Къс френулум: признаци, как да се идентифицира, какво да се направи

Вродено състояние, известно като къс френулум на езика или анкилоглосия, се диагностицира, когато малка гънка от фиброзна тъкан, която свързва повърхността на лигавицата на долната челюст със задната част на езика, е прикрепена анатомично неправилно: не в средата на долната повърхност на езика, а проксимално, тоест по-близо до върха му.

Чрез ограничаване на подвижността на езика, този дефект понякога може да причини здравословни проблеми при деца и възрастни.

Епидемиология

Според някои статистики, разпространението на скъсен езиков френулум варира между 4,2-10,7% от случаите. Освен това, сред момчетата този дефект се наблюдава един и половина пъти по-често, отколкото сред момичетата.

Публикация в Journal of Applied Oral Science отбелязва разпространението на този вроден дефект при новородени от 4,4-4,8%. А някои проучвания, използващи други диагностични критерии, показват честотата на откриване на скъсен сублингвален френулум при деца в диапазона от 25% до 60%.

Експерти от Американския съвет по семейна практика твърдят, че почти 5% от населението на САЩ има генетично обусловена рестриктивна анкилоглосия. А резултатите от проучване на Университета в Синсинати (САЩ), публикувано през 2002 г., показват, че около 16% от децата, които имат затруднения с кърменето, имат скъсена езичеста връзка и тя се диагностицира три пъти по-често при момчетата.

Често хората не се консултират с лекари, дори когато имат проблеми, но късата френулум на езика при възрастен създава много трудности, които възникват поради факта, че езикът не може да се движи свободно в устната кухина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини къс френулум

Понастоящем известните причини за къс френулум на езика са нарушение на онтогенезата (вътрематочно образуване) на структурите на устната кухина и лицевия скелет през първите седмици от бременността.

Езикът започва да се развива от трите фарингеални дъги през четвъртата гестационна седмица; U-образен жлеб се образува отпред и от двете страни на устната част на езика. С развитието на езика епителните клетки на френулума претърпяват апоптоза, отдръпвайки се от върха на езика и увеличавайки подвижността му – с изключение на езиковия френулум, където той остава прикрепен. Нарушенията на този етап причиняват анкилоглосия.

Смята се, че тази вродена структурна аномалия се дължи на фенотипния ефект на генните мутации. Скъсяването на езиковия френулум е свързано с автозомна кариотипна промяна в Х-свързания ген, кодиращ транскрипционния фактор TBX22. Аберации в гена за G-протеинов рецептор LGR5 или гена, кодиращ интерферон-регулиращия транскрипционен фактор IRF6, също се считат за замесени в патогенезата на този дефект. По този начин, къс френулум на езика е наличен при новороденото от самото начало.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Рискови фактори

Основните рискови фактори за раждане на дете с анкилоглосия са автозомно доминантно наследяване на променения кариотип по мъжка линия, или изолирано, или в по-редки случаи, като един от признаците на Х-свързана цепнатина на небцето; синдром на Пиер Робин или Ван дер Вуде; синдроми на Киндлър или Симпсън-Голаби-Бемел, синдром на Беквит-Видеман или синдром на Смит-Лемли-Опиц.

Трябва обаче да се има предвид, че до 10-15% от вродените структурни аномалии са резултат от неблагоприятно въздействие на околната среда и майчините инфекции върху пренаталното развитие. Това означава, че приблизително едно на триста новородени може да има структурно отклонение, причинено от тератогенни фактори (включително странични ефекти на лекарства), които влияят негативно върху формирането и развитието на определена органна система на ембриона или плода. Най-критичният период на подобно въздействие е от 8-та до 15-та седмица след оплождането. А повишаването на температурата при бременни жени над +38,5-39°C може да има тератогенен ефект между 4-та и 14-та седмица от бременността.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми къс френулум

В много случаи – при минимално отклонение на дължината на френулума от анатомичната норма – няма симптоми. Това се случва при лека степен на анкилоглосия: когато разстоянието между точката на закрепване на френулума на вентралната повърхност на езика и върха му е поне 12 мм.

Между другото, има четири степени на анкилоглосия: лека (дължина на френулума 12-16 мм), умерена (8-11 мм), тежка (3-7 мм) и пълна (по-малко от 3 мм).

Симптомите на къс френулум на езика с неговото умерено и значително скъсяване при пациенти от различна възраст се проявяват по различен начин. При новородени най-честите първи признаци се изразяват в нарушаване или пълна липса на способност за кърмене. Поради ограничената подвижност на езика, бебето не може да хване зърното и да суче нормално мляко, което налага използването на шише с биберон. Въпреки че при интензивно отделяне на кърма, кърменето е възможно дори и при този дефект.

Кърмещите майки трябва да имат представа как да разпознаят къс френулум на езика. Признаците за къс френулум на езика при кърмаче могат да включват бърза умора по време на сукане: ако бебето често заспива на гърдата и се събужда гладно и започва да плаче. Поради тази причина детето проявява повишена тревожност през нощта и не наддава добре на тегло.

Освен това, нарушенията в храненето (хващане на зърното не с език, а с венците) водят до болка и увреждане на зърната, запушване на каналите в млечните жлези и мастит.

