Хипогалактия

Хомо сапиенс принадлежи към класа на бозайниците и когато се роди детето преминава от вътрематочна хематотрофия към лактотрофия - хранене с майчино мляко (от лат. Lactis - мляко). Хипогалактията е просто липса на мляко (от гръцки gala - мляко) при кърмачка, т.е. намаляване на лактацията или секрецията на кърма в дневни количества, които не отговарят напълно на хранителните нужди на нейното дете.

Този термин, както и терминът "олигогалактия" (от гръцки oligos - малко и gala - мляко) се използва едва след като "постъпи" кърмата на майката, което обикновено се случва около 30-40 часа след раждането на доносеното дете. бебе. Отделянето на мляко може да започне по-късно от обичайното (през първите 72 часа след раждането), но след това се произвежда в достатъчни количества и в такива случаи се определя забавена лактогенеза (наблюдавана при една трета от кърмещите жени).[1]

Епидемиология

Според някои доклади, първична лактационна недостатъчност се среща при близо 5% от жените, въпреки достатъчен брой кърмения и правилна техника на хранене.

А липсата на мляко 2-3 седмици след раждането на детето се оплаква от поне 15% от здравите майки, които са родили първородното си дете, а в 80-85% от случаите хипогалактията е вторична.

Причини на хипогалактията

Специалистите са идентифицирали основните причини за хиполактия като:

• сложен следродилен период;
• Хипоплазия на млечните жлези (липса на жлезиста тъкан, която произвежда мляко, въпреки че размерът на гърдите може да бъде значителен);
• дифузни промени в гърдите и други форми на мастит;
• Задържане на плацентарни фрагменти в матката след раждане;
• вродена или предизвикана от лекарства хипопролактинемия - дефицит на хормона пролактин, който осигурява производството на мляко;
• раждане, усложнено от масивен кръвоизлив с развитие на синдром на Sheehan - следродилна хипофизна недостатъчност и намалено производство на пролактин;
• Недостатъчни нива на ключов хормон при кърменето – окситоцин;
• потискане на рефлекса за изхвърляне на мляко - рефлекса за изхвърляне на мляко - от негативни емоции, болка, стрес.

Хипогалактията може да бъде свързана и с проблеми на лакто- или галактопоезата - автокринно поддържане на вече установена лактация. И тук най-важна роля играе отделянето на мляко от гърдата (степента на изпразването му), тоест сученето му от бебето. Намаляването на количеството мляко на този етап може да бъде резултат:

• недостатъчно често хранене на детето (не на поискване, а "по график") или неправилна техника на хранене;
• неспособност на бебето да суче ефективно, особено ако бебето е недоносено или с ниско тегло при раждане;
• пренебрегване на прецеждане на остатъчното мляко, за повече информация вижте Прецеждане на кърма: защо и как се прави?
• задръствания в гърдите - лактостаза , водеща до лактационен мастит.

Рискови фактори

Рисковите фактори за неадекватна секреция на кърмата включват:

• Възрастта на кърмещата майка е 36-40 години или повече;
• доброкачествени тумори на матката и яйчниците;
• Гестоза (късна токсикоза) по време на бременност;
• раждане чрез цезарово сечение;
• Недостатъчно и/или неправилно хранене на кърмещата майка;
• Запушване на каналите на млечните жлези ;
• усложняване на доброто хващане на гърдите на новороденото прибрани зърна ;
• стрес, депресия след раждане (на която са засегнати почти 20% от родилките), невротични разстройства;
• Хирургия или травма на гърдата (с възможно прекъсване на млечните канали);
• продължителна употреба на кортикостероиди, диуретици, адреномиметици, хормонални контрацептиви, хормонална заместителна терапия с гестагени;
• диабет;
• затлъстяване;
• психосоциални фактори;
• лоши навици.

А рискът от недостиг на пролактин се увеличава при: дисфункция на яйчниците, хипотиреоидизъм, проблеми с надбъбречните жлези и хипоталамо-хипофизната система и някои автоимунни заболявания.

Патогенеза

Както биохимично, така и физиологично адекватното кърмене зависи от лактацията, сложен процес на производство на кърма.

