Спонтанен пневмоторакс: причини, симптоми, диагноза, лечение

Спонтанно пневмоторакс - патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на въздух между висцерална и париетална плеврата, не е свързан с механично увреждане на белия дроб или гърдите в резултат на нараняване или медицински манипулации.

Причините и патогенезата на спонтанния пневмоторакс

Пневмоторакс което възниква поради разрушаване белодробната тъкан с тежка патологичен процес (абсцес, гангрена, туберкулоза пещери пробив и др.), Се счита, симптоматична (средно). Спонтанният пневмоторакс, който се развива без клинично изразена предишна болест, включително тези, които се считат за практически здрави, се нарича идиопатичен. На развитието на идиопатичен пневмоторакс се получава предимно ограничен булозен емфизем, чиято етиология е неизвестна. Понякога булозен емфизем развива в вроден дефицит на алфа дефицит 2-антитрипсин, което води до ензимно унищожаване на белодробната тъкан от протеолитични ензими, предимно млади улици. В някои случаи, идиопатична спонтанен пневмоторакс, свързана с вродени конституционната слабост на плеврата, който е лесно разбити със силна кашлица, смях, дълбоко дишане, интензивно физическо усилие.

Понякога спонтанен пневмоторакс се случва, когато се задълбочат във водния, гмуркане, по време на полет в самолет на голяма височина, вероятно се дължи на капки под налягане, което е неравномерно предадени на различните части на белите дробове.

Основните причини за симптоматичен пневмоторакс: белодробна туберкулоза (пробив в плевралната кухина, намираща се в близост до плеврата на каучукови фокуси или каверни); усложнения на пневмония - емпиемия на плеврата, абсцеса и гангрена на белите дробове; бронхиектазии; вродени кисти на белите дробове; ехинококови кисти и белодробен сифилис; злокачествени тумори на белите дробове и плеврата; пробив в плеврата на карцинома или дивертикула на хранопровода, субдиадиафрагматичен абсцес.

Вид въздух в плевралната кухина значително подобрява интраплеврално налягане (нормалното налягане в плевралната кухина под атмосферно налягане поради еластичния натиск на белите дробове), което води до следващата задръстване и spadenie белодробната тъкан, медиастинален промяна в обратна посока, пропускането на купола на диафрагмата, компресия и огъват голям кръвоносни съдове в медиастинума. Всички тези фактори водят до нарушено дишане, кръвообращение.

Класификация на спонтанния пневмоторакс (NV Putov, 1984)

1. По произход:
   1. Първична (идиопатична).
   2. Симптоматично.
2. По честота:
   1. Общо.
   2. Частично (частично).
3. В зависимост от наличието на усложнения:
   1. Опростено.
   2. Усложнена (кървене, плеврит, медиастинален емфизем).

Общото количество се нарича пневмоторакс при отсъствие на плеврални стави (независимо от степента на колапс на белия дроб), частично (частично) - с изтриване на част от плевралната кухина.

Има отворен, затворен пневмоторакс и клапан (опънат).

При отворен пневмоторакс има плеврална кухина с бронхов лумен и следователно с атмосферен въздух. При вдъхновение въздухът навлиза в плевралната кухина и издишва от нея чрез дефект в висцералната плевра.

В бъдеще дефектът в висцералната плевра се затваря от фибрин и се образува затворен пневмоторакс, докато връзката между плевралната кухина и атмосферния въздух спира.

Възможно е да се образува напрегнат пневмоторакс (с положително налягане в плевралната кухина). Този тип пневмоторакс възниква, когато механизмът на клапана действа в областта на бронхоодуларната комуникация (фистула), която позволява на въздуха да навлезе в плевралната кухина, но не позволява да се остави. В резултат на това налягането в плевралната кухина прогресивно нараства и надвишава атмосферното налягане. Това води до пълен колапс на белия дроб и значително изместване на медиастината в обратната посока.

