Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика в дерматологията с помощта на лампата на Ууд
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В продължение на почти век прост, безопасен и доста ефективен метод за откриване на определени кожни инфекции и пигментни нарушения е диагностицирането в дерматологията с помощта на лампа на Ууд, която проектира ултравиолетова светлина с дълга дължина на вълната върху кожата.
Какво представлява лампата на Ууд?
Американският оптичен физик Робърт Уилямс Ууд (1868-1955) е пионер в инфрачервената и ултравиолетовата фотография и през 1903 г. именно за UV фотография той разработва UV филтър, който пропуска ултравиолетовото лъчение в диапазона на дължината на вълната 320-400 nm и блокира повечето Видима светлина. Тоест, лъчите с дълга дължина на вълната от UV-A спектъра преобладават в слънчевата светлина и проникват по-дълбоко в кожата; те са невидими, поради което се наричат черна светлина. Черната UV-A светлина позволява с невъоръжено око да наблюдава флуоресценцията, цветното сияние, което много вещества излъчват, когато са изложени на нея.[1]
Въз основа на този филтър (стъклото на Ууд) ученият създава черната лампа, която след Първата световна война намира приложение в някои области, особено в криминалистиката. По-късно лампата на Ууд намира приложение и в други научни области, включително спешна медицина, офталмология, [2]гинекология и ветеринарна медицина. [3], [4], [5]Лампата на Ууд се използва в дерматологията в средата на 20-те години на миналия век за диагностициране на редица гъбични кожни заболявания (микози), бактериални инфекции и аномалии на пигментацията.
Здравата нормална кожа под лампата на Ууд изглежда синя и не свети, но областите на удебеляване на епидермиса дават бял блясък, зоните с повишено омазняване на кожата могат да се видят под формата на жълти петна, а дехидратираните области имат вида на лилави петна.
Но някои гъбички (дерматофити), бактерии или промени в пигментацията на кожата на пациента при излагане на UV-A лъчи могат да причинят обезцветяване на засегнатата област.
Как изглежда лампата на Ууд? Корпусът на класическата лампа съдържа филтър на Wood, тъмно виолетово-синьо силикатно стъкло (състоящо се от смес от силициев бариев кристален хидрат и никелов оксид). Филтърът покрива вътрешността на кварцовите тръби или колба, които съдържат инертен газ, смесен с живачни пари. Когато лампата е включена, електрическият ток реагира с живака и дълговълновата UV радиация се генерира от дъгов разряд: живачните йони излъчват светлина с характерна дължина на вълната, съдържаща много ултравиолетова светлина. Благодарение на виолетовия филтър, лампата излъчва слаба виолетова светлина, когато работи.
Освен това източници на черна светлина могат да бъдат специално проектирани флуоресцентни лампи, светодиоди, лазери или лампи с нажежаема жичка. В момента се предлагат няколко вида медицински лампи на Ууд, повечето от които имат увеличителна леща.
Каква е разликата между лампата на Ууд и ултравиолетовата лампа? Докато лампата на Ууд произвежда пикова дължина на вълната от 365 nm, UV лампите могат да имат пикова дължина на вълната 375, 385 или 395 nm. Ултравиолетовата лампа обикновено се състои от газоразрядна лампа с материал, който излъчва UV с определена дължина на вълната и колкото по-дълга е дължината на вълната, толкова повече видима светлина ще се излъчва и това не осигурява желаното ниво на флуоресценция.[6]
Показания за процедурата
Диагностиката с флуоресцентна или флуоресцентна лампа на Ууд може да открие определени състояния на кожата и косата и се извършва при гъбични и бактериални кожни лезии, както и при нарушения на пигментацията на кожата .
Черната UV-A светлина, излъчвана от тази лампа, помага за скрининг на кожни инфекции и за разграничаването им от несвързани дерматози и дерматити (атопичен, контактен, алергичен), въпреки че много гъбични инфекции може да не светят под лампата на Ууд.
