Сърдечен ендокард: структура, функции, общи патологии

Сърцето е един от най-важните органи на сложната система, която обикновено наричаме човешко тяло. То е неговият двигател, доставящ кръв до най-отдалечените кътчета, така че всички органи да получават достатъчно хранене и да могат да функционират безпроблемно. Въпреки привидната простота на органа отвън, вътрешната му структура изглежда доста интересна. Вземете поне стените му, които всъщност се състоят не от един, а от три различни слоя, чиито тъкани имат свои собствени характеристики: ендокард, миокард, епикард. Всеки от тези слоеве има своя собствена структура и функции, чието нарушаване причинява определени неизправности в сърцето. В тази статия ще говорим за вътрешната обвивка на основния орган на кръвообращението, наречен ендокард.

Хистология на епикарда

За читател, който не е запознат с въпросите на медицината и биологията, значението на думата „хистология“ може да изглежда неясно. Говорим за раздел от биологията, който изучава структурата, характеристиките на жизнената дейност и функционирането на различни тъкани на всеки жив организъм, включително човек. Това означава, че сега ще говорим за структурата на епикарда, неговото развитие и функциите, които изпълнява.

Човешкото сърце може да се нарече по друг начин най-големият кръвоносен съд, който действа като помпа, осигуряваща безпроблемното движение на кръвта в тялото. Помпената функция е една от основните функции на сърцето, която се осигурява от свиването на централния мускулен слой на органа - миокарда.

Изглежда, че ако миокардът е способен да осигури работата на сърцето, т.е. да изпомпва кръв, тогава защо е необходим ендокардът? За да разберем това, трябва да разгледаме по-отблизо структурата на ендокарда, който е вътрешната обвивка на сърцето и е плътно прилепнал към миокарда, покривайки областта на лявата и дясната камера и предсърдията.

Ендокардът е непрекъсната мембрана, която запълва всички неравности в структурата на миокарда, покрива сърдечните камери и клапи, постеромедиалните и антеролатералните папиларни мускули и сухожилните нишки. В областта, където големи съдове се съединяват със сърцето, ендокардът плавно преминава във вътрешната съдова мембрана, която е подобна по структура и функция.

Както сърдечната стена като цяло, така и самият епикард имат слоеста структура. Тя има 4 слоя:

• Външният слой, състоящ се от клетки на съединителната тъкан и непосредствено съседен на миокарда. Той има рохкава структура и съдържа дебели еластични, колагенови и ретикуларни влакна, които се простират дълбоко в мускулния слой, където плавно преминават в съединителните слоеве (строма) на миокарда.
• Мускулно-еластичният слой, състоящ се от гладки удължени миоцити и еластинови влакна и наподобяващ по структурата си средния слой на кръвоносните съдове. Благодарение на този слой, ендокардът се движи след миокарда по време на контрактилните движения на последния.
• Субендотелен слой. Той, подобно на външния слой, се състои от рохкава съединителна тъкан.
• Ендотелен слой.

Идеално гладките ендотелни клетки (ендотелиоцити) са прикрепени към безклетъчна структура, наречена базална мембрана. Ендотелният слой може да се счита за вид плосък епител, тъй като клетките му имат лека изпъкналост само в областта на ядрото, докато цитоплазмата равномерно запълва свободното пространство (външно, гледано отгоре, ендотелните клетки приличат на петно или бъркани яйца). Ендотелните клетки са микроскопични по размер и прилепват плътно една към друга, без да оставят място между тях.

Ендотелната повърхност е много гладка и това не е случайно, защото именно с нея кръвните клетки директно контактуват. А една от важните функции на ендокарда се счита за способността на кръвните клетки да преминават безпрепятствено през сърдечната кухина и съседните съдове (както големи, така и малки). Между другото, увреждането на ендотелните клетки води до нарушаване на кръвосъсирването.

