Обсесивно -компулсивно разстройство: Лечение

Лекарства, използвани при обсесивно-компулсивно разстройство

В миналото обсесивно-компулсивното разстройство се считало за състояние, устойчиво на лечение. Традиционните методи на психотерапия, основани на психоаналитични принципи, рядко донесоха успех. Разочаровани и резултатите от употребата на различни лекарства. Въпреки това през 80-те години ситуацията се промени поради появата на нови методи за поведенческа терапия и фармакотерапия, чиято ефективност беше потвърдена в мащабни проучвания. Най-ефективната форма на поведенческа терапия при обсесивно-компулсивно разстройство е методът на експозиция и превантивни реакции. Експозицията се състои в поставянето на пациента в ситуация, която предизвиква дискомфорт, свързан с натрапчиви мисли. В същото време пациентите получават инструкции как да се противопоставят на натрапчивите ритуали - предотвратяване на реакция.

Основните средства за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство в момента са кломипрамин или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs). Кломипрамин, имащ трицикличен характер, е инхибитор на обратното захващане на серотонина.

Съвременната фармакотерапия в ерата на обсесивно-компулсивно разстройство започна през втората половина на 60-те години с наблюдението, че кломипрамин, но не други трициклични антидепресанти (като имипрамин), е ефективен при обсесивно-компулсивно разстройство. Кломипрамин - 3-hlorovy аналогов трицикличен имипрамин - 100 пъти по-силно инхибира обратното поемане на серотонина от изходния материал. Тези характерни клинични и фармакологични характеристики на възможно кломипрамин да формулират хипотезата за ролята на серотонин в патогенезата на обсесивно-компулсивно разстройство. Предимството на кломипрамина върху плацебо и несеронергични антидепресанти се потвърждава от многобройни проучвания с двойно-сляп контрол. Ефектът на кломипрамин върху обсесивно-компулсивно разстройство е проучен най-добре. Кломипраминът е първото лекарство, одобрено от FDA за употреба в Съединените щати за обсесивно-компулсивно разстройство. Desmetilklomipramin - основният метаболит на кломипрамин - ефективно блокира обратното захващане на серотонина, така и норепинефрин. При продължително лечение десметилкломипрамин достига по-висока плазмена концентрация от първоначалното вещество. Повечето от страничните ефекти на кломипрамина могат да бъдат прогнозирани от връзката му с различни рецептори. Подобно на други трициклични антидепресанти, кломипрамин, когато се прилагат често наблюдаваните странични ефекти, причинени от блокадата на ацетилхолинови рецептори (например, сухота в устата или запек). В същото време, гаденето и треперенето при приема на кломипрамин се откриват толкова често, колкото при SSRI. При приемане на кломипрамин може да възникне импотентност и аноргазмия. Много пациенти се оплакват от сънливост и наддаване на тегло. От особено значение е възможността кломипрамин да удължи QT интервала и да предизвика епилептични припадъци. Рискът от епилептични припадъци се увеличава значително при прилагане на дози над 250 mg дневно. Предполагаемото използване на висока доза кломипрамин (свръхдоза) може да доведе до смърт.

През последните години, обсесивно-компулсивно разстройство провежда клинични изпитвания на нови антидепресанти, които са едновременно мощни и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина. Тази група включва флувоксамин, пароксетин, сертралин, флуоксетин и циталопрам. За разлика от кломипрамин, никое от тези лекарства не губи своята селективност, блокирайки повторното поемане на серотонин in vivo. В допълнение, за разлика от кломипрамин и други трициклични средства, тези лекарства не оказват значително влияние върху хистамин, ацетилхолин рецептори и алфа-адренергични рецептори. Досега клиничните изпитвания са доказали ефективността си при обсесивно-компулсивно разстройство на всички съществуващи SSRI. Подобно на кломипрамина, флувоксаминът се оказва по-ефективен срещу обсесивно-компулсивни симптоми, отколкото дезипрамин. В САЩ FDA разрешава употребата на флувоксамин, флуоксетин, пароксетин и сертралин за обсесивно-компулсивно разстройство при възрастни. Анти-натрапчивият ефект на флувоксамин също се потвърждава при деца. SSRI обикновено се понасят добре от пациентите. Най-честите нежелани реакции са гадене, сънливост, безсъние, тремор и сексуална дисфункция, особено аноргазмия. В същото време няма сериозни опасения относно безопасността на лечението, а рискът от предозиране е малък.

