Общ артериален ствол

Общият артериален ствол се образува, ако по време на вътрематочното развитие примитивният ствол не е разделен от преграда на белодробната артерия и аортата, което води до образуването на един голям артериален ствол, който е разположен над голям, перимембранозен инфундибуларен дефект на камерната преграда. Съответно, смесена кръв навлиза в системното кръвообращение, белите дробове и мозъка. Симптомите на общия артериален ствол включват цианоза, недохранване, изпотяване и тахипнея. Често се чуват нормален първи сърдечен тон и силен единичен втори сърдечен тон; шумът може да варира. Диагнозата се основава на ехокардиография или сърдечна катетеризация. Медиканското лечение на сърдечна недостатъчност обикновено е последвано от хирургична корекция. Препоръчва се профилактика на ендокардит.

Общият артериален ствол представлява 1-2% от вродените сърдечни дефекти. Около 35% от пациентите имат синдром на Ди Джордж или палатокардиофациален синдром. Известни са 4 типа. При тип I белодробната артерия се разклонява от ствола, след което се разделя на дясната и лявата белодробна артерия. При типове II и III дясната и лявата белодробна артерия се разклоняват независимо съответно от задната и страничната част на ствола. При тип IV артериите, разклоняващи се от низходящата аорта, захранват белите дробове; този тип понастоящем се счита за тежка форма на тетралогия на Фало.

Други аномалии (напр. недостатъчност на стволова клапа, аномалии на коронарните артерии, атриовентрикуларна комуникация, двойна аортна дъга) също могат да присъстват и да увеличат следоперативната смъртност.

Физиологичните последици от тип I включват лека цианоза, сърдечна недостатъчност (СН) и значително повишен белодробен кръвоток. При типове II и III цианозата е по-забележима и СН е рядко срещана, тъй като белодробният кръвоток е нормален или само леко повишен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на общия артериален ствол

При новородени с тип I проявите включват лека цианоза и симптоми и прояви на сърдечна недостатъчност (тахипнея, недохранване, изпотяване), които се появяват през първите седмици от живота. Новородените с типове II и III имат по-изразена цианоза, но сърдечната недостатъчност се развива по-рядко.

Физикалният преглед може да разкрие усилен сърдечен импулс, повишено пулсово налягане, силен и единичен втори сърдечен тон и щракване на изтласкване. Чува се холосистоличен шум с интензитет 2-4/6 по левия ръб на гръдната кост. Шум на митралната клапа в средата на диастолата може да се чуе на върха с увеличен кръвен поток в белодробното кръвообращение. При недостатъчност на артериалната стволова клапа се чува висок, намаляващ диастоличен шум в третото междуребрено пространство вляво от гръдната кост.

Диагностика на общия артериален ствол

Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни, като се вземат предвид рентгенография на гръдния кош и ЕКГ, а точната диагноза се установява чрез двуизмерна ехокардиография с цветен доплер. Сърдечната катетеризация често е необходима за изясняване на свързаните аномалии преди операцията.

Рентгенографията на гръдния кош показва кардиомегалия в различна степен с увеличени белодробни маркировки, дясна аортна дъга (в около 30%) и относително високи белодробни артерии. ЕКГ често показва хипертрофия на двете камери. Значителното увеличение на белодробния кръвен поток може да причини признаци и симптоми на хипертрофия на лявото предсърдие.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на общия артериален ствол

Сърдечната недостатъчност се лекува с агресивна лекарствена терапия, включително диуретици, дигоксин и АСЕ инхибитори, последвана от ранна операция. Интравенозната инфузия на простагландин няма значителна полза.

Хирургичното лечение на общия артериален ствол се състои в пълна първична корекция на дефекта. Дефектът на междукамерната преграда се затваря, така че кръвта да постъпва в артериалния ствол от лявата камера. Между дясната камера и началото на белодробните артерии се поставя канал със или без клапа. Хирургичната смъртност е 10-30%.

Всички пациенти с truncus arteriosus трябва да получат профилактика на ендокардит преди стоматологични или хирургични процедури, които могат да доведат до бактериемия.