Диагностика на гнойни заболявания

Периферните кръвни клетки отразяват етап и тежестта на възпалителния процес дълбочина интоксикация. Така, ако в етап остро възпаление характерни промени са левкоцитоза (главно поради хладно оръжие и млади форми на неутрофили) и повишени ESR, след освобождаването на възпаление се отбележи на първо намаляване на броя на еритроцити и хемоглобин, лимфопения време на нормалните параметри неутрофилите формула и увеличаване на ESR.

Обективните лабораторни критерии за тежестта на интоксикацията са комбинацията от лабораторни показатели като левкоцитоза, ESR, количеството протеин в кръвта, нивото на средните молекули.

Леко токсичност характеристика на пациенти с кратко прост процес и образува тежка и средна степен - за пациенти с така наречените конгломерат тумори с затихващ разбира и изискват продължително лечение.

Клиничният ход на гнойния процес се определя до голяма степен от състоянието на имунната система.

Почти всички изследователи вярват, че острите възпалителни заболявания на маточните придатъци са придружени от щам на имунната система на тялото на пациента.

Имунните реакции са най-важната връзка в патогенезата на гнойно възпаление, което до голяма степен определя индивидуалните особености на курса и изхода от заболяването. Авторите смятат, че когато има гнойна възпаление на комплекс преструктурирането на имунната хомеостаза, които засягат почти всички етапи dafferentsirovki и пролиферация на имунни клетки, а в 69,2% от пациентите имат абсолютно и относително лимфопения.

Промените в образуването на антитела зависят от тежестта на възпалението, от неговото предписание и етиология.

Предполага се, че при остри първични възпаления се наблюдават най-силни промени в IgM съдържанието, с изостряне на хроничния Ig Ig процес. Повишени IgA нива се наблюдават при почти всички пациенти.

Имайте предвид, че промяната на съдържанието на имуноглобулин също зависи от етиологията на процеса: в септична процес е значително повишаване на броя на трите вида имуноглобулини, с процес gonorrheal само намалява нивото на Ig А и Ig G.

Само при тежка гнойни септичен вътрешния генитални инфекции намалена концентрация на Ig G и повишаване на Ig М, Ig G и нивото варира значително по време на заболяването: намалява в обостряне на възпаление и повишена облекчаване.

Показана е недостатъчността на цялата имунна система, която се проявява чрез отклонение от нормата на повечето фактори, по-специално намаляване на нивата на IgA и IgG. В тези случаи повечето индекси на имунитета не достигат норма дори след лечение.

При дълготрайни продължителни гнойни процеси, придружени от тежка интоксикация, ние отбелязахме имуносупресия, докато прогностично значим неблагоприятен фактор, показващ развитието на усложнения, беше намаляването на IgG.

Факторите на неспецифична защита включват:

• фагоцитоз;
• система комплемента;
• бактерицидна система на лизозим;
• С-реактивен протеин;
• интерферон система.

При остри възпалителни заболявания, независимо от вида на патогена, има остра инхибиране на фагоцитната активност на кръвните неутрофили.

Степента на тяхното потискане зависи от продължителността на заболяването и активността на възпалителния процес.

При гнойно възпаление на маточните придатъци броят на полиморфонуклеарните левкоцити и моноцити в периферната кръв се увеличава, но тяхната фагоцитна активност е значително намалена.

Предполага се, че гнойните процеси променят диференциацията на имунокомпетентните клетки, в резултат на което многобройни функционално низши популации се появяват в циркулиращата кръв, лишена от фагоцитна активност.

Пациенти с тежки форми на гноен индекс възпаление на фагоцитите в 67.5% са имали най-висок процент (вариращи от 75 до 100%), което показва, че максималната мобилизация на защитните сили на организма и силно изтощение на резервен капацитет, а на фагоцитите брой беше увеличен и варира от 11 до 43%, което отразява непълнотата на фагоцитозата. При 32.5% от пациентите фагоцитната активност на моноцитите е изключително инхибирана (фагоцитният индекс намалява от 46 на 28%).

Нивото на циркулиращите имунни комплекси (CIC) в почти всички пациенти (93.6%) се увеличава - от 100 до 420 единици в размер на до 100, увеличението се дължи на среда CEC и малки размери, т.е. Най-патогенни и доказателство за прогресивно клетъчно разрушаване.

Обаче прогнозните неблагоприятни фактори, които надеждно показват развитието на опасни усложнения, по-специално образуването на генитални фистули, е рязко понижаване на нивото на ЦИК.

Комплексът е сложна многокомпонентна система от серумни протеини - тя също е един от основните фактори за неспецифична защита. Нивото на комплемента при здрави възрастни е постоянно, промените зависят от тежестта на възпалителния процес.