В допълнение към факта, че ендокардът покрива вътрешната повърхност на сърцето, той е способен и да образува своеобразни сгънати структури вътре в органа. Ендокардните гънки обикновено се наричат клапи на сърдечните клапи, чиято предсърдна страна е покрита с ендотел и има гладка повърхност, а камерната страна е прикрепена към сухожилните нишки с неравности. Благодарение на сърдечните клапи се регулира кръвният поток през сърцето.

Сърцето е жизненоважен орган, чието формиране се случва в самото начало на ембрионалния период. Развитието на ендокарда започва още през втората седмица от живота на ембриона, когато в зародишния слой се появяват групи клетки, които в бъдеще ще образуват кръвоносни съдове, включително сърцето. Удвоената гънка на мезодермата се трансформира в първични ендокардиални тръби, които впоследствие се обединяват в една двуслойна структура, наречена първична сърдечна тръба. Ендокардът се образува от вътрешния слой на тази тръба, а външният му слой дава началото на миокарда и епикарда.

Особеността на ендокарда е, че само външният му слой, свързан с миокарда, съдържа кръвоносни съдове. Основната част на ендокарда получава хранителни вещества от кръвта чрез дифузия.

Заболявания на ендокарда

Както виждаме, ендокардът е много важна структурна част от сърдечната стена, чието здраве определя интензивността на кръвния поток и дори качеството на кръвта, която доставя кислород и хранителни вещества до различни тъкани на тялото. Въпреки факта, че тъканите на самия ендокард имат незначителен брой кръвоносни съдове, именно той, заедно с миокарда, осигурява регулаторната функция на кръвообращението (както като атравматична повърхност, по която кръвта тече свободно през главния кръвоносен съд, така и като сърдечни клапи, които осигуряват правилната посока на кръвния поток).

Но, както всеки човешки орган, ендокардът не е имунизиран срещу заболявания. Те могат да бъдат както вродени патологии (сърдечни дефекти, свързани с недоразвитие на клапната система, поради което органът не може да функционира нормално), така и придобити, най-често свързани с възпалителен процес в ендокарда.

Най-общо казано, възпалението на ендокарда може да се счита за една от най-често срещаните патологии на вътрешния слой на сърцето, въпреки че според статистиката ендокардитът се счита за доста рядко заболяване (1 човек на 25 000). Изглежда, как може да се възпали вътрешната обвивка на нашия „мотор“, където достъпът отвън е ограничен за всички среди, с изключение на кръвта? Но е необходимо да се вземе предвид фактът, че най-честият фактор за развитието на възпаление е инфекцията, която лесно може да се разпространи в цялото тяло заедно с кръвта и следователно може да попадне вътре в сърцето.

Оказва се, че всяка бактериална инфекция, присъстваща в организма, може да провокира възпаление на ендокарда? Да, учените са стигнали до заключението, че въпреки че най-честите причинители на заболяването са добре познатите стрептококи и стафилококи, развитието на заболяването може да бъде причинено и от наличието в организма на грам-отрицателни микроорганизми, хламидии, рикетсии, някои гъбички и вируси.

Няма нужда обаче да се плашите прекалено много, защото за да провокира инфекциозен фактор възпаление, са необходими определени предпоставки, а именно: вродени и придобити дефекти на сърцето и неговите клапи, плюс отслабен имунитет. Най-опасни от гледна точка на развитието на ендокардит са вродени патологии като стеноза на аортната клапа, дефект на междукамерната преграда, общ артериален ствол, транспозиция на големите съдове, пролапс на митралната клапа и др. Придобитите патологии включват: ревматично заболяване на сърдечните клапи, аортна и митрална недостатъчност, стесняване на аортата и др.

По принцип развитието на възпаление върху непокътнат ендокард е по-скоро изключение от правилото, което показва нисък имунитет. Най-често възпалителният процес се развива на фона на съществуваща сърдечна патология.