В някои случаи патогенезата на недостатъчното му производство се дължи на намалена секреция на съответните хормони на хипоталамо-хипофизната система: пролактин и окситоцин. Биосинтезата на пролактин се извършва в специализирани лактотрофни клетки на предния дял на хипофизната жлеза под въздействието на високи нива на естроген, а по време на бременност броят на тези клетки и самата хипофизна жлеза се увеличават.

Освен това по време на бременност пролактинът се синтезира от клетките на децидуалния слой на плацентата благодарение на плацентарния лактоген, хормон, секретиран от втория месец на бременността, и пролактинът участва в съзряването на млечните жлези до раждането. След раждането нивата на пролактин остават високи само докато кърменето продължава. Сукането задейства механизма, който позволява отделянето на пролактин и следователно производството на мляко. Ако кърменето е периодично, пролактинът се връща до изходното ниво в рамките на две седмици.

Окситоцинът се произвежда от големи невроендокринни клетки в ядрата на хипоталамуса и се транспортира до задния лоб на хипофизната жлеза, където се натрупва и след това се секретира в кръвта. По време на кърмене окситоцинът, влизащ в кръвта, играе важна роля: той предизвиква контракции на миоепителните клетки, заобикалящи алвеолите на млечната жлеза, което води до освобождаване на мляко от гърдата. Стресът (повишени нива на кортизол в кръвта) и медицинските интервенции по време на раждането могат да намалят освобождаването на окситоцин, което се отразява негативно на започването на кърмене.

Основното в механизма на намалена лактация с недостатъчно често хранене на детето е липсата на необходимото ниво на стимулация на зърната, за да се прояви така нареченият рефлекс на изтласкване на мляко. Същността му е, че сукането активира сетивните нервни окончания в зърното и неговата ареола, получените аферентни сигнали се предават към хипоталамуса, което води до освобождаване на окситоцин в кръвта. И този хормон, както беше отбелязано по-горе, "принуждава" мускулните клетки на млечната жлеза да се свиват и "избутват" млякото от алвеоларния лумен в каналите.

Ако се задържи част от плацентата, има повишаване на нивото на потискащия лактацията хормон прогестерон.

Неспособността на бебето да суче ефективно поради недоносеност е свързана с непълно функционално съзряване и практическа липса на сукателен рефлекс; при бебе, родено на термин, проблемите с храненето може да се дължат на вродени лицево-челюстни дефекти (цепнато небце) или анкилоглосия - къс френулум .

Симптоми на хипогалактията

Признатите от педиатрите като надеждни признаци на хипогалактия включват:

• неонатална загуба на тегло от ˃7-10% от първоначалното тегло при раждане (при адекватно хранене новородените трябва да възвърнат теглото си при раждане за две седмици);
• недостатъчно и неравномерно наддаване на тегло на детето - по-малко от 500 g на месец или до 125 g на седмица (докато наддаването на тегло на доносено през първия месец е 600 g, а през всеки месец от първите шест месеца живот - до 800 g);
• намаляване на броя на уринирането и дефекацията (на 3-5-дневна възраст детето може да уринира до 5 пъти и да се изхожда до 4 пъти на ден, до навършване на една седмица трябва да има 4-6 уриниране и 3-6 дефекации). на ден);
• незначително количество урина, като урината е интензивно жълта на цвят, с остра миризма;
• с рядка дефекация, консистенцията на изпражненията е плътна.

В допълнение към поднорменото тегло, летаргия и чест плач, признаците на глад на детето при хипогалактия при майката се състоят от бледа кожа и загуба на тургор на тъканите, незначително количество подкожна тъкан на тялото и корема (с намаляване на кожните гънки при нивото на пъпа), намаляване на съотношението тегло-растеж (съотношението на телесното тегло в грамове към дължината на тялото в cm), както и индекса на мазнини (съотношението на обиколката на рамото, бедрото и пищяла).

При кърмещи майки симптомите на намалена секреция на кърма включват недостатъчно подуване на млечните жлези (което показва, че млякото "излиза") и липса на мляко в гърдите при прецеждане след хранене.

