Болка под дясната лопатка

Болката под дясната лопатка е един от видовете ирадиираща болка, която е склонна да се локализира далеч от истинския източник на патологията.

Човек може да усети такава отразена болка във всяка област на тялото, където се намират нервните коренчета, свързани с основната възпалена област.

Болезнените усещания се предават чрез автономни нервни влакна от източника на заболяването до гръбначния мозък и се отразяват в определени места на инервация. Развива се реперкусионен синдром (отражение на латински е repercussio), който понякога може да причини трудности в диагностичен смисъл, въпреки че в момента почти всички ирадииращи болки са добре проучени и опитен лекар ще може да разбере истинската причина за болковия симптом. Под дясната лопатка няма вътрешен орган, който може да боли, да се възпали, следователно причините за болезнените прояви могат да бъдат следните:

Причини за болка под дясната лопатка

1. Остеохондроза на шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб. При хронични случаи на заболяването, дегенеративните промени в гръбначните израстъци могат да провокират прищипване на нервни окончания, проявяващо се с болка под дясната лопатка.
2. Травма или увреждане на трапецовидните мускули в областта на дясната рамо. Болка под дясната лопатка се появява при статично положение (седене, стоене), по-рядко при ходене.
3. Субдиафрагмален абсцес (гнойно възпаление под купола на диафрагмата, гноен перитонит). Диафрагмално-чернодробният перитонит се характеризира с хронична болка, ирадиираща надясно, включително под лопатката.
4. Компресионно нараняване на десния супраскапуларен нерв. Това нараняване се характеризира с периодична болка под лопатката и дифузна, разпръсната болка по цялото раменно сгъване.
5. Пиелонефрит, бъбречна колика. Болката е остра и бързо се разпространява от долната част на гърба нагоре към десния хипохондриум и под дясната лопатка.
6. Чернодробна (билиарна) колика, холецистит. Болката се провокира от силен спазъм в жлъчните пътища или жлъчния мехур, поради запушване на жлъчните пътища от камък. Усещанията за болка са остри, пароксизмални, локализацията на болката е съвсем ясна - под дясното ребро с отражение в областта на лопатката, ключицата или рамото.
7. Сраствания след десен плеврит. Болката под дясната лопатка е остатъчно явление, което изчезва по време на процеса на резорбция на срастванията.
8. Остър панкреатит с увреждане на главата на панкреаса. При такава локализация на възпалителния процес болката най-често се разпространява надясно и се отразява в областта на десния хипохондриум и под лопатката.
9. Дясностранен миофасциален синдром. Хронична мускулна болка, която може да се движи и да се разпространява в областта под дясната лопатка.

Причините за болка под дясната лопатка могат да бъдат разнообразни, така че естеството на болката е важно: болката може да бъде силна, остра, дърпаща, преходна или хронична.

Как да разпознаем болката в дясната раменна лопатка?

Силната болка под дясната лопатка може да показва следните заболявания:

• Остра вертеброгенна радикулопатия или компресия на нервните коренчета с дясностранно изместване на междупрешленните дискове (междуребрена невралгия). Това заболяване е вторично, развива се на фона на хронично компресиране на нервните окончания в областта на техния изход - в "тунела". Така нареченият "тунел" се образува от различни структури - остеофити, херния, ставна тъкан. Колкото по-дълго продължава патологичният процес на дегенерация на междупрешленните дискове, толкова по-малък става луменът в тунела, кръвоснабдяването на нервните окончания се нарушава, появяват се подуване и болкови симптоми, включително отразена силна болка под дясната лопатка.
• Панкреатитът в острата фаза е съпроводен с характерни поясни болки, като правило те се разпространяват равномерно под двете лопатки. При възпаление на главата на панкреаса обаче болката се разпространява предимно надясно и се усеща като стрелкаща болка в областта на дясната лопатка. Общият болков симптом е постоянен и не отшумява при смяна на положението на тялото, не се усилва при напрежение, вдишване или кашляне.
• Холециститът в острата фаза е основната причина за болка, отразена в дясната лопатка. Симптомът е толкова характерен, че много пациенти с хронично заболяване вече знаят, че е започнало възпаление. Освен болка, разпространяваща се нагоре надясно, острият холецистит е съпроводен с треска, гадене, повръщане и често пожълтяване на кожата.
• Чернодробната колика е много подобна на пристъп на холецистит, тя е съпроводена и със силна болка под дясната лопатка, но няма гадене, повръщане или хипертермия.
• Спонтанният пневмоторакс (травматична перфорация на плеврата) се характеризира с внезапна, ясно изразена болка в средата на гръдния кош, ирадиираща към скапуларната област.

