Гнойни гинекологични заболявания

Възпалителните заболявания на гениталните органи, представляващи 60-65% сред амбулаторните пациенти и до 30% сред пациентите, са един от основните медицински проблеми и имат значително въздействие върху здравето на милиони жени в детеродна възраст.

През последните години нарастването на възпалителните заболявания на гениталиите във всички страни по света се е увеличило с 13% в общата популация на жените от репродуктивния период и с 25% при жените с ВМС, а честотата на тубо-овариалната възпалителна етиология се е увеличила три пъти. Според проучване, техният дял в структурата на всички форми на възпаление на гениталиите е 27%.

За съжаление, трябва да се отбележи, че в националната литература практически няма статистически данни за честотата на гнойните заболявания в регионите и в Украйна като цяло.

Според някои данни, в структурата на гинекологичните болници, предоставящи спешна помощ, възпалението на вътрешните генитални органи варира от 17,8 до 28%.

Според лекари, 1 милион американски жени страдат от възпалителни заболявания на тазовите органи всяка година.

Честотата на тазовата възпалителна болест е 49,3 на 10 000 жени. Възпалителните заболявания не само заемат водеща позиция в структурата на гинекологичната заболеваемост, но и са най-честата причина за хоспитализация на жени в репродуктивна възраст и създават сериозни медицински, социални и икономически проблеми по целия свят.

Възпалителният процес и неговите последици често необратимо осакатяват не само репродуктивната, но и нервната система, засягайки до голяма степен психоемоционалния статус на пациентите.

Дори ефектите на баналния салпингит остават доста сериозни: безплодие и извънматочна бременност.

Данните от изследванията показват, че 15% от пациентите с тазови възпалителни заболявания не отговарят на лечението, 20% имат поне един рецидив, а 18% ще станат безплодни.

Установено е, че 15% от пациентите с възпалителни заболявания на тазовите органи изискват хоспитализация, повече от 20% впоследствие могат да станат безплодни и поне 3% ще бъдат застрашени от извънматочна бременност.

Учените изследват ретроспективно тригодишните ефекти на острото възпаление на матката: 24% от пациентите страдат от тазова болка в продължение на 6 месеца или повече след лечението, 43% са имали обостряния на възпалителния процес и 40% са били безплодни.

Хроничната ановулация в резултат на възпалителния процес може впоследствие да доведе до появата на туморен растеж.

Според наблюденията, пациентите с възпалително заболяване на тазовите органи са 10 пъти по-вероятни от здрави, хроничен болестен синдром се наблюдава, 6 пъти по-често - ендометриоза, 10 пъти по-често оперирани при извънматочна бременност и 8 пъти по-често от при населението матката се отстранява.

Възпалителните гнойни тубо-овариални образувания представляват опасност за живота на пациента, особено ако са усложнени от сепсис. Смъртността на пациентите с гнойни заболявания на вътрешните полови органи, според чуждестранни автори, е 5-15%.

Важен фактор са икономическите разходи, свързани със самото заболяване и неговите последици.

Според G.Newkirk (1996), всяка десета жена в САЩ има репродуктивни тазови органи по време на репродуктивната възраст, а всеки четвърти от тях има някои сериозни усложнения. Медицинските разходи за лечение на болестта и нейните последствия, включително безплодие, извънматочна бременност или хронична болка, са повече от 5 милиарда долара годишно.

Остри възпалителни заболявания на тазовите органи са основният гинекологичен проблем на здравето на жените в детеродна възраст в Съединените щати: отчитайки преките и непреки разходи на повече от един милион пациенти, които са принудени да се консултират с гинеколози всяка година, М. Куан (1994) цитира цифрата над 4.2 милиарда долара.

Във връзка с увеличаването на честотата на разходите, свързани с лечението на възпалителни заболявания, трябва да бъде в САЩ до 2010 г. Около 10 милиарда долара.

Въпреки това през последните години в редица страни са отбелязани положителни тенденции за намаляване на тежестта на този проблем.

Превантивните мерки, насочени към борба с гонорейната и хламидиалната инфекция, заедно с подобрена диагностика и лечение, са намалили честотата на тазова възпалителни заболявания със специфична етиология и техните сериозни усложнения.

Има съобщения, че през последните 20 години се наблюдава забележителен напредък в лечението на тубо-овариални абсцеси, включително значително намаляване на смъртността. Независимо от факта, че хирургичната интервенция е все още необходима в 25% от случаите, комбинираното използване на консервативни и хирургични методи (например, едностранна аднексектомия и използването на широкоспектърни антибактериални лекарства) намалява необходимостта от хистеректомия.

