Заблуди: кой ги получава и защо?

Ако идеите са форма на умствено представяне на обективната реалност, тогава налудните идеи се определят като субективни понятия и вярвания, които не съответстват на реално съществуващите взаимовръзки на явленията. Това е изкривено отражение в съзнанието на определени аспекти на реалността и ситуации, които като правило не излизат извън границите на възможностите.

Формирането на фалшиви идеи показва определени нарушения в мисловните процеси, които имат специално диагностично значение: в почти всички случаи налудни идеи се появяват при шизофрения и маниакални епизоди на биполярно разстройство или афективна психоза.

[ 1 ]

Епидемиология

Информацията за епидемиологията на налудните разстройства е ограничена и не е систематична. Според Американския журнал за невропатология, разпространението на налудното разстройство се оценява на приблизително 0,2%, което е значително по-ниско от честотата на шизофрения (1%) и разстройства на настроението (5%).

Според данни на британски психиатри, по време на първия епизод на психоза, психотична депресия се диагностицира в 19% от случаите, шизофрения в 12%, а персистиращо налудно разстройство - при приблизително 7% от пациентите, които търсят помощ.

Мъжете са по-склонни да развият параноидни налудности, докато жените са по-склонни да развият налудности с еротични теми. Средната възраст на начало на заболяването е 45-55 години, въпреки че това състояние може да се наблюдава и при млади хора. Въпреки това, то все още е по-често срещано сред по-възрастните хора, от които поне 57% са жени.

[ 2 ], [ 3 ]

Причини заблуди

В съвременната психиатрия причините за налудните идеи – както и за обсесивните и надценените идеи – се свързват с нарушаване на когнитивната структура на мисленето, неговата насоченост (съдържание), асоциативност и логика. Тоест, способността за идентифициране и възприемане на логическа връзка между елементите на постъпващата информация е частично загубена, заместена от изграждането на собствена „верига“ от субективно изолирани и погрешно разбирани факти, допълнително изкривени от неадекватни асоциации.

Експертите твърдят, че ключовото разстройство на мисленето при налудните идеи се състои в деформацията на личностно-мотивационния му компонент, а това води до погрешни интерпретации на вътрешното състояние на индивида и самочувствието, както и на междуличностните и социалните връзки - с неадекватни заключения относно техните причини, мотиви и последствия.

Един от невропсихологичните модели за развитие на шизофрения и параноя се разглежда като възможен механизъм за появата на налудни заключения. Това е модел на когнитивно пристрастие (или мотивирана защитна налудност), чието значение е, че при хора с хипохондричен психотип аномалиите под формата на налудни идеи служат като защита от мисли, които заплашват идеализираното им „аз“ - за поддържане на самочувствието. Положителните събития се приписват на себе си (което показва намаляване на критичното мислене), докато всичко негативно в живота е свързано само с външни влияния и човек винаги счита обстоятелствата и другите за причина за личните си трудности.

Между другото, според мнозинството психиатри, налудното разстройство и налудните идеи при шизофрения не са идентични състояния, тъй като когнитивният дефицит и емоционално-поведенческата неадекватност при шизофрения са по-изразени, а тематично странните налудности имат променлив (фрагментарен) характер.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за появата на налудни идеи се считат за:

• фонови влияния на темперамента и личността;
• стрес и травматични ситуации (развод, загуба на работа, скорошна имиграция, нисък социално-икономически статус, безбрачие сред мъжете и вдовство сред жените);
• алкохолизъм и наркомания;
• употреба на психостимуланти;
• увреждане на мозъка поради травматично мозъчно увреждане;
• сифилис на мозъка и други инфекции, засягащи мозъчните структури;
• някои видове епилепсия;
• невродегенеративни заболявания – болест на Паркинсон и болест на Алцхаймер;
• цереброваскуларни патологии (нарушен мозъчен кръвоток), по-специално церебрална амилоидна ангиопатия (водеща до отслабване и разкъсване на мозъчните съдове), субкортикални микрокръвоизливи на мозъка, исхемичен инсулт и мозъчен инфаркт.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Провеждат се изследвания за изясняване на патогенезата на това психично разстройство. По-специално, вече е призната определена роля на генетичната предразположеност за появата на персистиращи налудни идеи, особено ако в семейството има пациенти с разстройство на личността или шизофрения.