В холистичен организъм комплементарно активиране протича успоредно с повишаване нивото на антимикробни ензими в възпалителния фокус. При остър инфекциозен салпинит в средата на ексудативния процес се активира допълнителната система. Това активиране се наблюдава и при случаи на обостряне на възпалителния процес при гнойни туморно-яйчникови образувания, въпреки че в този случай понякога има значителни колебания в титъра на комплемента при различни стадии на възпаление.

Комплемента ниво е в пряка зависимост от продължителността на процеса: например, при пациенти с остри възпалителни процеси в хода на продължителност на заболяването от 1 до 3 месеца и неговите компоненти на комплемента, по-специално Р-3, се увеличава значително (от 100 до 150 единици.). При пациенти с предписание на процес гноен от 3 до 6 месеца на компонента на комплемента е в нормални граници (относителна процеса компенсация или прехода от активността на системата на комплемента своята депресия).

При пациенти с продължителност процес гноен от 6 месеца до 5 години показа значително намаляване на серумен комплемент активност (40 до 20 единици. Или по-малко) в размер на 78 единици., И съотношението е по-ниска, отколкото е било по-продължителен курс на заболяването.

За най-сериозните хронични самозалепващи процес, в частност участието на възпаление в съседни органи, както и на дълго и повтарящ се процес гноен ток характеристика на целият недостиг на имунната система, което се проявява по-специално за намаляване на титъра на комплемента. Изследователят вярва, че коригирането на промените в факторите на неспецифична реактивност при тези пациенти е винаги трудно.

От индексите на неспецифичен имунитет, лизозимът има по-висока чувствителност, която има важна диагностична стойност. Острият салпинго-оофорит се съпровожда от намаляване на лизозимната активност на серума.

C-реактивният протеин (CRP) отсъства в серума на здрави индивиди и се открива при пациенти с остри възпалителни процеси, придружени от деструктивни промени в тъканите,

Установи, че 96,1% от пациентите с остри възпалителни заболявания на тазовите органи имат повишено съдържание на С-реактивен протеин.

Според проучванията, отговорът на CRP винаги е положителен за тубло-овариални абсцеси и може да се използва за диференциална диагноза на възпалителни заболявания на маточните придатъци, като точността на този метод е над 98%.

Доколкото ни е известно, всички пациенти с гнойни възпалителни заболявания на тазовите органи показват положителна реакция на С-реактивен протеин, и при пациенти с неусложнени форми на концентрацията на протеин не превишава ++, и образуването на абсцеси в острата фаза, беше ++, и по- +++.

Смята се, че концентрацията на С-реактивен протеин положително корелира с обема на възпалителните образувания, определени чрез ултразвуково изследване. Авторите считат, че е полезно да се определи концентрацията на С-реактивен протеин, особено при извършване на диференциална диагноза с невъзпалителни заболявания и да се препоръча повторение на проучването най-малко 3 месеца след лечението.

Много автори препоръчват използването на CRP за оценка на ефективността на антибиотичната терапия за възпалителни заболявания на гениталните органи.

Според изследвания, ако е успешно лечение на концентрация на CRP е значително намалена до 3-4-ия ден при пациенти без маточните тръби, яйчниците абсцес и 6-8-ия ден при пациенти с маточните тръби, яйчниците абсцес и достигна границите на нормата и при двете групи в 18-21 ден , Промените в клиничното състояние съответстват на промените в нивото на CRP. Въз основа на това се прави заключението, че определянето на нивото на CRP е диагностично по-надеждно от наблюдението на телесната температура и определянето на нивото на левкоцитите и ESR.

Смята се, че нивото на С-реактивен протеин при пациенти с остри възпалителни процеси, с подходяща антибиотична терапия започне да спада до третия ден от лечението и значително намаляване на шестия ден, което отразява клиничния отговор към терапия бързо, отколкото други методи, които могат да бъдат полезни за краткотрайно предсказване относно текущото лечение. За устойчиви патогени и хроничен процес се характеризира с първоначално намаляване на нивата на CRP по-малко от 20% на ден с последващо стабилизиране количествен CRP.

Прогресивното повишаване на нивата на CRP показва генерализиране на инфекцията и реалната възможност за сепсис.

Интерферонът е протеин, който се появява в тъканите няколко часа след заразяването с вируса и предотвратява възпроизводството му. Интерферогенният ефект на някои бактерии също е установен.

Статус интерферон на пациенти с възпалителни заболявания, характеризиращи се с рязко инхибиране на функционалната активност на Т-лимфоцити, което води в някои случаи до пълна липса на способност да произвежда интерферон-гама и частично подтискане на система интерферон алфа-връзка.

Смята се, че водещата роля в развитието на недостатъчност на интерфероновата система се играе от бактериалната флора. Наличието на вируси в асоциирането на бактерии и хламидия предполага първоначално стимулира имунен отговор на организма, и продължително излагане на бактериална инфекция (вирус без), което води до по-ясно изразено намаляване на нивото на интерферон.