[ 1 ], [ 2 ]

Тъпа болка под дясната лопатка

• Нефрит или хроничен пиелонефрит във II стадий на процеса, когато промените в бъбречната тъкан са със склеротичен характер. Болката се усеща периодично, като дърпаща, тъпа, ирадиираща към долната част на гърба или горната част на тялото. В случай на десностранен процес, болковият симптом се ирадиира под дясната лопатка. В допълнение към болките, които не са очевидни в клиничен смисъл, заболяването е съпроводено с болезнено уриниране, субфебрилна телесна температура и по-рядко гадене.
• Хроничният холецистит също се проявява с тъпи болезнени усещания, които могат да се появят при пристъпи, но не причиняват очевиден дискомфорт на пациента. Болката се разпространява към епигастриума (под лъжичката) и едновременно с това се „разпростира“ под лопатката.
• Причини за тъпа болка в областта на дясната лопатка са различни злокачествени процеси, локализирани във вътрешните органи, разположени отдясно. Тумори на черния дроб, панкреаса, десния бъбрек или десния бял дроб могат да се проявят като периодично възникваща тъпа болка под дясната лопатка.
• Начален стадий на чернодробна цироза, която освен характерната клинична картина, се проявява под формата на тъпа болка от дясната страна, отразена под лопатката.

Остра болка под дясната лопатка

Това обикновено е пристъп на чернодробна колика, остър холецистит или симптом на жлъчнокаменна болест. Също така, острата болка под дясната лопатка може да показва хипертонична форма на дискинезия на жлъчния мехур. Хиперкинетичната дисфункция на жлъчните пътища може да бъде провокирана както от храна, така и от неврологични, психоемоционални фактори. Стресът, емоционалното претоварване, нарушаването на хранителните правила (преяждане, пикантни, пържени или мазни) ястия са основните причини за билиарна дискинезия, която е съпроводена с периодична пароксизмална болка в епигастриума с ирадиация вляво или вдясно, по-често в горната дясна част на тялото. Болката се разпространява към гърба, под дясното рамо. Острата болка под дясната лопатка може да се засили при вдишване, навеждане. Веднага щом провокиращият фактор се елиминира, болката отшумява. В допълнение към болковия симптом, пациентът има характерни неврологични признаци - раздразнителност, повишена умора, лош сън, изпотяване.

Остра болка под дясната лопатка

Този признак е типичен симптом на крайния стадий на субфреничен абсцес, когато усещането рязко се усилва при силно вдишване и се отразява в рамото и дясната лопатка.

Също така, острата болка в долния лоб на лопатката може да бъде един от признаците на бъбречна колика или гноен инфилтрат в десния бъбрек с пиелонефрит. Симптомът на болката се разпространява в илиачната област, в хипохондриума, често под лопатката. В допълнение към болката, гнойният пиелонефрит е съпроводен с трескаво състояние, често и болезнено уриниране.

Чернодробните колики са остра, силна болка, която се появява най-често през нощта. Болезнените усещания са остри и се разпространяват към дясното рамо, често ирадиират през лопатката към врата. Ако коликите продължат повече от 4-5 часа, болката се разпространява в цялата коремна област, придружена от гадене и повръщане, което показва остра клинична картина, изискваща хоспитализация.