Според най-новите изследвания на генетици и учени в областта на когнитивната и експерименталната психология, при много пациенти с налудни разстройства е установен полиморфизъм на гените на допаминовите рецептори (D2) върху мембраните на допаминергичните и постсинаптичните неврони. Тези рецептори осигуряват инхибиране на сигналите, преминаващи към невроните, и при тяхната генетична аномалия, допаминовата невромодулационна система на мозъка може да функционира неправилно.

Освен това, не може да се изключи възможността за ускорено окисление на този най-важен ендогенен невротрансмитер с образуването на хинони и свободни радикали, които имат токсичен ефект върху клетките на мозъчната кора и други структури на мозъка.

Въпреки че налудните идеи най-често се свързват с психични разстройства, те могат да възникнат при невродегенеративни процеси, свързани с намаляване на броя на невроните в мозъка. Така, при възрастни и сенилни пациенти с деменция, пресенилна и сенилна психоза се наблюдава комбинация от депресия и налудни идеи, чиято поява се дължи на увреждане на дясното полукълбо на мозъка, калцификация на базалните ганглии, хипоперфузия на париеталния и темпоралния лоб, както и нарушения на лимбичната система на мозъка.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми заблуди

Психиатрите разглеждат симптомите на налудни идеи като част от диагностичните критерии за шизофрения, налудно разстройство или биполярно афективно разстройство (по време на маниакалните стадии). Обсесивните налудни идеи могат да бъдат един от симптомите на параноидно личностно разстройство.

При формирането на заблуда се разграничават следните етапи:

• емоционално напрежение с промени в настроението, отразяващи тотални промени във възприятието на заобикалящата реалност;
• търсене на нови връзки и смисъл в несвързани събития;
• засилване на преживяванията, свързани с чувството за участие във всичко, което се случва наоколо;
• формирането на нова „психологическа установка“ (ретроспективна фалшификация или налудна памет) след окончателното укрепване на непоклатимо убеждение в истинността на собствените фалшиви идеи;
• наблюдава се появата на психологически неудобно състояние, близко до аутистично, т.е. трудности в комуникацията, социалната комуникация и социалното взаимодействие.

Въпреки че в началото хората, които развиват налудни идеи, обикновено не показват забележими нарушения в ежедневието, а поведението им не дава обективна причина да се счита за странно.

Първите признаци се проявяват с немотивирани промени в настроението. Афектът е съобразен с налудното съдържание (повишена тревожност, чувство на безнадеждност или безпомощност, подозрителност и недоверие, подозрение или негодувание). Независимо от вида на налудните идеи, може да е налице дисфория - мрачно настроение и гневна раздразнителност.

Поради особеностите на емоционалното състояние, речта, зрителният контакт и психомоторните умения могат да бъдат засегнати. Паметта и нивото на съзнание обаче не са нарушени.

Соматичният тип налудни идеи може да бъде придружен от тактилни или обонятелни халюцинации; слуховите или зрителните халюцинации са характерни за по-тежки психотични разстройства, като например шизофрения.

При хроничен алкохолизъм с налудни идеи за преследване се наблюдава вербална алкохолна халюциноза.

Важно е да се има предвид особеността на подобни разстройства: хората, страдащи от налудни идеи, демонстрират абсолютна увереност в тяхната правота и не възприемат дори очевидни доказателства за противното.

Съдържание на налудни идеи

Видовете налудно мислене при психиатрични пациенти обикновено се класифицират по техния предмет (съдържание). Например, съдържанието на налудните идеи при шизотипно разстройство и параноиден синдром се отнася до външен контрол (човекът е убеден, че външна сила контролира мислите или действията му), собственото му величие или преследване.

В местната клинична психиатрия, както и в диагностичното ръководство за психични разстройства (DSM-5) на Американската психиатрична асоциация, се разграничават следните основни видове (видове) налудни идеи.

Налудните идеи за преследване се считат за най-често срещаните. При тях пациентите са изключително подозрителни и вярват, че някой ги наблюдава, искайки да им причини вреда (да ги измами, нападне, отрови и др.). Освен това, подобни налудни идеи при шизофрения водят до намаляване или пълно прекратяване на социалното функциониране на индивида, а в случаите на налудно разстройство, налудните идеи за преследване се характеризират със систематизация и последователност и такива хора често пишат жалби до различни инстанции, опитвайки се да се защитят „от натрапници“.

