Делюзионно разстройство: причини, симптоми, диагноза, лечение

Делузивното разстройство се характеризира с налудни идеи (фалшиви вярвания), близки до ежедневието, които персистират поне 1 месец, при липса на други симптоми на шизофрения.

В литературата за връзката между психичните разстройства и престъпността, особено насилствените престъпления, налудните разстройства често се разглеждат заедно с шизофренията и следователно резултатите, свързани с шизофренията, могат да се приложат и към налудните разстройства. Горните резултати, свързани с налудните разстройства, са от особена ценност.

Делюзионното разстройство се различава от шизофренията по това, че преобладават делюзии при липса на други симптоми на шизофрения. Делюзионните идеи изглеждат външно реалистични и се отнасят до ситуации, които могат да възникнат, като например преследване, отравяне, инфекция, любов от разстояние или измама от страна на съпруг/а или любим човек.

За разлика от шизофренията, налудното разстройство е сравнително рядко. Началото обикновено е в средната или късна зряла възраст. Психосоциалното функциониране обикновено не е нарушено, както при шизофренията, а нарушенията обикновено са пряко свързани с налудния сюжет.

Когато налудно разстройство се появи при пациенти в напреднала възраст, то понякога се нарича парафрения. То може да съществува едновременно с лека деменция. Лекарят трябва да бъде внимателен, когато преглежда пациенти в напреднала възраст с лека деменция, за да прави разлика между налудни идеи и достоверна информация за малтретиране от други хора спрямо възрастния човек.

Диагностични насоки за налудно разстройство са предоставени в МКБ-10. В нея терминът „налудно разстройство“ е заменил използвания преди това термин „параноидно разстройство“. Тези разстройства включват персекуторни подтипове, съдебна параноя и това, което Мълън нарича разстройства на страстта (еротомания и патологична ревност). Хората с тези разстройства рядко търсят психиатрична помощ, но те попадат в полезрението на съдебните служби, когато извършването на престъпление води до съдебно решение за съдебно-психиатрична експертиза в изолация от обществото. Убежденията, етикетирани като „налудни“, съществуват в континуум с нормални емоции и вярвания. Това е особено вярно за болестната ревност, при която надценените идеи са неусетно органично преплетени с налудностите. Налудните разстройства могат да действат като първични разстройства, но могат да бъдат и симптомен комплекс в рамките на друго разстройство, като например шизофрения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми на налудно разстройство

Налудното разстройство може да се развие в контекста на съществуващо параноидно личностово разстройство. При такива хора постоянното недоверие и подозрение към другите и техните мотиви започва в ранна зряла възраст и продължава през целия живот. Ранните симптоми могат да включват чувство за експлоатация, опасения относно лоялността и кредитоспособността на приятелите, склонност да се тълкуват заплашителни значения в маловажни твърдения или събития, постоянно негодувание и готовност за реакция на обиди.

Съществуват няколко вида налудно разстройство. При еротоманичния вариант пациентът вярва, че друг човек е влюбен в него. Често опитите за контакт с обекта на налудните идеи се наблюдават чрез телефонни обаждания, писма, наблюдение или преследване. Хората с този вариант на разстройството могат да имат конфликти със закона поради поведението си. При варианта с идеи за величие пациентът вярва, че е талантлив или че е направил важно откритие. При варианта с идеи за ревност пациентът вярва, че съпругът/съпругата или любимият му човек му изневерява. Тези идеи се основават на неправилни заключения, основани на съмнителни доказателства. Заплахата от физическо нападение може да представлява значителна опасност. При варианта с идеи за преследване пациентът вярва, че е следен, увреждан и тормозен. Пациентът може да прави многократни опити да постигне справедливост, като се обръща към съда и други държавни органи, а също така да прибягва до насилие като отмъщение за предполагаемото преследване. При соматичния вариант налудните идеи са свързани с телесното функциониране, т.е. пациентът вярва, че има физически дефект, паразити или миризма.

Диагнозата зависи до голяма степен от клиничната оценка, получаването на подробна анамнестична информация и изключването на други специфични състояния, свързани с налудности. Оценката на опасността, особено степента, до която пациентът е готов да действа според своите налудности, е от съществено значение.

Налудно разстройство, свързано със страст: патологична ревност и еротомания

Тази група разстройства е разгледана всеобхватно от Мълън. Ядрото на убеждението в случай на патологична ревност се формира от идеята на субекта за изневяра към него/нея. Тази идея доминира в мисленето и действията и достига патологично ниво. Ревността е нормално явление и приемането ѝ в обществото се дължи отчасти на етнокултурните характеристики на населението. Мълън предполага наличието на континуум от степента на дълбоко убеждение у нормалните хора - до свръхценни идеи и по-нататък - до налудни идеи, характерни както за патологичната ревност, така и за еротоманията. В изследвания на жени - жертви на домашно насилие, е установено, че важна причина за насилието е ревността на партньора. Обикновено партньорите са тези, които страдат от нападения, докато въображаемите съперници рядко стават жертви. Според съвременните представи, освен физически нападения, партньорите на хора, страдащи от патологична ревност, могат да изпитват тежък психологически дистрес, включително посттравматично стресово разстройство.

