Деликатно разстройство: Причини, симптоми, диагноза, лечение

Деликатното разстройство се характеризира с илюзии (фалшиви вярвания), близки до ежедневния живот, които траят поне 1 месец, докато няма други симптоми на шизофрения.

В литературата за връзката на психичните разстройства и престъпността, особено с насилие, халюцинации, нарушения често са лекувани с шизофрения, и следователно, резултатите, свързани с шизофрения, могат да се прилагат от халюцинации. Особено ценни са гореописаните резултати, свързани с деликатни разстройства.

Деликатното разстройство се различава от шизофренията в това, че глупостта преобладава в отсъствието на други симптоми на шизофрения. Деликатните идеи изглеждат реалистични навън и засягат ситуации, които могат да се появят, като тормоз, отравяне, инфекция, любов от разстояние или измама от съпруга или близък човек.

За разлика от шизофренията, заблудителното разстройство е относително рядко. Началото обикновено се наблюдава в средна или късна възраст. Психосоциалното функциониране обикновено не се прекъсва, както при шизофренията, нарушенията обикновено се асоциират директно с заблудите на делириума.

Когато се наблюдават заблудителни нарушения при пациенти в старческа възраст, понякога се нарича парафрезия. Тя може да съществува съвместно с умерена деменция. Лекарят трябва да внимава, когато изследва пациенти в старческа възраст с умерена деменция, за да разграничи илюзиите от достоверна информация за малтретиране от други хора по отношение на възрастните хора.

Инструкция за диагностициране на заблудителни разстройства е дадена в МКБ-10. В него терминът "заблудителни разстройства" заменя предишния използван термин "параноидно разстройство". Тези разстройства включват преследващи подвидове, тежка параноя и това, което Мълън нарича разстройства, свързани с страст (еротомания и патологична ревност). Лица, страдащи от тези заболявания, психиатрична помощ лечение на редки, но те идват до знанието на съдебните услуги в случаите, когато извършването на престъпление, свързано с решение на съда по съдебномедицинска експертиза в изолация от обществото. Вярванията, означени като "заблуди", съществуват в континуум с нормални емоции и вярвания. Това е особено вярно за болестната ревност, при която надценните идеи са незабележимо органично свързани с делириум. Деликатните разстройства могат да действат като първични нарушения, но могат да бъдат и симптомен комплекс в друго разстройство, например шизофрения.

[1], [2], [3]

Симптомите на заблудителното разстройство

Деликатното разстройство може да се развие в контекста на съществуващо параноично разстройство на личността. В такива хора постоянното недоверие и подозрение към другите и тяхната мотивация започват в ранна възраст и продължават през целия живот. Ранните симптоми могат да включват чувство, че пациентът се експлоатира, загриженост и преданост към кредитоспособността на приятели, тенденцията да се види мястото на заплашителни изявления или незначителни събития, постоянното недоволство и желание да се отговори на пренебрегване.

Има няколко вида заблудителни разстройства. В еротаманичната версия пациентът смята, че друг човек е влюбен в него. Обикновено се правят опити за свързване на заблуждаващи обекти чрез телефонни обаждания, писма, наблюдение или тормоз. Хората с тази версия на разстройството може да имат конфликти със закона поради тяхното поведение. Във варианта с идеи за величие пациентът вярва, че е талантлив или че е направил важно откритие. Във варианта с идеи за ревност, пациентът смята, че съпругът или близък човек го изневеряват. Тези идеи се основават на неправилно разсъждение, основано на съмнителни доказателства. Значителна опасност може да бъде заплахата от физическа атака. Във варианта с идеите за преследване пациентът смята, че е организиран надзор срещу него, че е наранен и измъчван. Пациентът може да прави многократни опити за постигане на справедливост, като се обърне към съда и други правителствени структури, както и да прибегне до насилие като възмездие за предполагаемото преследване. В соматичния вариант заблудителните идеи са свързани с телесното функциониране, т.е. Пациентът смята, че има физически дефект, паразити или от него мирише.

Диагнозата до голяма степен зависи от провеждането на клинична оценка, получаване на подробна анамнестична информация и изключване на други специфични състояния, придружени от делириум. Изключително важно е да се оцени опасността, особено степента, до която пациентът е готов да действа в съответствие с неговите заблуждаващи идеи.

Деликатно разстройство, свързано с страстта: патологична ревност и еротомания

Тази група нарушения се разглежда подробно от Мълън. Ядрото на убеждаване в случай на болезнена ревност се формира от предаването на въпроса за неговата невярност. Тази идея доминира в мисленето и действа и достига патологично ниво. Ревността - нормално явление и приемането му в обществото се дължи отчасти на ендокултурните характеристики на населението. Мълън предполага, че от степента на дълбоко убеждение в нормалните хора - до надделените идеи и по-нататък - до конфликт на идеи за заблуда, характерни както за болестната ревност, така и за еротаманията. В проучванията на жените, жертви на домашно насилие, е установено, че ревнивият партньор е важна причина за насилие. Обикновено партньорите страдат от атаки, а въображаеми съперници рядко са жертви. Според съвременните идеи, в допълнение към физическото нападение, партньорите на лица, страдащи от патологична ревност, могат да изпитат тежко психическо безпокойство, включително пост-травматично стресово разстройство.

