Методи за изследване на пациента

С развитието на нови, най-вече могат да се очакват инструментални методи за намаляване на стойността на изследването пациентите класическите принципи и задължително включва използването на физични методи на разследване и разпити, но днес класически преглед на пациента е в основата на диагнозата.

Въпреки, че все повече и повече, особено за начинаещите лекари, има желание бързо да придобие тясна специалност (например, електрокардиография, ехокардиография), което, разбира се, е много по-лесно, отколкото овладяване на целия комплекс от техники за клиничен преглед на пациента все пак трябва да предупреди бъдещия лекар на традиционните начини за пренебрегване , Само една широка и дълбока медицинско образование с добро познаване на клиничната картина на основните закони на развитие на вътрешните болести може да бъде основата, върху която след това се формира една или друга тесен специалист.

Разглеждане на пациента, и поради това, диагностичния процес започва с първата среща лекар с пациент, когато лекарят влиза в стаята, в която пациентът, или пациентът влиза в лекарския кабинет. Време на първото заседание дава голяма и важна информация: на лекаря може да се види и чуе на пациента изследва неговата жалба, той може веднага да се отбележи, страхливост, цианоза, отоци, за да се оцени степента на нейната дейност, принудени пози, лицева асиметрия, неясен или други характеристики на речта, която веднага насочва изследването в определен канал. Част от прояви на заболяването (симптоми) може да бъде незабавно се съобщава на пациента, но много от тях открива лекар по време на изследване чрез физични или лабораторни инструментални изследвания, където най-малко отделните функции идентифициращи лекар многократно достъп до проверките и изследване на конкретен орган или система. Точността или слабостта в дрехите, безпокойството в поведението дават допълнителни идеи за личността на пациента и често за неговата промяна под влиянието на болестта. Израженията на лицето отразява неприятни или болезнени усещания (болка, тревожност), безразличен лицето отговаря на дълбока депресия, или кома. Много е важно да се отбележи веднага, защото, независимо колко ярка е клиничната картина на болестта, нейните симптоми не трябва да губят пациента като цяло. Разумен лекар винаги смята за различни прояви на болестта като признаци, свързани с патологията на този конкретен пациент в дадено време на заболяването. Станете основен вътрешен афоризъм думи патолог IV Давидов, "На болничното легло не е абстрактно заболяване, и на отделния пациент, т.е., винаги има някаква индивидуална пречупване на заболяването ..." Ако перифразираме, можем да кажем, че чертеж (скица) на заболяването е планирано от самото заболяване, неговата етиология, механизма на развитие (патогенеза), но снимката на заболяването на пациента създава фигура с индивидуалните си физически и психически характеристики.

"Бъдете много внимателни с конкретен пациент, а не със специфични особености на болестта", пише У. Ослер. И отново от ЕМ Тареев: "Диагнозата трябва да бъде основата за лечението и превенцията на отделен пациент". Ето защо е грешка да се изследват симптомите на болестите само според учебника, тъй като учениците често са склонни да го правят. "Виж, а след това разсъждение, сравнение, да се направят изводи. Но първо погледни. Тези думи на У. Ослер са изненадващо в синхрон с това, което казаха изтъкнатите местни клиницисти М. Я. Мудров, Г. Жахарин, С. П. Боккин.

Когато разглеждането на пациента е важно да се създаде и поддържа целия му максимален комфорт и да се избегне ненужно продължителна голота и неестествена позиция на тялото му, неудобни пози и свързаната с бързината, и по този начин липсата на пълнота на изследването. Лекарят трябва да се избегне неудобни пози притежават: тя винаги е препоръчително да седнем на нивото на леглото или на дивана на пациента и се уверете, че условията за интервю търпеливи и разглеждане на най-благоприятни.

По този начин успехът на диагностичния процес зависи от това доколко лекарят може да идентифицира признаците на заболяването (или болестите) и да разбере защо тези конкретни признаци присъстват в конкретния пациент. Би било грешка да се смята, че диагностичната концепция може да бъде съставена само въз основа на това, което се чете в учебника и монографията, наръчника или на лекция, диагностичната концепция в крайна сметка се формира в леглото на пациента. "Ако лекарят няма дълбока човешка и аналитична мисъл, той трябва да работи с апарати, а не с хора" (ЕМ Тареев).

Обсъждайки проблемите с изследването на пациента, човек не може да не се докосва до някои от неговите етични аспекти, като веднага подчертава голямото значение на всичко, което лекарят прави по отношение на пациента. Проучването на всеки пациент е, разбира се, клинично проучване и лекарят и пациентът участват равностойно в него. Във всички етапи на тази работа съществуват закони, които са много близки до законите на настоящето, истинското изкуство, защото темата на изследването и в двата случая е човек.

Вече в процеса на изучаване на анамнеза и физическо изследване, етичните проблеми се проявяват много категорично. Разбира се, на застоя, което често поставя човек с болестта му, позволяват на пациента да се споразумеят до голяма степен с действията на един лекар, а дори и един студент, но крайният резултат зависи от взаимодействието между лекар и пациент. Много от етичните проблеми на първия етап са по-лесни за решаване, ако нивото на разговорната култура, външният вид на лекаря, неговият начин на изследване на пациента е адекватен.

В допълнение, етичните проблеми са особено остри, когато е необходимо да се използват инструментални, лабораторни, по-специално инвазивни методи за изследване, както и при избора на един или друг метод за лечение.

Това се дължи на факта, че дори и използването на неинвазивни методи, например Радиология (изследване с бариева или гама лъчи проучване) могат да бъдат придружени от усложнения, тежестта на която се влошава и от използване на по-сложни методи - bronchography, катетеризация, но най-вече ендоскопска, когато може да се случи разкъсвания и перфорации стени тяло, кървене, емболия, фатални пневмоторакс, сърдечен арест, въпреки че честотата на тези усложнения е по-малко от обикновено 0,2-0,3%.

Особено трудно е положението, когато въпросът за прилагането на диагностичните процедури, включващи телесна повреда - от торакоцентеза преди орган на биопсия (бъбреци, черен дроб, бял дроб, сърце). Рискът от усложнения, такива като чернодробна биопсия (кървене, включително субкапсуларно хематом; пневмоторакс, жлъчна перитонит, перитонит, абсцес, плеврален шок, голям жлъчния канал пункция, синдром на болка) са доста определен. И лечебни заведения, които използват тези методи на разследване, по-вероятно да бъдат в по-неблагоприятно положение в сравнение с институции, които не ги реализират, и поради това не са изложени на риск. Разбира се, трябва да се подчертае, че тенденцията да се извършва "биопсия на всичко, което може да бъде пробиозирано" не трябва да бъде фундаментално. Въпреки това, много години опит в използването на тези методи в медицината, утвърдени с тяхна помощ на хиляди пациенти с диагноза и, накрая, възможността за рационално лечение на пациенти след такива проучвания за осигуряване на осъществимостта и необходимостта от тяхното стопанство.

Друг голям набор от етични въпроси в работата на съвременния стажант, свързани с неговата терапевтична активност на първо място за провеждане на лекарствена терапия. Усложнения лекарствена терапия известен достатъчно, така понякога лекарства могат дори да предизвикат тежка клинична картина, повтаря такива светли заболявания, като системен лупус еритематозус (повлиян прокаинамид), фиброзиращ алвеолит (нитрофурани), нодозен нодоза (сулфонамиди) и т. П.

[1], [2]