Въпреки това, честотата и тежестта на гнойните възпалителни заболявания и техните усложнения, включително безплодие, многобройни вътрематочни инфекции и, вероятно, смъртни случаи от извънматочна бременност, перфорация на тубо-овариални абсцеси, както и рискът от комбинирано поражение от вируса на имунодефицита и вируса на хепатит В, налагат търсенето на нови ефективни методи за тяхното лечение.

Причини за възникване на гнойни гинекологични заболявания

В основата на развитието и образуването на възпалителни заболявания стои комплекс от взаимосвързани процеси, вариращи от остри възпаления до сложни деструктивни промени в тъканите.

Основният спусък за развитието на възпаление, разбира се, е микробна инвазия (микробен фактор).

От друга страна, в етиологията на гнойния процес, така наречените провокиращи фактори играят значителна и понякога решаваща роля. Тази концепция включва физиологични (менструация, раждане) или ятрогенни (аборт, ВМС, хистероскопия, хистеросалпингография, хирургия, ин витро) отслабване или увреждане на бариерни механизми, което допринася за формирането на входната врата за патогенна микрофлора и нейното по-нататъшно разпространение.

Освен това е необходимо да се подчертае ролята на фоновите заболявания и други рискови фактори (екстрагенитални заболявания, някои лоши навици, определени сексуални наклонности, социално обусловени условия).

Анализът на резултатите от многобройни бактериологични проучвания в гинекологията, извършен през последните 50 години, показва промяна на микробите - причинителите на такива заболявания през годините.

Причини за възникване на гнойни гинекологични заболявания

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патогенеза на гнойни гинекологични заболявания

Понастоящем възпалителните заболявания на тазовите органи са от мултимикробен произход, базирани на комплексното взаимодействие между синергични инфекциозни агенти.

Женското тяло, за разлика от мъжкото, има отворена коремна кухина, която през влагалището, цервикалния канал, маточната кухина и фалопиевите тръби комуникират с външната среда и при определени условия инфекцията може да проникне в коремната кухина.

Описани са два варианта на патогенеза: първата е нагоре флора инфекция на долните части на гениталния тракт, втората е разпространението на микроорганизми от екстрагенитални огнища, включително и от червата.

Понастоящем преобладава теорията за възходящия (вътрекорален) път на инфекция.

Повредените тъкани (микро и макродози при инвазивни интервенции, операции, раждане и т.н.) са входната врата на инфекцията. Анаеробите проникват от съседните екологични ниши на лигавиците на влагалището и цервикалния канал, а също и отчасти от дебелото черво, външните полови органи, кожата; се размножават, разпространяват и кондиционират патологичния процес. Възходящият път на инфекцията е характерен и за други форми на микроорганизми.

Патогенеза на гнойни гинекологични заболявания

[7], [8], [9]

Диагностика на гнойни гинекологични заболявания

Броят на периферните кръвни клетки отразява тежестта на възпалителния процес и дълбочината на интоксикацията. Така че, ако в стадия на остро възпаление, характерни промени са левкоцитоза (главно поради прободни и млади форми на неутрофили) и повишена ESR, тогава по време на ремисия на възпалителния процес, преди всичко, се обръща внимание на намаляването на броя на еритроцитите и хемоглобина, лимфопения с нормална неутрофилна формула и увеличаване на ESR.

Обективните лабораторни критерии за тежестта на интоксикацията се считат за комбинация от лабораторни параметри като левкоцитоза, СУЕ, количеството протеин в кръвта, нивото на средните молекули.

Лека степен на интоксикация е характерна за пациенти с кратък процес и неусложнени форми, а тежка и умерена степен е характерна за пациенти с т. Нар. Конгломератни тумори с ремитиращ курс и изискващи дългосрочно консервативно лечение.

Клиничното протичане на гнойния процес до голяма степен се определя от състоянието на имунната система.

Диагностика на гнойни гинекологични заболявания

[10], [11]

Лечение на гнойни гинекологични заболявания

Тактиката на лечение на пациенти с гнойни възпалителни заболявания на тазовите органи се определя до голяма степен от навременността и точността на диагностиката на естеството на процеса, степента на разпространението му и оценката на реалния риск от развитие на гнойни усложнения, докато клиничният подход е най-важният и крайната цел е този процес. Също така предотвратяване на усложнения и рецидиви.

Ето защо стойността на правилната и най-важното, навременната диагноза при тези пациенти е трудна за надценяване. Концепцията за диагностициране на гнойни лезии (клинично добре обмислено и инструментално доказано определяне на етапите на локализацията на процеса и етапа на нагряване) трябва да бъде в основата на успешно лечение.

Лечение на гнойни гинекологични заболявания \ t