Късият френулум на езика при дете от първите три години от живота създава проблеми с консумацията на храна, която изисква дъвчене. Ясните симптоми на анкилоглосия са:

• невъзможност за изпъване на езика отвъд горния венец;
• огъване на езика надолу при изваждането му от устата;
• невъзможност за докосване на небцето с език;
• затруднено движение на езика от едната страна на другата;
• V-образна форма на върха на езика (наподобяваща пиктограма на сърце), когато е повдигнат.

След три години стават забележими говорни проблеми, особено нарушения в артикулацията на звуците ДТ, ЗС, Л, Р, Н, Ц, Ш. Посещение при специалист е необходимо, ако повече от половината от речта на тригодишно дете не се разбира извън семейния кръг.

С възрастта късият френулум на езика при възрастен може да се разтегне и да стане по-дълъг: всичко зависи от неговата дебелина и първоначален размер.

Усложнения и последствия

Скъсяването на езиковия френулум ограничава обхвата на движение на езика, което може да причини определени последствия и усложнения.

Както беше отбелязано, кърменето е трудно при кърмените бебета, а храненето с шише изисква съвсем различно движение на езика, което често води до развитието на високо, тясно, извито небце (което пряко засяга носната кухина).

Късият френулум на езика при дете може да повлияе на позицията на долната челюст и да доведе до нейния прогнатизъм (изпъкване напред) с образуването на отворена захапка. А постоянният механичен натиск на езика върху алвеоларната част на венците и никнещите млечни зъби причинява струпване на зъбите и неправилна захапка при детето. Децата изпитват затруднения с дъвченето на храна и задържането на слюнка в устната кухина, а развитието на речта се забавя. Педиатрите отбелязват наличието на привично повръщане и често попадане на храна в трахеята (със силна кашлица и задушаване) поради недостатъчна подвижност на езика по време на хранене, както и поглъщане на въздух по време на хранене (аерофагия).

При възрастни, анкилоглосията с различна степен на ограничаване на подвижността на езика може да причини:

• невъзможност за широко отваряне на устата;
• затруднено пиене и преглъщане на хапчета;
• пръскане на слюнка по време на разговор (поради неадекватна координация на преглъщането);
• невъзможност за почистване на зъбите с език след хранене;
• ортодонтски проблеми (аномалии на оклузията и малоклузия, криви зъби, празнина между долните резци, прогнатизъм на долната челюст);
• специфични нарушения на речевата артикулация (нарушения на дикцията)
• нарушения на съня и сънна апнея;
• дисфункция на темпоромандибуларната става (болка и ограничено движение на челюстта).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диагностика къс френулум

Основният метод, чрез който се диагностицира къс езиков френулум, е изследване на устната кухина за определяне на дължината на езиковия френулум при повдигнат език и дължината на свободния език, като се измерва разстоянието между върха на езика и точката на прикрепване на езиковия френулум към езика и прикрепване към долния алвеоларен израстък.

Припомняме ви, че дължина на сублингвалното връвче повече от 16 мм се счита за клинично приемлива.

Освен това се оценява подвижността на езика (максимален обхват на движение) и неговият връх.

За потвърждаване на диагнозата, децата на възраст от две до три години и възрастните се подлагат на палпация на мускула от долната страна на езика – гениоглосусът (Musculus genioglossus).

Оценява се и речта на пациента: нейната скорост и нарушения в артикулацията.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечение къс френулум

При изчаквателен подход към този структурен дефект и при липса на ясно изразено негативно въздействие върху зъбочелюстната система на детето, по време на растеж, напрежението на не много дебелия скъсен френулум на езика (леко и умерено) може да отслабне с течение на времето, а подвижността на езика да се увеличи. Това се улеснява от занятия с логопед и специални упражнения за къс френулум на езика. Но можете да изчакате до шест години, тоест до началото на подмяната на млечните зъби с постоянни.

В други случаи може да се наложи хирургично лечение на къса френулум на езика, което се извършва амбулаторно от отоларинголог-хирург или стоматологичен хирург.

Хирургичното лечение на анкилоглосия включва два вида процедури: френектомия (френулектомия) и френулопластика.

При френоктомия, която се счита за сравнително често срещана процедура, френулумът може да бъде отрязан с хирургически ножици или лазер с въглероден диоксид. Процедурата е бърза и причинява минимален дискомфорт, тъй като лингвалният френулум има малко нервни окончания и кръвоносни съдове (може да се появят една или две капки кръв). Бебето може да бъде кърмено веднага след процедурата.

Възможни са обаче редки усложнения от френулумната фреектомия - под формата на кървене, инфекция или увреждане на езика или слюнчените жлези. Възможно е и срастване на дисектирания френулум.

Френулопластиката (изрязване на част от френулума) се използва в случаи на тежка и пълна анкилоглосия (дължината на френулума е по-малка от 3-7 мм) или френулумът е твърде дебел за проста дисекция. След хирургично изрязване раната обикновено се затваря с абсорбиращи се конци. Потенциалните усложнения на френулопластиката са подобни на френектомията; може да има образуване на белегова тъкан поради по-обширния характер на процедурата, както и реакция на анестезия.

След френулопластика се препоръчват и упражнения за развиване на подвижността на езика и намаляване на възможността от образуване на белези.

Предотвратяване

Не е възможно да се предотвратят разстройствата, които причиняват анкилоглосия.

[ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

Прогнозата за лечение на къс френулум на езика при деца е благоприятна в повечето случаи. Дисекцията на френулума при новородено подобрява естественото му хранене и осигурява нормално физиологично развитие.

[ 26 ]