Операция за подрязване на френулума при деца и възрастни: как се случва, упражнения след процедурата

Ексцизията на френулума е хирургична операция, извършвана върху френулума, за да се коригират неговите аномалии в развитието. Интервенцията в тази област може да бъде една от три операции. Първата е класическа напречна дисекция на френулума за неговото удължаване - френулотомия („френ“ - френулум, „томия“ - рязане). Вторият вариант е френулектомия, която представлява клиновидно изрязване на френулума на езика. А третият вид интервенция е френулопластика - промяна във формата, размера, местоположението на френулума чрез пластична хирургия на местни тъкани. Заслужава да се отбележи, че термините с корен „френ“ се прилагат не само за операции върху лигавицата на езика. Корекцията на всяка френулума (горна устна, пенис и др.) може да се нарече френулотомия, френулопластика и др. Следователно, това понятие винаги изисква уточнение. Тъй като тази статия разглежда само френулума на езика, термините ще бъдат използвани без тълкуване.

[ 1 ]

Показания за процедурата

Показания за операции на френулума на езика са някои аномалии в неговото развитие. Слизестата връвчица може да е къса или прикрепена твърде близо до върха на езика. Клинично това се проявява с различни функционални нарушения в зависимост от възрастта на човека. В ранна детска възраст детето не може да суче, храненето продължава много дълго или изобщо не започва. Бебето просто отказва гърдата, започва да плаче и не заспива дълго време. В резултат на това не се наблюдава увеличаване на телесното тегло, растежът на детето се забавя. Въпреки че при изследване на други органи и системи обикновено не се установяват патологии. Във всеки случай, преди операцията, детето трябва да бъде прегледано от педиатър.

В периода от 2 до 5 години, при скъсен френулум на езика (анкилоглосия), започват да се формират различни речеви дефекти. Произношението на звуците "р" и "л" е нарушено, речта става неясна и трудна за възприемане. Но ако речевият дефект е открит по-рано от скъсения френулум на езика, тогава си струва да се проверят всички възможни причини за речева дисфункция. В крайна сметка това не винаги е свързано с езиковия френулум. Понякога речевите дефекти се провокират от малоклузия, нарушения на централната нервна система и темпоромандибуларната става. Затова детето трябва да бъде прегледано от зъболекар, логопед и педиатър. А ако проблемът е само в скъсения френулум на езика, тогава се предписва комплекс от масажни процедури. Ако миогимнастиката не е дала положителни резултати, тогава се извършва един от двата вида френулопластика.

В юношеска възраст, когато лицевите кости трябва активно да се развиват, късият френулум на езика може да ограничи растежа на долната челюст. Трудно е да се повярва, освен ако не видите последствията от скъсения френулум със собствените си очи. Хората са склонни да възприемат костната тъкан като най-мощната и здрава в тялото. Според тази логика, костните структури трябва да контролират растежа на мускулите, а не обратното. В природата обаче всичко е различно, мускулните и съединителните тъкани имат невероятни силови възможности. И ако са оформени неправилно, това води до нарушения в развитието на костните образувания. При къс френулум на езика долната челюст започва да изостава в развитието си и визуално изглежда скъсена. Ако погледнете човек в профил, ще забележите, че горната челюст е „по-дълга“, а долната е по-къса. Когато се усмихвате, можете да видите, че горните резци са в по-напредна позиция от долните (с 0,5 см или повече). Този тип захапка влошава съществуващите нарушения и провокира появата на други. Поради факта, че резците не се допират помежду си, дъвкателното натоварване се разпределя върху другите зъби. Това допринася за претоварване на дъвкателните зъби и е рисков фактор за развитие на пародонтит. Също така, на долната челюст, най-вероятно, няма да има достатъчно място за всички зъби. В резултат на това някои от тях ще бъдат наклонени към устната кухина или към устните, а други ще бъдат завъртени около оста си. Като цяло, зъбната редица ще бъде стеснена и скъсена. За да се определи причината и да се оцени тежестта на тези нарушения, ще е необходима консултация с ортодонт. Също така, при скъсена долна челюст ще има нарушения в стойката и походката. И разбира се, важен фактор е намаляването на естетическите показатели при намалена долна челюст. Но всичко това може да се предотврати, ако своевременно се идентифицират нарушения в развитието на френулума на езика и се извърши качествената му корекция.

