Лактостаза

Лактостазата е застой на мляко в каналите на млечната жлеза на кърмеща жена. За да се разберат причините за лактостазата, е необходимо да се разбере как е устроена млечната жлеза, какви са основните ѝ функции в лактогенезата.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Най-често лактостазата се появява по време на първата лактация. Съществува и тенденция за поява на лактостаза при кърмещи жени, които вече са страдали от лактостаза по време на предишни раждания и кърмене. Лактостазата може да възникне при наличие на белези в млечната жлеза или мастопатия. Нито възрастта на кърмещата жена, нито расата влияят върху развитието на лактостаза.

В медицинската практика се използва международната класификация на болестите. Според нея се разграничават следните форми на заболяването:

• O92 – Други промени в млечната жлеза, както и нарушения на лактацията, свързани с раждането на дете.
• O92.7 - Други и неуточнени нарушения на лактацията.
• O92.7.0 – Лактостаза.

[ 3 ]

Причини лактостаза

Има много причини за появата на този синдром.

1. Първата и най-честа причина е неправилното прикрепване на бебето към гърдата, което води до непълно изпразване на млечната жлеза. В резултат на натрупването на мляко в определена област и липсата на отделянето му след неопределен период от време се образува съсирек от пресечено мляко, което е причина за страдание на кърмещата жена.
2. Втората най-честа причина за лактостаза е рядкото прикрепване или хранене по часовник. В резултат на този вид хранене, лактостазата може да се развие и в двете млечни жлези едновременно. В този случай в процеса обикновено участват няколко канала.
3. Неправилно изцеждане. Много често на четвъртия или петия ден след раждането, когато има голям приток на мляко и новороденото се нуждае само от малко количество от него за хранене, майката започва да изцежда мляко сама, често без дори да има представа как да го направи. Тези манипулации в крайна сметка водят до увреждане на нежните каналчета и развитие на лактостаза.
4. Големи гърди. Да, собствениците на големи гърди са изложени на риск от развитие на лактостаза, тъй като не винаги знаят как правилно да установят лактацията.
5. Носенето на тесен, синтетичен или неправилно подбран сутиен, което от своя страна може да доведе до притискане на каналите и застой на мляко в тях.
6. Травма. Дори малко натискане на крачето на бебето в гърдата на майката може да доведе до лактостаза поради увреждане на канала.
7. Стрес. Хроничната липса на сън и умората водят до повишена нервност, което от своя страна се отразява негативно на производството на мляко.

[ 4 ]

Рискови фактори

Основните предразполагащи фактори за появата на лактостаза са:

• Хранене не по заявка, а по часовник;
• Неправилно прикрепване на бебето към гърдата;
• Конституционни характеристики: плоско или обърнато зърно, голям размер на гърдите;
• История на операция на гърдата;
• Затлъстяване;
• Наранявания и синини в гръдния кош;
• Стрес и липса на почивка и правилно хранене;
• Пушене и пиене на алкохол.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Млечната жлеза е сдвоен хормонозависим орган със сложна лобуларна структура с алвеоларно-тръбно разклонение на млечните каналчета. Именно в алвеолите се произвежда млякото, под влияние на хормона пролактин. Една жлеза може да има до 20 радиално разположени лобчета. Всички отделителни каналчета на един лоб се съединяват в млечен канал, който отива до зърното и завършва на върха си с малък отвор - млечната пора. В този случай мрежата от млечни каналчета се разклонява по-близо до зърното. Кожата на зърното е неравна, съдържа много кръгово и надлъжно насочени мускулни влакна, което играе важна роля при сукането. Съдържанието на подкожна мазнина в основата на зърното е минимално.

Основната функция на млечната жлеза е синтезът и секрецията на мляко. Тъй като млечната жлеза е хормонозависим орган, структурата ѝ се променя по време на бременност под влияние на плацентарните хормони. Броят на каналите и техните разклонения в млечната жлеза бързо се увеличава. От 28-та седмица на бременността млечните жлези започват да произвеждат коластра. От този момент започва лактогенезата. Именно през този период се формира съставът и качеството на коластрата, с която новороденото ще се храни след раждането, и затова качеството на храненето и начинът на живот на бременната жена са важни. Но самата лактация започва едва след раждането и отделянето на плацентата, когато под влияние на хормони като пролактин и окситоцин коластрата се замества от мляко. Това мляко е богато на минерали, витамини, мазнини, протеини и въглехидрати за бебето, които са необходими за неговия растеж и развитие в този период на новороденото. В началото млякото се произвежда независимо от храненията. След това се отделя в зависимост от изпразването на гърдата.

