Гръдно главоболие

Beam главоболие - основната форма Cephalgia, проявява атаки са много силна болка строго едностранен орбитална, супраорбитална, във времето, нито смесени, локализация, с продължителност 15-180 минути, възникващи на дневна база с честота веднъж на всеки 2 дни до осем пъти на ден. Атаките на страничната болката придружени от един или повече от следните симптоми: конюнктивата инжектиране, сълзене, назална конгестия, ринорея, изпотяване челото и лицето, миоза, птоза, подуване на клепач. Клиничната картина е решаващ критерий за диагностициране. За да се спре атаката, използвайте инхалация на кислород, триптани, ерготамин или комбинация от тях. За предотвратяване на атаки се предписват верапамил, метисергид, литиев валпроат или комбинация от тях.

Честотата на клъстерното главоболие в популацията е ниска - 0,5-1%. Мъжете страдат 3-4 пъти по-често от жените, дебютът на болестта възниква в 20-40 години. При 5% от пациентите заболяването е наследствено.

В САЩ честотата е 0,4%. В повечето случаи, главоболието на пакета има характер на епизодични припадъци; по време на периодите на клъстерите за 1-3 месеца, пациентът изпитва ежедневни гърчове (от един или повече) на главоболието на снопа, след което се наблюдава продължителна ремисия от няколко месеца до няколко години. При някои пациенти клъстерното главоболие се проявява без периоди на ремисия.

Патофизиологията на клъстерното главоболие не е напълно разбрана, но нейната периодичност показва хипоталамова дисфункция. Използването на алкохол провокира атака на главоболие по време на клъстерния период, но не по време на ремисия.

Синоними - мигрена лъч (английски клъстер -. Beam), хистамин Cephalalgia, синдром Horton, мигрена невралгия Харис, цилиарен невралгия, rodonalgia глава eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Какво причинява главоболие?

Показано е, че може да се появи на периода на клъстера (включително първия "пакета"), след като нарушение на обичайния дневен ритъм: смяна на часовите пояси с въздушния транспорт, безсънна нощ, дневната графика и др По време на болка "лъч", както и в хронична форма. Атаките при главоболие могат да се задействат чрез приемане на алкохол, хистамин или нитроглицерин. Съществува тясна връзка на пристъпи на пакетно главоболие и нощно заспиване: нощните атаки се считат за задължителни за тази форма на главоболие. Интересно е, че по време на периода на опрощаване нито един провокатор не е в състояние да предизвика възникване на главоболие в пакет.

Симптоми на главоболие в пакет

Най-типичните характеристики на лъча на главоболие - неговото непоносимо характер, повтаряща повторение в рамките на деня и нощта, ярки вегетативни прояви по лицето, както и вида на заболяването - появата на болезнени атаки в серия, или "Групи". Продължителността на лъча е от няколко седмици до няколко месеца с ясно изразена ремисия, която трае от няколко месеца до няколко години (средно 2-3 години). При 10-15% от пациентите е отбелязан хроничен ход без ремисии, при 27% се развива само един епизод на главоболието. За много пациенти сезонността на екзацербациите е типична: през пролетта и през есента. За разлика от това, при пациенти с мигрена пациенти с главоболие няма желание да си легне или да се пенсионират в тиха затъмнена стая, той е развълнуван и нетърпеливо из стаята.

Болката е по-често локализирана около окото, в челото, временно или в няколко области, но може да се разпространи и в други области на главата. Поради непоносима болка, повечето пациенти страдат от двигателна тревожност, агресия и възбуда по време на атаката и има известни опити за самоубийство по време на атака на главоболие в пакет. По време на болезнен "пакет" болката винаги идва от същата страна. Автономните симптоми, включващи назална конгестия, ринорея, лакримация, зачервяване на лицето и синдром на Хорнър, са отбелязани от същата страна като главоболието.

При пациентите с главоболие, често се отбелязва така нареченият синдром "лъв и мишка". По този начин, мъже с тази форма Cephalgia обикновено имат отличителен външен вид: атлетично телосложение мъжествен, удебелени с телангиектазии и тежки кожни бръчки по лицето - "лъв лице". В същото време те се характеризират с вътрешна скованост, нерешителност, често срещат трудности при вземането на решения ("сърцето на мишката").

Клинични разновидности на пакетно главоболие

Най-често наблюдаваната епизодична форма на гръдно главоболие, по-рядко - хронична, когато ремисиите липсват напълно или не надвишават 1 месец. Хроничната форма на главоболие (10-15% от случаите) може да възникне de novo или да възникне от епизодична форма. При някои пациенти се отбелязва преходът от хронична към епизодична форма. Някои пациенти описват комбинация от гръдно главоболие и тригеминална невралгия.

