Микроспория: причини, симптоми, диагноза, лечение

Микроспорията е заболяване, което засяга кожата и косата, най-често наблюдавано при деца.

Причини и патогенеза. Патогените на микроспорията се разделят на антропофили, зоофили и геофили според техните етиологични характеристики.

Антропофилната микроспория често се причинява от microsporum audouinii и microsporum ferrugineum, причинителят на зоонозната микроспория е microsporum canis, s. lanosum.

От зооантропофилната група най-често срещаният причинител на микроспория е Microsporum canis (източник - котенца, кучета, деца). От антропофилната група най-често срещаният причинител на заболяването е Microsporum ferrugineum (ръждясал микроспорум), по-рядко срещан е Microsporum audouinii. През последните години зачестиха случаите на инфекция на хора с Microsporum gypseum - почвен сапрофит, принадлежащ към геофилната група. Засяга кожата и косата, предимно при хора, занимаващи се с обработка на почвата.

Зоонозна микроспория. Източникът на инфекция са котенца, болни от микроспория, по-рядко - възрастни котки и кучета.

Има два пика на увеличение на честотата на зоонозната микроспория - в края на лятото и през есента, което съвпада с две котила на котки, които в 2-3% от случаите са носители на гъбичките без клинични прояви. Човек се заразява чрез директен контакт с болни животни или индиректно чрез контакт с вещи, предмети, заразени с вълна и люспи от животинска кожа.

Симптоми. Инкубационният период на заболяването е 3-7 дни. Засягат се гладката кожа или скалпът. При засягане на гладката кожа се появяват множество люспести розови петна с кръгла форма и ясни граници. Клиничната картина е много подобна на повърхностна трихофитоза със същата локализация. При микроспорията обаче обикновено има повече огнища, отколкото при трихофитоза, и заболяването протича по-остро. Пухкавата коса е засегната при почти всички пациенти. Микроспорията на гладката кожа се характеризира с появата на розови петна с кръгла или овална форма с диаметър 0,5-3 см. В периферната зона на петната има мехури, които бързо изсъхват в корички. Централната част на петната е покрита с люспи. Поради центробежния растеж на огнищата (с едновременното им разделяне в центъра), отделните елементи придобиват пръстеновидна форма. Наред със старите огнища се появяват нови. В редки случаи нови се появяват вътре в старите пръстеновидни огнища (формата на "мишена"). Микроспорията на гладката кожа е клинично неразличима от кожни лезии при повърхностна трихофитоза.

При засягане на скалпа се появяват няколко големи, рязко очертани лезии с правилна кръгла или овална форма (сякаш щамповани), покрити с белезникави люспи. Обикновено възпалителните явления не са силно изразени. При микроспория, причинена от мъхест микроспорум, най-често се наблюдава непрекъснато увреждане на косата в огнището. Косата в огнището се отчупва високо (5-8 мм над общото ниво на кожата) и в основата на засегнатия косъм се вижда бяла шапка - това са гъбични спори, които подобно на маншон обграждат засегнатия косъм.

За луминесцентна диагностика на микроспория обикновено се използва живачно-кварцова лампа - стационарна или преносима с увиолов филтър (стъкло, импрегнирано с никелови соли). Този филтър пропуска само къси ултравиолетови лъчи. Косата, засегната от микроспория (дълга и велус), свети с яркозелена светлина, когато е облъчена с къси ултравиолетови лъчи в тъмна стая, а косата, засегната от ръждясала микроспория, свети по-ярко. Като се има предвид, че йодът и мехлемите гасят сиянието, изследването се повтаря 3 дни след измиване на главата на пациента. Нокътните плочи много рядко се засягат и от двата вида микроспория.

Диференциална диагноза. Заболяването се диференцира от антропонозна микроспория, себорейна екзема, трихофитоза, фавус и розов лишей на Жибер.

Атропонозната микроспория се счита за по-силно заразно заболяване от зоонозната микроспория. Заразяването става чрез директен контакт с болен човек или чрез неговия шапка, дрехи, гребен, машинка за подстригване. Най-често се засягат деца. Заразяването се улеснява от хиповитаминоза, микротравми, имунни нарушения.

Симптоми. Инкубационният период е 4-6 седмици. Среща се предимно при деца. Антропонозната микроспория на гладката кожа наподобява повърхностна трихофития: кръгли, ясно очертани лезии, покрити с люспи, нодули и везикули по периферията, често образуващи вписани пръстени. По скалпа лезиите са разположени главно в тилната, темпоралната и париеталната области. Те са малки, имат ясни граници, склонни са да се разполагат в маргиналната зона на растеж на косъма, сливат се и образуват лезии с полициклични очертания с фино лющене. Косата се отчупва на височина 6-8 мм над нивото на кожата и изглежда сякаш е подстригана (оттук и името лишей "трихофития").

Диференциална диагноза. Заболяването трябва да се разграничава от зоонозна микроспория, себорейна екзема, фавус, трихофитоза и розов лишей на Гилбърт.

Диагностика. Клиничната диагноза на микроспория на скалпа се потвърждава от положителни резултати от микроскопско изследване на косата, получаване на култура на патогена и отчетливо зелено сияние на засегнатата коса по време на флуоресцентно изследване. Диагнозата на микроспория на гладката кожа се потвърждава въз основа на откриването на мицел и спори в кожни люспи от лезиите и културално изследване.

Лечение. Пациенти с множество (повече от три) лезии по кожата или с лезии на скалпа подлежат на хоспитализация. От системните противогъбични средства широко се използват гризеофулвин, ламизил и итраконазол.

Гризеофулвин се предписва в доза 22 mg/kg перорално, докато се получи първият отрицателен гъбичен тест по време на ежедневно тестване, след това в продължение на 2 седмици лекарството се предписва през ден и след това 2 пъти седмично, докато клиничните прояви отшумят и се получат три отрицателни гъбични теста на интервали от 5-7 дни.

Ламизил се използва в следните дози: 94 мг за дете с тегло 10-20 кг, 187 мг за дете с тегло 20-40 кг, което е 1,5 пъти по-високо от препоръчаното от производителя, и за дете с тегло 40 кг и повече, както и за възрастни - 250 мг.

Локално лечение се предписва при единични лезии по кожата и без засягане на косата в патологичния процес. За външно лечение се използват 3-5% йоден разтвор, 10% азотен оксид и сярна маз 2 пъти дневно. Добър терапевтичен ефект се наблюдава при използване на 1% крем Залаин, Травоген, Микоспор и други противогъбични средства. От противогъбичните лекарства най-ефективен е Ламизил под формата на 1% крем или спрей.

За предотвратяване на заболяването е необходимо да се прегледат всички членове на семейството клинично и под флуоресцентна лампа. Необходимо е да се хванат бездомни котки за преглед. В детските заведения се установява карантина за 2 седмици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]