Обсесивно-компулсивно разстройство: симптоми

Симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство

Според DSM-IV, обсесивно-компулсивно разстройство - вариант на тревожно разстройство, характеризиращо се с натрапчиви нежелани повтарящи се, неприятна за мисли, образи или импулси (натрапливи) и / или повтарящи се действия, които човек извършва вътрешно на пациента и в съответствие с определени правила (натрапливи). За да се установи диагнозата не е непременно наличие на натрапчиви и принудителни. При повечето пациенти обаче те се комбинират и само малък брой случаи се наблюдават отделно един от друг. Пациентът обикновено се опитва да активно потискане или неутрализиране на мании, се убеди на своето ирационалност, избягване провокира ситуации (ако има такива), или прилагане натрапчивости. В повечето случаи, натрапливи се извършват за облекчаване на тревожност, но често те само увеличават безпокойство, тъй като те изискват значително количество енергия и време.

За честите видове мании включват опасенията от възможността от заразяване или инфекция (например, обсесивно страх от мръсотия, микроби, неопасни отпадъци), безпокойство собствената си безопасност, възможността за увреждане (например, да причини пожар), импулсивно се ангажират агресивни действия (например, да причини увреждане на любимия внук ), неприемливи мисли за сексуални или религиозни теми (например, богохулни изображения на Христос към благочестивия човек), желанието за симетрия и безупречно точност.

С общи натрапливи са преувеличени чистота (например, за ритуалната перални ръка), ритуалите, свързани с теста и поставянето им в изправност, поставени предмети в определена последователност, натрапчива резултат, повтарящи се ежедневни действия (като например за влизане или излизане от стаята), събиране (например, събиране безполезни изрезки от вестници). Въпреки че могат да се наблюдават повечето натрапливи, някои от които са вътрешни ( "умствени") ритуали - например, произнасяйки се безсмислени думи, за да се предотврати по-страшно изображение).

При повечето пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство се откриват множество натрапчиви мисли и принуда. Например, пациент, който е активно се оплаква само обсесивно страх от заразяване азбест по време на подробното описание може да се открие и друга обсесивно-компулсивно разстройство, например, една натрапчива сметка на етажа, или събиране на нежелана поща. Ето защо, когато първоначалното проучване препоръчваме използването на специални въпросници, които помагат за идентифициране на целия набор от симптоми, като Йейл, Браун компулсивно скалата на състоянието на пациента (Yale-Vrown маниакално-натрапчиво Scale - Y-ЛОС).

Ключовият признак на заболяването е, че на определен етап от неговото развитие пациентът осъзнава безсмислеността или поне съкращаването на неговите мисли и действия. По този начин, наличието на критика прави възможно разграничаването на обсесивно-компулсивно разстройство от психотично разстройство. Въпреки че симптомите понякога са много странни, пациентите осъзнават абсурда си. Например, един пациент се опасяваха, че аварията ще изпрати по пощата 5-годишната си дъщеря, така че той многократно повторната проверка на пликове, преди да ги хвърлят в пощенската кутия, като се уверите, че от вътрешната страна не е така. Знаеше със съзнанието си, че е невъзможно, но беше толкова уловен в болезнени съмнения, че не може да се справи с нарастващата тревога, докато не провери. Степента на критика се проявява в различна степен при различните пациенти и може дори да се промени с течение на времето при един и същ пациент, в зависимост от ситуацията. С оглед на това, DSM-IV позволява диагнозата на обсесивно-компулсивно разстройство при пациент, който в момента не е лечение на симптомите им е от решаващо значение (което се определя като "липса на критика"), ако критиците отбелязват по-рано.

Къде е границата между обичайната загриженост относно правилността на изпълнението на техните действия и натрапчивата проверка на техните действия? Диагнозата на обсесивно-компулсивно разстройство е установена само когато симптомите предизвикват безпокойството на пациента и изискват значително време (повече от един час на ден) или значително да наруши жизнените функции на организма. Ако човек, който напуска къщата трябва задължително шест пъти, за да се провери дали вратата е заключена, но не разполага с други изрази, то тогава е възможно да се установи натрапливи, но не и обсесивно-компулсивно разстройство. Нарушенията на живота, свързани с обсесивно-компулсивно разстройство варират от леко, минимално засягащо нивото на социална адаптация, до тежки, когато човек е буквално увреден.

Има няколко допълнителни условия, необходими за диагностициране на обсесивно-компулсивно разстройство в детството, въпреки че като цяло клиничните прояви на обсесивно-компулсивно разстройство при деца и възрастни са сходни. Въпреки че повечето деца са наясно с нежеланото естество на симптомите, е по-трудно да се идентифицира тяхното критично отношение към обсебващите прояви, отколкото възрастните. Не всички ритуали, наблюдавани при децата, могат да се разглеждат като патологични, тъй като нуждата от еднаквост и последователност може да бъде продиктувана от чувство за сигурност, например когато спим. Много здрави деца имат определени ритуали при подготовката за сън: например, те са поставени по специален начин в леглото, си затвори краката си или да проверите дали при техните легла "чудовища". В присъствието на детските ритуали на обсесивно-компулсивно разстройство трябва да се подозира, само когато те нарушават адаптация (например, отнема много време или да се тревожите пациенти) и се съхраняват в продължение на дълго време.

