Обсесивно-компулсивно разстройство: диагноза

Диагностични критерии за обсесивно-компулсивно разстройство

А. Присъствие и / или натрапчивост

Обсебванията са непрекъснато повтарящи се мисли, импулси или образи, които в определен момент се възприемат като насилствени и неадекватни и причиняват силна тревожност или безпокойство. Тези мисли, импулси или изображения не са просто прекомерно безпокойство, свързано с реални проблеми. Човек се опитва да пренебрегне или да потисне тези мисли, импулси или образи или да ги неутрализира с други мисли или действия. Човек разбира, че обсебващите мисли, импулси или образи са продукт на собствения му ум (вместо да се вкарват отвън)

Заблудите са повтарящи се действия или умствени действия, извършвани под въздействието на натрапчиви действия или в съответствие с твърдо установени правила. Тези действия или умствени действия се извършват с цел предотвратяване или намаляване на дискомфорта или предотвратяване на някои нежелани събития или ситуации. В същото време тези действия или умствени действия нямат разумно обяснение или са явно излишни

Б. В определен стадий на развитие на заболяването, човек осъзнава, че манията или принудата са излишни или нерационални

В. Обсеси или принуда предизвикват тежък дискомфорт, отнемат значително време (повече от 1 час на ден) или значително нарушават живота на пациента

Г. В присъствието на друго разстройство, свързано с ос I, съдържанието на натрапливост или натрапчивост не се ограничава до присъщите им теми, например:

• хранителни проблеми (нарушения на храненето)
• издърпване на косата (трикотиломания)
• загриженост за външния вид (дисморфофобия)
• безпокойство относно приемането на медикаменти (нарушение на храненето)
• загриженост за възможното наличие на сериозно заболяване (хипохондрия)
• безпокойство със сексуални импулси и фантазии (парафилия)

Д. Разстройството не е причинено от пряко физиологично действие на екзогенни вещества или от общо заболяване

Често срещани видове замаяности и принуда

Obsessii

• Страх от замърсяване или замърсяване
• Страх от възможни катастрофални събития, като например пожар, болест или смърт
• Страх да се навреди на себе си или на другите
• Хитротрофна нужда от ред и симетрия
• Отделно неприемливи мисли за сексуално или религиозно съдържание
• Суеверни страхове

Компульсий

• Прекомерни действия, свързани с почистване или измиване
• Прекомерна проверка (напр. Брави или състояние на електрически уреди)
• Прекомерни действия за възстановяване на ред или подравняване на обекти в определена последователност
• ТЪРГОВСКА СМЕТКА
• Повтаряне на ежедневните дейности (например преминаване през вратата)
• Събиране или събиране на ненужни предмети
• Вътрешни ("умствени") ритуали (например, изнасяйки безсмислени думи за себе си, за да отблъснат нежелан имидж)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Диференциална диагноза на обсесивно-компулсивно разстройство

Преди окончателното диагностициране на обсесивно-компулсивно разстройство е необходимо да се проведе диференциална диагноза с няколко други обичайни състояния. Както вече бе отбелязано, наличието на критика към неговото състояние (по време на изследването или според анамнестични данни) разграничава обсесивно-компулсивното разстройство от първичните психотични разстройства. Обсесиите могат да се характеризират с ирационални страхове, но за разлика от делириума, те не са твърди, неубедителни мнения. За да се разграничи мании на психотични симптоми, например, мания за влияние (когато пациентът, например, твърди, че "един на друг ме изпраща телепатични съобщения"), следва да се счита: пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство се смята, че натрапчивите мисли се раждат в собствената си главата. Мании понякога погрешно считат за слухови халюцинации, когато пациентът, особено дете, като ги нарича "един глас в главата ми", но, за разлика от психотичен пациент, пациент ги оценява като собствените си мисли.