Използването на лампата на Ууд е първата стъпка в диагностиката на кожни инфекции от дерматолозите в САЩ.
Във ветеринарната медицина лампата на Ууд най-често се използва за откриване на дерматофитоза, причинена от Microsporum canis. Лампата на Wood за животни се използва и при изследване на косми за зооантропонозни ектотрикови инфекции и за проследяване на терапията.[7]
Подготовка
Според информацията, съдържаща се в инструкциите за употреба на лампата на Wood, не е необходима специална подготовка на пациентите за тази диагностична процедура.
Единственото условие: кожата, която ще се изследва, не трябва да се измива непосредствено преди флуоресцентната диагностика, но върху нея не трябва да има никакви кремове, козметика, мехлеми и др.
Техника на диагностика на лампата на дървото
Техниката за извършване на флуоресцентна диагностика е проста:
- Лампата трябва да се включи една до две минути преди изследването;
- стаята трябва да е тъмна;
- пациентът трябва да затвори очи;
- лампата трябва да се държи на разстояние 10-20 см от областта на кожата, която се изследва;
- максимално допустимото време на излагане на UV-A лъчи е две минути.
Основни цветове на луминесценция при кожни заболявания
Всеки дерматолог има таблица, показваща цвета на флуоресценцията, характерен за конкретно кожно заболяване.
Какъв вид херпес зостер свети под лампата на Ууд? Често срещана повърхностна гъбична инфекция на кожата е пъстрият (хартиен) лишей , който се причинява главно от базидиомицетните гъби Malassezia globosa от семейство Malasseziaceae, както и от дрождеподобните гъби Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum cibiculare. Поради наличието на азотсъдържащия пигмент питириалактон, тези гъби показват ярко жълто или оранжево сияние под лампата на Wood върху засегнатия епидермис.
Трихофития флуоресцира в зелено или синьо-зелено под лампата на Ууд. Тази дерматофитоза може да бъде резултат от кожни лезии, причинени от близо четири дузини различни видове гъбички, предимно от семействата Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton.
И люспестият розеола или розовият лихен планус на Gibert не флуоресцира; това е кожно заболяване с неизвестна етиология под формата на дерматоза, която не е свързана с гъбична или бактериална инфекция.
Причинява се от гъби от рода Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii) микроспорията на гладката кожа флуоресцира в ярко зелено и синьо-зелено - поради произведения от тях порфирин птеридин. При заразяване с почвен дерматофит Microsporum gypseum луминесценцията има матов жълт цвят.[8]
Зелено сияние под лампата на Ууд също се произвежда от Trichophyton Trichophytosis .[9]
Parsha или favus , чийто причинител е гъбата Trichophyton schoenleinii, дава лека сребриста флуоресценция.
При възпаление на космените фоликули - фоликулит - при заразяване с липофилната дрождева гъбичка Malassezia folliculitis (известен също като Pityrosporum folliculitis), мономорфен кожен обрив под формата на сърбящи папули и пустули флуоресцира в жълто-зелено.
При руброфитоза на кожата , често срещана хронична микоза, гъбичката Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red), която засяга епидермиса, показва кораловочервена флуоресценция под лъчите на лампата на Wood.
Себорейният дерматит и себореята на скалпа се развиват поради повишената активност на обитаващите кожата сапрофитни гъбички Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), които светят в зелено-синьо под UVA лъчение. И пърхотът може да изглежда бял под лампата на Ууд.
При онихомикоза от хипертрофичен тип , причинена от лезии на дерматофитна гъбичка Trichophyton schoenleinii от семейство Arthrodermataceae, ноктите под лампата на Wood светят в тъмносин цвят. Трябва да се отбележи, че употребата му в диагностиката на гъбични заболявания на ноктите е ограничена, тъй като техните причинители често са недерматофитни плесени (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), които не флуоресцират под UV-A лъчи.[10]
Някои бактериални инфекции също могат да флуоресцират при флуоресцентен тест с лампа на Ууд.