[2], [3], [4], [5]

Диагноза на гръдното главоболие

Диагнозата на "лъч главоболие" се основава на една типична клинична картина (строго едностранно болка отстрани на лицето и главата, придружени от вегетативни прояви на лицето му. Сълзене, ринорея и т.н.) и типичната хода на заболяването (редуване на болезнени периоди, "греди", със светлина интервали, ремисии). Допълнителни критерии за гръдно главоболие са неговата непоносима природа и моторно вълнение, както и появата на гърчове през нощния сън. Традиционните методи на изследване (EEG, MRI, USDG) не са информативни. Диагностичните критерии за гръбначно главоболие са представени по-долу.

3.1. Гръдно (клъстерно) главоболие (ICG-4)

• А. Поне пет припадъци, които отговарят на критериите за BD.
• Б. Интензивна или изключително интензивна едностранна болка на орбитална, супраорбитална и / или временна локализация от 15-180 минути без лечение.
• В. Главоболието се придружава от поне един от следните симптоми от страна на болката:
  • Инжектиране на конюнктивата и / или сълзене;
  • назална конгестия и / или ринорея;
  • оток на клепачите;
  • изпотяване на челото и лицето;
  • миоза и / или птоза;
  • чувство на безпокойство (неспособност за почивка) или възбуда.
• Г. Честотата на пристъпите - от веднъж на всеки 2 дни до осем пъти на ден.
• Д. Не са свързани с други причини (аномалии).

Клъстер главоболие се различава от други синдроми с едностранно главоболие и автономни компоненти, по-специално хронична пароксизмална хемикрания с по-често (> 5 дни) и по-къс (обикновено няколко минути) атаки и постоянен хемикрания, характеризиращ се с умерено дълъг едностранно главоболие със стратификация на кратки епизоди на по-интензивна болка. Тези два вида главоболие, за разлика от главоболие и мигрена, индометацин е ефективно за намаляване, но в същото време да реагират слабо на други НСПВС.

[6], [7]

Лечение на главоболие в пакета

Остри атаки от главоболие лъч могат да бъдат намалени чрез кратко парентерално приложение на triptanovoy група лекарство или дихидроерготамин, както и вдишване на 100% О2. Тъй като клъстерното главоболие, поради честотата и интензивността на пристъпите, значително намалява работния капацитет, пациентите получават превантивна лекарствена терапия. Например, единична доза от преднизон орално (60 мг), за да се осигури бързо защита, докато ефектът не се проявява профилактични препарати с по-бавно начало на действие (верапамил, литий, метисергид, валпроат, топирамат).

По време на болезнен "лъч", пациентите трябва да избягват възможни провокиращи фактори: не приемайте алкохол и вазодилататори, спазвайте сън-будно състояние. При пристъпи на главоболие, както и при мигрена, най-голям ефект имат триптаните (суматриптан, елетриптан, золмитриптан и др.). Предвид честотата на атаките с главоболие (повече от веднъж дневно) и възможността от странични ефекти, с употребата на триптани, трябва да внимавате: да не превишавате допустимата дневна доза лекарства.

Основни подходи за лечение на гръдно главоболие

• Лечение на атака (абортивна терапия):
  • вдишване на кислород;
  • trïptanı;
  • лидокаин интраназално.
• Предотвратяване на атака:
  • верапамил (80-240 mg / ден);
  • литиев карбонат (300-900 mg / ден);
  • валпроева киселина (600-2000 mg / ден);
  • Топирамат (50-100 mg / ден);
  • габапентин (1800, 2400 mg / ден).
• Хирургично лечение:
  • радиочестотна термокоагулация на тригеминалния ганглий;
  • радиочастотная ризотомия:
  • микроваскуларна декомпресия;
  • невростимулации.

С епизодична форма и относително лесен поток, литиевият карбонат и верапамилът имат добър ефект, ако е необходимо, е възможно комбинация от тези лекарства. При по-тежки течения (повече от пет атаки на ден, по-продължителна продължителност на болката на склерозата - повече от 2 месеца), се препоръчва употребата на антиконвулсанти и габапентин.

Трудността е лечението на хронична форма на главоболие в пакет. Ако тези подходи са неефективни в хронична форма, могат да се използват глюкокортикоиди. Наред с хирургични методи за лечение на резистентни към други форми на хронични форми на терапия лъч главоболие прилага невростимулации техники: дълбока стимулация задната хипоталамуса област и тилната голям стимулиране на блуждаещия нерв (Shoenen, 2007). Според първите няколко проучвания, проведени в Европа, продължителността на ремисия след хипоталамусна невростимулация може да достигне 9 месеца. Поради инвазивния характер на тези интервенции и вероятността от усложнения е необходим внимателен подбор на пациентите за този вид лечение. Понастоящем са в процес на разработване критериите за подбор на пациентите с главоболие с пакет за невростимулация.