След 4-6 часа на пневмоторакс плеврален възпалителна реакция настъпва след 2-5 дни плеврата сгъсти поради оток и се утаява фибрин слой, впоследствие образуване плеврални сраствания, които могат да възпрепятстват лесно разгъване.

Симптоми на спонтанен пневмоторакс

Спонтанният пневмоторакс се развива по-често при млади мъже с висок растеж на възраст 20-40 години.

В 80% от случаите заболяването започва остро. В типичните случаи в съответната половина на гръдния кош се появява внезапна остра бръсначка с облъчване в шията, ръката, понякога в епигастричния регион. Често болката се съпровожда от усещане за страх от смърт. Болката може да се появи след интензивно физическо натоварване, когато се кашля, често болката се появява в сън. Често причината, която допринася за появата на болка, остава неизвестна.

Вторият характерен признак на заболяването е внезапно задушаване. Степента на диспнея е различна, дишането при пациенти с бърза, повърхностна, но изключително явна дихателна недостатъчност обикновено не се случва или е много рядко. Някои пациенти развиват суха кашлица.

След няколко часа (понякога минути) болката и задухът намаляват; болката може да бъде нарушена само с дълбоко дъх, недостиг на въздух - с физическо натоварване.

При 20% от пациентите спонтанен пневмоторакс може да започне нетипично, постепенно, едва забележимо за пациента. В този случай болката и диспнеята не са много ясно изразени, те могат да изглеждат неопределени и бързо да изчезнат, докато пациентът се адаптира към променените условия на дишане. Въпреки това, атипичният поток се наблюдава по-често, когато малки количества въздух навлизат в плевралната кухина.

Изследването и физическото изследване на белите дробове разкриват класическите клинични симптоми на пневмоторакса:

• принудително положение на пациента (заседнал, полуседално), пациентът е покрит със студена пот;
• цианоза, диспнея, разширение на гръдния кош и интеркоста, както и ограничаване на дихателните движения на гръдния кош от страната на лезията;
• Тимпанит с перкусия на белите дробове от съответната страна;
• отслабване или липса на трептене на глас и везикуларно дишане от засегнатата страна;
• изместване на областта на сърдечния шок и границите на сърдечната тъпност по здравословен начин, тахикардия, понижаване на кръвното налягане.

Трябва да се отбележи, че физическите симптоми на пневмоторакс с малко натрупване на въздух в плевралната кухина може да не бъдат открити. Всички физически признаци на пневмоторакс са ясно определени само когато има намаляване на белите дробове с 40% или повече.

Инструментално изследване

Радиографията на белите дробове разкрива характерните промени на страната на лезията:

• областта на просветлението, лишена от белодробен модел, разположена по периферията на белодробното поле и отделена от сгънатия белодроб от ясна граница. При малък пневмоторакс тези промени в рентгеновите изображения на гръдния кош може да не са забележими. В този случай е необходимо да се направи рентгенов лъч при издишване;
• изместване на медиастината към здравословен белодроб;
• изместване на купола на диафрагмата надолу.

Малък обем пневмоторакс по-добре открива в lateroposition - Върху страната на пневмоторакс вдлъбнатина costophrenic синус уплътняващи вериги страничната повърхност на диафрагмата.

ЕКГ показва отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, увеличаване на амплитудата на вълната P в проводниците II, III и намаляване на амплитудата на вълната Т в същите изводи.

При плевралната пункция се открива свободен газ, вътрешноклетъчното налягане варира около нула.

Лабораторни данни

Няма съществени промени.

Курсът на спонтанния пневмоторакс

За неусложнена спонтанен пневмоторакс обикновено благоприятно - въздуха престава да тече в плевралната кухина на сгънатата белия дроб, дефект в висцерална плеврата се затваря с фибрин, допълнително въздух се абсорбира постепенно, което отнема около 1-3 месеца.

Програма за спонтанен преглед на пневмоторакс

1. Общ анализ на кръвта, урината.
2. Рентгенография, радиография на сърцето и белите дробове.
3. ЕКГ.

[1], [2], [3], [4]