Вродените и придобити сърдечни дефекти са свързани с хемодинамични нарушения (образуване на турбулентен кръвен поток и високо кръвно налягане върху стените на съдовете), което може да причини увреждане на вътрешната обвивка на сърцето. Увреждането на ендокарда, от своя страна, води до нарушения в системата за кръвосъсирване и образуване на кръвни съсиреци, върху които впоследствие се заселват патогенни микроорганизми. Самите тромботични елементи не причиняват възпаление, въпреки че при откъсване те могат да се движат с кръвния поток към мозъка и други органи, причинявайки съдова оклузия (в случая на мозъка това може да застраши инсулт). Бактериите, които се заселват върху тромботичните образувания, допринасят за по-нататъшното разрушаване на вътрешния слой на сърцето, което допълнително нарушава хемодинамиката и функционирането на сърцето като цяло.

Възпалението на ендокардния слой се наблюдава най-често в областта на клапите на сърдечните клапи, които са по-податливи на увреждане от кръвния поток. Именно в областта на сърдечните клапи най-често се установява инфекция, причинявайки възпалителен процес и пролиферация на съединителна тъкан, водеща до удебеляване на ендокарда. Освен това може да се наблюдава отлепване на горния слой на ендокарда, образуване на кръвни съсиреци и нишки от специален протеин фибрин, покриващи тъканните дефекти и отново водещи до тяхното удебеляване.

За да се развие инфекциозен (известен още като бактериален, гъбичен, вирусен, септичен и др.) ендокардит, е необходимо да има източник на инфекция в организма, който може да бъде венерически патологии, бактериални лезии на стомашно-чревния тракт, кариес, стоматит и дори респираторни инфекции. Между другото, тази патология често се диагностицира при деца на възраст 8-13 години именно на фона на неадекватно лечение на инфекциозни респираторни патологии, които значително намаляват защитните сили на организма.

Освен това, бактериалният фактор може да попадне в кръвта по време на медицински процедури: колоноскопия, бронхоскопия, катетеризация, имплантация, биопсия, стоматологично лечение и др. Например, разпространението на патологията сред наркозависимите се дължи на използването на нестерилни игли и спринцовки. Но сърдечно болните могат да се инфектират по време на имплантирането на протези и шънтове.

Основните симптоми на ендокардит са: треска на фона на относително здравословно състояние, поява на сърдечни шумове и кръвоизливи по кожата и бялото на очите, миалгия, болка в гърдите и главата, кашлица, задух, хиперхидроза през нощта, оток, загуба на тегло и др.

Лечението на инфекциозния ендокардит е предимно въвеждането в организма на ефективни антимикробни лекарства - антибиотици. Една четвърт от пациентите се подлагат на хирургична интервенция поради високата вероятност от развитие на различни усложнения, най-често необратими.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Последици от ендокардит

Ендокардиалното възпаление доста често причинява други, също толкова опасни патологии на вътрешната обвивка на сърцето. Например, такава патология при новородените като ендокардна фиброеластоза. Заболяването се състои в удебеляване на сърдечната стена, в резултат на което сърдечните камери са по-малки. Това състояние причинява развитието на тежка форма на застойна сърдечна недостатъчност, която от своя страна може да доведе до смърт, което често се наблюдава при бебета с тази диагноза.

Интензивното лечение в някои случаи позволява заболяването да стане хронично и да удължи периода на ремисия, а в редки случаи дори да излекува болестта. Важно е тялото на детето активно да реагира на лекарствената терапия.

Етиологията на ендокардиалната фиброеластоза (доста рядка патология) все още не е напълно проучена, но има всички предпоставки да се подозира вътрематочна инфекция на плода като основен предразполагащ фактор, който причинява възпалителен процес с последващо удебеляване на тъканите. Могат да се разглеждат и други причини за патологията: субендокардиална исхемия (нарушено кръвоснабдяване на субендокардиалния слой на миокарда), намален лимфен дренаж на сърдечната тъкан, общ дефицит на карнитин.