Антидепресантите, които нямат значителен блокиращ ефект върху обратното захващане на серотонина (напр. Дезипрамин), обикновено са неефективни при обсесивно-компулсивно разстройство. В тази връзка, обсесивно-компулсивно разстройство в пълен контраст с депресия и паническо разстройство, което, като по-голямата част от проучванията, същата реагира добре на антидепресанти - независимо от степента на селективност на тяхното влияние върху обратното захващане на катехоламини. Този и други различия, открити от сравнителна оценка на ефективността на лекарства и електроконвулсивна терапия (ЕСТ) в обсесивно-компулсивно разстройство, депресия, и паническо разстройство. Въпреки това, ефикасността на SSRI и кломипрамин при обсесивно-компулсивно разстройство е по-ниска, отколкото при депресия или паническо разстройство. Ако няма отговор депресия и паническо разстройство лечение често има характер на "всичко или нищо", а след това на обсесивно-компулсивно разстройство е завършил повече характер и често е непълна. Ако се изхожда от най-строгите критерии за изпълнение, за клинично значимо подобрение в лечението на SSRI или кломипрамин могат да бъдат отбелязани само при 40-60% от пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство.

Блокадата на повторното поглъщане на серотонин е може би само първата стъпка в веригата от процеси, в крайна сметка предопределяйки анти-обсесивния ефект. Въз основа на данни от електрофизиологични изследвания при лабораторни животни, изследователите хипотеза, че механизмът на действие на SSRIs в обсесивно-компулсивно разстройство, свързано с повишена предаване серотонин в orbitofrontal кора, която се наблюдава по време на хронично приложение на тези лекарства.

Тъй като в момента има няколко ефективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, за да се направи избор, е важно да се знае дали те се различават по анти-обсесивна дейност. Мета-анализ на резултатите от мултицентровите проучвания показва, че кломипраминът е по-ефективен от флуоксетин, сертралин и флувоксамин. Независимо от това, резултатите от мета-анализа трябва да се вземат предпазливо - те могат да зависят от неравномерните характеристики на пациентите, включени в различни проучвания. По-рано кломипрамин многоцентрови проучвания са проведени по време, когато не е имало други ефикасни средства, а проучването за проследяване включени пациенти често са устойчиви на други лекарства (включително yuyumipraminu). Най-добрият начин да се сравни ефективността на лекарствата е да се проведе директно, сравнително, рандомизирано, двойно-сляпо проучване. Резултатите от няколко такива проучвания, сравняващи ефективността на SSRI и кломипрамин, наскоро бяха публикувани. По принцип тези проучвания не установяват превъзходството на кломипрамина върху SSRI. Що се отнася до страничните ефекти, тук резултатът е различен. При SSRI има по-малко сериозни странични ефекти, отколкото при кломипрамин, а поносимостта на SSRI е по принцип по-добра от тази на кломипрамина.

[1], [2], [3]

Началната фаза на лечението на обсесивно-компулсивно разстройство

Признаването и правилното диагностициране на обсесивно-компулсивно разстройство е първата стъпка към правилното лечение на това състояние. Например, при пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство често са идентифицирани симптоми на депресия и тревожност, и ако лекарят не обръща внимание на тях, но не се забелязва от проявите на обсесивно-компулсивно разстройство, лечението на упълномощено ще бъде неефективно, защото не всички антидепресанти, и само няколко противодепресивни (а след това под голям въпрос) имат анти-обсесивна дейност. От друга страна, терапията ефективно в обсесивно-компулсивно разстройство, могат да бъдат неефективни при лечението на други разстройства, като шизофрения, халюцинации, нарушения с или обсесивно-компулсивно разстройство на личността.

Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство трябва да започне с 10-12 седмичен прием на един от SSRI в адекватна доза. Предпочитание се дава на SSRIs, тъй като те са по-добре поносими и по-безопасни от кломипрамина, но не и по-лоши от него при ефективността. При избора на лекарство от групата на SSRI те се ръководят от профила на очакваните странични ефекти и фармакокинетични характеристики. Почти е невъзможно да се предскаже кое лекарство ще бъде по-ефективно за конкретния пациент. На ранен етап от лечението основният проблем е да се осигури спазването от страна на пациента, като се убеди, че той ще вземе лекарството в строго съответствие с предписаната схема. Особени трудности възникват поради факта, че симптомите, въпреки че могат да причинят тежък дискомфорт и функционални нарушения, продължават да съществуват от години, а пациентите са почти свикнали с тях. Дозата на SSRIs може постепенно да се увеличава на всеки 3-4 дни за лечение в амбулаторно отношение (и малко по-бързо при лечението с болни), но при появата на странични ефекти (особено гадене) се намалява скоростта на натрупване на дозата. Флуоксетин, пароксетин, сертралин и циталопрам могат да се приемат веднъж дневно. Инструкцията за поставяне препоръчва започването на лечение с кломипрамин и флувоксамин от двойна доза, но в повечето случаи тези лекарства могат да се приемат веднъж дневно, обикновено през нощта, тъй като често причиняват седиране. Обратно, флуоксетин има активиращо действие, затова е за предпочитане да го приемате сутрин, така че лекарството да не нарушава съня. Ако пациентът е получил безсъние, докато приема флувоксамин, схемата трябва да се промени, така че по-голямата част от дневната доза или цялата дневна доза да е била предписана сутрин.

Въпреки че между експертите съществува съгласие, че адекватната продължителност на пробната антидепресантна терапия трябва да бъде 10-12 седмици, техните виждания за нивото на адекватна доза са по-малко ясни. Някои (но не всички) проучвания на SSRIs и кломипрамин, при които са били фиксирани дози от лекарства, показват, че по-високите дози за обсесивно-компулсивно разстройство са по-ефективни от по-ниските дози. В случая на пароксетин, дозата от 20 mg не надвишава ефективността на плацебо и минималната ефективна доза е 40 mg / ден.

Изследвания флуоксетин в обсесивно-компулсивно разстройство показва, че доза от 60 мг / ден ефективно, отколкото дозата от 20 мг / ден, но дозата от 20 и 40 мг / ден са по-ефективни от плацебо. При доза от 60 mg дневно флуоксетин по-често предизвиква странични ефекти, отколкото при по-ниски дози. На практика се препоръчва да се предписва флуоксетин в доза от 40 mg / ден за около 8 седмици - и едва след това да се вземе решение

При по-нататъшно увеличаване на дозата. За да се направи правилна оценка на ефективността на дадено лекарство, трябва да се определят критериите за адекватността на изпитваното лечение. Опит терапия кломипрамин, флувоксамин, флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам трябва да продължи 10-12 седмици, минималната дневна доза трябва да се sootvetstvenno150, 150, 40, 150, 40 и 40 мг. Въпреки изпитание на флуоксетин 40 мг / sutv 8-12 седмици изглежда подходящо заключение за устойчивостта на флуоксетин трябва да носи само след дозата се увеличава до 80 мг / ден (ако приемем, добра поносимост).

Многоцентрово проучване на флувоксамин при подрастващи и деца на 8-годишна възраст и по-големи с обсесивно-компулсивно разстройство показва, че в тази възраст трябва да се започне лечение с доза от 25 mg на нощ. След това на всеки 3-4 дни дозата трябва да се увеличи с 25 mg, максимум - до 200 mg / дневно. Започвайки с доза от 75 mg дневно, флувоксамин трябва да се приема два пъти дневно, като повечето от предписаната през нощта доза. При пациенти в старческа възраст и пациенти с чернодробна недостатъчност обикновено се използват по-ниски дози.

Дългосрочна терапия на обсесивно-компулсивно разстройство

Остава неясно колко дълго пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство трябва да приемат лекарството, след като са отговорили на пробната терапия. На практика повечето пациенти продължават да приемат лекарството в продължение на поне 1 година, в някои случаи се налага постоянно лечение. Вероятността от повтаряне в случай на внезапно преустановяване на употребата на антидепресант при обсесивно-компулсивно разстройство е много висока - при някои проучвания достига 90%. В това отношение е необходимо специално контролирано проучване, за да се определи дали постепенното отнемане на лекарството за дълго време (например за 6 месеца или повече), както обикновено се случва в клиничната практика, води до по-ниско ниво на рецидив. Алтернатива на постепенното, но стабилно прекратяване на лечението може да бъде намаляването на дозата до ново стабилно ниво. Както показва клиничният опит и едно скорошно проучване, поддържащата доза за обсесивно-компулсивно разстройство може да бъде по-ниска от тази, необходима за постигане на първоначален терапевтичен ефект.

