Плакатен псориазис: широко разпространен, хроничен, пустулозен псориазис

От всички разновидности на псориазис, лекарите най-често диагностицират плакатен псориазис - той се нарича още прост, обикновен или вулгарен псориазис. Това заболяване се счита за много често срещано и може да засегне човек на всяка възраст, независимо от пола и социалния статус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Плакатият псориазис се счита за най-често срещания вид на това заболяване. Той се диагностицира при приблизително 88% от пациентите с псориазис.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини плакатен псориазис

Експертите все още не могат ясно да посочат причината за заболяването. Предполага се, че е замесен наследствен фактор, но има огромен брой случаи, когато плакатен псориазис се диагностицира при хора, чиято наследственост не е обременена с болестта. Поради това учените са идентифицирали редица теоретични фактори, които в една или друга степен могат да повлияят на появата на плакатен псориазис в организма.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори могат да включват следното:

• тежък или хроничен стрес;
• чести или хронични инфекциозни патологии, чести остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции, тонзилит;
• неправилно хранене с преобладаваща консумация на така наречената „нездравословна“, вредна храна;
• злоупотреба с алкохол;
• заболявания на храносмилателната система, свързани предимно с лоши навици или неправилно хранене;
• работа в опасни производства, хронична интоксикация, чести механични увреждания на кожата;
• хронично слаб имунитет, недостиг на витамини.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенеза

Към днешна дата експертите са предложили две теории за патогенезата на плакатния псориазис:

1. Имунозависима теория. Клетъчните структури, отговорни за имунитета, променят защитната си функция: те се насочват към повърхностните слоеве на кожата, където се освобождават голям брой цитокини. В резултат на това се провокира растеж на кератоцити, започват възпалителни реакции в кожата. Тази теория е обоснована от факта, че лечението на псориатични плаки с имуносупресивни лекарства води до стабилен положителен ефект.
2. Теория за функционалните вътреклетъчни нарушения. Нарушените интрадермални процеси водят до неуспех на клетъчната диференциация: в засегнатите клетъчни структури започва неконтролирано клетъчно делене. В резултат на това имунната система реагира на това нарушение и се стреми да го потисне. Представени са доказателства в подкрепа на тази версия: лекарства, които имат вредно въздействие върху растежа и развитието на кератоцитите, се използват успешно при плакатен псориазис.

Може да се отбележи, че и двете изброени версии са абсолютно противоречиви една на друга. Ето защо търсенето на точната причина и правилното решение относно патогенезата на плакатния псориазис все още продължава.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми плакатен псориазис

Червеникави, лющещи се и със симетрична локализация, петната се срещат най-често по екстензорната страна на ръцете или краката, по скалпа, в поясната област, в седалищната област, по външните гениталии. Редовно се образуват множество люспи и плаки. Малки, отделно разположени петна могат да се сливат, да се разпространяват към периферията, да приемат различни форми.

В зависимост от клиничните прояви, съществуват различни видове плакатен псориазис:

• географски плаков псориазис - характеризира се със сливане на плаки, чиито очертания са подобни на географска карта;
• плаков псориазис гирата - проявява се с периферното разпространение на плаки, които при сливане образуват формата на спирала или гирлянд;
• пръстеновиден плакатен псориазис - характеризира се с частично разрешаване в централната част на лезиите, което придава на плаките вид на пръстен;
• плаков рупоиден псориазис - характеризира се с появата на конусовидни или чиниевидни лезии;
• плаков стриден псориазис - проявява се в наличието на лезии с вдлъбната централна част, която на външен вид наподобява черупка на стрида;
• Слонският псориазис е атипичен вид плакатен псориазис, при който може да се наблюдава образуването на големи плаки с плътни удебелени люспи (обикновено по краката).

Първите признаци на плакатен псориазис могат да се появят при човек на всяка възраст. Според статистиката обаче, патологията най-често се проявява при тийнейджъри на възраст 14-17 години или при по-възрастни хора - около 60 години.

Етапи

• I – етап на прогресия: петна се появяват по определени участъци от кожата и постепенно се увеличават по размер.
• II – стационарен стадий: петната се сливат помежду си, образувайки люспести плаки със светлосребрист цвят.
• III – стадий на регресия: плаките постепенно стават бледи, лющенето е сведено до минимум. Ако е имало сърбеж или други неприятни усещания, те остават.