Степента на потискане на производството на алфа и гама интерферон показва тежестта на заболяването и необходимостта от интензивно лечение.

В литературата има противоречиви данни за нивото на маркера Ca-125 при възпалителни тазови заболявания. По този начин беше установено, че при пациенти с остър салпингит нивата на Ca-125 са превишили 7,5 единици, а пациентите с нива над 16 единици са имали гнойни салпинити.

Установено е повишение на концентрацията на този маркер, което корелира със сериозността на възпалението на маточните придатъци и намаляването му по време на лечението. Други не установяват значителни промени в Ca-125 при пациенти с възпаление на таза.

Продължителният ход на гнойния процес винаги е съпроводен от нарушение на функцията на почти всички органи, т.е. Множествена органна недостатъчност. На първо място, това се отнася до паренхимните органи.

Най-често страдат от протеин-чернодробната функция, там е "изолиран пикочния синдром, изразяващо се в протеинурия и левкоцитурия cylindruria, и че е" ... Дебют на тежко бъбречно увреждане. "

Многократната органна недостатъчност съпътства хода на всички генерализирани форми на инфекция и резултатът от процеса зависи от степента на нейното изразяване.

По този начин, гнойни възпалителни заболявания на тазовите органи са polyetiology болести, които причиняват тежки разстройства на хомеостазата система и паренхимни органи и изискват операция, заедно с подходящ патогенетична терапия.

Основният метод за диагностика, използван при всички пациенти с гнойно възпаление на тазовите органи, е ехография.

Методът е най-ефективен (информативен до 90%) с изразени процеси, когато има достатъчно образуване на обем, но дори опитни специалисти признават хиподиагниза, а броят на фалшивите положителни резултати достига 34%.

Методът е по-малко чувствителен при ендометриоза (25%), а също и при определяне на малки количества гнойна течност (по-малко от 20 ml) в ректално-маточното пространство (33,3%).

При пациенти с възпалителни заболявания на тазовите органи се установяват предимствата на трансвагиналния ултразвук преди трансабдоминалната ехография. Това трансвагинален сонография (определяне обем piosalpinks / piovar и количеството свободна течност в лицева страна-матката торбичка) е в положителна корелация с концентрацията на С-реактивен протеин стойност и скоростта на утаяване на еритроцитите. Изследователите препоръчват задължително използване на метода 3 месеца след острия епизод при всички пациенти.

Чувствителността на ехографията при пациенти с остри възпалителни заболявания на тазовите органи е много висока - 94,4%. Най-често, според изследователите, се установява експанзия на маточната тръба - 72,2%. При 50% от пациентите са открити признаци на ендозалпинит, течност в джуглавия джоб - 47,2%. Учените смятат, че цялостният ултразвуков скрининг ще подобри диагностицирането на гнойни възпалителни заболявания при пациенти с клинични признаци на инфекция.

Разглеждат се резултатите от приложението на ехоскопията с цветно доплерово картиране. Наблюдавано е намаление на индекса на пулсатора (PI) на маточните артерии, които положително корелират с концентрацията на С-реактивния протеин. Стойностите на индекса на пулсация (PI) се върнаха към нормалното, когато инфекцията беше спряна. В случай на хронична инфекция, ПИ остава нисък и не се увеличава, въпреки клиничната ремисия.

Трябва да се отбележи, че диференциалната диагноза на възпалителни и тумор като образувания на истинските тумори на матката, често е трудно, и точността при определяне на класификация на болестите на заболяването не е достатъчно дори когато се използва цветен доплер.

Редица изследователи съобщават за сходството на промените в параметрите на ултразвукова цветна доплерометрия при пациенти с възпалителни заболявания на таза и тумори на маточните придатъци.

Смята се, че Доплеровата ехография е точен метод за елиминиране на злокачествени образувания, но в случаите на тяхната диференциация с възпалителни образувания може да възникнат някои грешки.

Понастоящем не съществува изследователски метод в акушерско-гинекологичната практика и значението на еднаква ехография. При пациенти със сложни форми на възпаление ехографията е най-достъпният и много информативен неинвазивен метод на изследване. За да се определи степента на гнойния процес и дълбочината на разрушаването на тъканите, препоръчително е да се комбинират трансабдоминални и трансвагинални техники и да се използват модификации (контрастиращи на ректума).

При пациенти със сложни форми на гнойно възпаление на изследването на ултразвук трябва да бъде възможно да се извърши на устройства, използващи сектор и трансвагинален сонда в двуизмерен режим изображения и цветен доплер картографиране, поради чувствителността и диагностичната точност е значително подобрена.