Условия, показващи възможността за обсесивно-компулсивно разстройство и свързани с него смущения

• безпокойство
• депресия
• Загрижеността за наличието на болестта (напр. СПИН, рак или отравяне)
• Tiki
• Дерматит с неизвестен произход или алопеция с неизвестен произход (трикотиломания)
• Прекомерната загриженост за външния вид (дисморфофобия)
• Депресия след раждането

Злоупотребата с психостимуланти (напр. Амфетамин или кокаин) може да предизвика повтарящи се действия, които наподобяват ритуали при обсесивно-компулсивно разстройство. "Panding" - термин, взет от жаргонни шведските наркомани представлява състояние, при което пациентът е в основата на интоксикация психостимуланти принудително извършва безцелни действия - например, да се съберат и демонтаж домакински уреди. При лабораторни животни, стереотипните действия могат да бъдат предизвикани чрез въвеждането на психостимуланти и допаминови рецепторни агонисти.

Една от причините, поради които обсесивно-компулсивно разстройство, често остава незабелязан, е, че пациентите често се крият симптомите им от страх, че те считат за "луд". Много пациенти в крайна сметка придобиват способността да маскират своите симптоми, да действат самостоятелно със себе си или да избягват ситуации, които могат да ги провокират. В случаите, когато на натрапливи могат да се извършват само на обществено място, те ги даде на външния вид на подходящи действия, "вграждането" им в ежедневната им дейност. Пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство често се колебаят дали да признаят наличието на смущаваща, неприемливи за своите мисли, докато те не са специално помоли за това. Затова лекарят трябва активно да се интересуват от присъствието на обсесивно-компулсивно симптоми при пациенти с депресия или тревожност - ". Маски" две държави, които често се срещат при пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство (него коморбидност) и може да действа като му Обсесивно-компулсивно разстройство може да се подозира при пациенти, които имат рискови фактори за СПИН, но те настояват за провеждане на повторни изследвания за ХИВ. Продължаващите неразумни страхове за възможни токсини и други опасности в околната среда също могат да сигнализират за наличието на опасност от замърсяване. Соматичните прояви на обсесивно-компулсивно разстройство са редки. Сред тях са необясними дерматит, причинени от продължително измиване на ръцете или употребата на почистващи препарати, или алопеция с неизвестен произход, които могат да бъдат показателни за компулсивно коса дърпа. Лица, които често се обръщат към пластични хирурзи, но никога не са доволни от резултатите от дейността могат да страдат от БДД и обсесивно-компулсивно разстройство. Известна следродилна депресия, която е много сериозно усложнение. Въпреки това, заедно с депресията след раждането, може да възникне и обсесивно-компулсивно разстройство, а признаването му е изключително важно за правилното лечение.

Коморидни държави

Най-често срещаното комбинирано психиатрично разстройство при пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство е депресията. Две трети от пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство в живота си се диагностицира тежка депресия, а една трета от пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство, депресия разкрива още на първия изпит. Често развитието на депресията принуждава пациента с обсесивно-компулсивно разстройство да се консултира с лекар. Налице е също така значително клинично "припокриват" между обсесивно-компулсивно разстройство и други разстройства на тревожност, включително разстройство на паника, социална фобия, генерализирано тревожно разстройство, тревожно разстройство разделяне (страх от разделяне). При пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство нервната анорексия, трихотиломанията и дисморфофобията са по-чести отколкото в популацията.

От друга страна, симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство могат да се проявят в друго първостепенно умствено разстройство. По този начин е установено, че при 1-20% от пациентите с шизофрения се наблюдават натрапливости и принуда. Отбелязано е, че при получаване на някои от новите антипсихотици поколение като клозапин или risperitson, при някои пациенти с шизофрения, има засилване на обсесивно-компулсивно симптоми. Това специализирана литература предполага, че обсесивно-компулсивни симптоми при шизофрения благоприятно реагират на лекарства, които обикновено се използват за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство, но тези инструменти могат да засилят психотични симптоми. Симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство често се откриват при пациенти с аутизъм и други общи (всепроникващи) нарушения на развитието. Те традиционно не се отнасят до ROC, защото е невъзможно да се прецени степента на критика на пациента към състоянието му.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Курсът на обсесивно-компулсивно разстройство

Обсесивно-компулсивното разстройство най-често се проявява при юноши, юноши и млади хора. На възраст над 35 години първите симптоми се появяват при по-малко от 10% от пациентите. Най-ранната описана възраст на започване е 2 години. Почти 15% от случаите на обсесивно-компулсивно разстройство се появяват преди пубертета. При момчетата обсесивно-компулсивното разстройство е по-често срещано, отколкото при момичетата, и средно, обсесивно-компулсивното разстройство се развива по-рано. При възрастни пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство, съотношението пол е приблизително 1: 1. Това контрастира с депресията и паничните разстройства, които са по-чести при жените, отколкото при мъжете. По време на живота, обсесивно-компулсивното разстройство се развива при 2-3% от населението.

Процесът на заболяването обикновено е хроничен, а при 85% от пациентите има вълнообразно развитие с периоди на влошаване и подобряване, а при 5-10% от пациентите - непрекъснато напредващ курс. Само 5% от пациентите имат истински ремитиращ поток, когато симптомите периодично изчезват напълно. Но още по-рядко са упорити спонтанни ремисии. Трябва да се отбележи, че тези данни не са получени от епидемиологично проучване, но при продължително наблюдение на група пациенти, които първоначално биха могли да имат тенденция към хронизиране. Може би много пациенти, които преживяват спонтанни ремисии, не достигат до зрителното поле на лекарите или не излизат от погледа си. В повечето случаи клиничният дебют на обсесивно-компулсивно разстройство не е свързан с никакви външни събития.