Деликатни идеи: на кого те идват на ум и защо?

Ако идеите са форма на психическо представяне на обективната реалност, тогава заблуждаващите идеи се определят като субективни понятия и вярвания, които не съответстват на действително съществуващите взаимни връзки на феномените. Това е изкривено отражение в съзнанието на някои аспекти на реалността и ситуациите, които като правило не надхвърлят това, което е възможно.

Формирането на фалшиви представяния показва някои нарушения на процесите на мислене, които имат специална диагностична значимост: в почти всички случаи възникват заблуди в шизофренията и манийни епизоди на биполярно разстройство или афективна психоза.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Намаляването на епидемиологията на заблудителните разстройства е ограничено и не е систематизирано. Според Американския вестник на невропатологията преобладаването на заблудителните разстройства се оценява на около 0,2%, което е значително по-ниско от честотата на шизофрения (1%) и разстройства на настроението (5%).

Според британски психиатри, при първия епизод на психоза, в 19% от случаите диагнозата е диагностицирана психотична депресия, при около 7% от лекуваните пациенти шизофрения - при 12% - постоянно разстройство на заблудата.

При мъжете параноичните глупости са по-склонни да развият, а за жените - и луди идеи за еротични субекти. Средната възраст на заболяването е 45-55 години, въпреки че това състояние може да се наблюдава при младите хора. Но въпреки това е по-често срещано сред възрастните хора, включително поне 57% жени.

[4], [5], [6], [7], [8]

Причини луд идеи

В съвременната психиатрия причинява халюцинации - и мании и надценените идеи - е свързана с увреждания когнитивни структури на мисълта, нейната ориентация (съдържание), както и асоциативна логика. Това означава, че способността да се идентифицират и да възприемат логичната връзка между елементите на постъпващата информация е частично загубено, заменя със себе си привеждане в съответствие на "веригата" е субективно, и изолацията на фалшиви смислени факти, допълнително изкривява неподходящи асоциации.

Експерти казват, че ключов разстройство мисъл с илюзии е напрежението на личността-мотивиращо му компонент, което води до погрешни тълкувания на вътрешното състояние на индивида и самочувствие, и междуличностни и социални отношения - с неадекватни изводи за техните причини, мотиви и последствия.

Като възможен механизъм за появата на налудно разсъждение е считан за един от най-невропсихологични модели на шизофрения и параноя. Това е модел на когнитивните пристрастия (или мотивира защитна заблуда), по смисъла на който е, че хората с хипохондрични психо аномалии във формата на заблудите служат като защита от мислите, които застрашават тяхното идеализирана "I" - за самосъхранение. Положителни промени се дължат на себе си (което показва спад в критично мислене), докато всички негативни в живота корелира само с външната дейност, и причината за неговите лични трудности хората винаги са казали и обстоятелствата около.

Между другото, според повечето психиатри,  налудно разстройство  и заблуди в шизофрения - членки не са идентични, тъй като дефицита на познавателната и емоционални и поведенчески недостатъците по-силно изразени, и които тематично странни заблуди е накъсано (фрагментиран) естеството на шизофрения.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за появата на луди идеи са:

• фонови влияния на темперамента и личността;
• стрес и травматични ситуации (развод, загуба на заетост, скорошна имиграция, нисък социално-икономически статус, безбрачие сред мъжете и вдовство сред жените);
• алкохолизъм и наркомании;
• използване на психо стимулиращи вещества;
• увреждане на мозъка поради черепно-мозъчни наранявания;
• сифилис на мозъка и други инфекции, засягащи мозъчните структури;
• някои видове епилепсия;
• невродегенеративни заболявания -  болестта на Паркинсон  и болестта на Алцхаймер;
• мозъчно-съдова болест (смущения мозъчен кръвоток), по-специално, церебрална амилоидна ангиопатия (водещо до отслабване и скъсване на мозъка), субкортикални мозъчни microbleeds, исхемичен удар и мозъчен инфаркт.

[9], [10], [11], [12]

Патогенеза

За да се изясни патогенезата на това психично разстройство, проучванията са в ход. По-специално, вече е призната определена роля на генетичното предразположение към появата на постоянни заблуди, особено ако има пациенти с личностно разстройство или шизофрения в рода.

