Заблуди за величие

В клиничната психиатрия мегаломанията се определя като форма на психопатологично състояние или една от разновидностите на афективния синдром, при която човек има фалшиво убеждение, че притежава изключителни качества, е всемогъщ и известен. Често човек, обзет от мегаломания - при пълна липса на каквито и да било обективни основания - надценява важността и значението на своята личност дотолкова, че се смята за непризнат гений.

Освен това може да има илюзии за близки взаимоотношения с известни хора или фантазии за получаване на специално послание от висши сили и специална мисия, чието значение никой не разбира...

Епидемиология

Според международни проучвания, манията за величие се среща в 30% от случаите на наркомания и злоупотреба с вещества и в 21% от случаите на депресия.

При биполярно психично разстройство тази патология се развива при пациенти под 20-годишна възраст в 75% от случаите, еднакво при мъже и жени, а при хора на 30 и повече години (към момента на появата) - в 40%.

Освен това, мегаломанията е много по-склонна да се развие при хора, които имат по-високо ниво на образование, по-емоционални са и са склонни към афектация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини мегаломани

Психиатрите признават, че е трудно да се определят специфичните причини за мегаломания. Някои смятат това психично разстройство за крайна проява на синдрома на нарцисизъм; други го свързват с биполярни афективни разстройства (в стадий на повишена възбудимост) и твърдят, че мегаломанията най-често е симптом на параноидния тип шизофрения.

Очевидно това е близо до истината, тъй като почти половината (49%) от хората, страдащи от тази форма на шизофрения, са обсебени от мания за величие. Освен това се отбелязва коморбидност (т.е. комбинация от патогенетично взаимосвързани заболявания) на синдрома на нарцисизъм и биполярно разстройство: приблизително 5% от пациентите с биполярно разстройство имат нарцистично личностно разстройство. В този случай и двете заболявания се потенцират взаимно и тогава може да се диагностицира мания за величие (59%).

Основните причини за мегаломания също включват:

• Увреждане или анатомични аномалии на мозъка, особено на фронталния лоб, амигдалата, темпоралния лоб или париеталната кора.
• Генетично обусловено увеличение на концентрацията на невротрансмитери или промяна в плътността на допаминергичните рецептори на мозъка. Тоест, патогенезата на психичната патология е свързана с факта, че в някои области на мозъка има излишък на допаминови невротрансмитери с едновременен дефицит на неговите рецептори и това води до свръхактивиране или неадекватно активиране на специфично полукълбо (както показват проучванията, най-често това е лявото полукълбо). Сред причините за мегаломания 70-80% са генетични фактори.
• Невродегенеративни заболявания (болест на Алцхаймер, болест на Хънтингтън, болест на Паркинсон, болест на Уилсън), въпреки че процентът на пациентите, които с тези диагнози могат да развият психично разстройство под формата на вторични заблуди за величие, е сравнително малък.
• Наркотична зависимост, тъй като наркотичните вещества причиняват лекарствено-индуцирана психоза (много често с налудни идеи за превъзходство и всемогъщество).
• Употреба на определени лекарства. По-специално това се отнася за леводопа (L-допа), използвана за лечение на когнитивни нарушения при болестта на Паркинсон, чието спиране на приема на това лекарство променя моноаминергичната функция на допаминовите медиатори.

[ 5 ]

Рискови фактори

Следните психологически и емоционални рискови фактори за развитието на това патологично психично състояние са посочени:

• тежки депресивни разстройства (при които мегаломанията се превръща в защитен механизъм на психиката);
• обсебеност от постигане на най-високо образователно развитие и социално-икономически статус;
• дългосрочно самотно живеене, липса на семейни и роднински връзки.

Освен това, чуждестранните психиатри свързват рисковите фактори за развитие на вторична мегаломания с дефицит на витамин B12, тиреотоксикоза и карциноиден синдром при наличие на невроендокринни (катехоламино-продуциращи) тумори.

Симптоми мегаломани

Някои симптоми на мегаломания бяха споменати още в самото начало на публикацията. Остава да добавим, че – освен убеждението в собствените си изключителни способности и дълбоки познания – човекът вярва в собствената си неуязвимост и смята, че не се нуждае от други хора.