След като вече познаваме структурата и физиологията на млечната жлеза, нека разгледаме патогенезата на лактостазата. И така, в началото на лактацията, когато всички механизми на сложния процес все още не са установени, патогенетичната връзка е липсата на взаимодействие между секреторната, складиращата и екскреторната функции на млечната жлеза. Така, на втория - третия ден след раждането, когато млякото се произвежда обилно от жлезите, алвеолите не са в състояние да задържат голямо количество от него, а каналите, под влияние на хормони, не го отделят достатъчно. Тук настъпва застой на млякото, или лактостаза. В по-късните периоди на лактация основната патогенетична роля играе механичното въздействие върху секрецията на мляко, създавайки пречка за пълноценното му отделяне. Сега процесът на лактация вече е установен и млякото се произвежда под автокринен контрол, а не поради прякото действие на хормона.

Симптоми лактостаза

Основните първи признаци на лактостаза, които се появяват в началния етап, са болка и дискомфорт в млечната жлеза. При палпиране се усеща малка, болезнена област сред нормалната тъкан на млечната жлеза. Кожата над тази област става хиперемирана. В началото на развитието на лактостазата болката се появява само при контакт с млечната жлеза, по-късно болезнените усещания остават постоянни. При запушване на няколко канала се наблюдава подуване на тъканите на цялата млечна жлеза, при увреждане на един канал подуването се проследява локално само над зоната на запушване. Локално температурата на кожата се повишава над увредената област. Телесната температура остава нормална и общото благосъстояние на кърмещата жена, като правило, не е нарушено. В късния стадий на заболяването, когато в процеса е въвлечена опортюнистичната микрофлора, телесната температура се повишава, млечната жлеза се подува и болезнява, общото състояние на пациентката се влошава. Появяват се втрисане и слабост.

След откриване на зоната на запушване на млечната жлеза е необходимо незабавно да се започне с отстраняването ѝ. Най-доброто тук е честото и правилно прилагане на бебето, така че брадичката му да е насочена към образувалата се лактостаза. Тъй като никакви помпа или ръце не могат да свършат по-добра работа от устата на бебето. А е необходимо да се прилага възможно най-често, по-добре е да легнете с бебето в леглото за един ден и да делегирате всички домакински задължения на останалата част от домакинството. В същото време трябва да се избере най-удобната позиция за хранене, при която нищо не трябва да пречи и е възможно да се отпуснете максимално. При наличие на продължително запушване и болка или в началото на лактацията, преди хранене се препоръчва да се приложи топла суха кърпа върху засегнатата гърда и да се изцеди, така че бебето да не се насити с предна кърма, без никога да достигне до проблемната зона. Можете също така леко да масажирате втвърдената област, като при това не се изискват специални усилия. Основната задача на изцеждането на гърдата при лактостаза е да се освободи запушеният канал. За да направите това, поставете четири пръста на дясната ръка под гърдата, а палеца - върху горната повърхност на млечната жлеза. В този случай трябва ясно да усетите зоната на втвърдяване под пръстите си. След като сте уловили жлезата по този начин, пръстите правят прогресивни движения, насочени от основата на жлезата към зърното. Тези движения ще причинят лека болка, но тя ще премине веднага след изпразване на канала. Основното е да не прекалявате със силата на натиск върху жлезата, тъй като можете да я повредите и по този начин да влошите ситуацията. Ако след тази процедура усетите втвърдяване под пръстите си, трябва отново да масажирате зоната на запушването и да продължите да изцеждате. След изцеждане ще бъде по-трудно за бебето да суче, но то определено ще изпразни всички канали. Препоръчително е тази процедура да се извършва в продължение на няколко хранения подред. Когато симптомите изчезнат, трябва да се започнат още няколко хранения от гърдата, в която е имало лактостаза, и да се завърши с другата гърда. Във всеки случай, независимо дали сте успели сами да се справите с този проблем или не, непременно трябва да посетите специалист - мамолог, а ако няма такъв - хирург или семеен лекар. Именно лекарят ще постави точна клинична диагноза и ще предпише правилното лечение, ще коригира вече извършените манипулации и ще посъветва за превенция на лактостазата.

