Делюзии за ревност

В симптоматологичния комплекс на нарушенията на мисловния процес, делириумът заема специално място - погрешно убеждение, разсъждение, заключения, взаимосвързани с много лични опасения на човек, в които е невъзможно да го убедим в противното с никакви аргументи.

Една от проявите на делириум е налудната ревност или синдромът на Отело. Ревността е естествена емоция, проява на чувство на негодувание към по-успешен съперник. Обикновено човек ревнува само когато има сериозни доказателства, готов е да възприеме нова информация, в светлината на която може да промени мнението си. Обикновено се предполага, че има един съперник.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Географската интразоналност и етническата специфика на налудната ревност не са проучени, въпреки че наблюденията върху такива пациенти са систематизирани, научни статии, посветени на тази тема, са публикувани в европейски, северноамерикански издания, както и в австралийския регион. Съществува мнение, че в общества, където собственическите позиции по отношение на партньора нямат значение, налудната ревност се появява по-рядко.

Практикуващите психиатри често се сблъскват с патологична ревност при различни психични патологии, въпреки че може да се предположи, че в повечето такива случаи хората не търсят психиатрична помощ.

Резултатите от анализа на извадка от епизоди на налудна ревност, проведен в САЩ, при лица, получаващи психиатрична помощ, показват, че от 20 пациенти е имало само една жена, като повечето от тях (80%) са били семейни хора. Средната възраст на поява на психични разстройства е била 28 години, прояви на налудна ревност са отбелязани приблизително десет години по-късно. Най-възрастният пациент е бил на 77 години. Не е установено съответствие между принадлежността към определена етническа група и развитието на налудна ревност.

Полови аспекти на налудната ревност

Като правило, налудната ревност започва при мъжете след 40-годишна възраст и засяга хора с анамнеза за психични разстройства, пиянство и сексуална дисфункция. Ако налудната ревност се развива бързо на фона на психични заболявания, то при алкохолизма тя се развива постепенно. В началото пациентът ревнува, когато е пиян, и това се възприема като обикновено насилие. След това пациентът изразява подозрения за изневяра не само когато е пиян, но и когато е трезвен. Често има въображаем съперник, често добре познат човек. Мъжът проверява всяка стъпка на жена си, правейки нелогични заключения. Съвместният живот с него става труден и опасен, агресията се увеличава, той често вдига ръка на жена си, а от време на време и на съперника си.

Сред жените случаите на заблудена ревност се наблюдават много по-рядко. Обикновено това са жени, които пият. Последиците от женската заблудена ревност са не по-малко опасни. Чувствата придобиват патологично емоционално оцветяване, което не съответства на реалността. Ревността съпътства жената навсякъде, кара я да се кара, причинява безсъние и депресия.

Налудната ревност при жените е съпроводена с пароксизмална агресия, последвана от депресивно състояние. При налудната ревност нивото на серотонин (хормона на щастието) рязко спада. За да покрие дефицита му, жената е предразположена към силен скандал, което допринася за повишаване на нивото на допамин (хормона на удоволствието).

За разлика от мъжете, които просто вдигат ръце, сред афективните действия на жените е необходимо да се открои жаждата за отмъщение, тъй като отмъщението активира производството на допамин. Чувството за удоволствие от отмъщението става навик и води до изтънчена и жестока отмъстителност.

Причини мании за ревност

Съвременната психиатрия не знае точния отговор на въпроса за причините за налудната ревност. Съществуват няколко теории за патогенезата на синдрома на Отело, всяка от които има право да съществува.

Значението на различни фактори, които задействат механизма на патологичната ревност, все още е в процес на проучване.

Може спокойно да се каже, че наследствеността играе значителна роля в това. Както при други психични разстройства, налудната ревност често се наблюдава при хора, чиито по-възрастни роднини също са имали тази патология в по-голяма или по-малка степен.