Вторичната ендокардна фиброеластоза може да се развие на фона на вродени и придобити сърдечни дефекти (аортна стеноза, генетична мутация под формата на липса на физиологично определени отвори в сърцето, миокардно увреждане и др.).

Лечението на заболяването включва доживотно приложение на сърдечни гликозиди, антикоагуланти и глюкокортикостероиди.

Друго рядко заболяване с увреждане на ендокарда на сърцето може да се нарече ендокардна фиброза. Тук е необходимо известно уточнение: по-правилно е патологията да се нарича ендомиокардна фиброза, тъй като тя засяга не само ендокарда, но и средната мембрана на сърцето (миокарда) и се проявява с възпаление и удебеляване на ендокардния и миокардния слой на сърцето. Най-често промените се диагностицират във върховете на камерите на сърцето, но понякога могат да бъдат открити и върху атриовентрикуларните клапи, състоящи се от ендокард.

Учените смятат, че основните причини за тази патология, често срещана в тропиците и субтропиците, са възпалителният процес, наличието на инфекция в организма, неправилното хранене (недохранване, дефицит на витамини и минерали, интоксикация със серотонин, който се съдържа в живовляка, който активно се консумира от местните жители).

Основният симптом на заболяването е прогресивна сърдечна недостатъчност, която причинява смърт при повечето пациенти в рамките на 1-2 години след началото на заболяването.

Ефективна лекарствена терапия в този случай все още не е разработена, тъй като етиологията на заболяването е проучена много малко. В някои случаи помага хирургическа интервенция, състояща се от ендокардиектомия, която се извършва заедно с пластична хирургия на атриовентрикуларните клапи, разположени между предсърдията и камерите на сърцето.

Възпалителните патологии на сърдечните мембрани могат да доведат до метаболитни нарушения, като например натрупване на калций, в тъканите на органите, дори при липса на ендокринни заболявания. Калцият, заедно с много други елементи от периодичната таблица (натрий, калий, цинк, магнезий и др.), е вещество, необходимо на организма ни за осъществяване на жизненоважни функции, но излишъкът му може да причини калцификация (калциноза) на различни тъкани и органи, включително ендокарда. Въпросът е, че калцинозата може да се развие на фона на различни възпалителни патологии, съпроводени с пролиферация на фиброзни тъкани.

Калцификацията най-често се диагностицира в областта на аортната клапа, в резултат на което по стените ѝ се образуват варовикови израстъци, нарушаващи хемодинамиката (нормалния кръвен поток) и провокиращи развитието на органични лезии на различни сърдечни тъкани.

Сред най-честите причини за калцификация на миокарда могат да се считат и ревматични лезии на телесните тъкани, провокиращи дегенеративни промени в тях. Ревматизмът се счита за инфекциозно-алергично заболяване с вълнообразен ход, което засяга главно сърцето и кръвоносните съдове. Неговият причинител е стрептокок, имунният отговор към веществата, секретирани от него, провокира появата на симптоми на заболяването.

Ревматизмът се проявява като мукоиден оток на сърдечната тъкан, омекване и некроза на колагеновите влакна и проникване на фибринови нишки в тях, възпалителни реакции, протичащи на клетъчно ниво с образуването на специфични ревматични грануломи в ендокарда (съединителна тъкан, която образува вътрешната обвивка и сърдечните клапи) и други сърдечни тъкани.

По принцип ендокардитът може да се счита за една от най-ярките прояви на ревматизъм. И в същото време, възпалението на ендокарда, причинено от бактериална инфекция, само по себе си може да провокира развитието на ревматизъм. По този начин ендокардитът може да се разглежда както като причина, така и като следствие от ревматизъм на сърцето и кръвоносните съдове. В този случай заболяването става хронично и е трудно за лечение.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]