При възрастните, скъсеният френулум няма толкова съществен ефект върху функционирането на организма, както при децата. Това се дължи на факта, че всички структури отдавна са формирани и адаптирани към дадените условия. И дори да има речеви дефекти, причинени от къс френулум, е малко вероятно те да могат да бъдат коригирани само чрез френулопластика. В този случай ще е необходимо цялостно участие на зъболекар, логопед-дефектолог и гнатолог. Въпреки това, френулопластиката гарантирано ще донесе някои положителни резултати. В зряла възраст, подрязването на късия френулум на езика минимизира влошаването на пародонтита във фронталната област. Също така, поради намаляването на подвижността на тъканите под езика, няма да има проблеми с фиксирането на протезата по време на протезиране.

[ 2 ], [ 3 ]

Подготовка

Не се изисква специална подготовка за операция на кърмаче. На тази възраст френулумът има аваскуларна структура и не съдържа нервни окончания. Следователно, операцията ще бъде безкръвна, безболезнена и ще продължи само няколко секунди. Струва си да се обърне внимание на емоционалното състояние на детето. В края на краищата, най-честата причина за отмяна на операция е непрестанният плач на кърмачето. В този случай ще бъде невъзможно да се извърши дори най-простата операция. Затова преди операцията детето трябва да е добре хранено, спокойно и леко сънливо. Дори и да спи, това ще бъде само положителен момент. В такава ситуация хирургът ще може да извърши операцията възможно най-незабележимо за бебето.

Ако скъсената френулум на детето не е била удължена естествено и хирургично до края на периода на кърмачене, то след 1 година живот тя вече ще съдържа определен брой съдове и нервни окончания. Като се има предвид факта, че френулумът на езика ще започне активно да расте, да се кръвоснабдява и инервира, френулотомията вече няма да е показана. Най-вероятно хирургът ще предложи една от опциите за френулопластика. В този случай хирургическата интервенция ще се извърши под обща анестезия. Това се дължи на факта, че операцията френулопластика е по-радикална от обикновената френулотомия. В допълнение към това, лигавицата има нервни окончания и съдове, което провокира болка и кървене. Несъмнено анестезията не е полезна процедура за детския организъм. Тя обаче ви позволява да извършите операцията, спазвайки протокола. Анестезиологът ще избере анестетик и ще изчисли точната доза, която ще бъде оптимална за този човек. Младши медицински персонал ще подпомага хирурга и ще следи общото състояние на детето. И лекарят ще извърши всички необходими манипулации, насочени към удължаване на френулума под езика.

В детска, юношеска и зряла възраст френулопластиката може да се извърши с инфилтрационна анестезия. Ако говорим за дете на възраст 6-10 години, тогава ще е необходима специална психологическа подготовка преди операцията. Детето трябва не само да е готово да бъде търпеливо по време на хирургически преглед, но и да може да понесе болката, която ще възникне по време на анестезията. Често има случаи, когато на дете се поставя инжекция с обезболяващо и след нея малкият пациент отказва по-нататъшни манипулации от лекаря. Затова не бива да заблуждавате детето и да казвате фрази като „лекарят няма да направи нищо“, „изобщо не боли“, „просто ще погледнем“. Ако излъжете детето си, следващият преглед при зъболекар може да не се състои през следващите години. Необходимо е детето да се разсее максимално от медицинските манипулации. Погледът му трябва да е фокусиран не върху хирурга, държащ спринцовка в ръцете си, а върху анимационни филми по телевизията, птици през прозореца, играчки и др. Не трябва да чува коментари от младшия медицински персонал относно количеството упойка и избора на скалпел, а гатанки, въпроси, истории, адаптирани за детско възприятие. Това може да направи зъболекарски асистент. Важно е също така да се поддържа тактилен контакт с детето. Постоянното докосване на ръцете и раменете му може да разсее детето от манипулациите на хирурга в устната кухина.

Горните правила не бива да се пренебрегват, тъй като хирургическите интервенции често причиняват стрес дори при възрастни. А дете, което е склонно да преувеличава и фантазира, възприема зъболечебните манипулации още по-опасно.

[ 4 ]

Техника подрязване на френулума

Разрязването на френулума на езика при новородено се извършва без никаква медикаментозна подготовка или анестезия. Лекарят прави напречен разрез на френулума с хирургическа ножица - и това е краят на операцията. Струва си да се каже, че тези манипулации са абсолютно безболезнени за детето. Това се дължи на факта, че тънката лигавица практически няма нервни окончания, което елиминира чувствителността към болка. Единственото нещо, което трябва да се направи, е детето да бъде доставено в операционната зала в комфортни за него условия. Ако бебето е емоционално стабилно, тогава нито вие, нито хирургът ще имате затруднения. Не трябва да се извършват следоперативни процедури. Няма увреждане на кръвоносните съдове и нервите, няма рана, инфекцията е изключена. Дете на тази възраст априори не яде твърде студено, горещо и пикантно. Следователно подобни препоръки също ще бъдат неподходящи.