Изследва се и влиянието на патологичните процеси в различни части на мозъка върху появата на симптоми на делириум. Дефицитът на който и да е невротрансмитер (медиатор, предаващ сигнали между невроните на мозъка), възникнал поради вродено или придобито психично заболяване, причинява нарушаване на механизмите на нормалната мозъчна функция и задейства неестествени процеси: депресия, агресия, налудни разстройства.

Тласък за развитието на патологична ревност може да бъде даден от стрес, злоупотреба с алкохол, наркотици. Лошото зрение, слух, инвалидността, склонността към изолация също се превръщат във фактори, допринасящи за появата на налудни разстройства.

Заблудата е често срещан симптом на редица психични заболявания, но не е техният начален стадий, тъй като заблудата от ревност се развива по-късно от например шизофренията.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Рискови фактори

Рискови фактори, които могат да допринесат за извършването на социално опасни действия от пациенти по време на периоди на налудна ревност, се считат за: преморбидни епилептоидни характеристики на поведението на ревнивеца; наличие на халюцинации и/или параноидни личностови разстройства, дисфоричен афект, трудности в общуването с представители на противоположния пол, провокативно поведение на сексуален партньор, психологическа несъвместимост с партньор, финансови затруднения в семейството, поява на „прозрение“ относно връзката на партньора с конкретен човек, наличие на садистични наклонности, наблюдение на партньор, разследвания, проверки, претърсвания.

Хората, страдащи от налудна ревност, често прибягват до насилие, за да получат потвърждение, че са прави.

Партньорът, който е обвинен в изневяра, е виновен, докато не се докаже противното, но е невъзможно да се опровергаят обвиненията, защото рационалните аргументи не могат да убедят луд.

Насилието често е характерно за връзките, съпроводени с ревност, но при налудната ревност опасността се увеличава многократно. Както отричането на факта на предателство, така и лъжливите признания на партньор, уморен от безкрайни подозрения, могат да раздразнят ревнивия човек и да го тласнат към насилие.

Жертвите на убийци от ревност обикновено са сексуални партньори, настоящи и бивши. Това е типично за по-голямата част от престъпните деяния, извършени както от мъже, така и от жени. Много по-рядко се повдигат обвинения или се извършва насилие срещу хора, идентифицирани като съперници.

Мъжете със синдром на Отело по-често от жените, страдащи от тази патология, насочват агресия към другата си половинка, а причинените наранявания се характеризират с по-голяма тежест.

Случаите на незаконни действия често са свързани с параноидни налудности с халюцинации, повеляващи наказването на виновния. Злоупотребата с психотропни вещества (алкохол и наркотици) увеличава възможността за извършване на насилие. Всичко това потвърждава, че лицата с налудности на ревност извършват престъпления, често под влияние на допълнителни психотични симптоми.

Невъзможно е точно да се оцени степента на разлика в характера на насилствените действия в зависимост от причините за налудната ревност, тъй като физическото насилие, извършвано в семейството, най-често е скрито и е извършено от двамата съпрузи - както нарушителят, така и жертвата. Същото може да се каже и за това коя от идеите за ревност (налудна, обсесивна или надценена) увеличава вероятността от извършване на насилие. Психотичната разновидност на налудната ревност обаче, която е характерна за всички психози, по-често съпътства употребата на сила. Като цяло, налудното помътняване на ума има висока степен на вероятност от извършване на насилие.

Децата, чийто баща (и много по-рядко майка им) е болезнено ревнив, страдат емоционално, а често и физически. Те са неволни участници в чести конфликти между родителите си и могат да бъдат наранени случайно, а понякога и умишлено, тъй като пациентите често развиват убеждението, че отглеждат дете на съперник.

Децата могат да бъдат въвлечени в детективски дейности, като например шпиониране на „виновен“ родител. Те често стават свидетели на престъпления или самоубийства.