Първите признаци могат да се проявят под формата на постоянно желание да бъдеш център на вниманието на всички, нужда от възхищение, както и признаване и отстояване на собственото превъзходство над другите. Тоест, способността за обективна самооценка изчезва и започва да се развива емоционален егоцентризъм.

В повечето случаи страдащите от мегаломания са патологично самохвални и се държат претенциозно и експанзивно. Настроението им се променя много често и без причина, енергията се замества от раздразнителност и изблици на гняв. Наблюдават се намалена нужда от сън и почивка, нарушения на апетита (преяждане или отказ от храна), както и тахипсихия - прескачане от една мисъл на друга, ускоряване на темпото на речта.

Конфликтите с другите се възприемат от пациентите като нежелание на другите да признаят уникалните качества на собствената им личност (съществуваща само във въображението на пациента). Някои пациенти вярват, че са крале, велики командири или изобретатели, или преки потомци на известни личности. В сравнение със синдрома на нарцисизъм, пациентите с мегаломания обикновено са по-активни и агресивни.

Етапи

С напредването на симптомите на мегаломания се разграничават три етапа на това психопатологично състояние:

• начален (първите му признаци бяха изброени по-горе);
• прогресиращ стадий (придружен от слухови халюцинации и конфабулация);
• етап на изключителна тежест – параноидни налудности за величие или психоза с фантастични халюцинации, пристъпи на агресия и намалени умствени способности.

[ 6 ]

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията са свързани с нарушаване на човешкото поведение и функциониране в обществото. В същото време, според повечето психиатри, пациентите, страдащи от мания за величие, имат по-нисък риск от суицидни мисли и опити.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диагностика мегаломани

Основната диагностика на мегаломанията включва идентифициране на тази патология с помощта на специален тест на Young, разработен от група чуждестранни психиатри.

Така наречената скала за оценка на манията на младите (YMRS) включва единадесет въпроса с пет варианта за отговор. Въпросите се отнасят до: ниво на настроение, двигателна активност и ниво на енергия; сексуални интереси; продължителност и качество на съня; степен на раздразнителност; оценка на речта, мисловните нарушения и съдържанието на разговорите на пациента; експлозивно или агресивно поведение; характеристики на външния вид (подреденост или небрежност в облеклото и др.), както и степента на осъзнаване на наличието на заболяването или пълно отричане на каквито и да било промени в поведението (в повечето случаи такива състояния се характеризират с егосинтонност, т.е. пациентът възприема поведението си от гледна точка на собствените си стандарти).

Психиатърът сравнява резултатите от тестването (и, както показва практиката, то има доста високо ниво на фалшиви оценки) със симптомите, от които се оплаква пациентът или (най-често) негови близки, както и с онези клинични признаци, които са се появили и са били идентифицирани от лекаря по време на разговора с пациента.

[ 11 ], [ 12 ]

Диференциална диагноза

В психиатрията диференциалната диагноза е много важна, тъй като както шизофренията, така и биполярните аферентни разстройства са психични разстройства със загуба на контакт с реалността и психотично поведение. И е необходимо ясно да се идентифицират неадаптивните личностни черти, за да се избегне погрешна диагноза и да се намерят специфични подходи, необходими за лечение.

Лечение мегаломани

Лечението на мегаломания се провежда за подобряване на състоянието на пациента, тъй като е невъзможно да се излекува тази психична патология.

Някои пациенти могат да се възползват от индивидуални сесии на когнитивно-поведенческа терапия, която е насочена към коригиране на ирационалното мислене и неподходящото поведение. Други се възползват повече от междуличностна или междуличностна терапия, която е насочена към разработване на алгоритми за разрешаване на конфликтни ситуации, в които се намира пациентът.

За нарушения на циркадния ритъм, свързани с биполярно разстройство, се използва социална ритмична терапия, вид поведенческа терапия.

За пациенти, страдащи от тежки форми на мегаломания, са необходими психотропни лекарства – невролептици и антипсихотици, които стабилизират психичното състояние.

Също така, при лечението на тази патология, от голямо значение е съзнателното спазване от страна на пациента на всички медицински предписания (compliance терапия).

Прогнозата зависи от тежестта на заболяването и интензивността на неговото проявление. Във всеки случай, мегаломанията е признак на анормална, неадекватна умствена дейност на човек.