Еритразмата (повърхностна псевдомикоза) се характеризира с кораловочервена флуоресценция, когато кожата е засегната от грам-положителната бактерия Corynebacterium minutissimum. А аксиларната трихомикоза, която е повърхностна бактериална инфекция, свързана с Corynebacterium tenuis, показва бледожълта флуоресценция под лампата на Ууд вместо кораловочервената флуоресценция, наблюдавана при еритразма. [11],[12]
Грам-положителната актинобактерия Cutibacterium acnes от семейство Propionibacteriaceae причинява прогресивна макулна (петниста) хипомеланоза на кожата, която имитира варицела. Петната светят в оранжево-червено под лампата на Ууд.[13]
Псевдомонадна инфекция - син бацил (Pseudomonas aeruginosa (син бацил) - може да се идентифицира по UV флуоресцентния зелен пигмент пиовердин.[14]
При автоимунно индуцирана депигментация - витилиго - под дълговълнова ултравиолетова светлина от лампа на Ууд, областите на хипопигментация имат по-остри граници и изглеждат ярко синьо-бели поради луминесценцията на дермален колаген, лишен от пигментна защита (чиито влакна имат направени кръстосани връзки пиридинолин, който може да флуоресцира), който се използва за разграничаване на витилиго от други видове нарушения на пигментацията. [15],[16]
Вулгарният или плаковият псориазис, който не е свързан с никаква инфекция, е автоимунно дерматологично заболяване, при което структурата на роговия слой на кожата се изследва за диагностика. Въпреки това, когато се изследват с лампа на Wood, някои псориатични плаки показват светещи розови точки и розово-червена флуоресценция. В допълнение, дерматолозите разполагат с нов диагностичен метод в техния арсенал, UV-индуцирана флуоресцентна дерматоскопия (UVFD), която визуализира флуоресценцията на кожни хромофори (хемоглобин на дермалната микроваскуларна мрежа и епидермален меланин), абсорбиращи светлина в ултравиолетовия и видимия диапазон.
По принцип педикулозата се диагностицира при откриване на въшки и техните яйца (гниди) по време на физическия преглед на пациентите. Живите гниди обаче светят в бяло под лампата на Ууд, докато празните гниди могат да бъдат сиви.
Наличието на краста Sarcoptes scabiei върху кожата в UV-A светлина може да се разпознае по бели или зелени светещи точки, но неговите проходи в краста не светят под лампа на Ууд. За откриването им се използват флуоресцентни агенти като тетрациклинова паста или флуоресцеиново багрило.
Как да сменим лампата на Ууд у дома?
Ще диагностицирате ли дерматологично заболяване, без да отидете на лекар? Разбира се, лампата на Ууд не е рентгенова или ултразвукова машина (очевидно е невъзможно да ги замените у дома), но лампите със синя светлина не излъчват дълговълнови лъчи от UV-A спектъра и следователно не причиняват флуоресценция.
Според наскоро публикуваната информация, алтернатива на лампата на Ууд може да служи... син фон на екрана на смартфон с максимално увеличаване на яркостта му. Кожният пигмент меланин абсорбира добре синята светлина, но наличието на високи нива на видима светлина (с дължина на вълната от 380-760 nm) "заглушава" луминесценцията дори в напълно тъмна стая.
Лампата на Ууд у дома със собствените си ръце? Можете да опитате, ако имате силикатно увиолетово стъкло. Някои занаятчии се опитват да нарисуват черна боя LED или луминисцентна крушка. Но много по-рационално е преносима лампа от дърво, произведена в различни модификации от производители на медицинско оборудване, като ръчна лампа от дърво L1 или KN-9000B (Китай), Enlta006MW (Франция), ръчна лампа от дърво Q (САЩ), Дървена лампа SP-023 (Украйна) и др.