Партньорите на патологично ревниви хора са склонни към психични разстройства, съпътствани са от състояние на постоянна тревожност. Те често започват да злоупотребяват с антидепресанти, алкохол, наркотици, а понякога самите те могат да прибягнат до насилие, неспособни да издържат на постоянния натиск от страна на пациента.

Фактори, които намаляват риска от социално опасни действия на пациента, могат да се считат за монотонно съдържание на заблуждаваща ревност, непридобиване на нови подробности, депресивно състояние, липса на кандидат за ролята на любовник и разследваща дейност.

Депресията на ревнив човек обаче носи заплахата от самоубийство, тъй като предишните актове на насилие срещу партньор могат да доведат до дълбоко разкаяние.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Теориите за патогенезата на налудната ревност, базирани на психоанализата, с леката ръка на Фройд, считат нейната причина за самозащита срещу латентна хомосексуалност. Параноичният мъж ревнува жена си за човека, който му е причинил несъзнателно сексуално привличане. Тази хипотеза не се подкрепя от клинични изследвания, тъй като по-голямата част от пациентите с този симптом не показват склонност към еднополова любов, а повечето хомосексуалисти не страдат от параноя или налудни разстройства.

Боулби и неговата теория за привързаността обясняват появата на ревност у индивида като несигурност относно привързаността на партньора му към него. Като правило, налудностите на ревност засягат хора с прототип на несигурна привързаност (например тези, които са били разделени от родителите си за дълго време в детството).

Съществува теория, че човек е предразположен към развитие на патологична ревност от чувство за лична неадекватност и липса на сигурност, свръхчувствителност. Хората с такива характеристики често възприемат и интерпретират информацията изкривено, всяко събитие може да предизвика неправилно предположение и да задейства механизма на налудна ревност. Тази теория е концептуално подобна на теорията за привързаността.

Разбира се, значителна роля в развитието на синдрома на Отело играят намалената мъжка потентност, както и реални или въображаеми анатомични дефекти на гениталиите. Не всички психиатри обаче са склонни да считат сексуалната дисфункция за основна причина за патологична ревност.

Не бива да се подценява значението на семейните и социалните фактори. В общества, където мъжът заема доминираща позиция, а жената е подчинена, всяка проява на нейната независимост може да се възприеме като изневяра. Ревността в този случай оправдава насилието срещу невярната жена.

Някои параноични пациенти, както показват клиничните наблюдения, не могат да изградят доверителни отношения дори с любим човек. Вероятно липсата на доверие се дължи на постоянно неприятелски отношения в родителското семейство, където често се наблюдава пълен контрол от страна на майката и дистанция или садистично отношение от страна на бащата.

Често налудната ревност се провокира от хормонални дисфункции, мозъчносъдови патологии и хроничен алкохолизъм. Това разстройство обикновено се среща сред мъже, които злоупотребяват с алкохол дълго време, в резултат на което имат сексуални, психологически и социални проблеми и чувстват своята неадекватност. Ситуацията се влошава постепенно: в началото налудната ревност се появява само когато са пияни, след това случаите на обвинения в изневяра зачестяват, а по-късно съвместното съществуване се превръща в непрекъснат скандал. Мъжът постоянно контролира партньорката си, подозира всички около него, че имат афера с нея. Съжителството с нея става опасно.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми мании за ревност

В случай на патологична ревност, спекулациите и фантазиите на индивида често нямат реални доказателства, той не се отказва от идеите си дори пред лицето на убедителни аргументи за противното и често се обвинява в изневяра на няколко съперника. Налудната ревност се характеризира с увереност, формирана от фантазии, а не от факти, както и с липса на логика.

Всъщност, болезнената ревност е един от симптомите на различни психични заболявания. Например, шизофрения. В този случай, така нареченият синдром на Отело обикновено се проявява до 40-годишна възраст, съпроводен с агресивни прояви при мъжете и депресивни при жените.