Според изследванията, отговарящи на горните условия, точността на метода оценка ултразвук гнойни възпалителни заболявания на вътрешните гениталии 92% членки на predperforatsii - 78%, гнойни фистули - 74%.

Други съвременни методи за диагностика - компютърна томография, или MRI NMR (ядрено-магнитен резонанс) позволяват висока степен на точност (90-100%), за да се диференцират и туморна формация тумор на яйчниците, но за съжаление, тези методи не винаги са на разположение.

Смята се, че ЯМР е нова обещаваща неинвазивна техника. Диагностичната точност на ЯМР при пациенти с гнойни възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи е 96,4%, чувствителност - 98,8%, специфичност - 100%. Според автора информацията, получена с ЯМР, е в добро съгласие с резултатите от ултразвуковите и патоморфологичните изследвания. Използването на количествени параметри на индекса на относителния интензитет на сигнала (IC), времето за релаксация (T2) и протонната плътност (PP) помага да се определи естеството на заболяването.

Според изследването, диагностичната стойност на ядрено-магнитен резонанс при оценката на придатъци е 87,5%. Авторите считат този метод за диагностика за средство за втория избор, който заменя CT.

Подобна информация води до M.D'Erme et al. (1996), които смятат, че диагностичната точност на ЯМР при пациентите с туморо-гръдни образувания е 86.9%.

Ефективност при използване на магнитен резонанс при пациенти с остри възпалителни заболявания на тазовите органи: чувствителност - 95%, специфичност - 89%, пълна точност - 93%. Диагностичната стойност на трансвагиналната ехография е съответно 81,78 и 80%. Авторите заключават, че образът с ЯМР, по-точно от трансвагиналния ултразвук, осигурява диференциална диагноза и вследствие на това този метод намалява необходимостта от диагазална лапароскопия.

Компютърната томография (CT) е много ефективен метод, но с оглед на ниската му достъпност може да се използва само при ограничен брой от най-тежките пациенти или ако диагнозата не се изясни след ултразвуково изследване.

Смята се, че перорапите с възпалителни процеси, които не отговарят на антибактериалната терапия, трябва да бъдат изследвани чрез CT. По този начин, при пациенти с раждането сепсис, използвайки CT в 50% от случаите, авторите идентифицирали с маточните тръби, яйчниците абсцес, 16.7% - тромбоза на вените на таза и в 33,3% от случаите - panmetrit.

Ефективността на CT при откриване на purulent fistula е 95.2%, докато при фистулография информационното съдържание се увеличава до 100%.

Някои автори посочват необходимостта от търсене на нови методи за диференциална диагностика на възпалителни туморо-овариални образувания.

През последните години широко се използват ендоскопски диагностични методи в гинекологията.

JPGeorge (1994) отбелязва, че докато лапароскопията в средата на 80-те години е бил на първо място диагностични процедури в настоящето, този метод позволява да се извършват различни хирургически процедури в гинекологията, включително хистеректомия.

Лапароскопското изследване позволява потвърждаване или отхвърляне на диагнозата на възпалително заболяване, което разкрива съпътстващата патология на вътрешните гениталии. В литературата има данни за успешно лечение на пациенти с остър гноен възпаление.

Въпреки това лапароскопията има редица противопоказания, особено в случаи на екстензивни сраствания и повтаряща се интубация. Така, JPGeorge (1994) описва два случая на лапароскопско лечение на пациенти с пиосалинпикс и тубно-яйчников абсцес. В постоперативния период и двата пациента развиват частична чревна обструкция.

Наличието на такива много информативни диагностични методи, като ултразвук, CT, NMR, понастоящем прави диагностичната лапароскопия неподходяща и дори рискова. Този метод на изследване използваме като компонент на хирургичното лечение след изследване на пациента в случай на остро гнойно възпаление с период на рецепта не повече от 3 седмици, т.е. С хлабав синтез в малкия таз.

Пациенти с сложни форми на гнойно възпаление лапароскопия е противопоказано, тъй като проверката в условия на гнойно-инфилтративен процес не предоставят всякаква допълнителна информация, както и опитите да се сраствания раздяла може да доведе до сериозни интраоперативни усложнения (нараняване на червата, на пикочния мехур), изискваща спешни лапаротомия и влошаване на и без това трудната състоянието на пациентите.

Обобщавайки, можем да заключим, че в момента не съществува единен метод на разследване, което ще позволи много доверие за определяне на възпалителен характер на поражението на малък басейн и само цялостно изследване може да се установи не само факта на гнойно възпаление, но също така да се определи тежестта и степента на увреждане генитален тъкан и съседни органи, както и за избор на оптимални тактиката на конкретния пациент.

Intra-оперативно хирургична план за изпълнението на обезщетения след задълбочено проучване на пациенти с напреднали неинвазивни методи е възможно в 92,4% от жените със сложни форми на гнойно възпаление.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]