Пронизваща болка под дясната лопатка

Обикновено това са преходни усещания, които не са свързани със сериозни патологични нарушения във вътрешните органи. Най-често пронизващата болка е симптом на неврологични нарушения при остеохондроза на шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб. За разлика от болката от подобен характер от лявата страна, която може да показва животозастрашаващи сърдечни заболявания, преходната болка от дясната страна се провокира от неудобна поза, рязък завой или физическо пренапрежение. Пронизващата болка обаче може да бъде и признак на спазъм на стените на жлъчните пътища и настъпване на пристъп на чернодробна колика или обостряне на холецистит. Следователно, ако болката се повтаря, усилва или се „разлива“, характерът ѝ се променя в рамките на 1-2 часа, трябва да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка.

Болка под дясната лопатка

Тези болки най-вероятно са свързани с промени в структурата на гръбначния стълб или със спазми на мускулната система на раменния пояс. Остеохондрозата на шийния отдел на гръбначния стълб се характеризира с болки, дърпащи усещания, които могат леко да се увеличат при промяна на положението на тялото или при статично, постоянно натоварване (една и съща поза). Болката може да се появи сутрин след сън и да изчезне през деня след умерени разпределени движения. Също така, симптомът на болката се облекчава от топлина или триене, което показва спастична причина за болката. За всички други заболявания дърпащата болка под дясната лопатка не е типична. Изключение могат да бъдат злокачествените туморни процеси на вътрешните органи - черния дроб, десния бъбрек, главата на панкреаса или десния бял дроб. Тъй като онкологичните заболявания се развиват скрито и се проявяват в началните етапи с незначителни, в клиничен смисъл, имплицитни симптоми. Също така, пиелонефритът може да бъде придружен от отразени, дърпащи болки нагоре, но като правило това е нетипично и рядко.

Постоянна болка под дясната лопатка

Това е ясен симптом на билиарна дискинезия от хипотоничен тип. Дискинезията на жлъчните пътища в тази форма е много по-често срещана в клиничната практика от хиперкинетичната форма, особено при жени и деца. Болката се развива постепенно в областта на десния хипохондриум и може да се отрази нагоре в дясното рамо и под лопатката. Симптомът на болка не причинява силен дискомфорт, както отбелязват много пациенти - той е поносим. Такъв постоянен характер на болката е „обичаен“ за тези, които страдат от заболявания на жлъчния мехур. В сравнение с обостряне на процеса или пристъп на холецистит, постоянната болка под дясната лопатка се понася от пациентите много по-леко и не изисква спешно лечение. Вълнообразният ход на основното заболяване обаче може да се засили и да премине от стадий на ремисия към остра фаза, така че всеки, който усеща хронична ирадиираща болка в дясната страна, трябва да се подложи на цялостен преглед и да започне лечение възможно най-скоро. Основната опасност от недиагностицирана тъпчеща болка в горната дясна част на тялото може да бъде гастродуоденит, остър холецистит, жлъчнокаменна болест.

Пареща болка под дясната лопатка

Това може да показва както прищипване на нервни коренчета, дължащо се на остеохондроза, така и сериозни патологии, изискващи незабавно лечение. Те включват десностранна пневмония, която често се развива асимптоматично в началния етап и може да се прояви като периодична пареща болка под дясната лопатка. Също така, такава болка може да показва нетипично развиваща се ангина пекторис, която се характеризира с отразена болка от лявата страна, но в някои случаи се установява и ирадиация под дясната лопатка. Самата природа на болката, която в клиничната практика се нарича каузалгия (от causis - гори и algos - боли), показва възпаление и/или увреждане на периферните нервни процеси. По този начин, парещата болка под дясната лопатка може да възникне или при прищипване на нервни коренчета, или при атрофия на близките тъкани, което е типично за пневмония или ангина пекторис - angina pectoris.

Остеохондроза и болка под дясната лопатка

Остеохондроза. Болката под дясната лопатка може да е един от симптомите на деформиращ процес на шийните прешлени или остеохондроза на гръдния отдел на гръбначния стълб. Това е типично за всички, които са свързани със заседнала офис работа, особено за ученици или студенти. При такава статична поза има постоянно притискане на нервните окончания, което води до хронична болка, отразяваща се в посока на изместване на междупрешленните дискове. Болката може да бъде с болезнен, дърпащ характер, да се разпространява към врата или рамото, както и под дясната лопатка. Симптомът се усилва при неловки завои, движения, често в сутрешните часове след сън. Често остеохондрозата и болката под дясната лопатка са съпроводени с изтръпване на пръстите, главоболие. Също така, една от причините за такава болка може да бъде S-образната сколиоза на гръдния отдел на гръбначния стълб.