Наличието на заблуждаваща ревност може да се предположи от наличието на безпочвени обвинения в изневяра и техния категоричен характер, пълното убеждение на пациента, че е прав, нелогичното тълкуване на всякакви действия на другата половина (всякакви действия се възприемат като желание за измама и измама), приказливостта, експанзивността и невъзможността да се възприеме неговата патология.

Сюжетът на тази патология е силно загриженост за въображаемото предателство на сексуален партньор. Типични форми на симптоми на тази психична патология са налудни, обсесивни и надценени идеи.

Съществува мнение, че налудната ревност е разновидност на налудно разстройство, следователно името „налудна ревност“ не отговаря на истината. Ключовата психична патология в този случай е налудната изневяра на партньора, която често се съчетава с предположенията на пациента, че виновният се опитва да го отрови; подхвърля лекарства, които намаляват сексуалната активност; приспива пациента и в този момент прави секс със съперник. Тези налудни идеи са свързани с налудно преследване, а налудната ревност е негова разновидност.

Налудните идеи за изневяра могат да бъдат начални симптоми на шизофрения или допълнителни признаци на съществуващо психично заболяване. Това са собствени догадки на индивида, неприемливи за другите, но не причиняващи неудобство на самия него. Самият пациент ги смята за истина, той не се съпротивлява на тези мисли.

Делюзионната ревност се счита за модификация на налудно разстройство в класификатора на Американската психиатрична асоциация (четвърто препечатване) и Международната класификация на болестите (десето препечатване), която се използва днес от местните лекари.

Случва се налудните идеи за изневяра да не се появяват на фона на други психични заболявания и да съществуват самостоятелно. Съдържанието им се отличава с логика, последователност и правдоподобност, за разлика от странните асоциации, присъщи на шизофренния делириум.

Нарушенията на психичната функция, характеризиращи се с налудна ревност, включват разстройства на емоционалното състояние (клинична депресия, маниакално-депресивна психоза) и като цяло могат да се появят при всякакви нарушения на мозъчната функция.

В случай на обсесивна ревност, мислите за предателството на партньора заемат почти цялото време, невъзможно е пациентът да не мисли за това, отношенията с партньора започват да се влошават, свободата му е ограничена, а действията му са контролирани.

В този случай мислите за предателство са нещо абстрактно във възприятието на пациента, но той не е в състояние да се отърве от тях. Такива пациенти осъзнават, че страховете им са безпочвени и понякога се чувстват засрамени. Те са постоянно в стресово състояние, причинено от обсесивни идеи, противоречащи на реалната ситуация. В резултат на това може да започне непрекъснат процес на преход от обсесивна патологична ревност към налудна ревност.

В края на миналия век беше изказано предположението, че синдромът на Отело може да се прояви като свръхценна идея, а именно напълно приемливо, разбираемо убеждение, върху което пациентът е фокусиран в неадекватна степен. Той не предизвиква вътрешен протест у пациента и въпреки че не се счита за налудно, пациентът контролира действията на партньора си, опитвайки се да се увери, че няма предателство. Колко разпространена е тази форма на патология е неизвестно, тъй като се предполага, че пациентите с свръхценни идеи обикновено са извън обхвата на вниманието на психиатрията. Счита се за възможно свръхценните идеи да са налудни идеи на ревност.

Хората с гранични емоционални разстройства, особено параноидни, са предразположени към всякакви прояви на налудна ревност.

Те се характеризират с негативна и не напълно оформена самоидентификация, чувство за ниска самооценка, тревожност от евентуален отказ в интимни отношения, предателство от страна на партньор, афективна нестабилност и проектиране на неприемливи желания върху партньора.

При налудната ревност комбинираните разстройства са често срещани; в чистата си форма тя е много рядка. Наличието на различни комбинации (с личностни разстройства, психични патологии, злоупотреба с алкохол и наркотици) обикновено създава много сложна и неясна клинична картина на заболяването.