Според едно скорошно проучване на генетиците и учените в областта на когнитивната и експериментална психология, много пациенти с халюцинации, разстройство идентифициран ген полиморфизъм на допамин (D2) рецептор върху мембраните на постсинаптичните неврони и допамин. Тези рецептори осигуряват инхибирането на сигналите, достигащи до невроните, и тяхната генетична аномалия може да бъде повлияна от допаминовата невромодулационна система на мозъка.

Също така, той не изключва вероятността за ускорено окисление на основния ендогенен невротрансмитер с образуването на хинони и свободни радикали, които са токсични за клетките на кората на главния мозък и други мозъчни структури.

Въпреки заблуди най-често са свързани с психични разстройства, които могат да настъпят при невродегенеративни процеси, свързани с намаляването на броя на невроните в мозъка. Така, при пациенти с напреднала възраст и сенилна  деменция, предстарческа и сенилна психоза маркиран комбинация от депресия с илюзии, външен вид се дължи на увреждане на дясната хемисфера на мозъка, базалните ганглии калцификация, хипоперфузия на париетални и времеви листа, както и заболявания на лимбичната система на мозъка.

[13], [14]

Симптоми луд идеи

Психиатрите разглеждат симптомите на заблуждаващите идеи като част от диагностичните критерии за шизофрения, заблуда или  биполярно афективно разстройство  (по време на етапите на мания). Заблуждаващите идеи за заблуда могат да бъдат един от симптомите на параноично разстройство на личността.

При формирането на една измамна идея, етапи като:

• емоционално напрежение с промени в настроението, отразяващи общите промени в възприемането на заобикалящата ги реалност;
• търсене на нови връзки и значението на несвързани с тях събития;
• повишени чувства, свързани със чувство за участие във всичко, което се случва наоколо;
• формирането на нов "психологически набор" (ретроспективна фалшификация или заблуда на паметта) след окончателното укрепване на непоклатимата вяра в истината на техните фалшиви понятия;
• появата на психологически неудобно състояние, близко до аутиста, т.е. Има трудности в комуникацията, социалната комуникация и социалното взаимодействие.

Въпреки, че на пръв поглед хората, които развиват заблуди, обикновено не показват забележими нарушения в ежедневието си и тяхното поведение не представлява обективна причина да се счита за странно.

Първите признаци се проявяват чрез безполезна променливост на настроението. Ефектът е в съответствие с измамното съдържание (повишено безпокойство, чувство на безнадеждност или безпомощност, подозрителност и недоверие, подозрителност или негодувание). Независимо от вида на заблуждаващите идеи, може да има дисфория - мрачно настроение и ядосана раздразнителност.

Поради характеристиките на емоционалното състояние, речта, контактът с очите и психомоторията могат да бъдат засегнати. Но паметта и нивото на съзнанието не се нарушават.

Соматичният тип илюзорни идеи могат да бъдат придружени от тактилни или обонятелни халюцинации; слухови или зрителни халюцинации са характерни за по-тежки психотични разстройства, например шизофрения.

При хроничния алкохолизъм с илюзии за преследване се наблюдава вербална  алкохолна халюциноза.

Трябва да се има предвид особеността на такива нарушения: хората, които страдат от заблуди, показват абсолютна сигурност за тяхната коректност и дори не възприемат очевидните доказателства за обратното.

Съдържанието на заблудите

Видовете фалшиви заключения при психиатрични пациенти обикновено се класифицират според техния субект (съдържание). Например, съдържанието на илюзорни идеи в шизотипното разстройство и параноидния синдром засяга извън контрола (човекът е убеден, че външната сила контролира мислите или действията му), собственото си величие или преследване.

В домашната клинична психиатрия, както и в диагностичния наръчник на Американската психиатрична асоциация за психични разстройства (DSM-5), основните типове (видовете) заблудителни идеи са следните.

Деликатните идеи за преследване се считат за най-разпространени. При тези пациенти пациентите са изключително подозрителни и вярват, че някой ги следва, като иска да причини вреда (измама, атака, отрова и т.н.). Нещо повече, тези заблуди в шизофрения доведат до намаляване или пълно спиране на социалното функциониране на личността, а в случаите на налудно разстройство се характеризира с мания за преследване систематизиране и последователност, и такива хора често пишат жалби до различни органи, като се опитва да се предпазят от "нарушители".