Плаковият псориазис има хроничен ход, така че етапите периодично се повтарят: периодът на обостряне се заменя с период на ремисия, чиято продължителност е различна за всеки пациент.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Форми

Плаковият псориазис може да се появи самостоятелно или в комбинация с други заболявания, като тези на нервната или храносмилателната система.

В началото по определени участъци от кожата се появяват червеникави петна, върху които постепенно се образуват светли люспи. В началото такива петна не са много големи, но с напредването на заболяването те се увеличават по размер и се сливат помежду си, образувайки плаки.

Петната могат да сърбят, но това не винаги се случва: понякога пациентът не изпитва никакво неприятно усещане в засегнатите области.

[ 31 ], [ 32 ]

Широко разпространен плакатен псориазис

Ако повърхността на кожата, покрита с псориатични плаки, надвишава 10% от цялата повърхност на тялото, тогава говорим за разпространен плакатен псориазис - това е тежка форма на заболяването, която изисква незабавна медицинска намеса.

Разпространената форма може да засегне големи участъци от кожата, включително скалпа. Такива пациенти имат повишен риск от развитие на микробна или гъбична инфекция. Усложненията са особено чести при пациенти с долни крайници, засегнати от псориазис, тъй като гъбичните заболявания най-често се появяват по краката, появяват се ожулвания и наранявания, налице са разширени вени и трофични язви, което създава благоприятен фон за плакатна инфекция.

[ 33 ]

Какво е вулгарен плакатен псориазис?

Терминът „вулгарен псориазис“ е синоним на други имена на това заболяване: плаков, плаковиден, плаков, обикновен, люспест псориазис. Всички тези термини се прилагат за една и съща форма на псориазис, така че те трябва да се възприемат идентично.

Името произлиза от латинската дума „vulgaris“, която означава обикновен, често срещан.

Хроничен плакатен псориазис

Ако не се вземат своевременни мерки за лечение на плакатен псориазис, заболяването ще започне да прогресира и да стане хронично. Като правило, в повечето случаи плакатният псориазис се влошава вълнообразно, с периодично облекчаване на състоянието на пациента.

В тежки случаи може изобщо да няма периоди на ремисия: болестта се разпространява, развива се псориатичен артрит, засягат се ноктите и дори вътрешните органи.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Папулозен плакатен псориазис

Папулозен плаков псориазис е заболяване, при което, наред с червеникави плаки (люспести петна), по кожата се появяват папули. Какво е папула? Това е безкухиново, повърхностно, леко изпъкнало образувание, склонно към преходна регресия. В противен случай папулата се нарича още нодул.

При псориазис папулите могат да се разраснат до периферията, да се „стопят“ в централната си част, образувайки характерен пръстеновиден елемент. В този случай често говорят за пръстеновиден псориазис – всъщност това са различни имена за едно и също заболяване.

Усложнения и последствия

Последиците от плакатния псориазис зависят от това колко тежко е заболяването. Например, пациентите с тежки форми на заболяването имат повишен риск от развитие на лимфом.

Плакатият псориазис кара пациентите да изпитват значителен психологически дискомфорт поради постоянни притеснения за външния си вид. Това се проявява в ниско самочувствие, в минимизиране на социалните връзки, което непременно се отразява на работоспособността и личния живот на пациента. Дългосрочният психологически стрес води до развитие на депресивни състояния и неврози, чак до суицидни мисли. Може да се каже, че самият плакатен псориазис не представлява заплаха за живота, но може значително да повлияе на качеството му.

В резултат на постоянен стрес, пациентите често развиват вторични усложнения като хипертония, сърдечно-съдови патологии и диабет.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Диагностика плакатен псориазис

Плаковият псориазис се определя лесно по външни патологични признаци. Въпреки това, ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителни потвърдителни диагностични методи - въз основа на резултатите от изследванията ще бъде изготвен по-точен план за лечение на заболяването.

