Хепатит D.

Хепатит D (делта хепатит, хепатит делта агент) - вирусен хепатит с механизъм за контакт на предаване, причинени от дефектен вирус, репликацията на която е възможно само в присъствие на HBsAg в тялото. Болестта се характеризира с тежък ход и неблагоприятна прогноза.

Хепатит D е тип HBV (вирусен хепатит) група и се нарича делта инфекция. За първи път вирусът D беше диференциран като отделен компонент през 1977 г. По време на безпрецедентно избухване на вируса на хепатит В (вирус В) в Южна Европа. Вирусът D се смята за дефектен, тъй като не се умножава сам по себе си, той се нуждае от наличие на HBV за разпространение. Делта инфекцията (HDV) е устойчива на външни фактори, но може да се третира с алкална или киселинна среда. Болестта е много трудна, защото се развива на фона на вече заразения хепатит В.

Към днешна дата хепатит D е идентифициран в две форми:

1. Като коинфекция (коинфекция), развиваща се едновременно с инфекция с вируса В.
2. Като суперинфекция, която се развива след заразяване с вирус В (антиген HBsAg) като наслояване.

Вирусът има геном на HDV РНК се предава само чрез хематогенен и може да засегне само тези, които вече са заразени с хепатит В. Тази комбинация често завършва патологична некроза на чернодробни клетки, цироза.

Кодове на ICD-10

• 816.0. Остър хепатит В с делта-агент (коинфекция) и чернодробна кома.
• 816.1. Остър хепатит В с делта-агент (коинфекция) без чернодробна кома.
• V17.0. Остра делта (супер) -инфекция на вируса на хепатит В.

Епидемиология на хепатит D

HDV се дефинира като непълен, дефектен сателитен вирус. Само с РНК, вирусът се нуждае от външна обвивка за репликация. Ето защо той използва вируса на хепатит В, който има своя собствена ДНК. От една страна, той образува хепатотропни патогенни свойства на делта инфекцията, от друга страна позволява бързото навлизане в чернодробните клетки. Независимо от факта, че генотипите на хепатит делта вирус - HDV са били идентифицирани сравнително наскоро, един от тях вече е добре проучен. Генотип I засяга хора в САЩ и в европейските страни, останалите генотипове все още не са класифицирани.

Епидемиологията на хепатит D (HDV) се характеризира с основния път на разпространение - изкуствено, най-често в резултат на инжекции, медицинска манипулация. Не е и естествен начин на инфекция, които са подобни на разпространението на хепатит В. Хепатит D е в състояние самостоятелно индуцират хепатит без самостоятелно размножаване на вируса на HBV, така че комбинацията от HDV и HBV често завършва с цироза (70% положителни).

Статистиката сочи, че досега във всички страни по света носители на вируса на хепатит В са поне 350 милиона души, от които около 5 милиона са заразени и делта хепатит - HDV. Най-високият процент на инфекция се наблюдава при химически зависими хора (пристрастяване към наркотици) и също така е клинично доказано, че вирусът на хепатит D бързо се реактивира при инфектирани с ХИВ.

Епидемиология на хепатит А се характеризира с териториално ендемични за населението на държавите от Югоизточна Европа до някои от най-северните американски щати и страните от Южна Америка, че е мястото, където по-голямата част от диагностицирани случаи на ко-инфекция, обаче, под формата на хепатит D суперинфекция се случва най-често, когато се инжектира инфекция навсякъде. Също така са изложени на риск хората, които са болни от хемофилия, заболявания, изискващи трансфузионна терапия. Сред хомосексуалните носители на генотипа HBsAg, делта-хепатитът е рядък.

Хепатит D - Епидемиология

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини за хепатит D

Причината за хепатит D е инфекция с делта вирус (HDV), която не е независим патоген. Генотипът на хепатит D не е способен на репликация без наличието на вируса на хепатит В в организма, тъй като се състои от едноверижна РНК и делта антиген. Самовъзпроизвеждането в хепатоцитите (чернодробните клетки) е възможно само в присъствието на ДНК-съдържащ HBV.

В взаимодействието на тези два вируса има две възможности: 

Едновременно навлизане в тялото или коинфекция.

Възпаление на вируса на хепатит D върху DNA обвивката на вируса на хепатит В или суперинфекцията.

Ако причината за хепатит D е първият вариант, болестта е изключително трудна, но съвременната медицина се опитва да я прокара с помощта на интензивно лечение.

Вторият вариант е по-неблагоприятен: хепатитът се развива бързо, преминава в остра форма и често завършва с цироза или карцином.