Деликатни идеи за ревност (морбидна или психотична ревност,  делириум на ревност ) се преследват от съпруг или сексуален партньор, убеден в предателство. Обсебен от делириум ревност контролира партньора по всички начини и навсякъде, търсейки "доказателство" за изневяра. Това разстройство може да бъде диагностицирано във връзка с шизофрения или биполярно разстройство; често се свързва с алкохолизъм и сексуална дисфункция; може да предизвика насилие (включително самоубийство и убийство).

Еротичните или любовни луди идеи се свеждат до невярното доверие на пациента, че друг човек, обикновено с по-висок статус, изпитва чувство на любов към него. Пациентите могат да се опитат да комуникират с обекта на тяхната похот, а отричането на това чувство от своя страна често се тълкува като потвърждение на любовта.

Деликатните идеи за величие се изразяват в убеждението, че индивидът притежава изключителни способности, богатство или слава. Експертите приписват този тип симптомите  на мегаломания, нарцисизма, както и шизофрения или манийни епизоди на биполярно разстройство.

Референтните заблуди или луди идеи за връзката се състоят в това, че лично се проектира всичко, което се случва около човек: пациентите вярват, че всичко, което се случва, е някак си свързано с тях и има специално значение (обикновено отрицателно).

Този тип ирационални вярвания кара човек да затвори в себе си и да откаже да напусне къщата.

Соматичните заблуди са свързани със загриженост за техните тела и обикновено се състоят от погрешни вярвания за физически увреждания, нелечими болести или инфекции от насекоми или паразити. Сензорните преживявания, например усещането за проникване на паразити вътре в себе си, се считат за компоненти на систематизирано заблуждаващо разстройство. Такива пациенти обикновено се наблюдават за пръв път от дерматолози, пластични хирурзи, уролози и други лекари, на които се отнасят.

Освен това има:

• Деликатните идеи за вреда се отнасят до вярата в постоянната кражба на личните вещи на човек, пари, документи, продукти, кухненски прибори и др. В кражба, всеки може да подозира, но на първо място, роднини и съседи.
• заблудителни идеи за контрол или влияние - убеждението, че чувствата, мислите или действията се налагат на човек от някаква външна сила, която го контролира;
• заблудителни идеи за самообладание - фалшиво убеждение, че човек няма способности и не е достоен дори за най-обикновените домашни удобства; изразено под формата на целенасочено изоставяне на всякакъв вид комфорт, нормална храна и облекло. Характерна комбинация от депресия и заблуди на самоотблъскване;
• заблуждаващата представа за вината и саморазправянето прави човек да мисли, че е лош (недостоен), като твърди, че е извършил непростим грях. Той също е често срещан при депресия и може да бъде принуден да се самоубие.

Със смесен тип фалшиви убеждения пациентът проявява повече от една делириумна идея едновременно без очевидно доминиране на никоя от тях.

[15], [16], [17]

Усложнения и последствия

Тези разстройства на мисленето имат сериозни последици и усложнения, които се проявяват като:

• - дълбока емоционална депресия;
• агресия и опити за насилствени действия срещу други (особено в случаи на заблуда на ревност);
• изключване;
• разпространява луди идеи на повече хора или ситуации;
• постоянно нарушаване на логическото мислене (алога);
• частично дезорганизация или кататонично поведение.

Диагностика луд идеи

Как се диагностицира диагностицирането на заблуждаващите идеи и проявите на заблуда? На първо място, въз основа на комуникация с пациента (с помощта на специални техники) и неговата пълна медицинска история Лекарят трябва да се уверете, че в присъствието на съответните симптоми като самите пациенти не са в състояние да признае проблема.

Когато се прави диагноза, се следват определени критерии за идентифициране на патологията (включително диагностичните критерии на DSM-5). Продължителността на разстройството, периодичността и формите на неговото проявление; се оценява степента на правдоподобност на заблудите; разкрива наличието или отсъствието на объркване, изразените смущения в настроението, възбуда, изкривяване на възприятието (халюцинации), физически симптоми; се определя адекватността / неадекватността на поведението.

Не съществуват специфични лабораторни изследвания за диагностициране на това състояние, но за да се изключат физическите заболявания като причина за симптомите, може да са необходими кръвни изследвания, както и инструментална диагностика. По принцип това е компютърно или магнитно резонансно изображение на мозъка, което ви позволява да визуализирате увреждането на неговите структури, които причиняват болести на ЦНС.