Следните тестове са включени в стандартния набор от изследвания за псориазис:

• Кръвен тест (общ и биохимичен) – обръща се внимание на нивото на левкоцитите, хемоглобина, пикочната киселина (ревматоиден фактор).
• Табуретка за наличие на хелминти.
• Урина за оценка на водно-електролитния баланс.

За изясняване на диагнозата се използват инструментални диагностични методи:

• Биопсията е микроскопско изследване на засегнатата тъкан.
• Рентгенографията е изследване за откриване на увреждане на ставните тъкани, причинено от псориазис.
• Тестове и остъргвания за изключване на гъбични и сифилитични кожни лезии.
• Бактериалната култура е изследване на псориатични лезии на лигавиците.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на плакатния псориазис се провежда главно със следните заболявания:

• с дискоидна екзема;
• с кожен лимфом;
• с дерматофитоза на гладка кожа;
• с плоскоклетъчен карцином;
• с болестта на Пейджет.

Освен това е препоръчително едновременно да се изключат заболявания като червенокосен лишей, обикновен лишей, епидермален невус, себореен дерматит, субакутен лупус еритематозус, еритрокератодермия, кандидоза, болест на Хейли-Хели и др.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Лечение плакатен псориазис

Лечебните режими за плакатен псориазис се разработват, като се взема предвид широк спектър от външни и системни медикаменти. Основният фокус на лечението е имуномодулацията - възстановяване на увредените имунни връзки, клетъчните функции и осигуряване на пълнота на протичащите реакции.

При избора на лекарства за конкретен пациент, лекарят сравнява тежестта на заболяването и състоянието на пациента като цяло. Тъй като плакатният псориазис е хронична патология, е важно да се вземе предвид и безопасността на избраните лекарства за дългосрочна употреба.

Много лекарства, като калципотриол или метотрексат, са най-подходящи за продължителна употреба. Това не може да се каже за локалните кортикостероиди или циклоспорин, които се предписват в кратки курсове или като част от комплексна ротационна терапия.

Лекарства, препоръчани за плакатен псориазис

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Калципотриол	Мехлемът се прилага върху области с псориатични плаки два пъти дневно. Курсът на лечение продължава 1,5-2 месеца.	Рядко - кожно дразнене, хиперкалциемия.	Лекарството не се използва върху кожата на лицето и не се комбинира с мехлеми на базата на салицилова киселина.
Метотрексат	Приема се перорално от 10 до 25 мг седмично, с постепенно увеличаване на дозата.	Могат да се появят анемия, гадене, храносмилателни нарушения, замаяност, конюнктивит и конвулсии.	Лечението с лекарството се извършва под постоянно наблюдение на лекар, с мониторинг на кръвната картина и функцията на сърдечно-съдовата система.
Ефализумаб	Лекарството се прилага подкожно, в начална доза от 700 мкг на кг тегло, веднъж седмично. Общата продължителност на курса е 3 месеца.	Възможни са грипоподобен синдром, лимфоцитоза, алергия, екхимоза.	Лекарството се прилага с голямо внимание и под лекарско наблюдение.
Лоринден А	Мехлемът се прилага върху засегнатата кожа 2-3 пъти на ден, но не повече от 3 седмици подред.	Лечението може да бъде съпроводено с парене, сухота на кожата, атрофия, хиперпигментация.	Лоринден не се прилага върху лицето. Лекарството не може да се използва дълго време, тъй като може да причини пристрастяване и синдром на отнемане.
Такролимус	Лекарството се предписва в индивидуални дози, един час преди хранене или 2-3 часа след тях.	Лечението може да бъде съпроводено с повишено кръвно налягане, тахикардия, диспепсия, храносмилателни нарушения и бъбречна дисфункция.	Такролимус не трябва да се приема с жълт кантарион или други билкови препарати.

Допълнително важно условие за настъпване на ремисия на плакатен псориазис се счита за внимателно спазване на диетичните принципи на хранене. На първо място е необходимо да се ограничи консумацията на прости захари, животински мазнини и провокиращи храни (шоколад, кафе, люти подправки, маринати, алкохол).

Храненето при плакатен псориазис трябва да се фокусира върху ферментирали млечни продукти, растителни продукти и масла, както и зърнени храни.

Редовната психотерапия също може да подобри състоянието на пациента, като спомогне за изглаждане на стресови ситуации и повишаване на самочувствието. В някои ситуации може да се наложи употребата на антидепресанти.