Причината за хепатит D е, че човек, дължащ се на патологични заболявания или начин на живот, е изложен на риск. Основните категории, за които съществува риск от инфекция с HDV:

• Пациенти с хемофилия.
• Пациенти, нуждаещи се от трансплантация.
• Химически зависими хора (наркомании).
• Хомосексуални отношения.
• Деца с инфектирани майки (вертикално предаване).
• Пациенти, нуждаещи се от хемодиализа.
• Медицински работници, поради професията, която има контакт с кръвни материали.

Хепатит D - Причини и патогенеза

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Симптоми на хепатит D

Инкубиране на HDV вирус може да продължи от 3 седмици до няколко месеца, времетраенето на периода на инкубиране зависи от симптомите и на хепатит D. Характеризира с две клинични прояви на периода - preicteric и жълтеница, които са симптоми се различават малко от симптомите на хепатит В.

• Остра форма на заболяването 
• Пред-zheltushny период, който е суперинфекция (стратификация) е по-кратък, отколкото с коинфекция, коинфекция (продължава не повече от 7 дни): 

1. Постепенно намаляване на активността, умора, сънливост.
2. Намален апетит, загуба на телесно тегло.
3. Периодично фебрилно състояние.
4. Хронично усещане за гадене.
5. Температура на тялото на субфебрила.
6. Болка, болки в ставите.

• Жълтеница период: 

1. Оцветяване на кожата, склерата на очите в жълт цвят (шафран).
2. Оцветяване на изпражненията в светъл цвят (депигментация).
3. Тъмна урина (цветът на тъмната бира).
4. Обрив на уртикария.
5. Очевидно изразена болка вдясно, в хипохондрията.
6. Обективно, с палпация - увеличаване на размера на черния дроб и далака.
7. Признаци на интоксикация на тялото.
8. Виене на свят.
9. Гадене и повръщане.
10. Суперинфекцията се характеризира с рязко повишаване на телесната температура.

Хепатит D в остра форма рядко завършва при пълно възстановяване, дори при адекватно лечение, той се превръща в хронична форма.

Симптоми на хепатит D, хронична форма: 

• Постепенно оцветяване на кожата в жълт оттенък.
• Хеморагии - микроскопичен подкожен кръвоизлив (звездички).
• Хепатомегалия, спленомегалия.
• Кървене от носа.
• Свръхчувствителност, кървене.
• Повишена съдова пропускливост, синини.
• Постоянно фебрилно състояние с телесна температура в диапазона от 37, 5 до 39 градуса без признаци на ТОРС, остри респираторни инфекции.
• Асцит, подпухналост.
• Хронично издърпване на болката от дясната страна на хипохондриума.

Хепатит D - Симптоми

Диагностика на хепатит D

Основният диагностичен метод за определяне на HDV е серологичен кръвен тест. Диагностика на хепатит А в остра форма идентифицира специфичен имуноглобулин - анти-HDV-IgM, както и антиген HD заедно с доста очакваните маркери на хепатит В. При повторно резултатите от изследванията показват значително увеличение на IgG титри. В серума има значително повишено ниво на (двуфазни) аминотрансферази (ALT, AST).

Диагностиката на хепатит D в хронична форма определя наличието на специфичен имуноглобулинов анти-HDV-IgM. Методът на полимеразната верижна реакция (PCR) потвърждава репликацията (саморепродукцията) на вируса, когато се определят количествени и качествени параметри на делта-РНК.

Също така, според указанията, може да се проведе изследване на биологичния материал на черния дроб - биопсия, в резултат на което е възможно да се открие РНК на вируса и антигените в клетките - хепатоцити. Диагнозата на хепатит D е необходима за ясно разграничаване на генотипа и вида на вируса, тъй като изборът на лечение зависи от това.

Хепатит D - Диагноза

[16], [17], [18]

Лечение на хепатит D

Лечението на хепатит D е три: 

1. Антивирусно лечение (алфа интерферон).
2. Симптоматична терапия (хепатопротектори, ензими, витамини).
3. Диетотерапия (диета номер 5 според Pevzner.

Основният метод за лечение на HDV е интерферон терапията. Също така, лечението на хепатит D включва основна детоксикация, хепатопротективна терапия, които са идентични с терапевтичната стратегия за инфекция с вируса на хепатит В.