Първите признаци за развитие на налудна ревност са мрачна замисленост с често повтарящи се обсесивни разговори за изневяра, в началото това са редки епизоди. След това те зачестяват, започват конкретни и категорични обвинения, често лишени от елементарна логика, и неприемане на каквито и да било оправдателни аргументи. Пациентът не осъзнава своята патология.

[ 12 ], [ 13 ]

Динамика на заблуждаващата ревност

Налудните идеи за ревност, които се появяват при шизофрениците, се класифицират като интелектуален делириум. Те имат съществени разлики от подобни идеи при сензорен делириум при епилептици, алкохолици или при пациенти с церебрална атеросклероза с психични разстройства.

Динамиката на алкохолната налудна ревност се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите. Първоначално пациентите изразяват съмненията си или обвиняват в изневяра епизодично, в пиянство или на фона на абстинентен синдром. След известно време налудното тълкуване на преди това случили се случаи се появява дори в трезво състояние. В началото на заболяването роля играе реална промяна към по-лошо в семейните отношения, причинена от дългогодишното пиянство на пациента.

Тъй като съдържанието на заблудата се основава на текущото състояние на нещата в семейството, твърденията на ревнивеца изглеждат много правдоподобни за околните. Тогава интерпретацията на събитията става по-малко реалистична, изпълвайки се с маса измислени подробности. Сюжетът на заблудата на ревността може да се разшири, обогатен с нови подробности. Пациентът започва да проявява агресия и става опасен.

Динамиката на налудната ревност при индивиди с разстройства от шизофренния спектър се наблюдава в два варианта на непрекъснато протичане - с нарастващи симптоми и с предстоящо заместване на сюжета на налудността, и в два варианта на пароксизмално протичане - без нарастващи симптоми и с тяхното нарастване. Може да се наблюдава и злокачественост на процеса - нарастващи симптоми и преход от пароксизмален към непрекъснато протичане.

Влошаването на процеса на патологична ревност при индивиди с разстройства от шизофренния спектър протича по следния модел: параноидните налудности на ревността постепенно придобиват параноидни черти → поява на налудни елементи с различно съдържание → добавяне на халюцинации → поява на парафренични компоненти на налудната ревност.

Параноидните налудности на ревността при хора с разстройства от типа на шизофренията се формират най-вече като внезапно прозрение, понякога се наблюдава постепенно разбиране, основано на надценени идеи за ревност. В началото разсъжденията на пациентите не създават впечатление за болезнени. Но настроението им е потиснато, с елементи на раздразнителност и дори злоба.

Параноидните налудности на ревността се характеризират с нелогичност, абсурдност и често абсурдност. Други теми са свързани с темата за ревността и тя е съпроводена с халюцинации. Депресивно-афективните елементи доминират в настроението, а поведенческата линия не съвпада с делириумните тревоги.

Парафренията е апотеоз на хроничните налудни психози. Този етап се характеризира с комбинирана мания на величие, преследване и влияние, промяна в афекта, появява се автоматизъм в разсъжденията, действията и движенията. Сюжетът на делириума се обогатява с вариации, придобива нови детайли, разширява се. В това състояние пациентите дори не се опитват да обосноват своите предположения, те изглеждат като аксиоми за лудите. Парафренията се характеризира с въображаеми спомени, в които реални събития са смесени с фантастични. Обикновено пациентите са в състояние на еуфория: от по-сдържана до откровено маниакална.

[ 14 ]

Етапи

Развитието на налудно разстройство става постепенно; дори най-близките хора може да не забележат началото му.

Всичко започва с делириумно настроение, когато пациентът има предчувствие за някакви негативни промени, тревожно състояние за неприятностите, които го заплашват или заплашват благополучието му.