Еротоманията се характеризира с болезнено убеждение, че човек е влюбен в друг човек. Мълън предлага три основни критерия:

• Вярата, че любовта е взаимна, въпреки факта, че предполагаемият „любовник“ не я показва по никакъв начин.
• Тенденцията да се преосмислят думите и действията на обекта на внимание, за да се поддържа съществуващо убеждение.
• Заредена с предполагаема любов, която се превръща в център на съществуването на субекта.

Освен това, субектът не е задължително да вярва, че любовта му е взаимна (болезнено увлечение до степен на лудост). Подобно на болезнената ревност, еротоманията може да действа като част от друго разстройство, обикновено шизофрения и разстройства на настроението. Разликата между субектите, страдащи от шизофрения, и случаите на „чиста“ еротомания е, че обектът на тяхната любов или страст може да се променя с течение на времето, както и наличието на по-изразен сексуален елемент. Обектите на внимание на еротоманите обикновено са от непосредственото им обкръжение, въпреки че медиите обичат да говорят за случаи с известни хора, филмови звезди и др. Има голяма вероятност да станете жертва на еротоман сред лекарите, включително психиатрите, които се занимават с оказване на помощ на уязвими хора.

Според Мълън, еротоманичните разстройства почти неизбежно са съпроводени със сталкинг. Преследването включва решителен опит за установяване на контакт или комуникация с обекта на вниманието на преследвача. Ако опитът за контакт се провали или бъде оказан съпротива, следват заплахи, обиди и сплашване - или чрез директен контакт, или чрез комуникация (по поща, телефон и др.). Мензис и др. съобщават за открито сексуално сплашване или нападение в група от изследвани мъже еротоманиаци. Както Мълън и Пате, така и Мензис и др. отбелязват високи нива на заплахи и нападения сред преследвачите, които са изследвали, въпреки че и двете популации са били криминалистични, т.е. с превес на действителния риск от нападение. Жертвите на преследване могат да страдат силно от многократна и непредсказуема намеса в живота им от страна на преследвачите. Много от тях ограничават социалния си живот, сменят работата си и в крайни случаи дори се местят в друга държава, за да се отърват от досадното внимание.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Прогноза и лечение на налудно разстройство

Налудното разстройство обикновено не води до значително увреждане или промяна в личността, но симптомите на налудност могат постепенно да прогресират. Повечето пациенти могат да останат трудоспособни.

Целите на лечението на налудни разстройства са установяване на ефективни взаимоотношения между лекар и пациент и елиминиране на последствията, свързани със заболяването. Ако пациентът се счита за опасен, може да се наложи хоспитализация. Няма достатъчно доказателства в подкрепа на употребата на което и да е конкретно лекарство, но е доказано, че антипсихотиците намаляват симптомите. Дългосрочната цел на лечението за изместване на интересите на пациента от налудни идеи към по-конструктивни е трудна за постигане, но е разумна.

Медицински и правни аспекти на налудно разстройство

Забележките относно медицинските и правните аспекти на шизофренията са еднакво приложими и за пациенти с налудни разстройства. Що се отнася до групата пациенти с налудно разстройство, което се проявява чрез патологична ревност или еротомания, има някои особености.

Когато причината за ревността е налудно разстройство, основното психично заболяване може да послужи като основа за препоръки за психиатрично лечение или защита в случаи на убийство въз основа на намалена вменяемост. Когато ревността не е налудна, а невротична по природа, медико-правните аспекти са далеч по-малко ясни. По този начин може да има разстройство на личността, което попада в категорията „психопатично разстройство“. Възможно е да са налице и други разстройства, които могат да бъдат класифицирани като психични заболявания. Прекомерната ревност при липса на основно заболяване обаче не може да се използва като защита по медицински причини.

При налудна ревност, към режима на сигурност на психиатричното лечение трябва да се подхожда много внимателно. Устойчивият характер на това разстройство и неговата потенциална опасност са добре известни. Пациентът трябва да бъде внимателно оценен за готовност да сътрудничи с терапевта, както и за рисковете от бягство и извършване на насилствено престъпление. Ако е известно, че пациентът не съдейства, има анамнеза за насилие срещу съпругата си и е избягал, тогава той първоначално трябва да бъде лекуван в заведение с висока степен на сигурност. Лечението може да не е лесно. Медикаментите (антипсихотици или антидепресанти) и когнитивната терапия предлагат най-голям шанс за подобрение.

В момента се обръща все по-голямо внимание на медико-правните аспекти на преследването. В тези случаи психиатри могат да бъдат призовани да свидетелстват в съда за вредата, причинена на жертвата на преследване, по същия начин, по който общопрактикуващ лекар е призован да опише вредата, причинена на лице, претърпяло физическо нападение. Това води до обвинения в „тежка телесна повреда“ (ТТП) от психологически характер. Психиатър може също да бъде призован да работи с нарушителя. Както при патологичната ревност, лечението на патологичната любов или страст е трудно и резултатите са непредсказуеми. Предвид устойчивостта на тези разстройства и упоритостта, с която субектите се придържат към своите убеждения, единствената възможна защита срещу преследвачите може да бъде тяхното лечение и подкрепа от системата за психично здраве. Вероятно в бъдеще ще има нарастващо търсене на психиатрични, и особено съдебно-психиатрични услуги, които да участват в разработването на препоръки за съдилищата и за евентуално лечение на преследвачите.