Диференциална диагноза

Особено важно е диференциалната диагноза. Според психиатри, най-лесно да се идентифицират заблуди при шизофрения (те винаги са фантастични и абсолютно никакво правдоподобно), но се разграничава от разстройство на самозаблуда или обсесивно-компулсивно разстройство, параноидна личност е трудно. И е необходимо да разграничим заблуждаващата идея от обсесивно и надценено (надценено или доминиращо).

Отличителните характеристики на натрапчивите държави от заблуждаващите идеи се състоят в способността на пациентите да мислят рационално за тяхното състояние: обсебващите идеи ги карат да изпитват безпокойство и увереност в своя болезнен произход. Следователно, пациентите с пристрастеност, за да не се дискредитират, не са склонни да говорят за преживяванията си с случайни хора, но са много откровени от лекаря, към когото търсят помощ. Въпреки това, клиничните наблюдения показват, че в някои случаи  на обсесивно-компулсивно разстройство  или обсесивно-компулсивно разстройство и налудничава идея, това е, едновременното им присъствие при пациенти, може би - когато пациентите се опитват да намерят своето оправдание.

Надзорните идеи са изключително рядко странни и се отнасят до обичайните и правдоподобни аспекти на реалността и житейските обстоятелства на дадено лице. Такива идеи са егосинтонични (възприемани положително) и се считат за гранично условие. Патологията е да се хиперболизира тяхната важност и значение, както и човешката концентрация само върху тях. Някои експерти разграничават надценяваните заблудителни идеи заради господството си в съзнанието, въпреки че свръхценните идеи, за разлика от заблудите, се подкрепят от пациенти с по-малка интензивност.

Лечение луд идеи

Отнасяйте се към деликатни идеи е трудно поради различни причини, включително поради отричане на пациентите, че имат психологически проблеми.

Към днешна дата корекцията на заблуждаващите идеи се състои в симптоматично лечение с употребата на наркотици и когнитивно-поведенческа и психотерапия.

Може да се прилага при лечението фармакологични групи антипсихотици (невролептици) - пимозид, оланзапин (различни търговски имена - Olaneks, Normiton, Parnasan), рисперидон (Respiron, Leptinorm, Neypilept), клозапин (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) и антидепресанти като кломипрамин (Klominal, Klofranil, Anafranil). Дозировката на тези лекарства и продължителност на приложение се определя от лекаря индивидуално - въз основа на състоянието на пациента, наличието на соматични заболявания и интензивността на симптомите.

Трябва да се вземат предвид противопоказанията на тези лекарства и техните странични ефекти. Така че, Пимозид е противопоказан при болестта на Паркинсон, заболявания на гърдата, ангина пекторис, дефицит на черния дроб и бъбреците, бременност. Оланзапин и рисперидон не се предписват за епилепсия, психотична депресия, проблеми с простатата, чернодробни проблеми. Не можете да приемате клозапин, ако имате епилепсия, глаукома, сърдечна и бъбречна недостатъчност, алкохолна зависимост.

Пимозид може да предизвика странични ефекти, такива като сърдечна аритмия, тремор и конвулсии, еластичност, гинекомастия (мъже) и хиперемия (при жените). Възможните нежелани реакции на оланзапин включват сънливост, увеличаване на века, намаляване на кръвното налягане и депресия на централната нервна система. И при използване на рисперидон, но болката в стомаха, повишена сърдечна честота, ниско кръвно налягане, може да предизвика виене на свят и съзнание заболявания, влошаване на здравословното състояние на пациенти с нарушения на мислене.

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати появата на луди идеи? Няма известен метод за предотвратяване на това състояние. Ранната диагностика и лечение обаче могат да помогнат за намаляване на проблемите.

[18], [19]

Прогноза

Това разстройство се отнася до хронични състояния и обикновено не води до изразено разстройство или промяна в личността: повечето пациенти не губят способността си да работят.

Въпреки това, симптомите могат да станат по-тежки, а  прогнозата  за всеки, който страда от това болезнено състояние, варира в зависимост от вида на налудни идеи и житейски обстоятелства, включително наличието на подкрепа и желание да се придържат към лечението. Най-често заблуждаващите идеи посещават цял живот - с периоди на опрощаване.

[20]