Етапи

Степените на хипогалактия се определят като процент от дневната нужда на детето: с липса на мляко под 25% от нуждата - I степен (лека); от 25 до 50% - II степен (умерена); от 50 до 75% - III степен (средна); над 75% - IV степен (тежка).

Форми

Прави се разлика между видовете хипогалактия като:

• Ранна хипогалактия, когато се забелязва недостатъчно производство на кърма от момента на раждането през първото десетилетие;
• Късна хипогалактия (развива се по-късно в живота);
• първична хипогалактия, наблюдавана при жени с определени заболявания, невроендокринни патологии или анатомични проблеми (недостатъчно количество жлезиста тъкан в млечните жлези); след предишни операции на гърдите; при забавяне на фрагмента на плацентата или след тежко раждане с масивно кървене;
• вторична хипогалактия, чиито причинни фактори включват забавено кърмене на бебето след раждане, неправилен режим на хранене, непълно изпразване на млечните жлези от остатъци от мляко, неоправдано хранене с бутилка с адаптирано мляко и др.;
• преходна или преходна хипогалактия със забавено начало на лактогенезата може да се дължи на горещо време, настинки и други заболявания на кърмеща жена (с треска), промени в нейното психо-емоционално състояние, умора, често лишаване от сън. Характерно е за кърмещи жени със затлъстяване, инсулинозависим диабет и продължително лечение с кортикостероиди.

Лактацията може да намалее с растежа на бебето и поддържането на необходимото количество мляко с напредване на възрастта може да бъде проблематично. Кърмачето обикновено се нуждае от около 150 ml/kg на ден, като докато кърмаче с тегло 3,5 kg се нуждае от 525 ml мляко на ден, бебе с тегло 6-8 kg се нуждае от 900-1200 ml.

Трябва да се има предвид, че на 3, 7 и 12 месец от кърменето има така наречените кризи на глад: бебето се нуждае от повече мляко поради нарастващата му подвижност и повишените хранителни нужди през периодите на най-интензивен растеж.

Усложнения и последствия

Хипогалактията на майката при деца води до дехидратация и белтъчно-енергиен дефицит - хипотрофия на новороденото - с възможни нарушения в растежа и развитието.

Също така, усложненията и последиците от недостатъчната консумация на майчино мляко могат да се проявят в намаляване на комплексната имунна защита и повишена чувствителност към инфекциозни заболявания, предимно вирусни респираторни заболявания.

При майки с олигогалактия при кърмене бебето се опитва да суче по-енергично, което съчетано с увеличеното време на хранене води до дразнене на кожата на зърната – с мацерация, напукване и възпаление.

Диагностика на хипогалактията

Както отбелязват експертите, не е необичайно жените да са убедени, че нямат достатъчно мляко поради неспокойно поведение и чести плач на бебето. И за да се идентифицира хипогалактията, се извършва диагностика, която започва със събиране на анамнеза.

Педиатърът преглежда детето, проверява показателите за телесното му тегло, от думите на майката записва интензивността и естеството на уриниране и дефекация.

За да се провери недостатъчната лактация, се извършват контролни хранения: претегляне на бебето преди и след него, проверка на правилността на поставяне на гърдата, хващането на зърното на бебето, интензивността на сукането и неговата продължителност.

Всички промени в гърдите по време на бременността и след раждането се обсъждат с майката. Взети са й кръвни изследвания за нивата на пролактин, естрадиол и прогестерон.

Инструменталната диагностика се ограничава до ултразвук на млечните жлези. Ако се подозира лезия на хипофизата, може да се направи CT и MRI на мозъка. В повечето случаи обаче внимателното снемане на анамнеза и контролните измервания са достатъчни за потвърждаване на диагнозата.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на такива състояния като лактостаза, пълна липса на секреция на кърма при майката - агалактия и хипогалактия, забавено начало на лактацията, както и хипогалактия и лактационна криза, т.е. временно намаляване на производството на кърма поради следродилни хормонални промени в тялото на майката.

Може да се наложи консултация с други специалисти (мамолог, гинеколог, ендокринолог).

Лечение на хипогалактията

За да се коригира ситуацията с намалена секреция на кърмата, е необходимо преди всичко да се придържат към принципите на успешното кърмене и да се направят корекции в неговата техника.

