Хепатит D: диагноза

Вирусен хепатит смесена етиология може да поеме съответното епидемиологично история (кръвопреливане, интравенозно лекарство и сътр., Парентерално множество смущения, и т.н.) по-малък, отколкото в вирусен хепатит Б. Начало, треска, без продължителен период с ниска preicteric в десния горен квадрант и ставите, две вълна и по-тежко хода на хепатит, тежка giperfermentemii, увеличение (размазване) показатели, тимол.

[1], [2], [3], [4],

Специфична диагноза на хепатит D

Тя се основава на разкриването на маркерите за активна репликация на двата вируса: HBV, HDV. От първите дни на серумния жълтеница откриване на HBsAg, анти-HBV IgM, висок титър, НВе-антиген, HDAg и / или анти-делта (б анти-IgM). Анти-делта IgM се произвеждат вече в острия период и служат като основен маркер на делта инфекция. Те могат да се определят в рамките на 1-3 седмици при висок титър, след това те престанат да бъдат открити, анти-делта IgG се открива след 1-3 седмици от началото на иктеричния период на заболяването. Въпреки това, около 20% от пациентите не могат да разпознаят анти-делтата IgM, и идентифициране на анти-HD IgG може да се забави с 30-60 дни, а в този случай инфекцията делта не се диагностицира, ако не провери анти-HD IgG в серума отново , Чрез PCR РНК HDV РНК в серума се определя в рамките на 1-3 седмици от началото на иктеричния период.

В серума на пациенти със суперинфекция в продромалния период и от ранните дни на иктеричния период се откриват HBsAg, HBcAg или анти-HBe, но липсва анти-HBc IgM. Също така открийте анти-делта IgM и малко по-късно (след 1-2 седмици) - анти-делта IgG. HDV РНК се открива в кръвта на пациентите както в продромалния период, така и в първия ден на иктеричния период и след това кръвта непрекъснато се тества за развитието на хронична инфекция в изолация или заедно с HBV ДНК. С развитието на тежък курс на хепатит делта, HBsAg и HBV ДНК често изчезват от кръвта, но се открива HDV РНК. Това явление се интерпретира от повечето изследователи като последица от потискането на HBV репликативната активност от делта вируса.

Допускането на остър вирусен хепатит D трябва да възникне в много кратък preicteric период комбиниран тежка хепатоспленомегалия с болки в полето хипохондриум, синдром оточна-асцитна, треска, хипербилирубинемия, hyperenzymemia, ниски стойности сублимират проба процент увеличение тимол и нивото на у-глобулин фракция кръвен серум. Остър хепатит делта трябва също така да се предположи появата на жълтеница в "здравите" носители на HBsAg или обостряне на хроничен хепатит В.

По този начин, при остра делта-вирусна инфекция, диференциална диагноза трябва да бъде извършена, преди всичко, с остро и екзацербация на хроничен вирусен хепатит В.

Стандартът за диагностициране на хепатита (стационарно лечение)

Диагностични процедури	Множество на изследването	Бележки
Билирубин	Веднъж на 10 дни	С тежка форма - ако е необходимо
ACT
GOLD
Пълна кръвна картина
Общ анализ на урината
NV и Ag
Протромбинов индекс	1	Повтаря се, в зависимост от тежестта на хепатита
Анализ на кръвна група, Rh фактор	1
Анти-HBc IgM	1
Анти-делта IgM	1	Критерият за диагностициране на OGV с делта-средство (коинфекция) в комбинация с анти-HB с IgM
Анти-HD общо	1	Критериите за диагностициране на остър хепатит В с делта-агент (коинфекция) в случай на отрицателен тест при първично изследване и откриване в последващо изследване (сероконверсия) в комбинация с анти-HBc IgM. Критерий за диагностициране на остра делта (супер) инфекция в отсъствие на анти-HBcIgM
Anti-HCV	1	Необходимо е да се изключи смесена инфекция
Анти-HAV IgM	1
Анти-HIV	1

План за управление на пациента за иктерична форма на остър вирусен хепатит В с делта-коинфекция и остър хепатит делта в носител на вирус на хепатит В (суперинфекция)

Информация за пациента: анамнеза данни: интравенозно приложение на психоактивни вещества, парентерално интервенция за 1-6 месеца до първите признаци на заболяването, остра или субакутен начало на заболяването, наличието на симптоми predzheltushnogo период хепатит D (треска, болка в корема, тежка интоксикация), кратко увод, жълтеница, деградация с появата на жълтеница.

Биохимичен кръвен тест. Кръвен тест за маркери на вирусен хепатит:

• повишена ALT и ACT (повече от 30-50 стандарти), увеличение на свързаните и свободните фракции на билирубин, нормалните стойности на протромбиновото индекс. Откриване на острата фаза маркери на HBV в серума - HBsAg и анти-HBV IgM, кръв antidelta откриване на IgM и / или antidelta IgG - диагноза: "остър вирусен хепатит делта агент (коинфекция) иктеричен форма, средната тежест "(Вижте тактики за лечение):
• повишена ALT и ACT (повече от 30-50 стандарти), увеличение на свързаните и свободните фракции на билирубин, нормалните стойности на протромбиновото индекс. Липсата на маркерите на острата фаза на HBV в серума (анти-HBV IgM) в присъствието на положителен тест за HBsAg, откриване на анти-делта IgM и / или анти-делта IgG кръв - диагноза: "остър вирусен хепатит D в вирус носител на хепатит В (суперинфекция ) иктеричен форма, средна степен на тежест "(вж. Тактика на лечение).

Информация за пациента: значително влошаване на състоянието с появата на жълтеница (повишено гадене, поява на повръщане, увеличаване на слабостта).

Действия: контрол на протромбиновия индекс дневно, необичаен биохимичен кръвен тест

Информация за пациента. Намаляване на протромбиновия индекс до 60-50%, увеличаване на хипербилирубинемията, повишаване на активността на трансаминазите или рязко намаляване на тяхната активност. Появата на замайване, намаляване на размера на черния дроб, появата на болка в палпацията на черния дроб, проявата на хеморагичен синдром.

Диагноза: "остър вирусен хепатит делта агент (коинфекция) иктеричен форма, тежки поток" или "вирус носител остър хепатит делта от хепатит В (суперинфекция), иктеричен форма, тежки поток".

Действия: интензифициране на терапията.

Информация за пациента. По-нататъшно влошаване на състоянието на пациента, появяване на възбуда или инхибиране, намаляване на протромбиновия индекс от по-малко от 50%), появата на симптоми на остра чернодробна енцефалопатия.

Действия: прехвърляне в отдела за интензивно лечение (отделение) (виж тактики за лечение); плазмафереза, дехидратираща терапия (намаляване на мозъчния оток), спиране на възбуждането, вентилация, ако е необходимо.