Хипотрофия

Хипотрофията е алиментарно-зависимо състояние, причинено от преобладаващо протеиново и/или енергийно гладуване с достатъчна продължителност и/или интензивност. Протеиново-енергийният дефицит се проявява като сложно нарушение на хомеостазата под формата на промени в основните метаболитни процеси, водно-електролитен дисбаланс, промени в телесния състав, нарушения в нервната регулация, ендокринен дисбаланс, потискане на имунната система, дисфункция на стомашно-чревния тракт и други органи и техните системи.

Особено неблагоприятно е въздействието на хипотрофията върху активно растящия и развиващ се детски организъм. Хипотрофията причинява значително забавяне във физическото и невропсихическото развитие на детето, което води до нарушения в имунологичната реактивност и толерантността към храната.

Хипотрофията има следните синоними: протеиново-енергиен дефицит, дистрофичен тип хипотрофия, синдром на недохранване, синдром на недохранване, хипостатура, недохранване.

Синдромът на недохранване е универсално понятие, което отразява процесите, протичащи в организма при дефицит на някое от основните хранителни вещества (протеини и други енергийни източници, витамини, макро- и микроелементи). Недохранването може да бъде първично, причинено от недостатъчен прием на хранителни вещества, и вторично, свързано с нарушен прием, усвояване или метаболизъм на хранителни вещества поради заболяване или травма. По-тясното понятие „протеиново-енергийно недохранване“ отразява промените в организма, свързани с дефицит предимно на протеин и/или друг енергиен субстрат.

Кодове по МКБ-10

В МКБ-10, протеиново-енергийната недохранване е включена в клас IV „Болести на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения“.

• E40-E46. Недохранване.
• E40. Квашиоркор.
• E41. Хранителен маразъм.
• E42. Маразматичен квашиоркор.
• E43. Тежка протеиново-енергийна недохранване, неуточнена.
• E44. Неуточнена протеиново-енергийна недохранване от умерена и лека степен.
• E45. Забавяне в развитието поради протеиново-енергийна недохранване.
• E46. Протеиново-енергийна недохранване, неуточнено.

Хипотрофия: Епидемиология

Понастоящем няма точна информация за разпространението на хипотрофията, тъй като пациенти с леки и умерени случаи на това заболяване не са регистрирани в повечето случаи. В Русия тежката хипотрофия се диагностицира при приблизително 1-2% от децата, а в слаборазвитите страни тази цифра достига 10-20%.

Какво причинява хипотрофия?

Хипотрофията може да е следствие от различни екзогенни и ендогенни етиологични фактори, причиняващи или недостатъчен прием на храна, или недостатъчно усвояване. Сред екзогенните фактори, алиментарните фактори все още са от голямо значение както в ранна, така и в по-напреднала възраст. При деца от първата година от живота хипотрофията може да е свързана с високата честота на хипогалактия при майките и хранителни алергии при децата, което води до количествено недохранване.

Какво се случва по време на хипотрофия?

Въпреки разнообразието от етиологични фактори, причиняващи развитието на хипотрофия при децата, нейната патогенеза се основава на хронична стресова реакция - една от универсалните неспецифични патофизиологични реакции на организма, която се проявява при много заболявания, както и при продължително излагане на различни увреждащи фактори. Съвременните изследователи обединяват всички нервни, ендокринни и имунни механизми на регулация на човешкото тяло в единна система, която осигурява постоянството на хомеостазата.

Симптоми на хипотрофия

Клиничната картина на всеки от 3-те основни клинични и патогенетични варианта на недохранване: маразъм, квашиоркор и преходният вариант - маразъм-квашиоркор - се характеризира не само със свои собствени характеристики, но и с общи черти. Недохранването във всякаква форма има следните основни клинични синдроми:

• недохранване;
• трофични нарушения;
• намалена хранителна толерантност;
• промени във функционалното състояние на централната нервна система;
• нарушения на имунологичната реактивност.

Видове хипотрофия

Към днешна дата в нашата страна хипотрофията при децата няма общоприета класификация, одобрена на педиатрични конгреси. В световната литература и педиатричната практика най-голямо разпространение е получила класификацията, предложена от Дж. Уотърлоу.

Как се разпознава хипотрофията?

Диагнозата „Протеиново-енергийна недохранване“ (хипотрофия) при деца се поставя въз основа на анамнезни данни, клинични прояви на заболяването, оценка на антропометрични показатели и данни от лабораторни методи на изследване.

Хипотрофията изисква скрининг, който се състои в постоянно наблюдение на показателите за физическо развитие (ръст, телесно тегло) при малки деца и в последващите декретирани периоди. При болни деца в болници и други лечебни заведения е необходимо да се следят показателите за протеиновия метаболизъм:

• ниво на общия протеин и протеиновите фракции;
• ниво на серумна урея;
• абсолютен брой лимфоцити в периферната кръв.

Лечение на хипотрофия

Лечението на деца с хипотрофия от I степен обикновено се провежда амбулаторно, а на деца с хипотрофия от II и III степен - в болница. Хипотрофията трябва да се лекува комплексно, т.е. лечението трябва да включва балансирана хранителна подкрепа и диетотерапия, фармакотерапия, адекватни грижи и рехабилитация на болното дете.

Как се предотвратява хипотрофията?

В превенцията на хипотрофията при малките деца голямо значение се отдава на борбата за естествено хранене, организирането на правилния режим и грижи за детето, превенцията и навременното лечение на заболявания, усложнени от развитието на хипотрофия. В по-напреднала възраст голямо значение се отдава на навременната диагностика и адекватно лечение на заболявания, водещи до развитие на хипотрофия. В лечебните и профилактичните заведения на страната е необходимо да се въведат съвременни схеми за хранителна поддръжка на пациенти, претърпели операция, пациенти с остри и хронични заболявания, както и с травми.

Хипотрофията е социално заболяване. Мерките за нейната превенция включват повишаване на жизнения стандарт на населението и борба с бедността, както и осигуряване на достъп до квалифицирана медицинска помощ за широки слоеве от населението.

Каква е прогнозата за хипотрофия?

Първичната алиментарно-зависима хипотрофия обикновено има благоприятна прогноза. Често неблагоприятна прогноза се наблюдава при деца с вторични форми на хипотрофия, особено генетично обусловени. Най-тежката прогноза е характерна за хромозомната патология. Така, при синдромите на Патау и Едуардс, в повечето случаи децата не доживяват до една година.