Лечението на хепатит D с помощта на интерферон (алфа интерферон) е използването на достатъчно големи дози от лекарството - до 10 000 000 IU на ден. Въвеждането се извършва на всеки два дни (три пъти през седмицата) за дълго време - поне една година. Този метод може да намали симптомите, но поносимостта на интензивната терапия с интерферон при пациенти с коинфекция е много по-лоша, отколкото при наличието на отделен вирус на HBV.

По правило лечението се извършва извън болницата, хоспитализирането е необходимо само за биопсия или в случай на спешна дехидратация, детоксикация с помощта на инфузионния метод.

Хепатит D - Лечение

Предотвратяване на хепатит D

Предотвратяването на инфекция с хепатит D е възможно само чрез превантивни мерки, които предотвратяват инфекцията с вируса на хепатит В при човека, тъй като HDV не може да се самовъзпроизвежда, се нуждае от HBV ДНК. Досега се смята, че ваксинацията срещу хепатит В е доста надеждна гаранция, че човешкото тяло произвежда продължителна имунна защита срещу HBV и съответно срещу хепатит D.

Също така предотвратяването на хепатит D е цялостен комплекс от мерки, насочени към информиране на населението за опасността от инфекция. Правила стерилен медицински инструменти, поставете отметка на стерилността на кръв, продукти, съдържащи биологичен материал донор на биологичен материал, сейф защитен секс - това са основните стъпки, за да помогне за намаляване на случаите на заразяване с хепатит по принцип. Освен това, хората, които вече са заразени с HBV трябва да бъдат подложени на редовни прегледи и диспансеризацията отговорно отношение не само към собственото си здраве, но също така и да осъзнаят, че те са потенциален източник на инфекция на други хора. Предотвратяването на хепатит D е и предотвратяване на инжекционно замърсяване с употреба на наркотични вещества, но този проблем е толкова глобален, че описанието му изисква отделно информационно пространство.

Ваксиниране срещу хепатит D

Основният начин за предотвратяване на инфекцията с вируса на HDV е ваксинацията срещу хепатит D.

Към момента няма установена специфична ваксина срещу вирусната инфекция делта се дължи на високата степен на надеждност на ваксинация срещу хепатит В. В света статистически и клинично доказано: тези, които са ваксинирани срещу HBV, тя има устойчиви имунната защита и антитела срещу HBsAg. Освен това, дори при късна ваксинация и наличие на вируса в организма, заболяването при пациентите е много по-лесно и има относително благоприятна прогноза.

97% от хората, които са били инфектирани с хепатит В, или които са навременно ваксинирани срещу тази инфекция, не са заразени с делта вирус. По този начин ваксинацията срещу хепатит D е преди всичко планирана ваксинация срещу хепатит В, първата от които се прави в рамките на 12 часа след раждането. Докато ваксината срещу HDV не се създава, единственият начин да се избегне заразяването с делта вируса е навременната ранна ваксинация и спазването на превантивните мерки.

Хепатит D прогноза

Прогноза на хепатит D е особено неблагоприятно за хора, страдащи от химическа зависимост. Инжекционно употребяващи наркотици - това е не само първата група риск, но също така и най-висок процент на смъртни случаи, което е според статистическите данни, предоставени от Световната здравна организация, смъртност около 65% се дължи на бързото развитие на чернодробна недостатъчност и обширни некротични процеси. Масивна некроза на хепатоцитите в комбинирано инфектиране (ко-инфекция) е изключително трудно да се спре. В допълнение, лоша прогноза на хепатит А, свързан с факта, че често HDV клиника вече е видно в края на периода, срещу хронична, с продължителност от години V.Delta вируса на хепатит В е коефициентът на спусъка за бързото развитие на влошаване при некротичен процес улавя черния дроб в рамките на няколко дни.

Прогнозата също така зависи от вариантите на хода на заболяването: 

1. Хронична, латентна форма. В тази форма хепатитът може да се развие от 10 или повече години, като постепенно изчерпва резервните и защитните свойства на тялото.
2. Бързо прогресивна форма. Болестта се развива в рамките на 1-2 години.
3. Вълнообразен ход на заболяването - от 5 до 10 години.

Почти всички хронични форми на хепатит D водят до цироза на черния дроб.

Oncoprocess при пациенти с хепатит D е изключително рядко, очевидно е, че прогресията на заболяването при суперинфекция или коинфекция не дава място и време за развитие на хепатоцелуларен рак. Най-често пациентите умират преди процесът да премине в злокачествен етап.

Най-благоприятната прогноза за тези, които са получили късна ваксинация, помага да се намали тежестта на симптомите и значително увеличава шансовете на пациента за относително възстановяване.