С внезапна кломипрамин анулиране, пароксетин, флувоксамин и сертралин възможните странични ефекти. На абстинентен синдром с внезапно спиране на флуоксетин е отчел сравнително рядко, поради по-дълго време на полу-период от основното вещество и неговия метаболит норфлуоксетин. Симптом сложни случаи SSRI е променлива, но най-често се включват грипоподобни симптоми, замайване, виене на свят, безсъние, ярки сънища, раздразнителност и главоболие, което продължило няколко дни, а понякога и повече от 1 седмица. Въпреки че не са забелязани сериозни нежелани реакции, тези симптоми причиняват сериозен дискомфорт за пациентите. За да се намали рискът от симптоми на отнемане, се препоръчва постепенно да се намали дозата на кломипрамин и всички SSRIs с изключение на флуоксетин.

Корекция на нежеланите реакции

Поради хроничната природа на заболяването, дори леките странични ефекти на медикаментите могат да имат значителен ефект върху спазването и качеството на живот на пациентите. Както се вижда от клиничен опит с дългосрочна терапия с кломипрамин пациенти често наруши увеличаване на теглото, сънливост, сексуална дисфункция (импотентност или аноргазмия), сухота в устата, задържане на урина, запек, тремор. При приемане на кломипрамин е възможно да се повиши нивото на чернодробните трансаминази в кръвта, поради което чернодробните изследвания трябва да се провеждат поне веднъж годишно. Същите препоръки са от значение за подозирания хепатит на наркотици. При добавяне на лекарство, което увеличава концентрацията в плазмата на трициклични антидепресанти, може да е необходимо да се намали дозата на кломипрамин. При продължителни SSRI пациентите могат да бъдат нарушени от сънливост през деня, нарушения на съня, аноргазмия, повишаване на теглото (не толкова често, колкото с кломипрамин), тремор. Сънливостта е най-изразена сутрин и е особено очевидна при монотонна дейност, например при шофиране на кола. Тъй като нежеланите реакции често са зависими от дозата, когато се появят, първо трябва да намалите дозата на лекарството. В някои случаи се използва допълнително средство за коригиране на безсъние или сексуална дисфункция.

В присъствието на пациента, който получава SSRIs, безсъние е важно да се изключи възможността, че това е в резултат на неправилно лечение на съпътстващи депресия или постоянни натрапливите мисли. Ако тези причини са изключени, препоръчително е да се предпише лекарство за коригиране на този страничен ефект. В повечето случаи, това положение се използва антидепресант тразодон, триазолопиридин производно същество (50-100 мг през нощта), защото има седативен ефект, без да причиняват пристрастяване. Алтернатива на тразодон може да бъде бензодиазепина с хипнотичен ефект. Имайте предвид, че флувоксамин може да повиши плазмената концентрация triazolobenzodiazepinov (например, алпразолам) чрез инхибиране на неговия метаболизъм в черния дроб, но не засягат метаболизма на лоразепам. Золпидем е структурно различен от бензодиазепините, въпреки че е агонист на бензодиазепиновите рецептори. Той има предимство пред бензодиазепини, тъй като, според някои съобщения, по-малко пристрастяване и амнезия ефект. Развитието на сексуалната дисфункция при пациенти, приемащи психотропни лекарства, винаги изисква цялостно проучване, за да се определи причината за това. В случаите, когато може да се свърже с приемането на наркотика, предлагайте няколко възможности за действие. Той докладва, че ципрохептадин - антихистамин, и блокиране на 5-НТ2 рецептори - насърчава регресия на аноргазмия и забавена еякулация, причинена от серотонинергични средства, особено флуоксетин. Въпреки това, когато се приема ципрохепадин, често се наблюдава сънливост, която може да зависи от дозата. Според една малка отворена проучване, а 2-адренергичен антагонист йохимбин може да се противодейства на неблагоприятните ефекти върху сексуалната сфера на кломипрамин и флуоксетин. Също така е описан случай на регресия на сексуална дисфункция при 50-годишен пациент, причинена от флуоксетин, добавяйки, бупропион. Механизмът на положителния ефект на бупропион върху сексуалната функция остава неясен. Също така се съобщава положителен ефект от медикаментозната почивка, която е инсталирана в проучването отворено в 30 пациенти с нарушена сексуална функция, причинена от SSRIs. Пациентите, лекувани с пароксетин и сертралин, но не и флуоксетин, отчетоха значително подобрение на сексуалната функция след два дни на наркотици празници.