Тези мисли са постоянно присъстващи, чувството за тревожност се засилва и се появява налудно възприятие за минали и настоящи събития, започва да се формира налудно обяснение на отделни факти, появява се обвиняем. Например, при налудна ревност, съпруг, който злоупотребява с алкохол, ще обясни конфликтите в семейството не с пиянството си, а с появата на любовник на невярната съпруга. Тази идея все повече занимава пациента и започва налудно тълкуване на всички случващи се събития в светлината на потвърждението на налудността за изневяра.

След известно време делириумът кристализира, формира се кохерентна структура на делириума, като по това време всички опити да се докаже обратното на пациента се възприемат агресивно. Обикновено на този етап се случват случаи на насилие. И ако е възможно да се преживее този етап без загуби (например, чрез настаняване на пациента в медицинско заведение, където ще получи помощ), тогава може да се наблюдава избледняване на делириума, когато започва да се възприема критика към налудни твърдения, доказателства за невинността на партньора.

Остатъчният делириум персистира дълго време след лечението. Обикновено се наблюдава при параноидни разстройства с халюцинации, възстановяване от делириум и от състояние на сумрак при епилепсия.

[ 15 ], [ 16 ]

Форми

Маниакалната заблуда на ревността е разновидност на маниакалната психоза, когато надценената идея е предателството на сексуалния партньор. В този случай пациентът е свръхвъзбуден, хиперактивен, лесно възбудим и склонен към агресивни пароксизми. Индивид, обсебен от мания на ревността, не приема никакви аргументи в защита на обвиняемия, той е твърдо убеден в прелюбодеяние, а възбудимостта, агресивността и склонността към активни действия, съпътстващи този вид патология, правят пациента непредсказуем и опасен.

Депресивните налудности на ревността често се игнорират, защото човекът ограничава комуникацията, избягва съчувствени въпроси, а близкото му обкръжение се опитва да не го досажда, надявайки се, че депресията ще отшуми. И започват да бият тревога едва когато пациентът спре да се храни или да се явява на работа.

Хипертрофираната ревност се изразява в превъзходна степен на демонстрация на обикновена ревност. Например, рутинната усмивка на продавач или барман може неочаквано да предизвика изблик на налудна ревност.

Параноидната налудност на ревността е най-сложната, упорита и коварна форма на налудност. Тя се различава от маниакалната налудност на ревността по своята непреклонна ревност към всичко и всички, която не е свързана с обстоятелствата. Параноидната налудност на ревността обикновено е сложна по съдържание, с ясна, логична и пълна структура от обстоятелства и заключения, абсолютно нереална и съществуваща изключително в съзнанието на пациента.

Страхът от развод също провокира налудна ревност. Жените са по-склонни към този тип. Паническият страх от развод кара човек да търси навсякъде разрушителя на дома, който заплашва да разруши семейното ѝ гнездо. Резултатът са постоянни обиски, проверки, разследвания и скандали.

[ 17 ]

Алкохолен делириум на ревността

Делюзионното разстройство, съпроводено с патологична ревност към сексуален партньор, развиващо се на базата на алкохолизъм, е доста често срещано, тъй като алкохолът е най-достъпното психоактивно вещество.

Наблюденията показват, че тази психична патология е доста често срещана при I-III стадии на алкохолизъм. Причините за алкохолните налудности на ревността се считат за: органично увреждане на мозъка поради редовно пиянство, параноидни или епилептоидни характеристики на личностното поведение, деградация на личността, сексуална дисфункция на фона на алкохолизъм, прояви на ревност преди появата на алкохолна зависимост.

Острата форма на алкохолна налудна ревност се развива по време на синдрома на махмурлука или приблизително на третия ден от възстановяването от прекомерно пиене. Под влияние на зрителни и/или слухови халюцинации пациентът обвинява партньора в изневяра, предоставя „доказателства“ за предателство.

Хроничната форма обикновено се проявява на етапа на системна алкохолна интоксикация. Патологичната ревност придобива по-опасни черти - започват проверки, преследване, обиски, агресивно поведение, побоища.