Когато френулотомията вече не е показана поради възраст, се извършва френулопластика, която може да се осъществи чрез две основни техники. Първата техника (Y-образна френулопластика): френулумът се разрязва напречно с хирургическа ножица. Лигавицата над разреза се пробива с игла с шевен материал (кетгут). Придържайки езика за конците, той се повдига нагоре и издърпва напред. След това раната се удължава надлъжно с ножица и се разрязват подлежащите меки тъкани. Оформя се ромбовидна рана. Операцията се завършва със зашиване. Вторият вид хирургична интервенция се нарича Z-образна френулопластика. Тя се състои в направата на Z-образен разрез вместо надлъжен. По този начин могат да се получат два триъгълни клапа. Чрез завъртането им на 60° разрезът може да се превърне в хоризонтален. След това раната се зашива.

Френулектомията може да се извърши чрез клиновидно изрязване на френулума на езика и зашиване на раната. Най-често обаче този вид операция се извършва с помощта на лазерен апарат. Използването на такова оборудване се обяснява с множество предимства. Първото е минималното количество анестетик. При рязане на френулума на езика с лазер не е необходимо да се използва голямо количество анестетик, достатъчна е ¼ от дозата. Това позволява да се запази оригиналната форма и подвижност на меките тъкани, което ще гарантира точността на операцията. Второто предимство е лекотата на използване. Дължи се на факта, че силата на лазера върху меките тъкани е винаги еднаква и се определя от настройките на апарата. А дълбочината на рязане с режещи инструменти винаги зависи от приложената сила на хирурга. Следователно, когато работи с лазер, специалистът има възможност да се съсредоточи само върху посоката на лазерния поток. И лекарят не е нужно да се притеснява от внезапно увреждане на подлежащите тъкани. Третото предимство е безопасността. При работа с хирургически ножици или скалпел, инструментите винаги са в устата на пациента. И всяко движение на пациента може да причини сериозно нараняване на меките тъкани на устната кухина. А ако вземем предвид, че повечето деца са склонни към страх от хирургически интервенции, то всяка неочаквана уплаха може да доведе до резки движения на главата на детето. Работата на лазерния апарат обаче се контролира изцяло от лекаря с помощта на педал. Ако детето се уплаши и внезапно започне да се движи, лекарят веднага ще реагира, ще освободи педала и лазерът ще спре да работи. Четвъртото предимство на лазерната френектомия е липсата на необходимост от зашиване. Зашиването е дълга и отговорна манипулация. При извършването ѝ е важно да се избере правилната дебелина и материал за хирургическия конец. Необходимо е внимателно да се зашие раната и да не се оставят празнини, важно е да се прави умерено. За да се изпълнят всички тези задачи, е необходимо време, опит и спокойствие на пациента. За съжаление, тези фактори не винаги съществуват едновременно. Ако говорим за лазерна френектомия, тя не изисква зашиване и заздравяването настъпва по-бързо, отколкото при извършване на класическа хирургична операция. Петото предимство е позитивното отношение на децата към лазерната стоматология. Този фактор играе много важна роля при извършване на френулума при педиатрични пациенти. Когато научат, че ще им бъде изрязан френулумът с лазер, повечето от тях очакват операцията с немалък интерес. При зъболекаря детето получава специални защитни очила, които заедно с лазерната инсталация изглеждат много футуристично. В резултат на това операцията е безболезнена и комфортна за малкия пациент.

Противопоказания за процедурата

Няма специални противопоказания за операцията по прерязване на френулума на езика. Не се извършват хирургични операции, ако пациентът има активни възпалителни заболявания. В случай на патологии на ендокринната и сърдечно-съдовата система се разглежда въпросът за индивидуална подготовка на лекарството. Ако е възможно, тогава ще се извърши и хирургическа интервенция. В някои ситуации операцията не може да се извърши под местна анестезия. Психични заболявания, страх от лекари и медицински интервенции, алергии към местни анестетици могат да се наблюдават при хора от всяка възраст. Следователно, ако дори една проста операция е изключително необходима, тя може да се извърши под анестезия. Що се отнася до специфичното прерязване на френулума на езика, не се препоръчва да се извършва преди преминаване на курс от миогимнастични процедури. В крайна сметка, ако физическото натоварване на френулума допринася за неговото разтягане, тогава няма да е необходима хирургическа интервенция.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Последствия след процедурата

Прерязването на френулума на езика има само положителни ефекти, ако се извършва по показания. Следователно, последствията от операцията могат да бъдат предвидени още преди началото на хирургическата интервенция. Ако детето има говорен дефект и не е преминало предварително курс на миогимнастика, тогава целесъобразността на операцията остава под въпрос. В крайна сметка, говорните проблеми биха могли да бъдат коригирани по по-консервативен начин. А в случай, че причината за неправилното произношение на звуците е неизправност на централната нервна система, тогава дори френулопластиката ще бъде неефективна. Освен това, тя може да влоши съществуващата патология.

