Хепатит D - Симптоми

Остър хепатит B с делта агент (коинфекция) със и без чернодробна кома

Симптомите на хепатит D, развиващ се в резултат на коинфекция, са изключително сходни с тези на остър хепатит B. Инкубационният период е от 6 до 10 седмици. Ходът е цикличен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Предиктеричен период

Започва по-остро, отколкото при вирусен хепатит В, с влошаване на здравето, неразположение, слабост, умора, главоболие. Едновременно с това се отбелязват диспептични явления: загуба на апетит до анорексия, гадене, повръщане. По-често, отколкото при вирусен хепатит В, се появяват мигриращи болки в големите стави. Почти половината от пациентите изпитват болка в дясното подребрие, което не е типично за вирусен хепатит В. Друга разлика от вирусния хепатит В е треската, като при 30% от пациентите телесната температура се повишава над 38°C. Продължителността на предиктеричния период е по-кратка, отколкото при вирусен хепатит В, и е средно около 5 дни.

Период на жълтеница

С появата на жълтеница симптомите на хепатит D и интоксикация се засилват. На фона на жълтеница, артралгията (в 30%) и субфебрилното състояние персистират. Слабостта и умората се засилват: по-често се открива сърбеж по кожата; болката в дясното подребрие, която не е свързана с приема на храна, продължава. Често се наблюдават уртикариални обриви по кожата. Най-продължителните симптоми на иктеричния период са слабост, загуба на апетит, болка в дясното подребрие. При всички пациенти черният дроб се увеличава с 1-3 см, ръбът му е еластичен, гладък, чувствителен на палпация. По-често, отколкото при вирусен хепатит B, се увеличава далакът. Съдържанието на билирубин в кръвния серум е повишено поради свързаната фракция, активността на трансферазите е много по-висока, отколкото при остър хепатит B. Показателят на тимоловия тест се повишава значително, което не е типично за вирусен хепатит B: сублиматният тест остава нормален. Хипербилирубинемията продължава средно до 1,5 месеца, хиперферментемията - до 2-3 месеца.

Заболяването често протича с две вълни с клинично и ензимно обостряне, което може да се обясни с наличието на два вируса с различни биологични свойства в организма. Предполага се, че първата вълна е проява на HBV инфекция, а втората се дължи на делта инфекция, тъй като по това време тялото вече разполага с достатъчно HBs-антигенни молекули, необходими за репродукцията на HDV. Някои изследователи обаче обясняват наличието на втория ALT пик с активирането на HBV репликацията след период на потискане на нейната репликация от делта вируса. При 60% от пациентите, на 18-32-ия ден от началото на жълтеницата, на фона на настъпващо подобрение, се наблюдават слабост, замаяност, болка в черния дроб: черният дроб се уголемява отново, индексът на тимоловия тест и трансферазната активност се повишават. Често AST активността е по-висока от ALT активността, коефициентът на de Ritis е повече от 1. Възможно е понижение на сублиматния тест и протромбиновия индекс. Някои пациенти изпитват само ензимно обостряне без никакви клинични прояви. Заболяването често протича в умерени до тежки форми; В 5-25% от случаите се развива фулминантна (мълниеносна) форма, завършваща със смърт. При възрастни 60-80% от фулминантните форми на HBsAg-позитивен хепатит са причинени от HDV инфекция. При благоприятен ход на хепатит със смесена етиология, продължителността на заболяването е 1,5-3 месеца. Заболяването завършва с възстановяване (в около 75% от случаите) или смърт - при фулминантната форма на заболяването. Развитието на хроничен хепатит е рядко (1-5%). Изчезването на HBsAg също показва възстановяване от делта инфекция.

Остра делта (супер)инфекция на носител на вируса на хепатит B

Този вариант на заболяването може да протича както манифестно, така и клинично латентно, но 60-70% от пациентите все още регистрират или епизод на жълтеница, или класическа картина на иктеричния вариант на остър хепатит. Инкубационният период е 3-4 седмици. Предиктеричният период се характеризира с остро, понякога бурно начало. Продължителността му не надвишава 3-4 дни. За разлика от острия вирусен хепатит B, повече от половината от пациентите имат телесна температура над 38°C, появяват се артралгия и болка в дясното подребрие, а някои пациенти отбелязват уртикариален обрив по кожата. След 2-3 дни урината потъмнява, изпражненията се обезцветяват, черният дроб и далакът се увеличават, появява се пожълтяване на склерата и кожата.

По време на иктеричния период здравословното състояние на пациентите се влошава, симптомите на хепатит D и интоксикация се засилват, телесната температура остава повишена още 3-4 дни, болките в ставите не спират, а болката в дясното подребрие се регистрира по-често, отколкото преди появата на жълтеница, и е с постоянен характер.

При преглед на пациенти се забелязват значително уголемяване и уплътняване както на черния дроб, така и на далака. Повече от 40% от пациентите развиват едематозно-асцитен синдром. В кръвния серум - хипербилирубинемия (обикновено персистира повече от 2 месеца). хиперферментемия (често с изкривяване на коефициента на де Ритис). Активността на ALT и AST остава висока по-дълго, отколкото при вирусен хепатит B и хепатит със смесена етиология, и при почти никой пациент нивото на ензимната активност не достига нормата.

За разлика от други вирусни хепатити, острия хепатит делта при HBAg носители значително нарушава протеиносинтетичната функция на черния дроб, което се проявява с намаляване на сублиматния тест през първите 10 дни от иктеричния период и повишаване на тимоловия тест. Количеството албумини намалява, съдържанието на γ-глобулиновата фракция се увеличава. Развитието на едематозно-асцитен синдром при този вариант на HDV инфекция е свързано както с намаляване на синтеза на албумини, така и с качествена промяна в тях. При огромното мнозинство от пациентите заболяването протича вълнообразно с повтарящи се клинични и ензимни обостряния, придружени от засилване на жълтеницата, симптоми на интоксикация, развитие на едематозно-асцитен синдром, краткотрайни (1-2-дневни) вълни на треска с втрисане, поява на ефимерен обрив по кожата. Тежестта на клиничните симптоми при някои пациенти намалява с всяка нова вълна, докато при други заболяването придобива прогресивен характер: развива се подостра чернодробна дистрофия, чернодробна енцефалопатия и настъпва смърт.

Възстановяването настъпва изключително рядко, резултатите почти винаги са неблагоприятни: или фатален изход (във фулминантна форма или в тежка форма с развитие на субакутна чернодробна дистрофия), или образуване на хроничен вирусен хепатит D (в приблизително 80%) с висока активност на процеса и бърз преход към цироза на черния дроб.

Друг възможен вариант на суперинфекция е инфекцията с делта вируса при пациенти с хроничен хепатит B. Клинично това се проявява с обостряне на преди това благоприятен хепатит, поява на интоксикация, жълтеница, хиперферментемия и прогресия до чернодробна цироза.

[ 9 ], [ 10 ]