Признаци, на които да обърнете внимание: човекът постоянно има пресилена представа за изневяра, занимава се с детективска работа, за да докаже това предателство, търси подтекст във всяка дума, опитва се да изолира партньора от общуването с другите, проявява агресия и насилие. Ако такива симптоми са налице, е необходимо да се потърси медицинска помощ от психиатър и нарколог. Динамиката на алкохолния делириум на ревността е описана по-горе.

Често заболяването остава неразпознато за дълго време, тъй като агресията при алкохолизъм не е рядкост и някои пациенти не изразяват подозренията си, докато делириумът не кристализира напълно. В този случай съществува реална опасност предимно за съпругата на пациента, „неродните“ деца, агресията към съперник се наблюдава много по-рядко. Последиците и усложненията от алкохолния делириум на ревността могат да бъдат тъжни.

Структурата на алкохолните налудности на ревността, според наблюденията, винаги е параноична. Сюжетът на алкохолните налудности е по-правдоподобен, отколкото например при шизофреничните. При алкохолизма съперникът във всички случаи е бил конкретно лице. Обвиненията в кръвосмешение, налудностите на ревността, съчетани с налудности за преследване, например, неверният съпруг е бил обвинен в опит за отравяне на пациента, не са били рядкост.

Алкохолният делириум на ревността е съпроводен с бърза деградация на личността. Афективните разстройства са по-често дисфорични по природа, отколкото тревожно-депресивни. Поведението на пациента е агресивно и напълно съответства на сюжета на делириума.

[ 18 ]

Диагностика мании за ревност

Хората с алкохолни налудни идеи за ревност са социално опасни. Като се има предвид, че са предразположени да крият патологията си, особено от медицински специалисти, при съмнение за алкохолни налудни идеи за ревност често се провежда тест с етилов алкохол. На пациента се прилага интравенозно 20% разтвор на етилов алкохол. Четвърт час по-късно настъпва алкохолна интоксикация с обостряне на налудните идеи, по време на която пациентът се доверява на лекаря за своите подозрения и излага доказателства за изневярата на съпруга/съпругата си.

Диагностицирането на налудната ревност изисква многостранен подход. Събира се подробна психиатрична анамнеза, като е желателно да се проведат многократни съвместни и индивидуални интервюта и с двамата партньори.

Пълната психиатрична анамнеза трябва да включва информация за семейството, качеството на връзката и наличието на психични заболявания. По време на интервюто е необходимо да се прояви интерес към патологичните прояви на ревност, употребата на психоактивни вещества и използването на насилие както в миналото, така и в настоящето. И двамата партньори трябва да бъдат разпитани за сблъсъци, скандали, сплашване и престъпни действия на ревниви хора. Ако двойката има деца, трябва да се погрижи за тяхната безопасност.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференциална диагноза

За да се оцени състоянието на пациента и степента на опасност за другите, въз основа на резултатите от интервюто се провежда диференциална диагностика, определяща симптомите на делириум, позволяваща да се разграничат налудни идеи за ревност от обсесивни или надценени.

При оценката на възможността за самоубийство е необходимо да се интервюират и двамата партньори.

При провеждане на диагностика е необходимо да се вземе предвид, че психичното разстройство, причиняващо налудна ревност, е възникнало и се е проявило по-рано, симптомите му се появяват едновременно с ревността, патологичните процеси и на двете разстройства са взаимосвързани, налудната ревност не се основава на реални факти.

Лечение мании за ревност

След диагностика и поставяне на диагноза е необходимо и двамата партньори да бъдат запознати с последствията и усложненията от подобно психическо състояние. Обикновено пациентът трябва да се съгласи на лечение, с изключение на случаите, които представляват заплаха за живота на партньора му.