Налудни идеи за ревност (болезнена или психотична ревност, налудна ревност ) преследват съпруг или сексуален партньор, който е убеден в изневяра. Човек, обсебен от налудна ревност, контролира партньора по всякакъв начин и търси „доказателство“ за изневяра навсякъде. Това разстройство може да бъде диагностицирано във връзка с шизофрения или биполярно разстройство; често е свързано с алкохолизъм и сексуална дисфункция; може да провокира насилие (включително самоубийство и убийство).

Еротичните или любовните заблуди се свеждат до погрешното убеждение на пациента, че друг човек, обикновено с по-висок статус, е влюбен в него. Пациентите могат да се опитват да се свържат с обекта на своите желания, а отричането на това чувство от негова страна често се тълкува погрешно като потвърждение на любовта.

Налудните идеи за величие се изразяват във вярването, че индивидът притежава изключителни способности, богатство или слава. Експертите класифицират този тип като симптом на налудности за величие, нарцисизъм, както и шизофрения или маниакални епизоди на биполярно разстройство.

Референтните заблуди или заблудите за референция се състоят в проектирането на всичко, което се случва около човек, лично върху самия него: пациентите вярват, че всичко, което се случва, е по някакъв начин свързано с тях и има специално значение (обикновено отрицателно).

Този тип ирационални убеждения карат човек да се затвори в себе си и да откаже да напуска дома.

Соматичните заблуди включват обсебеност от тялото и обикновено се състоят от погрешни вярвания за физически дефекти, нелечими болести или нашествия от насекоми или паразити. Сензорните преживявания, като усещането за пълзящи вътре паразити, се считат за компоненти на систематизирано налудно разстройство. Такива пациенти обикновено първо се преглеждат от дерматолози, пластични хирурзи, уролози и други лекари, към които се насочват.

Освен това се разграничават следните:

• Налудните идеи за щети се отнасят до убеждението, че личните вещи на човек, пари, документи, храна, кухненски прибори и др. постоянно се крадат. Всеки може да заподозре кражба, но на първо място роднини и съседи.
• заблуди за контрол или влияние - убеждението, че чувствата, мислите или действията са наложени на човек от някаква външна сила, която го контролира;
• налудни идеи за самоунижение - погрешно убеждение, че човек няма способности и не е достоен дори за най-обикновените битови удобства; проявява се под формата на умишлен отказ от всякакъв вид комфорт, нормална храна и дрехи. Типична е комбинацията от депресия и налудни идеи за самоунижение;
• Налудната идея за вина и самобичуване кара човек да мисли, че е лош (недостоен), твърдейки, че е извършил непростим грях. Често се среща и при депресии и може да подтикне към самоубийство.

При смесения тип фалшиви идеи пациентът едновременно проявява повече от една налудна идея, без нито една от тях ясно да доминира.

[ 9 ]

Усложнения и последствия

Посочените нарушения на мисленето имат доста сериозни последици и усложнения, които се проявяват под формата на:

• - дълбока емоционална депресия;
• агресивност и опити за насилие срещу други (особено в случаи на налудна ревност);
• отчуждение;
• разпространение на заблуди сред по-голям брой хора или ситуации;
• трайно увреждане на логическото мислене (алогия);
• частична дезорганизация или кататонично поведение.

Диагностика заблуди

Как се диагностицират налудните идеи и се идентифицира налудното разстройство? Преди всичко, въз основа на комуникация с пациента (с помощта на специални методи) и пълната му анамнеза, лекарят трябва да е сигурен в наличието на съответните симптоми, тъй като самите пациенти не са в състояние да разпознаят наличието на проблема.

При поставяне на диагноза се използват определени критерии за идентифициране на патологията (включително диагностичните критерии на DSM-5). Определят се продължителността на разстройството, неговата честота и форми на проявление; оценява се степента на правдоподобност на налудностите; идентифицира се наличието или отсъствието на объркване, тежки разстройства на настроението, възбуда, изкривяване на възприятието (халюцинации), физически симптоми; определя се адекватността/неадекватността на поведението.