Витамини

Много е важно пациентите с плакатен псориазис да получават достатъчни количества витамин D3 _. Този витамин действа чрез свързване със специфичен хормонален рецептор - нормализира развитието, диференциацията и защитните свойства на клетките, стабилизира калциевия и фосфорния метаболизъм. Витамин D блокира процесите на пролиферация на кератиноцитите и регулира диференциацията на епидермалните клетки.

Освен това, витаминът инхибира производството на цитокини от псориатичните клетки.

_{Аналозите на витамин D3}, препоръчани за употреба при плакатен псориазис, включват калципотриол, максакалцитол и такалцитол. Изброените лекарства често се включват в комплексни схеми на лечение, заедно с външни хормонални средства. Тази комбинация спомага за засилване на терапевтичния ефект на кортикостероидите и намалява риска от развитие на стероидна кожна атрофия.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията е важен компонент от цялостния подход към лечението на плакатен псориазис. Най-често специалистите препоръчват следните процедури:

• магнитотерапия – излагане на нискочестотни постоянни или импулсни магнитни полета;
• PUVA терапията е физиотерапевтичен метод, използващ фотоактивно вещество, едновременно с излагане на кожата на дълговълнови ултравиолетови лъчи;
• електросън – ефектът на слаби електрически разряди върху мозъка;
• Магнитно-лазерното лечение е метод, използван за лечение на псориатични ставни лезии;
• НЛО – метод за ултравиолетово облъчване на кожата;
• Рентгенова терапия – лечение с рентгенови лъчи;
• Диадинамичната терапия е един от видовете импулсна терапия, използваща електрически ток с честота 50-100 Hz.

Народни средства

Традиционната медицина разполага с огромен брой различни рецепти, които се предполага, че избавят човек от плакатен псориазис, хронично, упорито заболяване. Трудно е да се каже колко ефективни са тези средства: ако дадена рецепта помага на някои пациенти, тя може да няма никакъв ефект върху други. Най-вероятно това е така, защото никой все още не знае истинската причина за заболяването – и може да има много такива причини и те са различни за всеки пациент.

Въпреки това, за плакатен псориазис най-често срещаните народни методи са:

• Всеки ден трябва да третирате засегнатата кожа със саламура от зеле. Няма нужда да отмивате саламурата: тя се нанася постоянно на едно и също място. След 6-8 дни плаките ще започнат да се отлепват, разкривайки чиста здрава кожа.
• Можете да приготвите антипсориатичен мехлем: вземете 150 г брезов катран, 150 г медицински спирт, 3 сурови яйчни жълтъка, 1 ч.л. камфорово масло, разбъркайте всичко. Използвайте за мазане на засегнатата кожа. След третиране не се мийте във ваната и не вземайте душ в продължение на 24 часа. Използвайте продукта 3 пъти седмично, докато състоянието на кожата се подобри.
• Пригответе смес от 1 част сок от алое, 1 част истински мед, 3 части сок от евкалипт. Дръжте сместа на тъмно място в продължение на три дни и използвайте за третиране на кожни участъци 2-3 пъти на ден.
• Външно средство се приготвя от 200 мл оцет, 200 г качествено масло, 1 сурово яйце. Масата се разбърква и се държи 7-8 дни на тъмно и хладно място. Готовият продукт се нанася върху засегнатите места няколко пъти на ден. Този мехлем има изсушаващи и почистващи свойства.

[ 52 ], [ 53 ]

Билколечение

• Пригответе смес от равни части сух прах от жълтурчета, коренище от киселец и трева от сукцесия. Сухият прах от колекцията се залива с брезов катран и се оставя да престои 4 седмици. Нанасяйте върху засегнатите места ежедневно през нощта. Ефектът на лекарството ще се засили, ако се редува с мехлем от Вишневски.
• Пригответе билкова смес: 1 чаена лъжичка череша, същото количество жълтениче, хвощ, корени от аир, трева от млечок, цветове от бъз. Залейте изсушените билки с литър вряща вода, оставете за 2 часа, прецедете. Приемайте по 75 мл през устата преди основни хранения. Продължителността на лечението е до 1 месец.
• От цветовете на кримската софора се приготвя тинктура: 2 чаени лъжички цветове се заливат със 100 г водка и се оставят на тъмно в продължение на 4 седмици. Приемайте по 1 чаена лъжичка преди всяко хранене. Продължителността на терапията е 2 месеца.