Има известни различия в литературата - както популярни, така и специални - поради неправилното използване на термините "мания" и "принуда". По-рано бяха представени ясни критерии за мания и принуда, необходими за диагностицирането на обсесивно-компулсивно разстройство. Особено важно е да запомните, че една от ключовите черти на принудата при обсесивно-компулсивно разстройство е, че те не носят чувства на удоволствие и в най-добрия случай само облекчават безпокойството.

Много пациенти, които търсят лечение за "компулсивна" храна, хазарт или мастурбация, усещат неспособността да контролират действията си и да осъзнаят патологичния характер на тяхното поведение. Но, за разлика от натрапчивостите, такива действия се почувстваха преди известно време като приятни. По същия начин повтарящите се мисли за сексуалното съдържание трябва да се квалифицират не като натрапчиви, а като надделени идеи, ако пациентът или получи сексуално удовлетворение от тези мисли, или се опита да получи от предмета на тези мисли реципрочните чувства. Жена, която твърди, че е преследвана от мисли за бивш любовник, въпреки че разбира, че е необходимо да се раздели с него, определено не страда от обсесивно-компулсивно разстройство. В този случай диагнозата може да звучи като еротамания (случаят, изобразен във филма "Привличане на смъртта"), патологична ревност или просто несподелена любов.

Болезненият опит в депресията, наричан понякога "депресивна дъвка", може погрешно да се класифицира като обсесивни мисли. Въпреки това, пациентите с депресия обикновено спира на проблемите, които се отнасят до по-голямата част от хората (например, личното достойнство или други аспекти на самочувствие), но възприятията и интерпретацията на тези събития или проблеми са боядисани депресивен фон настроение. За разлика от обсеси, болезнените преживявания обикновено се определят от пациентите като истински проблеми. Друга разлика се крие във факта, че пациентите с депресия често се отнася за минали грешки и разкаяние за тях, докато при пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство са свързани с последните събития или очаквания на предстоящите опасности.

Тревожността на пациентите с генерализирано тревожно разстройство (STU) може да се различава от натрапчивостта по отношение на съдържанието и липсата на принудителни тревоги. Загрижеността на пациентите с GAD е свързана с реални ситуации на живот (например финансово положение, професионални или училищни проблеми), въпреки че степента на опита по този въпрос е очевидно прекомерна. Обратно, истинските натрапчиви неща обикновено отразяват ирационалните страхове, например, поради възможността за неволно отравяне на гостите по време на вечеря.

Специални трудности се наблюдават чрез диференциална диагноза между някои сложни мотоциклети и принуда (например повтарящи се докосвания). По дефиниция, кърлежите могат да бъдат разграничени от крехки принудителни принуди, в зависимост от степента на произвола и значимостта на движенията. Например, когато пациентът отново и отново докосва темата, като всеки път се чувствам желание да това действие, то трябва да се разглежда като принуда само ако пациентът е в съответствие с този закон, при съзнателно желание за неутрализиране на нежелани мисли или изображения. В противен случай това действие трябва да се квалифицира като сложна моторна кърлеж.

Не винаги е възможно да се направи ясно разграничение между соматични мании в обсесивно-компулсивно разстройство, и страх, които са характеристика на хипохондрия. Една от разликите между тези нарушения, според DSM-IV, е, че хора с хипохондрия са загрижени, че вече страдат от сериозна болест, докато при пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство, а от страх, че може да се развива в бъдеще. Има обаче изключения от това правило. Например, някои пациенти се страхуват, че вече болен (например СПИН), маркиран клинични прояви, по-характерни за обсесивно-компулсивно разстройство. Следователно, за да се диагностицира обсесивно-компулсивно разстройство, в такива случаи трябва да се счита допълнителни функции, по-специално, наличието на множество натрапчивости (например, търсене ритуализирани увеличени лимфни възли или прекомерно цялостно измиване на ръцете). Призивите към нови лекари или повторните им посещения не могат да се считат за истински принуда. Наличието на ток или с анамнеза за други натрапчива симптоми, които не са свързани с соматични проблеми, доказателства в полза на диагнозата на обсесивно-компулсивно разстройство. Неразумните страхове от разпространяване на болестта също са по-характерни за обсесивно-компулсивно разстройство. Накрая, хода на хипохондрията е по-склонен към колебания, отколкото обсесивно-компулсивно разстройство.

