на жлезата до такива размери, които активно привличат вниманието, доста често е съпроводено с възникващи нарушения в производството на тиреоидни хормони, което неизбежно води до нарушения във функционирането на целия организъм. Това е особено опасно за децата.

Освен това, растежът на жлезата, който е съпроводен с образуването на възли, може да се развие в рак на щитовидната жлеза. Днес е трудно да се подцени опасността от рак. Следователно, прогнозата за лечение зависи пряко от състоянието, което съществува по време на лечението. Дори ако нодуларната хиперплазия на щитовидната жлеза е била открита в сравнително ранен етап, не са настъпили промени в хормоналните нива, прогнозата е доста оптимистична. Ако ситуацията е пренебрегната, растежът затруднява дишането и преглъщането, е необходима сериозна хирургическа и лекарствена интервенция, тогава прогнозата е значително по-лоша. В крайна сметка, дори ако проблемът с нарушенията на щитовидната жлеза бъде решен в случай на пълно отстраняване на жлезата или на значителна част от нея, това като цяло инвалидизира човек, принуждава го постоянно да приема хормонални лекарства и има много негативен ефект върху общото състояние на организма. Затова се препоръчва да се провеждат профилактични прегледи поне веднъж годишно за навременно откриване на проблем, ако такъв възникне.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]