Няма специфични лабораторни тестове за диагностициране на това състояние, но може да са необходими кръвни изследвания и образни изследвания, за да се изключи физическо заболяване като причина за симптомите. Те включват компютърна томография или магнитен резонанс на мозъка, които могат да визуализират увреждания на неговите структури, причиняващи заболявания на ЦНС.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е особено важна. Според психиатрите, налудните идеи са най-лесни за идентифициране при шизофрения (те винаги са странни и абсолютно неправдоподобни), но може да бъде трудно да се разграничи налудното разстройство от обсесивно-компулсивното или параноидното личностно разстройство. И е необходимо да се разграничи налудната идея от обсесивната и надценената (завишена или доминантна).

Отличителните характеристики на обсесивните състояния от налудните идеи са способността на пациентите да мислят рационално за състоянието си: обсесивните идеи им причиняват тревожност и увереност в болезнения си произход. Следователно, пациентите с обсесии, за да не се дискредитират, не са склонни да говорят за преживяванията си на случайни хора, а са доста откровени с лекаря, към когото се обръщат за помощ. Клиничните наблюдения обаче показват, че в някои случаи е възможно обсесивно-компулсивно разстройство или обсесивно-компулсивна невроза и налудна идея, тоест едновременното им присъствие при пациентите - когато пациентите се опитват да намерят оправдание за тях.

Свръхценните идеи изключително рядко са странни и се отнасят до обикновени и правдоподобни аспекти на реалността и житейските обстоятелства на човек. Такива идеи са его-синтонни (възприемани позитивно) и се считат за гранично състояние. А патологията се крие в преувеличаването на тяхната важност и значимост, както и в концентрацията на човека само върху тях. Някои специалисти разграничават свръхценните налудни идеи поради тяхното доминиране в съзнанието, въпреки че свръхценните идеи, за разлика от налудните, се поддържат от пациентите с по-малка интензивност.

Лечение заблуди

Лечението на налудни идеи е трудно поради различни причини, включително отричането от страна на пациентите, че имат психологически проблеми.

Днес корекцията на налудните идеи се състои от симптоматично лечение с употребата на лекарства и когнитивно-поведенческа и психотерапия.

Могат да се предписват лекарства от фармакологичната група на антипсихотиците (невролептиците) - Пимозид, Оланзапин (други търговски наименования - Оланекс, Нормитон, Парнасан), Рисперидон (Респирон, Лептинорм, Нейпилепт), Клозапин (Клозастен, Азалептин, Азалепрол), както и антидепресанти, например Кломипрамин (Кломинал, Клофранил, Анафранил). Дозировката на тези лекарства и продължителността на приложение се определят от лекаря индивидуално - въз основа на състоянието на пациента, наличието на соматични заболявания и интензивността на симптомите.

Необходимо е да се вземат предвид противопоказанията на тези лекарства и техните странични ефекти. По този начин, Пимозид е противопоказан при болест на Паркинсон, заболявания на млечните жлези, ангина, чернодробна и бъбречна недостатъчност, бременност. Оланзапин и Рисперидон не се предписват при епилепсия, психотична депресия, заболявания на простатата, чернодробни проблеми. Клозапин не може да се приема, ако пациентите имат епилепсия, глаукома, сърдечна и бъбречна недостатъчност, алкохолна зависимост.

Пимозид може да причини странични ефекти като сърдечна аритмия, тремор и гърчове, мускулна спастичност, гинекомастия (при мъжете) и подуване на гърдите (при жените). Възможните странични ефекти на оланзапин включват сънливост, уголемяване на клепачите, понижено кръвно налягане и потискане на ЦНС. А при употреба на рисперидон, освен стомашна болка, могат да се появят учестен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане, замаяност и нарушения на съзнанието, влошаващи благосъстоянието на пациентите с нарушено мислене.

Предотвратяване

Могат ли да се предотвратят налудните идеи? Няма известен начин за предотвратяване на това състояние. Ранната диагностика и лечение обаче могат да помогнат за намаляване на проблемите.

[ 10 ], [ 11 ]

Прогноза

Това разстройство е хронично състояние и обикновено не води до значително увреждане или промяна в личността: повечето пациенти не губят способността си да работят.

Симптомите обаче могат да станат по-тежки и прогнозата за всеки човек, страдащ от това болезнено състояние, варира в зависимост от вида на заблудата и житейските обстоятелства, включително наличието на подкрепа и желанието за придържане към лечението. Най-често заблудите персистират през целия живот, с периоди на ремисия.

[ 12 ]