Еротания се характеризира с болезнено убеждение, че се влюбва в друг човек. Мълън предлага три основни критерия:

• Вярата, че любовта е взаимна, независимо от факта, че твърдяният "любовник" не я показва по никакъв начин.
• Склонността да се интерпретират думите и действията на обекта на внимание, за да се запази съществуващата вяра.
• Натоварване на предполагаемата любов, която се превръща в център на съществуването на субекта.

И субектът не трябва да мисли, че любовта му е взаимна (болезнена любов към лудостта). Подобно на морбидната ревност, еротаманията може да действа като част от друго разстройство, обикновено шизофрения и разстройства на настроението. Разликата между субекти, страдащи от шизофрения от случаи на "чиста" еротамания, е, че обектът на тяхната любов или страст може да се промени с течение на времето, както и наличието на по-изразен сексуален елемент. Обектите на внимание еротомано обикновено от непосредствената им среда, въпреки че медиите обичат да говорят за случаи с известни личности, филмови звезди и т.н. Има голям шанс да стане жертва на еротомания сред лекари, включително психиатри, които са ангажирани в подпомагането на уязвимите хора.

Според Мълън ероматичните разстройства почти неизбежно се съпровождат от преследване, т.е. Преследване. Проследяването включва решителен опит да влезе в контакт или да се ангажира с комуникацията с обекта на вниманието на стракера. Ако опитът за контакти се окаже неуспешен или срещнат съпротива, следват заплахи, обиди, сплашване - чрез пряк контакт или чрез комуникация (по пощата, по телефона и т.н.). Menzies et al. Съобщават за честна сексуална заплаха или атаки в група от мъжки еротомании, изучавани. Както Mullen & Pathe, така и Menzies et al. Отбелязват високите нива на заплахи и атаки сред стълкнатите, които са изучавали, въпреки че и двете популации са били съдебни, т.е. С преобладаващия риск от атака. Жертвите на преследване могат да пострадат многократно от неколкократни и непредсказуеми интервенции в живота си от стракери. Много от тях ограничават социалния си живот, променят мястото си на работа и в крайни случаи дори отиват в друга държава, за да се отърват от натрапчивото внимание.

[4], [5], [6], [7]

Прогноза и лечение на деликатно разстройство

Деликатното разстройство обикновено не води до тежко увреждане или промяна на личността, но симптомите на заблуда могат постепенно да се развиват. Повечето пациенти могат да останат способни.

Целите на лечението на доброкачествени заболявания са да се установи ефективна връзка между лекаря и пациента и да се елиминират последствията, свързани с болестта. Ако пациентът се счита за опасен, може да се наложи хоспитализация. Понастоящем няма достатъчно данни за употребата на всяко отделно лекарство, но приложението на антипсихотици води до намаляване на симптомите. Дългосрочната цел на лечението, състояща се в преместване на сферата на интересите на пациента от областта на заблуждаващите идеи в по-конструктивна област, е трудно постижима, но оправдана.

Медико-правни аспекти на заблуждаващото разстройство

Забележките, свързани с медицинските и правни аспекти на шизофренията, са еднакво приложими и за пациентите с деликатни разстройства. Що се отнася до групата пациенти с делиузно разстройство, което се проявява с болезнена ревност или еротомания, тогава има някои признаци.

Когато причината за ревност е деликатно разстройство, основата за препоръки за психиатрично лечение или защита при случаи на убийство на основата на намалена отговорност може да бъде основното психическо заболяване. Когато ревността не е заблуда, но има невротичен характер, медицинските и правни аспекти не са толкова ясни. Така че, може да се появи разстройство на личността в категорията "психопатично разстройство". Възможно е наличието на други заболявания, които могат да бъдат класифицирани като психични заболявания. Въпреки това, прекалената завист, при липса на основното заболяване, не може да се използва за защита по медицински причини.

Когато блестящата ревност трябва много внимателно да се доближи до режима на безопасност на психиатричното лечение. Продължителността на това разстройство и неговата потенциална опасност са добре известни. Необходимо е внимателно да се проучи пациентът за желанието му да сътрудничи с терапевта, както и да се прецени рискът от бягство и извършването на насилствено престъпление. Ако е известно, че субектът не сътрудничи, че е използвал насилие срещу съпругата си и е избягал, тогава първоначално би трябвало да бъде третиран в служба с подобрен режим на сигурност. Лечението може да не е лесно. Най-големи шансове за подобрение са медицинските (антипсихотици или антидепресанти) и когнитивната терапия.

Понастоящем се обръща внимание на медицинските и правни аспекти на преследването. В тези случаи психиатрите могат да бъдат доведени в съдебната зала, за да свидетелстват за вредите, причинени на жертвата на преследването - точно както практикуващият общопрактикуващ лекар участва в описанието на вредата, извършена на лице, което страда от физическа атака. Това дава основание за обвинения за причиняване на "сериозна телесна повреда" (английска грозна телесна повреда, GBH) с психологическа природа. Психиатърът може да участва и в работата с нарушителя. Както и в ситуацията с болестна ревност, лечението на болезнена любов или страст е труден въпрос и резултатите от такова лечение са непредсказуеми. Като се има предвид стабилността на тези заболявания и упоритостта, с която участниците поддържат вярванията си, единствената възможност за известна защита срещу стракери може да бъде само тяхното лечение и подкрепа от системата за психично здраве. Вероятно в бъдеще ще се изисква все по-често участие на психиатрични и особено съдебни психиатрични служби при изготвянето на препоръки за съдилищата и възможното третиране на стракерите.