[ 3 ], [ 4 ]

Болка в дясната раменна лопатка

Болката, ирадиираща към дясната лопатка, е признак на следните заболявания:

Жлъчнокаменна болест	Остра, пароксизмална болка, с гадене, повръщане, повишена телесна температура, трескаво състояние, пожълтяване на кожата
Спонтанен травматичен пневмоторакс	Остра, силна болка в областта на гърдите, разпространяваща се към областта на лопатката (под лопатката)
Холецистит в острата фаза	Болка в десния хипохондриум, разпространяваща се към епигастралната област. Болката се разпространява към областта между лопатките, под дясната лопатка, към дясното рамо, към гръдния кош. Болката трае от няколко часа до няколко дни.
Бъбречна колика, пиелонефрит	Пароксизмални болки, остри, режещи, излъчващи се към долната част на гърба. С развитието на синдрома болката се разпространява нагоре, ако десният бъбрек е възпален, има гнойни инфилтрати, болката се разпространява под дясната лопатка.
Панкреатит в остър стадий, възпаление на главата на панкреаса	Болката се появява внезапно и е постоянна. Симптомът се разпространява през епигастралната област и се разпространява към гръдната кост, често под дясната лопатка и в рамото.

Ако болката се разпространява към дясната лопатка и интензивността ѝ се увеличава, трябва да се обадите за спешна медицинска помощ, особено при състояния, придружени от хипертермия в рамките на 38-40 градуса.

Болка под дясната лопатка

Болката в областта на дясното рамо, в лопатката и под нея може да показва хроничен процес, който се развива в органи, отдалечени от лопатката. Ирадииращата (отразена) болка, която не е интензивна, е типичен признак на латентен възпалителен процес в черния дроб, бъбреците, жлъчния мехур или панкреаса. Често болката под дясната лопатка не насърчава хората да посетят лекар, докато пациентите се опитват да използват различни домашни лечения и само влошават патологичния процес. Диагностицирането на отразената болка често е трудно, тъй като клиничната картина не се проявява, а основният симптом на болката се облекчава чрез „народни“ методи - разтриване, затопляне, масаж. Онкологичните заболявания, които могат да се развиват през годините и да се проявяват с периодични болки, ирадииращи болкови симптоми, също представляват опасност. Открити в ранните етапи, много онкологични процеси могат да бъдат спрени, но острата болка, за съжаление, е признак за терминален стадий. Болката под дясната лопатка може да бъде сигнал за такива заболявания:

• Хроничен холецистит.
• Хроничен пиелонефрит.
• Жлъчнокаменна болест в начален стадий.
• Заболяване на черния дроб, включително цироза или хепатит.
• Хроничен панкреатит.
• Остеохондроза.
• Хроничен бронхит.
• Латентна пневмония или плеврит.
• Туморни процеси.

Лечение на болка под дясната лопатка

Лечението на болка под дясната лопатка е невъзможно без преглед и идентифициране на първопричината. Такива болезнени усещания са отразени, което означава, че истинският източник на заболяването се намира на разстояние от лопатките, особено след като в тази област няма вътрешни органи, които биха могли да провокират болка. За да излекувате болезнен симптом, независимо от неговия характер - остра болка или дърпаща, тъпа болка, е необходимо да се свържете със следните лекари:

• Невролог.
• Вертебролог.
• Травматолог.
• Кардиолог.
• Гастроентеролог.

Първата стъпка, разбира се, може да бъде посещение при местния лекар, който ще проведе първоначален преглед, ще събере анамнестична информация и ще реши към кой специалист да насочи пациента. Ще бъдат предписани също рентгенови снимки, общи кръвни и уринни изследвания и евентуално първоначална аналгетична терапия за облекчаване на болковия симптом. При остри симптоми, когато болката е съпроводена с висока температура, повръщане, треска, трябва да се обадите на лекар у дома или на линейка.