Например, оптималният метод е бебето да се постави на двете гърди, когато те са напълно изпразнени, за да се стимулира лактацията и също така да се предотвратят напукани зърна. Храненето с едната гърда не трябва да отнема повече от 15 минути, докато тя се изпразни напълно, а след това - ако бебето има нужда от повече мляко - продължете храненето с другата гърда. Следващото хранене трябва да започне от тази гърда.

Подробен разказ в материалите:

• Кърмене
• Недостатъчна секреция на мляко: как да увеличим лактацията?

Основните методи за лечение на хипогалактия:

• декантиране на кърма
• масаж на гърдите за кърмене
• масаж на гърдите

Най-често използваните лекарства са изброени в публикацията - Лекарства за подобряване на лактацията

Задачата на майчиния организъм е да подпомага производството на кърма с необходимия за детето качествен състав и тя се решава чрез увеличаване на приема на енергия и хранителни вещества от храната. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на храненето и диетата при хипогалактия, прочетете повече:

• Диета за кърмене
• Какво може да яде кърмеща майка?

Средната кърмачка произвежда 850 ml кърма на ден и трябва да приема достатъчно храна, за да покрие всички компоненти, отделени с млякото. По време на кърмене дневният прием на калории трябва да бъде най-малко 2200-2500 kcal. Препоръчаните от експертите на СЗО дневни норми на витамини са: витамин А - 1,2 mg; витамин С - 100 mg; витамин D -12,5 mcg; витамин Е - 11 mcg; рибофлавин (витамин B2) - 1,8 mg; пиридоксин (витамин B6) - 2,5 mg; фолиева киселина (витамин B9) - 0,5 mg; никотинова киселина при хипогалактия (ниацин, никотинамид, витамин В3 или РР) - 18-20 mg. Ниацинът е от съществено значение за коензимните системи, които участват в синтеза на мастни киселини и стероиди (включително холестерол). Дефицитът на ниацин е рядък, тъй като дневните нужди обикновено могат да бъдат задоволени чрез консумация на месо, зърнени храни и млечни продукти. Ако диетата на кърмещата жена осигурява адекватни количества от този витамин, не се изисква добавяне на ниацин.

За увеличаване количеството на кърмата се използват билки с "млечнокисели" ефект (под формата на отвари), сред които: сминдух, копър, анасон, люцерна, козя трева (галега), върбинка, бял трън, коприва, овес (зърна), листа от червена малина, кресон (кресон). Трябва обаче да се имат предвид страничните ефекти на много билкови лекарства. Например, семената на сминдух могат да причинят хипогликемия, повишено кръвно налягане и диария; галега - понижено кръвно налягане и нива на кръвната захар; бял трън - алергични реакции и чревно разстройство.

Според експертите допълващи адаптирани млека или донорско мляко трябва да се дават само при медицинска необходимост (когато всички опити за увеличаване на секрецията на кърма са неуспешни) и индикациите за допълване включват горните признаци на глад при кърмачето, както и когато се дължи на ниска лактация до фактори като недостатъчна жлезиста тъкан в млечните жлези и др.

Прочетете повече в публикациите:

• Млечна формула за новородени
• Млеко за кърмачета

Предотвратяване

В съответствие с препоръките на СЗО, профилактиката на нарушенията на кърменето включва наблюдение на бременна жена от акушер-гинеколог за предотвратяване на усложнения на бременността и раждането и навременно лечение на съпътстващите заболявания.

Докато носят дете, бъдещите майки (особено ако се очаква първородното в семейството) трябва да преминат пренатално обучение за кърмене, включително обучение на родителите в методите за превенция на хипогалактията, един от които е свободен график за хранене: времето за хранене на бебето трябва да зависи от хранителните му нужди, включително през нощта.

Прогноза

Ранното поставяне на бебето на гърдата, осигуряването на денонощно съжителство на майката и детето, установяването на режим на хранене при поискване, както и адекватна медицинска помощ при намалена секреция на кърма осигуряват благоприятна прогноза за повечето форми на вторично заболяване. хипогалактия.