С правилна диагноза, висококачествена хирургическа намеса и наблюдение на следоперативния период, подрязването на френулиума спомага за нормализиране на говорната функция. В комбинация с миогимнастика, правилното произношение на звуците се постига доста бързо. Ако след операцията се проведе ортодонтско лечение, насочено към стимулиране на растежа на долната челюст, то също ще бъде много ефективно. При възрастни, след подрязване на френулиума, лечението на пародонтита е по-продуктивно, отколкото преди операцията. Ако пациентът е претърпял операция за по-нататъшно протезиране, тогава ортопедичното лечение също е много вероятно да бъде успешно.

Усложнения след процедурата

След френулотомия обикновено не се наблюдават усложнения. Това се дължи на факта, че операцията е доста лесна за изпълнение, безкръвна и безболезнена. След френулопластика усложненията могат да бъдат свързани с грешки на лекаря или неспазване на правилата за грижа за раната от страна на пациента. Що се отнася до усложненията, причинени от действията на хирурга, те могат да бъдат свързани с нарушаване на техниката на зашиване на раната. Ако лекарят нанесе по-малко шевове от необходимото, раната няма да бъде изолирана от устната кухина. Това ще увеличи риска от патогенна микрофлора и развитие на възпаление в областта на френулума на езика. Ако шевовете са неравномерно разтегнати, някои области на меките тъкани ще бъдат компресирани от шевния материал, а други ще станат прекомерно подвижни. Това може да доведе до изместване на френулума на езика, което е нежелан резултат от операцията. Ако не се спазват указанията на лекаря, понякога на мястото на раната възникват гнойно-възпалителни процеси. В този случай, след разрязване на френулума, телесната температура се повишава, появяват се главоболие, сънливост и други симптоми на интоксикация. Често това се дължи на факта, че хората не могат да се откажат от обичайния си режим, продължават да пушат, да си мият зъбите веднъж дневно и да пропускат приема на предписаните лекарства. Това застрашава целия резултат от лечението и може да доведе до сериозни последици. Ако спазвате всички препоръки на хирурга, следоперативният период ще протече по план и няма да възникнат усложнения.

Ако френулумът на езика е бил прерязан под анестезия, човекът може да изпита реакция към лекарства за обща анестезия в продължение на няколко дни. В първите дни след операцията езикът може да боли, да се появи сънливост, гадене и повръщане. Тези симптоми би трябвало постепенно да изчезнат в рамките на 2-3 дни.

След лазерно изрязване на френулума на езика, усложненията рядко възникват и могат да се проявят под формата на следоперативен белег. Това се дължи на нарушение на техниката на интервенцията или неправилни настройки на лазера. В този случай може да се наложи повторна операция.

[ 9 ], [ 10 ]

Грижете след процедурата

След операция за превързване на езика при новородени, не са необходими следоперативни грижи.

Ако френулопластиката е извършена на дете под обща анестезия, пациентът ще се възстанови от анестезията в продължение на няколко часа след операцията. Това може да се прояви в емоционална възбуда, тревожност или, обратно, сънливост и инхибиране. Детето може също да изпитва жажда, гадене, повръщане, главоболие, болка и световъртеж. Затова на детето трябва да се осигури почивка в продължение на няколко дни. Трябва да се обърне внимание на щателната антисептична обработка на устната кухина. В зоната на операцията не трябва да има чужди вещества, не се допуска попадане на плака и хранителни остатъци върху зъбите. Това може да провокира добавянето на патогенна микрофлора и да причини нагнояване на раната. Необходимо е също така да се въздържате от консумация на гореща и пикантна храна в продължение на няколко дни. Ако процесът на заздравяване протича гладко, тогава 3-4 дни след операцията можете да започнете работа с логопед и да провеждате курсове по миогимнастика.