[4], [5], [6], [7], [8]

Подходи за лечение на резистентни случаи на обсесивно-компулсивно разстройство

Въпреки напредъка във фармакотерапията на обсесивно-компулсивно разстройство, приблизително 50% от пациентите не постигат желания ефект с едно лекарство. Освен това, дори и в случаите, когато има положителен ефект, симптомите могат да бъдат напълно отстранени само в малка част от тях. В тази връзка са необходими нови, по-напреднали подходи за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство, резистентни към лекарствена терапия.

Увеличете дозата и заменете антидепресанта. Ако приема на SSRI или кломипрамин не е достатъчно ефективен, тогава ако лекарството се понася добре, дозата може да бъде повишена до максимално препоръчваното ниво. За щастие SSRI обикновено са безопасни дори при високи дози. Обратно, кломипраминът обикновено не трябва да се предписва с доза над 250 mg / ден без внимателен медицински контрол (напр. Редовна ЕКГ регистрация) и строги показания.

Въпреки, че литературата обсъждане на възможността за прилагане на SSRIs с кломипрамин неефективност, има много примери за това, че SSRIs може да се подобри състоянието на пациента, ако е друго лекарство, включително и кломипрамин, е било неефективно. Авторите на такива доклади препоръчват назначаването на нов SSRI, ако адекватно пробно лечение от друг представител на този клас е неуспешно. При частичен ефект, като правило, се препоръчва преминаване към комбинирана терапия. Ако пациентът не толерира един от SSRI, препоръчително е да опитате друго лекарство, като го изберете, като се вземат предвид възможните нежелани реакции.

Ако SSRI или кломипрамин не са ефективни, могат да бъдат предписани и други класове антидепресанти. Предварителните данни показват, че венлафаксин е ефективен при някои пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство. Инхибиторът на моноаминооксидазата на фенилзин може да бъде полезен и при обсесивно-компулсивно разстройство, но е невъзможно предварително да се предвиди кой от пациентите ще бъде ефективен по отношение на клиничните данни.

Комбинирана терапия: добавянето към SSRI или кломипрамин на друго лекарство.

Ако монотерапия с SSRI или кломипрамин доведе до само частична подобрение или ако двете курсове на лечението пробни различни SSRIs са били неуспешни, тя е комбинирана терапия. Към днешна дата, повечето от стратегиите на комбинирана терапия включва добавяне на предварително определен SSRIs или кломипрамин второто лекарство, способен да модулира серотонергичната трансмисия, като триптофан, фенфлурамин, литий, буспирон, пиндолол или друг SSRIs. Възможно и добавянето на антипсихотик.

Описани са само изолирани случаи, при които добавянето на триптофан, амино киселинният прекурсор на серотонина, е ефективно. Понастоящем пероралните лекарства на триптофан не се използват в САЩ поради риска от развитие на еозинофилен миалгичен синдром - много тежко заболяване на кръвта и съединителната тъкан, което може да доведе до фатален изход.

В малко отворено проучване допълнение към SSRIs г, 1-фенфлурамин (pondimena) или дексфенфлурамин (Redux) повишаване на освобождаването на серотонин и блокира обратното захващане, доведе до облекчаване на симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство. Не са провеждани обаче контролирани проучвания на тези лекарства. През септември 1997 г. Производителят (Wyeth-Ayerst) изтегли лекарствата от пазара, след като съобщи за сериозни сърдечни усложнения. Освен това, при използване на тези вещества са възможни такива сериозни усложнения като първична белодробна хипертония, невротоксични ефекти и серотонинов синдром (когато се комбинира с SSRI).

Доказано е, че добавянето на литиево лекарство подобрява действието на антидепресантите при депресия. Предполага се, че литий потенцира действието на антидепресанти, подобрявайки серотонинергичното предаване чрез увеличаване на пресинаптичното освобождаване на серотонин в определени части на мозъка. Въпреки няколкото ранни окуражаващи доклада, ефективността на добавянето на литий при обсесивно-компулсивно разстройство не е потвърдена в контролирани проучвания. Въпреки че като цяло ефективността на литий при обсесивно-компулсивно разстройство е малка, тя може да бъде полезна при някои пациенти, особено при наличие на изразена депресивна симптоматика.

В две отворени проучвания добавянето на частичен агонист на 5-НТ1 рецептор буспирон към предписан преди това флуоксетин води до подобрение при пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство. Тези окуражаващи данни обаче не са потвърдени в три последващи проучвания с двойно-сляпо контролиране. Добавянето на буспирон може да бъде полезно при пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство в присъствието на съпътстващо генерализирано тревожно разстройство.