Предприемат се превантивни мерки за защита на потенциалната жертва и създаване на безопасни условия за децата. Ако рискът е висок, пациентът със симптоми на налудна ревност трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Лечението на налудната ревност се провежда в две посоки: терапия на психични заболявания и намаляване на риска от насилие.

Лечението включва лекарствена терапия, психосоциални мерки и хоспитализация (включително принудителна хоспитализация). Лекарствената терапия се провежда с помощта на невролептици и антидепресанти.

Разстройствата, свързани с налудна ревност, и шизофренните налудности за изневяра се лекуват с невролептици. При симптоми на обсесивна ревност със или без депресивен компонент, антидепресантите дават добър ефект.

Психосоциалните интервенции включват лечение на наркомания, когнитивно-поведенческа терапия, терапия на семейните взаимоотношения, психоаналитична помощ и мерки за гарантиране на безопасността на потенциалната жертва и децата.

Когнитивно-поведенческата терапия е ефективна в случаи на обсесия, психоаналитичната психотерапия също се използва за този симптом, а също така се използва за лечение на налудна ревност при хора с гранично и параноидно разстройство.

Най-големият ефект от лечението и превантивните мерки се постига с ранното разпознаване на симптомите на налудна ревност.

В по-леки случаи, при патологична ревност, дължаща се на страх от развод или причинена от разстройство на личността, може да е достатъчна психологическа или психотерапевтична помощ. Ако налудната ревност е симптом на психично заболяване, тогава е необходимо психиатрично и лекарствено лечение.

Тъй като хората, страдащи от налудна ревност, обикновено са сигурни, че няма нужда от лечение, тъй като са здрави, те се опитват да игнорират предписанията на лекаря и съответно терапевтичният ефект е малък.

Ако налудната ревност е свързана с очевидно страдание, риск както за ревнивия човек, така и за неговата среда, а също и ако амбулаторната терапия е неефективна, е необходимо стационарно лечение. Наблюдава се обаче често срещана закономерност - в болницата пациентът бързо показва положителен терапевтичен ефект, а в семейния кръг заболяването рецидивира.

Ако лечението е неефективно, от съображения за безопасност се препоръчва двойката да живее отделно.

Предотвратяване

Ревността като емоционална проява, съобразена със ситуацията, не представлява опасност.

Ако ревността е съпроводена с психично разстройство при човек, той излива емоции агресивно, тогава съществува риск от нараняване, убийство или самоубийство.

Ако ситуацията в семейството ескалира и не се контролира, а налудните прояви на ревност се повтарят ежедневно, е необходима консултация с психолог (психотерапевт).

Превантивни мерки, препоръчвани от психолози: не питайте за миналите хобита на партньора си, не разследвайте, не обръщайте внимание на провокативното поведение, не провокирайте изблици на ревност.

[ 22 ], [ 23 ]

Прогноза

Прогнозата за налудна ревност се влияе от основното заболяване, наличието на съпътстващи психични разстройства и резистентността към лечение. Хората с психотични разстройства са по-слабо отзивчиви към лечение.

Напълно възможно е налудната ревност да се върне известно време след лечението, затова се препоръчва да останете под наблюдението на лекар за дълъг период от време. В психиатричната практика са наблюдавани рецидиви на убийства, основани на патологична ревност, извършени след много години на привидно благополучие.

Налудната ревност е симптом, наблюдаван при различни психични разстройства, чиито прояви са налудни, обсесивни, свръхценни идеи или техни комбинации. Нейните прояви, тежестта на заболяването, установени въз основа на медицинската история и диагнозата на психичното разстройство, ще покажат основната патология и съпътстващите състояния и ще позволят предписването на подходящо лечение. Съществено обстоятелство, утежняващо протичането на налудната ревност, е алкохолизмът, наркоманията и токсикоманията.

Предвид потенциала за драматични последици, налудната ревност е състояние, което изисква активна медицинска намеса.

[ 24 ], [ 25 ]