След френулопластика под инфилтрационна анестезия, извършена на дете или млад пациент, грижите трябва да са насочени към поддържане на чистота в устната кухина. За тази цел можете да използвате различни леки антисептици (хлорхексидин биглюконат 0,06%, водороден пероксид 3% и др.). Ако подрязването на френулума е извършено в зряла възраст преди протезиране или сложно лечение на пародонтит, тогава следоперативните грижи ще бъдат малко по-различни. Първо, преди подобни хирургични интервенции на хора на средна и зряла възраст най-често се предписва 5-дневен курс с антибиотици. Той започва 2 дни преди операцията и продължава 2 дни след операцията. Важно е да не се завършва курсът с антибактериални лекарства преди определения период. В крайна сметка това може да наруши процеса на регенерация на меките тъкани и да провокира възпаление. Също така, по време на следоперативния период е необходимо да се откажат от лошите навици. Алкохолът потиска ефекта на антибиотиците, а тютюнопушенето нарушава процесите на възстановяване на меките тъкани в областта на хирургическата интервенция. Ако пациентът има хронични заболявания в устната кухина, се препоръчва употребата на антисептици (настойки от лайка, градински чай и други лечебни билки), противовъзпалителни и противогъбични лекарства (Listerine, Givalex, Metrogyl Denta gel). След 4-5 дневен период на възстановяване можете да се свържете с лекар относно коригиране на говорни дефекти, ортодонтско лечение, протезиране и др.

Лазерната френектомия, освен профилактичните антисептични процедури, не изисква общо и локално приложение на лекарства. Трябва само да внимавате да не нараните сублингвалната област, а също и да не ядете гореща и пикантна храна в първите дни след операцията.

Миогимнастика

Миогимнастиката е много важна лечебна и превантивна процедура. Тя позволява не само да се консолидира резултатът от хирургичното лечение, но и в някои случаи да се избегне.

Ако детето има скъсен френулум на езика и на негов фон започнат да се развиват речеви дефекти, тогава на първо място е необходимо да се премине курс от гимнастически упражнения. Те спомагат за разтягане на лигавичния кичур на езика, което може да осигури нормализиране на речевата функция. Миогимнастиката може да се прави у дома и от логопед. Има цял набор от ефективни упражнения. Първото е да докоснете небцето близо до горните резци с върха на езика. Без да повдигате езика от небцето, отваряйте и затваряйте устата. Упражнението трябва да се изпълнява плавно, без резки движения. Десет повторения ще бъдат достатъчни. Второто упражнение е да избутате езика напред колкото е възможно повече. Движете езика настрани, като редувате докосване на десния и левия ъгъл на устата (10 повторения). Третото упражнение е да избутате езика напред колкото е възможно повече и след това да го движите последователно нагоре и надолу (10 повторения). Четвъртата задача е да избутате езика напред колкото е възможно повече и да го задържите в това положение за 5-10 секунди. Петата е да избутате езика малко напред и да го навиете в тръбичка. (5-10 повторения). При изпълнение на първите четири задачи езикът трябва да е плосък и отпуснат. Трябва внимателно да следите техниката на изпълнение на упражненията. Детето трябва да ги изпълнява правилно и ефикасно. Основните принципи: плавност, ниска скорост, голяма амплитуда на движенията. Първите тренировки трябва да се контролират от родителите от началото до края. За целта можете да седнете срещу детето и да го помолите да повтори упражнението след вас. Друг ефективен метод е тренировката пред огледало, която осигурява визуализация на артикулационната гимнастика. При логопеда курсът на миогимнастичните процедури ще бъде допълнен с упражнения за правилно произношение на звуците. С внимателен и съвестен подход към тази техника, само за месец френулумът може да се разтегне до желаната дължина. Детето ще се научи свободно да произнася всички звуци и вие с усмивка ще осъзнаете, че няма да се наложи хирургическа намеса.

Ако френулумът на езика е бил прерязан, това не означава, че всички нарушения ще изчезнат сами. След възстановяване на меките тъкани в зоната на операцията е необходим курс от гимнастически процедури. Упражненията и принципите на тяхното изпълнение не се различават от описаните в предишния параграф. Трябва също да се отбележи, че е важно лекарят да участва в езикова гимнастика след прерязване на френулума. Специалистът ще може не само да научи как да се изпълняват упражненията правилно, но и да определи кога си струва да се прекрати курсът от процедури или да се промени планът на лечение.

Операцията по прерязване на френулума на езика показва добри резултати във всяка възраст. Ако се свържете с компетентен лекар, спазвате неговите назначения и препоръки, тогава тази хирургическа интервенция ще бъде успешна инвестиция във вашето здраве!

[ 11 ]