Пиндолол - неселективен бета-адренорецепторен антагонист, който има висок афинитет към 5-НТ1А рецептори и блокиране на пресинаптични агонисти действие на 5-НТ1А рецептори. Някои проучвания показват, че пиндололът може да намали или засили ефекта на антидепресантите при депресия. Подобни проучвания при обсесивно-компулсивно разстройство все още не са довели до окончателно заключение, но са в ход допълнителни проучвания.

Някои пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство, резистентни на монотерапия с SSRI, лекарите предписват едновременно два SSRI. Тази стратегия обаче е малко обоснована както емпирично, така и теоретично. Предимствата от предписването на две препарати на SSRI преди високата доза на едно лекарство е трудно да се обясни въз основа на съвременните идеи за фармакодинамиката на тези лекарства. Необходими са двойно-слепи, контролирани проучвания, сравняващи ефективността на приемане на две лекарства с монотерапия с SSRI при висока доза.

Въпреки, че сами по себе си антипсихотици в OCD са неефективни, събиране на данни, че комбинацията на SSRI и антипсихотично може да бъде полезна в някои пациенти с обсесивно-компулсивни разстройства, свързани с тикове. Както показват двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, добавянето на халоперидол към флувоксамин при пациенти, резистентни към антидепресант, може да доведе до подобрение. В едно проучване рандомизирано е рандомизирането на пациенти, които са били резистентни на монотерапия с флувоксамин. През следващите 4 седмици пациентите в допълнение към фиксирана доза флувоксамин получават халоперидол или плацебо. Оказа се, че комбинацията от халоперидол и флувоксамин води до по-значително намаляване на симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство при пациенти с комбинирани тикове. По предварителни данни, атипичен невролептик Фиг peridon (rispolept) блокиране както допамин и серотонин 5-НТ2 рецепторите, е способно да редуцира обсесивно-компулсивно разстройство при добавяне на SSRIs.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Нови и експериментални методи за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Когато се използва натрапчиво-компулсивно разстройство и редица други методи на лечение. Преди всичко трябва да се спомене интравенозно приложение на кломипрамин - единственият метод, чиято ефективност се потвърждава от повече или по-малко убедителни емпирични данни. Наскоро, с обсесивно-компулсивно разстройство, започна проучване на ефективността на предшественика на инозитола "втори посредник". В момента се провеждат клинични изпитания имуномодулаторни агенти (например, преднизолон, плазмафереза, в / имуноглобулин) или антибактериални средства (например, пеницилин) при пациенти с панда.

Нефармакологичните методи за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство включват електроконвулсивна терапия (ЕКТ) и неврохирургични интервенции. ЕЦТ, смятан за "златен стандарт" за лечение на депресия, се счита за ограничен при обсесивно-компулсивно разстройство, въпреки някои съобщения за неговата ефективност при случаи, резистентни към лекарствена терапия. В някои случаи положителният ефект от ЕКТ е кратък.

Съвременните стереотаксични неврохирургични методи не трябва да се приравняват към по-рано използваните по-скоро груби неврохирургични интервенции. Последните проучвания показват, че стереотактично унищожаване на талията на лъча (cingulotomy) или предната част на бедрото на вътрешния капсула (капсулотомия) може да доведе до значително клинично подобрение при някои пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство, не е придружено от сериозни странични ефекти. Независимо от това, редица въпроси, свързани с неврохирургичното лечение на обсесивно-компулсивно разстройство, остават без отговор:

1. Каква е действителната ефикасност на хирургичното лечение (в сравнение с плацебо)?
2. какъв метод (tsingolotomiya, капсулотомия, лимбична левкотомия) е по-ефективен и безопасен?
3. кои са най-подходящите цели, които трябва да бъдат засегнати?
4. възможно ли е да се предскаже ефективността на стереотактичните операции въз основа на клиничните данни?

В момента и пространствения психохирургията трябва да се разглежда като последен шанс да помогне на пациенти с тежка обсесивно-компулсивно разстройство, които не са отговорили на провежда последователно в продължение на 5 години документирана адекватно лечение с няколко SSRIs или кломипрамин, темпове на поведенческа терапия в продължение на поне две схеми на комбинирано лечение (включително комбинация от SSRI и TBS), лечението опити и МАО-инхибитори нов антидепресант (например венлафаксин) ST (с депресия).