Освен това се препоръчва да се вземат лечебни вани и вани за крака, към които се добавят настойки от мащерка, градински чай, листа от орех и жълтурчета. Приемайте такива вани в продължение на 15-20 минути. След такова лечение плаките постепенно стават бледи и намаляват по размер, докато плакатният псориазис изчезне напълно.

Хомеопатия

Обръщайки се към хомеопатично лечение, болният човек се стреми да стабилизира защитната функция на организма си и да го насочи към борба с болестта - плакатен псориазис.

Преди да започнете да избирате лекарство, трябва да се уверите, че има сертификат за съответствие и качество, а също така не забравяйте да се консултирате с лекар.

Най-популярните хомеопатични лекарства за плакатен псориазис са:

• Сяра - използва се при пациенти със свръхчувствителна кожа;
• Сепия – използва се за лечение на пациенти с кожа, склонна към хиперпигментация;
• Силицея – подходяща за чувствителна, склонна към раздразнения кожа;
• Арсеникум албум - особено препоръчван при широко разпространен плакатен псориазис, засягащ скалпа;
• Arsenicum iodatum се препоръчва за лечение на пациенти с големи плаки и плътни люспи.

Хомеопатичните лекарства се предписват по индивидуални схеми, в зависимост от стадия на заболяването, от общото състояние на пациента. Изборът на лекарства и дозировката се извършва от специално обучен лекар-хомеопат.

Хирургично лечение

Хирургията не е основният метод за лечение на плакатен псориазис. Хирургичната интервенция може да е от значение при развитието на псориатичен артрит - в този случай е необходимо да се премахне засегнатата ставна тъкан, за да се възстанови функцията на ставата, или да се поставят импланти.

Предотвратяване

Основната цел на превенцията на плакатния псориазис е да се намали честотата на обострянията и да се намали тежестта на симптомите на заболяването.

Пациентите с плакатен псориазис трябва да се вслушат в следните съвети от специалисти:

• Ако вземате душ или вана, използвайте само мека кърпа и кърпа, за да избегнете увреждане на увредената кожа.
• След водни процедури не забравяйте да нанесете подходящ овлажнител върху кожата - това ще предпази кожата от увреждащи и изсушаващи външни влияния.
• В ежедневието е необходимо да се внимава за различни кожни наранявания. За да се осигури защита по време на почистване, се препоръчва носенето на защитни ръкавици, като е по-добре да се изберат дрехи от естествена материя (за да се предотврати развитието на алергии).
• Стаята, в която прекарвате по-голямата част от времето си, трябва да бъде достатъчно проветрена и овлажнена. Климатик не се препоръчва, тъй като прекомерно изсушава въздуха.
• Трябва да се грижите за здравето си и да избягвате контакт с хора, които имат настинки и вирусни заболявания.
• Ако е възможно, грижете се за нервната си система – не реагирайте на стресови ситуации, не допускайте психическо и физическо изтощение.
• Избягвайте преохлаждане и прегряване.
• Забравете за съществуването на алкохола и цигарите.
• Обърнете внимание на диетата си - правилна ли е? Ако се съмнявате, прочетете правилата за хранене при псориазис.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Прогноза

Доживотно плакатният псориазис има благоприятна прогноза. Болният човек може да живее нормално, ако периодично се подлага на лечение, за да се предотврати обострянето на заболяването. Но трябва да се отбележи, че плакатният псориазис има склонност да персистира и да се разпространява по цялото тяло, така че заболяването не трябва да се пренебрегва при никакви обстоятелства. Терапевтичните курсове трябва да се повтарят редовно, в зависимост от периодите на обостряне на патологията. Санаториалното и курортното лечение в специализирани заведения също е добре дошло.

Понякога – макар и само в 15-16% от случаите – се наблюдава така нареченото спонтанно излекуване, когато плакатният псориазис изчезва по същия начин, по който се е появил. Причините за това явление остават загадка.

[ 58 ]