Паническите атаки могат да бъдат наблюдавани при натрапчиво-компулсивно разстройство, но не трябва да се проявява допълнителна диагноза паническо разстройство, ако паничните атаки не се появят спонтанно. При някои пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство, панически атаки се случват от действието на плашещи стимули - например, в случай на атака при пациент с обсесивно страх от заразяване със СПИН, ако той изведнъж видял следи от кръв. За разлика от пациент с паническо разстройство, такъв пациент не се страхува от най-паническата атака, а от последиците от инфекцията.

Продължават дискусиите относно връзката между "компулсивните" самонараняващи се действия и ROC. Досега самонараняващите се действия (например изтласкване на очите, тежко изтръпване на ноктите) не трябва да се считат за принуда, позволяващи диагностицирането на обсесивно-компулсивно разстройство. По същия начин, действията, които водят до физическо увреждане на други лица също не се вписват в клиничната рамка на OCD. Въпреки че пациентите с ОК може да имат обсебващи страхове от агресивно действие, подчинявайки се на ирационални стимули, те обикновено не ги прилагат на практика. При изследване на пациент с агресивни идеи, лекарят трябва да реши, въз основа на клиничното мислене и историята, дали тези симптоми са натрапчиви или фантазии на потенциално агресивен човек. Ако тези идеи се произвеждат от пациента произволно, те не трябва да се разглеждат като мания.

Връзката между обсесивно-компулсивно разстройство и натрапчиви личностни черти често води до диагностични проблеми. От историческа гледна точка, разликата между обсесивно-компулсивно разстройство и обсесивно-komnulsivnym разстройство на личността (OKRL) в психиатричната литература винаги е неясна. DSM-IV нозологична създава объркване между тревожно разстройство, свързано с ос I, и разстройство на личността, свързани с ос II, осигуряване и за двете държави, да излъчат подобна терминология. Въпреки че някои пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство имат личностни черти, характерни за OKRL - особено перфекционизъм (стремеж за безупречно), конфитюр от детайли, нерешителност, - по-голямата част от пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство не отговарят напълно на OKRL критерии, които включват и алчност по отношение на чувствата, алчност, прекомерно ентусиазъм за работа в ущърб на свободното време. Изследванията показват, че не повече от 15% от пациентите с ОДО могат да бъдат диагностицирани с OKLL (Goodman et al., 1994). Типичният пациент с OKRL - работохолик, и в същото време по-строг надзирател, който презира къща настроения и настоява, че семейството безпрекословно последвано желанията му. Освен това, този човек не показва критика към поведението си и е малко вероятно да се обърне към психиатъра за помощ. Строго погледнато, диагностичните критерии на RCLN не предвиждат мания и натрапчивост. Натрупването обикновено се възприема като симптом на обсесивно-компулсивно разстройство, въпреки че той също се нарича критерий за OCDL. Важно е да се подчертае, че ако човек се интересува от всички нюанси на работата, усърдието и упорита работа - това не означава, че той OKRL. Всъщност, тези личностни черти са много полезни в много ситуации, включително при преподаване на медицина.

Като част от тази дискусия ние последвахме консервативен подход към феноменологията на обсесивно-компулсивно разстройство. Тъй като обсесивно-компулсивно разстройство е афективно площ на контакт, психотични разстройства и екстрапирамидни не е изненадващо, че на практика, лекарят може да бъде трудно да се идентифицират и характеризират специфично разстройство. Тъй като стандартизираните диагностични критерии за психични заболявания трябва да бъдат надеждни, тяхната валидност трябва да бъде потвърдена чрез емпирична проверка.

[7], [8], [9], [10], [11]