[ 7 ], [ 8 ]

Диагностика лактостаза

Лактостазата се диагностицира веднага по време на локален преглед в 100%. Но е невъзможно да се проведе диференциална диагноза самостоятелно, тъй като има редица други заболявания на млечната жлеза, които имат подобни симптоми на лактостазата. Основната разлика от мастита е липсата на повишаване на телесната температура до високи стойности и влошаване на общото благосъстояние на кърмещата жена. При продължително натрупване на мляко в каналите могат да се образуват кисти - галактоцеле, с лечението на които само лекар може да се справи.

Като правило, при лактостаза се предписва подробен кръвен тест, за да се оцени пренебрегването на процеса. Оценяват се следните показатели: скоростта на утаяване на еритроцитите, броят на левкоцитите и левкоцитната формула. Основният инструментален метод на изследване е ултразвуковата диагностика. Именно на ултразвук лекарят има възможност да види броя, обема и местоположението на запушените канали. Наличието на гнойни усложнения или кистозни образувания също може да се диагностицира с помощта на ултразвук. В същото време процедурата е безболезнена, евтина, абсолютно безопасна за здравето и най-важното - 100% информативна. Понякога, в редки случаи, се предписва мамография, която също е информативна, но носи радиационно натоварване, което не е добре за кърмещата майка и нейното дете.

[ 9 ]

Лечение лактостаза

Лечението трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата лактостаза. За облекчаване на болката и намаляване на локалния оток се препоръчва употребата на мехлем Traumeel. Той трябва да се прилага в малки количества с нежни масажиращи движения върху мястото на запушване. Перорално е необходимо да се приемат 1-2 таблетки No-shpa, която има спазмолитичен ефект и ще разшири каналите, което ще улесни отделянето на млечния съсирек. Лекарството Lymphomyosot има добри дренажни и противооточни свойства; предписва се по 10 капки 3 пъти дневно 15-20 минути преди хранене под езика. Сред народните средства методът за лечение на лактостаза с лист от бяло зеле се е доказал добре. За целта е необходимо да изберете голям лист, да го охладите и смачкате добре, след което да го приложите върху засегнатата област за една нощ. Зелевият сок има резорбтивен ефект върху запушената област на жлезата. При трудно лечими запушвания на каналите се предписват UHF и електрофореза, професионален масаж в курс до 10 сеанса.

При лечение на лактостаза трябва да се обърне голямо внимание на храненето и почивката на кърмещата жена. Почивката трябва да е пълноценна: поне 7-8 часа нощен сън и 1-2 часа дневен сън. Препоръчително е да се ограничи количеството протеинови храни в менюто и да се разнообрази трапезата със зеленчуци и плодове, морски дарове, отвари от лайка, зелен чай и компоти.

Предотвратяване

Превенцията на лактостазата е правилно и често прикрепване на бебето към гърдата, хранене при поискване, а не по време, правилно хранене и почивка на кърмещата жена. Носенето на правилно подбрано бельо също е важно. Добре е също да се свържем с добър консултант по кърмене.

[ 10 ], [ 11 ]

Прогноза

Прогнозата винаги е благоприятна при навременна помощ. Най-честото усложнение на лактостазата е маститът. Той може да възникне поради липса или неправилно лечение: използване на топли и алкохолни компреси, груб и неправилен масаж и др. Усложнението на лактостазата с мастит възниква поради наличието на пукнатини и рани по зърната, през които проникват патогенни микроорганизми и причиняват гнойно възпаление на жлезата.

Лактостазата обикновено отшумява в рамките на 2-3 дни след правилно подбрано лечение и не оставя след себе си рецидиви.